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SÍFILIS
Mercedes Giner Valero
• Varón de 30 años, albañil, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por exantema
maculopapular eritematoso ...
SÍFILIS
• Es una infección causada por el Treponema pallidum.
• Se transmite por contacto directo, transplacentario, e ino...
SITUACIÓN ACTUAL
• La incidencia de la sífilis está aumentando en los últimos años, sobre todo en el
colectivo de hombres ...
TRANSMISIÓN
• Vía sexual: es la más frecuente.
– Por contacto directo con una úlcera oral, genital o anal (lúes primaria) ...
• Infección, con un periodo de incubación de unos 21 días.
• Sífilis primaria, suele aparecer un chancro sifilítico.
• Síf...
Sífilis primaria
• Se caracteriza por la presencia de una
úlcera, generalmente única, no dolorosa,
indurada, con el fondo ...
Sífilis primaria
• Aparece 6-8 semanas después del chancro como consecuencia de la diseminación
hematógena del Treponema Pallidum.
• En un ...
• Las lesiones cutáneas son las más frecuentes durante este estadio,
apareciendo en un 80% de los pacientes que presentan ...
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Sífilis secundaria
Sífilis secundaria
• Es un período asintomático de duración variable, sólo diagnosticable por serología.
• Puede clasificarse como:
•Precoz, ...
Aparece años después de la infección (entre 2 y 40 años tras la primoinfección) y
actualmente es muy rara.
Se dan tres tip...
• La infección puede ser transmitida verticalmente, por vía transplacentaria en cualquier
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EVOLUCIÓN CLÍNICA
Contacto directo
(1/3 de los contactos se infectan)
9-90 días
Primaria
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de 6 a 8 semanas
de 2 a 40 años
Infección
S. Primaria
S. Secundaria
S. terciaria
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
• Alergias medicamentosas.
• Antecedentes de ITS.
• Hábitos sexuales.
• Consumo de alcohol y otras d...
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
– Cavidad oral, zona anal y zona genital. Buscamos el chancro
– Palpación de adenopatías in...
DIAGNÓSTICO
• PRUEBAS DIRECTAS (poco útiles en AP):
– Campo oscuro -- IFD
– PCR monovalente o polivalente -- No se pueden ...
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS INDIRECTAS (SEROLOGíAS)
NO TREPONÉMICAS:
• Positivas a partir de los 10-15 días de la aparición del ch...
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS INDIRECTAS (SEROLOGíAS)
TREPONÉMICAS:
• Automatizadas.
• Son las primeras en positivizar.
• No son úti...
Tabla 1. Sensibilidad aproximada de las pruebas serológicas en las distintas fasesTabla 1. Sensibilidad aproximada de las ...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍFILIS PRIMARIA:
• Úlceras infecciosas: HSV, LGV, Chancroide…
• Úlceras no infecciosas: neoplasia...
¿A QUIÉN LE PEDIMOS LA PRUEBA?
• Mujeres embarazadas.
• Donantes de sangre.
• Pacientes con más riesgo:
– Pacientes diagno...
¿A QUIÉN REALIZAR P. LUMBAR?
• Es un tema controvertido.
• Las guías europeas y americanas coinciden en realizar la PL cua...
¿CUÁNDO DERIVAMOS?
• Ante una sífilis latente tardía o de cronología incierta en la que no podamos
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Tabla 2. Tratamiento de la sífilis
Fase Tratamiento de
elección
Tratamiento alternativo
 Incubación
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 Secundar...
• Se trata de una reacción aguda febril, acompañada de cefalea, mialgias,
taquicardia, hipotensión y otros síntomas, que p...
Consideraciones sobre el tratamiento
Criterios de fallo terapéutico:
• Desarrollo de nuevos signos o síntomas relacionados...
Consideraciones sobre el tratamiento
• Una dosis olvidada puede administrarse si no han pasado más de 14 días, salvo en
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ESTUDIO DE CONTACTOS
• Imprescindible para cortar la cadena de transmisión.
• Dependerá del estadio clínico en el que se e...
Tratamiento de los contactos
• Sífilis primaria, secundaria o latente precoz
Los contactos, estables o esporádicos, aún co...
CONCLUSIONES
• La incidencia de la lúes está aumentado, sobre todo entre el colectivo de HSH.
• La vía de transmisión más ...
