URTICARIA Y ANGIOEDEMA 
Mercedes Giner Valero 
Natalia Ivanoff Pelliza 
Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz
HABLAREMOS DE… 
 Definición 
 Etiopatogenia 
 Clasificación 
 Diagnóstico 
 Tratamiento 
 Criterios de derivación 
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URTICARIA 
Grupo heterogéneo de enfermedades con un 
patrón reactivo cutáneo característico (Habón) 
- Eritematosas 
- Les...
URTICARIA 
HABÓN: 
•Lesión eritemato-edematosa 
•Pruriginosa 
•Evanescente 
•No descama
URTICARIA
ANGIOEDEMA 
Está causado por el mismo o similar proceso que la urticaria pero se 
extiende a la dermis profunda y/o tejido...
ANGIOEDEMA 
40% asociado a 
la Urticaria
URTICARIA 
 Dilatación de pequeñas vénulas y capilares localizados en la 
dermis superficial con aumento de la permeabili...
PREVALENCIA 
 15%- 20% de la población 
 Más frecuente en adultos jóvenes 
 Más frecuente en MUJERES 
 Frecuentemente ...
ETIOPATOGENIA: MEDIADORES 
Células 
mononucleares 
Mastocitos 
cutáneos: con 
liberación de 
prostaglandina 
D, leucotrien...
ETIOPATOGENIA 
Según el resultado del AUTOTEST puede 
clasificarse en dos grupos 
Urticaria crónica autoinmune Urticaria c...
ETIOPATOGENIA: Mecanismos 
 FÁRMACOS: 
 Betalactámicos 
 AINES y AAS 
 Sulfamidas 
 ALIMENTOS: 
 Mariscos 
 Pescado...
CLASIFICACIÓN 
Espontáneas: 
 Aguda: Habones y/o angioedema < 6 semanas 
 Crónica: Habones y/o angioedema > 6 semanas 
F...
URTICARIA AGUDA 
 Enfermedad benigna, autolimitada y extremadamente 
frecuente que aparece de modo súbito 
 Cursa con un...
URTICARIA CRÓNICA 
 Definida por aparición de lesiones: 
 Por un período de al menos seis semanas. 
 En episodios recur...
URTICARIA POR 
FRÍO 
URTICARIA 
COLINÉRGICA 
URTICARIA FÍSICA 
URTICARIA POR CALOR 
URTICARIA POR 
PRESIÓN 
DERMOGRAFISMO ...
DIAGNÓSTICO 
 Anamnesis 
- frecuencia 
- circunstancias de aparición 
- desencadenantes 
- duración 
- recurrencia 
- hor...
A TENER EN CUENTA 
 Factores desencadenantes: alimentos, medicamentos, conservantes, 
inhalantes, desencadenantes físicos...
DIAGNÓSTICO. P.COMPLEMENTARIAS 
En la urticaria aguda no se precisan pruebas 
En la urticaria crónica el rendimiento de la...
Pruebas diagnósticas específicas
URTICARIA  AINES 
Enfermedad de 
base 
Clínica 
desencadenada 
por el AINE 
AINES implicados Mecanismo AINES 
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ANGIOEDEMA  IECAS 
 Se produce en pacientes que se encuentran en tratamiento con IECAs. 
También puede darse en tratami...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Urticaria-vasculitis 
 Mastocitosis 
 Fotosensibilidad 
 Sarna 
 Toxicodermias 
 Exantemas...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 Dermatitis atópica 
 Eczema contacto/ eczema numular 
 Déficit Adquirido de C1-esterase inhib...
TRATAMIENTO 
Objetivos: 
•Alivio sintomático 
•Mejorar la calidad de vida
CALIDAD DE VIDA 
Afecta la calidad de vida de los pacientes a 
un nivel comparable con la enfermedad 
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TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES 
 Identificación del factor desencadenante, evitación 
del mismo y/o tratamiento de la cau...
URTICARIA CRÓNICA 
 STRESS 
URTICARIA STRESS 
MECANISMO: 
Liberación de hormona liberadora de corticotrofinas, se 
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TRATAMIENTO 
 Fármacos: 
 ANTIHISTAMÍNICOs
TRATAMIENTO 
ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN 
SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS 
AUMENTAR LA DOSIS DE ANTHISTAMÍNICOS H1 DE 2...
