T.E.P.
Revisión del T.E.P: dos casos
atípicos en Atención Primaria
Tutor: José Catalán Macián
R4 MFyC :Ivet Traver Jimenez
Definicion de TEP
La trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo
pulmonar (TEP) son las manifestaciones de la
enfermeda...
Datos demográficos sobre el TEP
- Problema de salud importante tanto en morbilidad
como en mortalidad y consumo de recurso...
Síntomas y signos del TEP
Disnea
Dolor pleurítico
Tos
Dolor en pierna
Inflamación de pierna
Shock cardiogénico
Hemoptisis
...
Causas de TEP: Factores Mayores y Menores
 Mayores:
Cirugía:
Cirugía mayor abdominal o pélvica.
Artroplastia de rodilla o...
Caso clínico nº 1: Manuel
 66 años.
 HTA, DL en tto.
 Trastorno de ansiedad en control por Salud
Mental.
 Hernia ingui...
 Manuel acude a la consulta aquejando un
dolor abdominal de 12 horas de evolución.
 Exploración: Dolor abdominal con def...
En urgencias:
 En la anamnesis refiere dolor contínuo en el
hipocondrio derecho de 2 días de evolución,
que no cede a los...
 Al dia siguiente......vuelve a acudir a
consulta,sigue quejandose del dolor. No hay
nada nuevo en la exploracion por lo ...
Al día siguiente.......
 Ingresa en urgencias por perdida de
conocimiento con recuperación espontánea.
Sat 85%, tos e hip...
El TEP en atencion primaria.......
Debemos tener en cuenta:
- Factores de riesgo
-Signos clinicos que podamos medir en la
...
El TEP en atención primaria:
Debemos valorar los síntomas.La escala mas utilizada
es la escala de welsss
(no valida en: em...
Según la puntuación …decidimos el
manejo en AP o derivamos a urgencias
Estrategia de anticoagulación
Inicio de HBPM subcutánea durante tres días.
Al tercer día, iniciar dicumarínicos orales, ma...
Heparinas de bajo peso molecular
mas usadas en suestro medio/dosis
- Enoxiparina (Clexane)
90 mg/24h
-Bromaparina (Hibor):...
Caso nº 2: Josefa
 Mujer de 50 años
 Antecedentes: Obesidad, DL,
depresión,fibromialgia.
 TEP en 2004 ( del que no tene...
 Estudio de Trombosis: Normal. Incluyendo:
Antitrombina, Proteína S, Plasminógeno,
Anticoagulante lúpico, Ac. Anticardiol...
Mutacion del Factor V de Leyden
• Más del 90% de los
pacientes con RPCA
presentan la mutación
Factor V de Leyden
La RPCA a...
Gracias por vuestra atencion
Es Calò,Formentera
Bibliografia
• Fisterra “diagnostico y tratamiento del TEP”
• Scielo “consenso en la enfermedad
tromboembólica” www.scielo...
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Revisión Tromboembolismo pulmonar, dos casos atípicos realizada por el Dr. Catalán y su residente Ivet Traver

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  1. 1. T.E.P. Revisión del T.E.P: dos casos atípicos en Atención Primaria Tutor: José Catalán Macián R4 MFyC :Ivet Traver Jimenez
  2. 2. Definicion de TEP La trombosis venosa profunda (TVP) y el embolismo pulmonar (TEP) son las manifestaciones de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV). -El TEP se debe a la obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas, por: -un trombo -tejido tumoral -gas -grasa -En la mayoría de los casos el trombo procede del territorio femoral y/o poplíteo,el resto proviene de las cavidades derechas cardiacas. -TVP: trombo con su reacción inflamatoria asociada en el territorio venoso profundo
  3. 3. Datos demográficos sobre el TEP - Problema de salud importante tanto en morbilidad como en mortalidad y consumo de recursos sanitarios. - Tercera causa de muerte en los hospitales. - Casos 10/10.000 habitantes. - Difícil diagnostico por inespecificidad de síntomas de presentación. - Solo el 30% de los diagnosticados en vida y bien tratados acaba en muerte, y depende mucho del grado de afectación del ventrículo derecho.
  4. 4. Síntomas y signos del TEP Disnea Dolor pleurítico Tos Dolor en pierna Inflamación de pierna Shock cardiogénico Hemoptisis Sincope Taquipnea (mas de 30 resp/min) Taquicardia (mas de 130 latidos/min) Sibilancias Crepitantes Disminución del murmullo vesicular Refuerzo del 2º tono a la auscultsción Ingurgitación yugular
  5. 5. Causas de TEP: Factores Mayores y Menores  Mayores: Cirugía: Cirugía mayor abdominal o pélvica. Artroplastia de rodilla o cadera. Postoperatorio en UCI. Obstetricia: Embarazo avanzado. Cesárea. Puerperio. Problemas en EEII: Insuficiencia venosa. Fracturas. Neoplasias: Abdominal o pélvica. Metástasis. Inmovilización: Hospitalización. Institución cerrada. Otros: ETV previa. Modificado de BTS 2003  Menores: Cardiovascular: HTA. Insuficiencia cardíaca. Cardiopatías congénitas. Tromboflebitis superficial. Tratamiento con estrógenos: Anticoncepción. THS. Otros: ACV. EPOC. Viajes largos en sedestación. Estados de hipercoagulabilidad . Neoplasias ocultas. Obesidad. Enfermad inflamatoria intestinal Diálisis
  6. 6. Caso clínico nº 1: Manuel  66 años.  HTA, DL en tto.  Trastorno de ansiedad en control por Salud Mental.  Hernia inguinal intervenida en 2004.  Prostectomía en 2011 por Carcinoma de próstata.