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BIBLIOGRAFÍA
• Torrell Vallespín G, Masferrer i Niubò E. Sífilis. A propósito de un caso. AMF 2010;6(6):330-337
• Grupo...
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Revisión de la actitud ante el diagnóstico de Sífilis en Atención Primaria a propósito de una caso. Sesión clínica realizada por la Dra. Mercedes Giner

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Sífilis a propósito de un caso

  1. 1. A PROPÓSITO DE UN CASO DE … SÍFILIS Mercedes Giner Valero
  2. 2. • Varón de 30 años, albañil, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta por exantema maculopapular eritematoso de bordes bien definidos en el tronco de una semana de evolución. No refiere prurito ni fiebre. • No antecedentes de alergias medicamentosas, ni síntomas respiratorios. • Exploración: BEG, ACR y orofaringe, normales. Abdomen normal, sin organomegalias. • En la piel se observa el exantema, que también afecta a las palmas de las manos y a las plantas de los pies. • Al preguntarle, refiere que hace dos meses presentó una pequeña herida en el pene que le duró un mes y se resolvió espontáneamente. • Refiere que siempre utiliza preservativo en sus relaciones sexuales, salvo en el sexo oral, porque “nadie lo utiliza”. • Al preguntarle por su orientación sexual, nos dice que es homosexual, que actualmente no tiene pareja y que en los últimos tres meses ha mantenido dos relaciones esporádicas con conocidos “de su total confianza”. • Al realizarle una analítica con serología para ITS encontramos una RPR de 1/128 con FTA-abs positiva, VIH negativo y hepatitis A , B y C negativas. • Tras el diagnóstico de lúes secundaria, se pauta bencilpenicilina-benzatina 2.400.000 UI en dosis única y desaparece la sintomatología. • A los tres meses se repite la serología, obteniéndose una RPR de 1/16 con FTA-abs positiva.
  3. 3. SÍFILIS • Es una infección causada por el Treponema pallidum. • Se transmite por contacto directo, transplacentario, e inoculación directa. • Evoluciona con fases de exacerbación y latencia. • Dada la cantidad y variabilidad de síntomas que pueden presentarse en las fases secundaria y terciaria, a la lúes también se la conoce como “la gran simuladora” • Para el diagnóstico podemos utilizar: – la anamnesis, – la exploración clínica y – las pruebas de laboratorio: • métodos directos, que son poco útiles en AP (campo oscuro, biopsia y PCR) • SEROLOGíAS • El tratamiento de elección sigue siendo la penicilina G benzatina.
  4. 4. SITUACIÓN ACTUAL • La incidencia de la sífilis está aumentando en los últimos años, sobre todo en el colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH). • Tras unos años de disminución, a partir de 2001 se está produciendo un aumento que ha llegado hasta los 7,64 casos por 100.000 habitantes en 2011. Desde el año 2004 las tasas de sífilis superan a las de infección gonocócica. • Probablemente, las cifras reales de incidencia son superiores, pero existe una infradeclaración de la enfermedad, a pesar de ser una Enfermedad de Declaración Obligatoria. • Como posibles causas se apuntan: – la aparición de nuevas tecnología que facilitan los contactos sexuales, – la relajación de las precauciones en las prácticas sexuales al aparecer tratamiento para el VIH, – el desconocimiento de la población de que muchas ITS se transmiten con facilidad por sexo oral – el aumento del consumo “recreativo” de drogas .
  5. 5. TRANSMISIÓN • Vía sexual: es la más frecuente. – Por contacto directo con una úlcera oral, genital o anal (lúes primaria) o – A través del contacto entre mucosas con un paciente con una sífilis secundaria o en estadio latente precoz. • Vía transplacentaria (sífilis congénita) • Inoculación directa (excepcionalmente en profesionales de la salud). No se transmite por transfusión sanguínea (los treponemas se inactivan durante el procesado de la sangre) . EL SEXO ORAL ES UNA PRÁCTICA SEXUAL DE RIESGO PARA MUCHAS ITS (como la sífilis, gonorrea…)
  6. 6. • Infección, con un periodo de incubación de unos 21 días. • Sífilis primaria, suele aparecer un chancro sifilítico. • Sífilis secundaria, aparece en el 50% de los pacientes, con manifestaciones sistémicas y /o cutáneas. • Sífilis latente, período asintomático de duración variable, sólo diagnosticable por serología. • Sífilis terciaria, aparece aproximadamente en un tercio de los pacientes no tratados en las fases anteriores. ESTADÍOS
  7. 7. Sífilis primaria • Se caracteriza por la presencia de una úlcera, generalmente única, no dolorosa, indurada, con el fondo limpio y exudado seroso (el chancro), que se acompaña de adenopatías regionales uni o bilaterales. • El chancro aparece en el punto de inoculación después de un período de incubación de 9 a 90 días. La localización más frecuente es genital o perianal, aunque en un 5% de los casos es extragenital. La lesión durará de 1 a 6 semanas, resolviéndose espontáneamente. No deja cicatriz. • En pacientes no tratados, un 50% progresarán a sífilis secundaria precoz y el otro 50% entrarán en fase latente.