TRATAMIENTO. USO DE CORTICOIDES. 
• El uso rutinario de corticoides suele ser innecesario. 
• Si la afección cutánea es im...
TRATAMIENTO 
 Esperar de 1 a 4 semanas antes de cambiar de 
alternativa terapéutica 
 Reevaluar la necesidad de continua...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES 
GESTACIÓN: 
 Usualmente la urticaria crónica mejora durante el embarazo. 
 Se puede...
TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES 
 NIÑOS: 
- Tratamiento de elección son los antihistamínicos de primera generación . ...
CRITERIOS DE DERIVACIÓN 
 Urticaria aguda recurrente con gran frecuencia de episodios. 
 Urticaria crónica. 
 Urticaria...
Consejos a los pacientes 
 La educación y la colaboración del paciente son fundamentales para el tratamiento de 
la urtic...
EN CONCLUSIÓN… 
TRANQUILIZAR… 
TRATAR 
DERIVAR 
EVITACIÓN Y ANTIHISTAMÍNICOS
1 de octubre de 2014 
http://www.urticariacronica.org/
BIBLIOGRAFÍA 
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Española de Alergología e Inmunología Clí...
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La Dra. Mercedes Giner y su R1 Natalia Ivanoff del Consultorio Auxiliar del Barrio de la Luz, hacen un repaso de una enfermedad tan común que ocupa gran parte de nuestra consulta diaria.

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Urticaria angioedema

  1. 1. URTICARIA Y ANGIOEDEMA Mercedes Giner Valero Natalia Ivanoff Pelliza Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz
  2. 2. HABLAREMOS DE…  Definición  Etiopatogenia  Clasificación  Diagnóstico  Tratamiento  Criterios de derivación  Consejos a los pacientes
  3. 3. URTICARIA Grupo heterogéneo de enfermedades con un patrón reactivo cutáneo característico (Habón) - Eritematosas - Lesiones elevadas - Pruriginosas - Blanquean con la presión - Puede acompañarse de angioedema - No deja lesión residual - No descama - Resuelve en menos de 48 horas - Pueden aparecer en cualquier localización
  4. 4. URTICARIA HABÓN: •Lesión eritemato-edematosa •Pruriginosa •Evanescente •No descama
  5. 5. URTICARIA
  6. 6. ANGIOEDEMA Está causado por el mismo o similar proceso que la urticaria pero se extiende a la dermis profunda y/o tejido celular subcutáneo.  Generalmente afecta la cara, lengua, extremidades o genitales. No aparece habitualmente en zonas declives y su distribución es asimétrica.  La zona con angioedema muestra tumefacción (hinchazón), pero la piel puede ser normal.  Puede ser poco o nada pruriginoso y la hinchazón puede ser dolorosa o caliente.  El edema es transitorio, se resuelve espontáneamente en 48 horas.