  7. 7.  Manuel acude a la consulta aquejando un dolor abdominal de 12 horas de evolución.  Exploración: Dolor abdominal con defensa en el hipocondrio derecho sin otros signos que llamen la atención.  Se le se deriva a urgencias con sospecha de sub-oclusión intestinal.
  8. 8. En urgencias:  En la anamnesis refiere dolor contínuo en el hipocondrio derecho de 2 días de evolución, que no cede a los analgésicos y que en la noche anterior le había impedido acostarse, teniendo que dormir en un sillón  Eupnéico, TA 153/81, ACP sin ruidos ni soplos. Dolor en flanco derecho con defensa y signos de irritación peritoneal.  Es ingresado para la realización de una exploración laparoscópica de urgencia, sin hallazgos ,y dado de alta con cita para
  9. 9.  Al dia siguiente......vuelve a acudir a consulta,sigue quejandose del dolor. No hay nada nuevo en la exploracion por lo que se le receta paracetamol.  A los 15 dias: es atendido de nuevo en el centro de salud por intensificacion del dolor,por lo que se vuelve a remitir a urgencias.No evidencian patologia urgente:aunque en la exploracuion destaca posicion antialgica e “hipoventilacion generalizada por el dolor abdominal al respirar”
  10. 10. Al día siguiente.......  Ingresa en urgencias por perdida de conocimiento con recuperación espontánea. Sat 85%, tos e hipoventilación generalizada.  D- Dimero: 1179.  RX torax: perdida de volumen en LID.  TAC de torax: TEP bilateral.  Dx: Enfermedad tromboembólica venosa, tromboembolismo pulmonar bilateral estable en paciente con intervención de neoplasia de próstata sin progresión actual.
  11. 11. El TEP en atencion primaria....... Debemos tener en cuenta: - Factores de riesgo -Signos clinicos que podamos medir en la consulta -Reglas de Prediccion clinica: Nos van a servir para calificar los nives de probabilidad y derivar a urgencias para realizar pruebas complementarias Escala de Wells que califica los niveles de probabilidad en Baja,intermedia y alta.
  12. 12. El TEP en atención primaria: Debemos valorar los síntomas.La escala mas utilizada es la escala de welsss (no valida en: embarazadas,anticoagulados previamente, TVP previa o amputados)
  13. 13. Según la puntuación …decidimos el manejo en AP o derivamos a urgencias
  14. 14. Estrategia de anticoagulación Inicio de HBPM subcutánea durante tres días. Al tercer día, iniciar dicumarínicos orales, mantener la HBPM y solicitar INR para valorar la eficacia del tratamiento con dicumarínicos. Suspender HBPM cuando INR 2.5 -3.5, mantener dicumarínicos de tres a seis meses.
  15. 15. Heparinas de bajo peso molecular mas usadas en suestro medio/dosis - Enoxiparina (Clexane) 90 mg/24h -Bromaparina (Hibor): 7500 UI/dia -Fraxipaina (Atrixa) 4/12/14
  16. 16. Caso nº 2: Josefa  Mujer de 50 años  Antecedentes: Obesidad, DL, depresión,fibromialgia.  TEP en 2004 ( del que no tenemos informes al no estar informatizada la historia).  Seguida en consultas de hematología por TVP de repetición: Dos en MMII y uno en MMSS, para valorar anti-coagulación, ya que hasta ese momento solo había llevado tto. con Adiro.
  17. 17.  Estudio de Trombosis: Normal. Incluyendo: Antitrombina, Proteína S, Plasminógeno, Anticoagulante lúpico, Ac. Anticardiolipina y b2-glicoproteina, Proteina C y resistencia a la misma “no se procesa”.  Hemostasia: Normal  Se le realiza un estudio de los factores de coagulación: mutación del factor V de Leyden
  18. 18. Mutacion del Factor V de Leyden • Más del 90% de los pacientes con RPCA presentan la mutación Factor V de Leyden La RPCA asociada a la presencia del Factor V Leyden es la anomalía genética responsable del mayor número de casos de trombosis. Entre el 3-5% de la población general presenta la mutación del Factor V de Leyden. Esta alteración se encuentra en el 40% de los pacientes que presentaron trombosis.
  19. 19. Gracias por vuestra atencion Es Calò,Formentera
  20. 20. Bibliografia • Fisterra “diagnostico y tratamiento del TEP” • Scielo “consenso en la enfermedad tromboembólica” www.scielo.org • “Tromboembolismo pulmonar: revisión” slidshare. • Archivos de bronconeumologia: www.archivosdebronconeumologia.com • www.medicineonline.es unidad 66

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