  8. 8. Sífilis primaria
  9. 9. • Aparece 6-8 semanas después del chancro como consecuencia de la diseminación hematógena del Treponema Pallidum. • En un 20-30% de los pacientes, el chancro de inoculación todavía está presente cuando aparecen las lesiones de sífilis secundaria. • Las manifestaciones cutáneas se presentan de forma recurrente, acompañadas, a veces, por síntomas sistémicos. • Síntomas sistémicos • síntomas generales (febrícula, malestar general, pérdida de peso dolor faríngeo), • linfadenopatía generalizada, • dolores musculares • síntomas meníngeos, • también puede producir hepatitis, periostitis y glomerulonefritis. Sífilis secundaria
  10. 10. • Las lesiones cutáneas son las más frecuentes durante este estadio, apareciendo en un 80% de los pacientes que presentan síntomas. • La forma de presentación más frecuente es un exantema maculopapular eritematoso, de bordes bien definidos, que se localiza en tronco y extremidades (roseola sifilítica) con especial predilección por las palmas de las manos y las plantas de los pies y zonas seborreicas • Cuando las pápulas aparecen en las zonas húmedas del área anogenital se conocen como condilomas planos. Estas lesiones son consideradas las más infectivas de la sífilis secundaria. • Otras formas de manifestación cutánea de la sífilis secundaria mucho menos frecuentes son: alopecia en placas, úlceras orales, nódulos, placas anulares con hiperpigmentación central. Sífilis secundaria
  11. 11. 12 Sífilis secundaria
  12. 12. Sífilis secundaria
  13. 13. • Es un período asintomático de duración variable, sólo diagnosticable por serología. • Puede clasificarse como: •Precoz, menos de 1 año (CDC) ó 2 años (OMS) desde el inicio. •Tardía, más de 2 años desde el inicio, o duración desconocida. • Se caracteriza por la presencia de serologías positivas sin signos ni síntomas de sífilis. Durante el primer año, puede haber recaídas de la enfermedad, siendo raras después de 1 año. • Los pacientes pueden estar asintomáticos toda la vida a pesar de que el treponema siga multiplicándose en su organismo. • Sólo una tercera parte de estos pacientes progresarán a la forma terciaria sintomática si no reciben tratamiento. Sífilis latente
  14. 14. Aparece años después de la infección (entre 2 y 40 años tras la primoinfección) y actualmente es muy rara. Se dan tres tipos principales de afectación: . Neurosífilis: • Neurosífilis asintomática: alteraciones del líquido cefalorraquídeo sin signos neurológicos. • Meningitis sifilítica: cefaleas, trastornos de los nervios craneales, convulsiones, delirios … • Parálisis general progresiva: al principio los síntomas pueden ser leves: cefaleas, falta de concentración y pérdida de memoria. Más tarde se producen alteraciones de la personalidad, demencia, delirios... •Tabes dorsal: los síntomas y signos son numerosos, siendo los más frecuentes cuadros de hipotonía con marcha atáxica y pérdida de equilibrio, disfunción intestinal, vesical y de los órganos sexuales . • Sífilis cardiovascular: aortitis sifilítica, aneurisma, insuficiencia aórtica por dilatación del anillo valvular. • Gomas: nódulos o placas inflamatorias con destrucción local, que afectan sobre todo a hueso y piel, pero pueden afectar a cualquier órgano Sífilis terciaria