  7. 7. ANGIOEDEMA 40% asociado a la Urticaria
  8. 8. URTICARIA  Dilatación de pequeñas vénulas y capilares localizados en la dermis superficial con aumento de la permeabilidad  Ensanchamiento de las papilas dérmicas y las fibras de colágeno con aplanamiento de las placas de “rete”  Edema tisular que afecta dermis superficial ANGIOEDEMA Reacción vascular de vasodilatación y aumento de la permeabilidad a nivel de los capilares y vénulas en la dermis profunda y tejido celular subcutáneo
  9. 9. PREVALENCIA  15%- 20% de la población  Más frecuente en adultos jóvenes  Más frecuente en MUJERES  Frecuentemente se trata de un cuadro AUTOLIMITADO  5-25% evoluciona a urticaria crónica
  10. 10. ETIOPATOGENIA: MEDIADORES Células mononucleares Mastocitos cutáneos: con liberación de prostaglandina D, leucotrienos C y D, PAF Vía dependiente del Factor de Hageman: bradicinina Complemento: anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a) Hipersensibilidad inmediata con IgE HISTAMINA IgG Neurotransmisores acetilcolina Sustancia P
  11. 11. ETIOPATOGENIA Según el resultado del AUTOTEST puede clasificarse en dos grupos Urticaria crónica autoinmune Urticaria crónica idiopática 40-45% 55-60% Autotest: La inyección Intradérmica de suero del propio paciente produce una reacción positiva (pápula y eritema) en menos de 15-30 minutos Trata de demostrar la activación de los mastocitos por el propio suero del paciente
  12. 12. ETIOPATOGENIA: Mecanismos  FÁRMACOS:  Betalactámicos  AINES y AAS  Sulfamidas  ALIMENTOS:  Mariscos  Pescados  Legumbres  Huevo  Frutos secos  SUSTANCIAS ORGÁNICAS:  Látex, conservantes  REACCIONES TRANSFUSIONALES  INSECTOS: Himenópteros, serpientes PARASITOSIS : Anisakis, Giardiasis •URTICARIA FÍSICA: (Hasta el 20% de U. crónicas) •FARMACOS: Opiáceos, Vancomicina, Contrastes radiológicos •ENFERMEDADES SISTÉMICAS: * Urticaria-Vasculitis * Enf. Hashimoto * Lupus Eritematoso Diseminado • INFECCIONES: * Virus: (Influenza, Hepatitis, CMV, VIH), * Bacterias: (HP, Estafilococos ) ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO HISTAMINICO: Fresas, Tomates, Gambas, Langosta, Quesos , Espinacas •STRESS ¿causante o exacerbante? • INMUNOLÓGICO (Mediado por IgE) • NO INMUNOLÓGICO
  13. 13. CLASIFICACIÓN Espontáneas:  Aguda: Habones y/o angioedema < 6 semanas  Crónica: Habones y/o angioedema > 6 semanas Físicas: - Urticaria de contacto por frío Por objetos, fluidos o aire fríos - Urticaria retardada por presión Por presión vertical - Urticaria de contacto por calor Por calor localizado - Urticaria solar Reacción inmediata - Dermografismo - Urticaria vibratoria Otros - Urticaria acuagénica Contacto con agua independiente de la temperatura - Urticaria colinérgica Agentes físicos, temperatura, estrés - De contacto - Anafilaxia/urticaria inducida por ejercicio
  14. 14. URTICARIA AGUDA  Enfermedad benigna, autolimitada y extremadamente frecuente que aparece de modo súbito  Cursa con un único brote de lesiones habonosas que tienen una duración entre 48-72 horas  Puede ser un episodio único o varios episodios a lo largo de la vida (urticaria aguda recidivante)
  15. 15. URTICARIA CRÓNICA  Definida por aparición de lesiones:  Por un período de al menos seis semanas.  En episodios recurrentes de menos de 24 horas de duración  Los episodios ocurren diariamente o están presentes más de dos veces por semana.  El 50% de los pacientes tienen síntomas mas de 6 meses y el 20% mas de 10 años.  La urticaria crónica se presenta en el 0,5% de la población  45% aproximadamente son autoinmunes  Más frecuente en mujeres de mediana edad  La mayoría de casos son idiopáticos. La tasa de identificación de un agente etiológico es muy baja, entre el 20 y el 40%.  Generalmente no se trata de pacientes atópicos y sus niveles de IgE no suelen ser muy elevados, el recuento es normal y no suelen tener VSG elevada y tampoco tienen signos de enfermedades sistémicas  Pueden asociar dermografismo y urticaria por presión
  16. 16. URTICARIA POR FRÍO URTICARIA COLINÉRGICA URTICARIA FÍSICA URTICARIA POR CALOR URTICARIA POR PRESIÓN DERMOGRAFISMO URTICARIA SOLAR URTICARIA ACUAGÉNICA
  17. 17. DIAGNÓSTICO  Anamnesis - frecuencia - circunstancias de aparición - desencadenantes - duración - recurrencia - hora de aparición o estacionalidad - localización - características - prurito/dolor - medicamentos - historia familiar y personal previa - respuesta al tratamiento El diagnóstico es principalmente clínico Buscar diagnóstico etiológico Debe orientar las pruebas complementarias
  18. 18. A TENER EN CUENTA  Factores desencadenantes: alimentos, medicamentos, conservantes, inhalantes, desencadenantes físicos, picaduras de insectos.  Duración de los habones: si la duración de los habones es > 24 horas debemos pensar en una Urticaria-vasculitis.  Evolución: aguda, crónica, recidivante.  Si dejan lesión residual pensar en Urticaria-vasculitis.  Dolor: lesiones de Urticaria-vasculitis.  Aspecto y distribución: áreas expuestas y urticaria física.  Vitropresión: si desaparecen o no (pensar en Urticaria-vasculitis).  Alergia alimentaria: suele causar síntomas en la hora siguiente a la  ingesta, excepto cuando se asocia al ejercicio fisico.