  15. 15. • La infección puede ser transmitida verticalmente, por vía transplacentaria en cualquier momento de la gestación. • El riesgo de infección fetal a partir de una madre con sífilis precoz no tratada es del 75-95%, disminuyendo al 35% en la sífilis materna de más de dos años de evolución. • El tratamiento adecuado de la madre antes de la semana 16 previene el daño fetal. • Estadíos: • Precoz (aparición antes de los 2 años de edad): aparecen lesiones similares a la sífilis secundaria adquirida con la diferencia de que las lesiones cutáneas pueden ser ampollosas. Puede aparecer rinorrea, fisuras perianales, periorales y adenopatías. • Tardía (aparición después de los 2 años de edad) : corresponde a la sífilis terciaria del adulto y no es infectiva. En aproximadamente un tercio de los niños se observa la tríada de Hutchinson (queratitis intersticial, anomalías dentales y sordera neurológica). Sífilis congénita
  16. 16. EVOLUCIÓN CLÍNICA Contacto directo (1/3 de los contactos se infectan) 9-90 días Primaria (chancro, que desaparece entre 1 y 6 semanas) (a las 6-8 sem) (50%) Secundaria (lesiones cutáneas) (50%) 6 semanas - 6 meses (25% recurrencias) Latente precoz (1 año) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Latente tardía (>1 ó 2 años) 2/3 asintomáticas y 1/3 Sífilis terciaria (Neurosífilis…)
  17. 17. de 6 a 8 semanas de 2 a 40 años Infección S. Primaria S. Secundaria S. terciaria
  18. 18. DIAGNÓSTICO ANAMNESIS • Alergias medicamentosas. • Antecedentes de ITS. • Hábitos sexuales. • Consumo de alcohol y otras drogas. • Existencia de sífilis previa (serologías, estadio, tratamiento recibido). • Existencia de test previos de sífilis (resultado y fecha de realización). • Última relación sexual sin preservativo. • Síntomas o signos previos de sífilis (¿chancro? ¿lesiones de secundarismo?). • Existencia de test VIH previo..
  19. 19. DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN FÍSICA – Cavidad oral, zona anal y zona genital. Buscamos el chancro – Palpación de adenopatías inguinales. – Palmas y plantas de las manos Descartamos lesiones de – Tronco. secundarismo – Exploración cardiológica – Exploración NRL (si hay sospecha de neurolúes).
  20. 20. DIAGNÓSTICO • PRUEBAS DIRECTAS (poco útiles en AP): – Campo oscuro -- IFD – PCR monovalente o polivalente -- No se pueden cultivar • PRUEBAS INDIRECTAS: o NO TREPONÉMICAS (inespecíficas) • RPR • VDRL o TREPONÉMICAS (específicas) * FTA-Abs * TPPA * TPHA * EIA
  21. 21. DIAGNÓSTICO PRUEBAS INDIRECTAS (SEROLOGíAS) NO TREPONÉMICAS: • Positivas a partir de los 10-15 días de la aparición del chancro. • Existen falsos positivos, por causas infecciosas (hepatitis, VIH, mononucleosis, TBC, …) y no infecciosas (embarazo, UDVP, neoplasias…). • VDRL y RPR no son equivalentes. Se prefiere el uso del mismo laboratorio para realizar el seguimiento. • Se utilizan para valorar el SEGUIMIENTO. • Es necesario un cambio cuádruple en su cuantificación para demostrar una diferencia sustancial (pe 1/8 a 1/64). • Normalmente NEGATIVIZAN un tiempo después del tratamiento, aunque no siempre lo hacen. Siempre es necesario realizar una prueba treponémica para confirmar la infección.
  22. 22. DIAGNÓSTICO PRUEBAS INDIRECTAS (SEROLOGíAS) TREPONÉMICAS: • Automatizadas. • Son las primeras en positivizar. • No son útiles para el seguimiento. • Pueden permanecer POSITIVAS durante toda la vida pese a haber recibido un correcto tratamiento. • Una prueba treponémica NEGATIVA indica ausencia de enfermedad, tanto pasada, como presente • Los falsos positivos son posibles, aunque muy raros (< 1%). • Disponibles en forma de test rápido.
  23. 23. Tabla 1. Sensibilidad aproximada de las pruebas serológicas en las distintas fasesTabla 1. Sensibilidad aproximada de las pruebas serológicas en las distintas fases Primaria Secundaria Latente Terciaria VDRL/RPR 80% 100% 95% 70% FTA-ABS 85% 100% 100% 95% TP-PA 85% 100% 100% ? Primaria Secundaria Latente Terciaria VDRL/RPR 80% 100% 95% 70% FTA-ABS 85% 100% 100% 95% TP-PA 85% 100% 100% ? Primaria Secundaria Latente Terciaria VDRL/RPR 80% 100% 95% 70% FTA-ABS 85% 100% 100% 95% TP-PA 85% 100% 100% ? SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
  24. 24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SÍFILIS PRIMARIA: • Úlceras infecciosas: HSV, LGV, Chancroide… • Úlceras no infecciosas: neoplasia genital, eritema fijo pigmentario, traumatismos… SÍFILIS SECUNDARIA: • Lesiones cutáneas: Alergias medicamentosas, intoxicaciones alimentarias, pitiriasis rosada de Gibert, exantemas virales, psoriasis en gotas… • Lesiones mucosas: liquen plano, aftas crónicas, enfermedad mano-pie-boca… • Condilomas planos: verrugas por VPH, carcinoma epidermoide… SÍFILIS TERCIARIA: * Lupus vulgar, lupus eritematoso, tumores, úlcera venosa…
  25. 25. ¿A QUIÉN LE PEDIMOS LA PRUEBA? • Mujeres embarazadas. • Donantes de sangre. • Pacientes con más riesgo: – Pacientes diagnosticados de otras ITS. – Pacientes VIH+. – Pacientes VHC+. – Pacientes VHB+. – Pacientes con sospecha de neurolúes (uveítis, otitis, meningitis). – Pacientes HSH, TSC y aquellos que refieran muchas relaciones sexuales. • Estudio de demencias tratables.
  26. 26. ¿A QUIÉN REALIZAR P. LUMBAR? • Es un tema controvertido. • Las guías europeas y americanas coinciden en realizar la PL cuando haya: – Sospecha de neurosífilis (síntomas otológicos, oculares, neurológicos). – Evidencia de sífilis terciaria (aortitis, goma…). – Fracaso terapéutico. – VIH+ con sífilis latente tardía o de cronología incierta. • Las Guías europeas indican PL en VIH+ cuando RPR > 1/32 y/o CD4 < 350 cel/µl.  En la práctica se hacen pocas veces.
  27. 27. ¿CUÁNDO DERIVAMOS? • Ante una sífilis latente tardía o de cronología incierta en la que no podamos descartar sífilis terciaria. • Ante un paciente VIH+ con títulos RPR >1/32 y/o CD4 <350 cél/uL independientemente de su estadio clínico. • Cuando se sospeche de neurolúes. • Ante la no regresión de los títulos serológicos al año de seguimiento. • Siempre que consideremos que es necesaria una P. lumbar.
  28. 28. Tabla 2. Tratamiento de la sífilis Fase Tratamiento de elección Tratamiento alternativo  Incubación  Primaria  Secundaria  Latente precoz Penicilina G benzatina (III- B): 2,4 mill. U. im, dosis única Doxiciclina: 100 mg/12h × 14 días Eritromicina: 500 mg/6h × 14 días Azitromicina: 1 g inicio, 0,5 g/día × 10 días (III-B) o 2 g dosis única Ceftriaxona: 250-1.000 mg/día im × 10 días (III-B)  Latente tardía  Terciaria/Gomas  Desconocida Penicilina G benzatina: 2,4 mill. U. im/semana × 3 semanas (7,2 mill. U. en total))* 50.000 U/Kg/dosis en niños (máx. 2,4 mill. U/dosis) Doxiciclina: 100 mg/12h o 200 mg/24h × 21-28 días Eritromicina: 500 mg/6h × 28 días  Neurosífilis  Sífilis cardio-vascular  Afectación ocular Penicilina G cristalina: 18-24 millones U/día, iv × 10-14 días (3-4 mill U/4 h o infusión continua) Puede continuarse conpenicilina G benzatina: 2,4 mill. U im/semana × 3 semanas Penicilina G procaína: 2,4 mill U im/d + Probenecid 500 mg/6 h × 17 días Ceftriaxona: 2 g im o iv × 10-14 días Doxiciclina: 200 mg/12h × 28 días TRATAMIENTO
  29. 29. • Se trata de una reacción aguda febril, acompañada de cefalea, mialgias, taquicardia, hipotensión y otros síntomas, que puede ocurrir en las primeras 24 horas tras el inicio del tratamiento de la sífilis, y se atribuye a la liberación masiva y brusca de lipopolisacáridos treponémicos a la circulación. • En gestantes puede ocasionar sufrimiento fetal e inicio precoz del trabajo de parto. Suele resolverse en 24 horas. • Se trata con antipiréticos, aunque algunos autores aconsejan el tratamiento con corticoides. • Los pacientes deben ser advertidos de la posibilidad de aparición de esta reacción adversa. Reacción de Jarish-Herxheimer
  30. 30. Consideraciones sobre el tratamiento Criterios de fallo terapéutico: • Desarrollo de nuevos signos o síntomas relacionados con la sífilis: rash, úlceras, gomas. • Incremento de la titulación de las pruebas no treponémicas por cuatro o más (ej.: RPR 1/4 aumenta hasta 1/32). • No disminución en cuatro veces o más de la titulación de las pruebas no treponémicas durante un año de seguimiento.