  19. 19. DIAGNÓSTICO. P.COMPLEMENTARIAS En la urticaria aguda no se precisan pruebas En la urticaria crónica el rendimiento de las pruebas diagnósticas es muy bajo  Examen físico  Hemograma, recuento y fórmula. VSG. Función hepática y renal.  ANAs  Hormonas tiroideas, Ac antitiroglobulina y antimicrosomales.  Ig E total. VHB y VHC.  Parásitos en heces.  En U. a frigore : crioglobulinemia y crioaglutininas.  Test de provocación. •Neutrofilia en urticaria vasculitis •Eosinofilia en infecciones parasitarias o reacciones inducidas por fármacos
  20. 20. Pruebas diagnósticas específicas
  21. 21. URTICARIA  AINES Enfermedad de base Clínica desencadenada por el AINE AINES implicados Mecanismo AINES alternativos (*) Asma/Rinosinusitis + Poliposis ASA Triada Rinitis/Asma Múltiples Inhibición COX-1 Paracetamol, Inhibidores selectivos COX-2 Urticaria Crónica Idiopática Urticaria/Angioede ma Múltiples Inhibición COX-1 Desconocido Paracetamol, Inhibidores selectivos COX-2 Ninguna Urticaria/Angioede ma Múltiples Inhibición COX-1 Desconocido Paracetamol, Inhibidores selectivos COX-2 Ninguna Urticaria/Angioede ma/ Anafilaxia Selectiva (AINES de un solo grupo) IgE mediada Prohibición solo del grupo implicado (Ej: Pirazolonas) (*) Previa comprobación de tolerancia
  22. 22. ANGIOEDEMA  IECAS  Se produce en pacientes que se encuentran en tratamiento con IECAs. También puede darse en tratamientos con ARA II.  No se suele producir al inicio del tratamiento.  Puede llevar mucho tiempo tomando el fármaco.  Los episodios están espaciados en el tiempo y tienen resolución espontánea.  El edema sólo afecta a la cara: ojos, labios, lengua, orejas. No es pruriginoso.  Al interrumpir el tratamiento dejan de producirse los episodios.
  23. 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Urticaria-vasculitis  Mastocitosis  Fotosensibilidad  Sarna  Toxicodermias  Exantemas virales  Sífilis secundaria  Primoinfección por VIH
  24. 24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Dermatitis atópica  Eczema contacto/ eczema numular  Déficit Adquirido de C1-esterase inhibidor  Penfigoide ampolloso  Eritema exudativo multiforme  Urticaria pigmentosa  Angioedema hereditario (AEF)  Picaduras
  25. 25. TRATAMIENTO Objetivos: •Alivio sintomático •Mejorar la calidad de vida
  26. 26. CALIDAD DE VIDA Afecta la calidad de vida de los pacientes a un nivel comparable con la enfermedad coronaria
  27. 27. TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES  Identificación del factor desencadenante, evitación del mismo y/o tratamiento de la causa subyacente.  Evitar los factores agravantes inespecíficos:  Alcohol  Estrés  Excesivo calor/ Frío  Exposición solar  Fármacos: AINEs, codeina , IECASs, AAS.  Alimentos: conservas, fresas, chocolate, plátano, marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.
  28. 28. URTICARIA CRÓNICA  STRESS URTICARIA STRESS MECANISMO: Liberación de hormona liberadora de corticotrofinas, se expresa localmente en la piel
  29. 29. TRATAMIENTO  Fármacos:  ANTIHISTAMÍNICOs
  30. 30. TRATAMIENTO ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS AUMENTAR LA DOSIS DE ANTHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN X 4 SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 1ª GENERACIÓN SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H2 SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS AÑADIR INHIBIDOR DE LOS LEUCOTRIENOS (MONTELUKAST), CICLOSPORINA, ANTI-IgE (OMALIZUMAB) DURANTE EXACERBACIÓN: CORTICOIDES SISTÉMICOS ENTRE 3-7 DÍAS
  31. 31. TRATAMIENTO. USO DE CORTICOIDES. • El uso rutinario de corticoides suele ser innecesario. • Si la afección cutánea es importante, pueden indicarse corticoides orales (Prednisolona 40 mgr/día, cuatro días) • La administración de una sola dosis de corticoides en fase aguda puede favorecer un rebrote de la urticaria. • En caso de afectación sistémica: 6 metil prednisolona 1 mg/Kg IM. • Si el brote agudo compromete la vía aérea: adrenalina al 1/1000, 0,3-0,5 mgr por vía subcutánea.
  32. 32. TRATAMIENTO  Esperar de 1 a 4 semanas antes de cambiar de alternativa terapéutica  Reevaluar la necesidad de continuar o cambiar según la evolución tratamiento cada 3-6 meses
  33. 33. TRATAMIENTO
  34. 34. TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES GESTACIÓN:  Usualmente la urticaria crónica mejora durante el embarazo.  Se pueden utilizar esteroides a dosis bajas.  Evitar el uso de anti H1 especialmente hidroxizina.  En caso de ser necesario utilizar dexclorfeniramina (categoría B de la FBA). LACTANCIA:  Se recomienda Loratadina (categoría B de FDA) en toma nocturna.  Los antihistamínicos H1 sedantes están contraindicados durante toda la lactancia.
  35. 35. TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES  NIÑOS: - Tratamiento de elección son los antihistamínicos de primera generación . - También aceptados los de segunda generación: loratadina, cetiricina.  INSUFICIENCIA HEPÁTICA: - Se recomienda cetirizina y fenoxifenadina, que no precisan metabolización hepática.  INSUFICIENCIA RENAL: - Se recomienda fenoxifenadina.
  36. 36. CRITERIOS DE DERIVACIÓN  Urticaria aguda recurrente con gran frecuencia de episodios.  Urticaria crónica.  Urticaria-vasculitis.  Urticaria física con mala evolución.  Urticarias sintomáticas o difíciles de controlar.  Asociación a enfermedades sistémicas.
  37. 37. Consejos a los pacientes  La educación y la colaboración del paciente son fundamentales para el tratamiento de la urticaria crónica.  Si la analítica básica es normal y no se sospecha ninguna entidad clínica subyacente, se debe explicar al paciente que su estado se debe a una disfunción de su propio sistema inmune y que, por tanto, no se conoce ningún factor externo responsable de la aparición de los brotes.  No conocemos el mecanismo íntimo, por lo que no existe tratamiento causal. El tratamiento paliará los síntomas y, al suspenderlo, la urticaria reaparecerá  Una vez establecida la pauta más eficaz, no debe suspenderse al desaparecer los habones  Puesto que se trata de una enfermedad crónica, la terapéutica será eficaz si se toma de forma regular. No es correcto tratar una urticaria crónica con dosis de choque en pautas que se interrumpen, sino que hay que prolongar el tratamiento durante varios meses antes de suspenderlo.  Es una entidad que evoluciona con remisiones de largos años, tras brotes también de larga evolución.
  38. 38. EN CONCLUSIÓN… TRANQUILIZAR… TRATAR DERIVAR EVITACIÓN Y ANTIHISTAMÍNICOS
  39. 39. 1 de octubre de 2014 http://www.urticariacronica.org/
  40. 40. BIBLIOGRAFÍA  Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía urticaria y angioedema. 2010.  Santos Sampedro MI, Cornide Santos I, Ferrer Armengou L, Concepción Medina T. Tratamiento de la urticaria. Jano 2005.  Acedo Gutiérrez MS, Barrios Blandino A, Simón R, Orche Galindo S, Sanz García M. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de octubre.  Urticaria y angioedema. Guía Fisterra 2011.

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