  31. 31. Consideraciones sobre el tratamiento • Una dosis olvidada puede administrarse si no han pasado más de 14 días, salvo en embarazadas, que deben iniciar el ciclo de tratamiento. •Todo paciente con serología positiva sin constancia de un tratamiento adecuado en el pasado debe considerarse que tiene sífilis activa, y debe tratarse. • Los pacientes asintomáticos y con VDRL o RPR negativos durante un año, pueden ser dados de alta por curación (controles a los tres, seis y doce meses). • En toda lesión ulcerosa anogenital se deben repetir los test serológicos a los 3 meses si fueron inicialmente negativos (la serología puede ser negativa incluso tras aparecer el chancro). •Todo paciente diagnosticado de sífilis debe ser investigado para otras ITS, y repetir la serología a los 3 meses en caso de negatividad inicial.
  32. 32. ESTUDIO DE CONTACTOS • Imprescindible para cortar la cadena de transmisión. • Dependerá del estadio clínico en el que se encuentre el paciente: Estadio clínico Contactos sexuales mantenidos durante Sífilis primaria 3 meses previos al inicio de la clínica Sífilis secundaria 6 meses previos al inicio de la clínica Sífilis latente precoz 12 meses previos al inicio de la clínica
  33. 33. Tratamiento de los contactos • Sífilis primaria, secundaria o latente precoz Los contactos, estables o esporádicos, aún con serología negativa, deben considerarse posiblemente infectados por lo que deberán ser tratados (tratamiento de presunción), en las siguientes circunstancias: • Si han transcurrido menos de 90 días de la última relación con el caso • Y en aquellos casos expuestos hace más de 90 días en los que no se pueda realizar un test serológico inmediato. • Sífilis latente tardía Los contactos deben ser evaluados y tratados según los resultados de dicha evaluación.
  34. 34. CONCLUSIONES • La incidencia de la lúes está aumentado, sobre todo entre el colectivo de HSH. • La vía de transmisión más frecuente es la sexual. • Se deberá sospechar una sífilis en personas sexualmente activas cuando presenten una úlcera genital, perianal o bucal, acompañada de adenopatías regionales o bien cuando aparece un exantema maculopapular generalizado, no pruriginoso, especialmente si hay afectación de palmas de las manos y de plantas de los pies. • El diagnóstico se confirma por la serología. • Se deben descartar otras ITS tras el diagnóstico de sífilis (solicitar siempre VIH y hepatitis). • Deben estudiarse los contactos. • El tratamiento de elección sigue siendo la penicilina. • Debe administrarse la vacuna de hepatitis A y B a aquellos pacientes con relaciones sexuales de riesgo. • Es una enfermedad de declaración obligatoria.
  35. 35. 36 BIBLIOGRAFÍA • Torrell Vallespín G, Masferrer i Niubò E. Sífilis. A propósito de un caso. AMF 2010;6(6):330-337 • Grupo de trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Área de vigilancia del VIH y conductas de riesgo. Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Madrid , 2011 • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines, 2010. Disponible en: http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/std-treatment-2010- rr5912.pdf • Fisterra. Guía clínica de sífilis. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/sifilis/

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