Obesidad Gestacional
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Sánchez Juárez Samantha
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 La obesidad es una enfermedad de
etiología multifactorial de curso
crónico en la cual se involucran
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Obesidad en el embarazo
 La prevalencia de obesidad en el
embarazo va desde 11% a 22%
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Límites de la ganancia de peso
total
 Límites de la ganancia de peso total recomendada para las
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Fisiopatología
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Modifica el metabolismo y la
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Cuadro Clínico
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Cuadro Clínico
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Diagnóstico
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ELEVADO
GANANCIA EXCESIVA DE PESO DURANTE
GESTACION
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Tratamiento
 El mejor momento para realizar
intervenciones que sean útiles para el
embarazo en una mujer con obesidad
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Tratamiento
EMBARAZO DE ALTO RIESGO
- Manejo y tratamiento debe ser antes del proceso gestacional
REDUCCION DE PESO:
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Tratamiento Nutricional y
Dietético
 Promover una alimentación balanceada y
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Dietético
El objetivo será conseguir una ganancia de
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PERIODO GESTACIONAL
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PRIMER TRIMESTRE
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Obesidad Gestacional

  1. 1. Obesidad Gestacional INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL Sánchez Juárez Samantha
  2. 2. Obesidad  La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.  Se caracteriza por el exceso de tejido adiposo en el organismo.
  3. 3. Obesidad en el embarazo  La prevalencia de obesidad en el embarazo va desde 11% a 22%  Aumenta el riesgo de múltiples complicaciones médicas como preeclampsia y diabetes mellitus gestacional, entre muchas otras.  En el feto aumenta el riesgo de malformaciones fetales, así como programación fetal para patologías en la vida adulta.
  4. 4. Límites de la ganancia de peso total  Límites de la ganancia de peso total recomendada para las mujeres gestantes en relación con el índice de masa corporal (IMC) previo al embarazo
  5. 5. Ganancia de Peso durante la Gestación
  6. 6. Fisiopatología GESTACION Modifica el metabolismo y la fisiología materna para cubrir los requerimientos materno- fetales Ajustes fisiológicos naturales prácticamente iguales que el fenotipo del síndrome metabólico. •resistencia a la insulina hiperlipidemia, inflamación sistémica Aumenta reservas de grasa para cubrir requerimientos de gestación tardía y lactancia •Peso normal antes de embarazo: compartimiento subcutáneo de muslo •Obesidad: grasa visceral comportamiento metabólico diferente en el adipocito Estado inflamatorio en el embarazo de una paciente obesa provoca un estrés oxidativo que también se da a nivel intrauterino afectando la unidad feto-placentaria. Problemas metabólicos en el embarazo como diabetes mellitus gestacional, dislipidemias, hipertensión arterial sistémica y preeclampsia, entre otras
  7. 7. Cuadro Clínico  La obesidad pregestacional y la ganancia de peso gestacional excesiva han sido implicadas en el denominado círculo vicioso transgeneracional de la obesidad. Este proceso consistiría en que las embarazadas con sobrepeso u obesidad tienen mayor probabilidad de dar a luz hijas macrosómicas, que son más propensas a ser obesas y, a su vez, a tener embarazos complicados con obesidad
  8. 8. Cuadro Clínico Asociadas al embarazo, tales como:  Trastornos hipertensivos asociados al embarazo, entre 2-4 veces más frecuentes  Diabetes gestacional, entre 3-5 veces, aumentando dicho riesgo de manera directamente proporcional al IMC  Parto pretérmino, hasta 3 veces, siendo este incremento de riesgo mayor aún entre la población afro-americana y afrocaribeña. La obesidad, por sí misma, no parece ser un factor independiente que ocasione el aumento de la prematuridad, sino las complicaciones médicas, como la hipertensión y la diabetes.  Enfermedades respiratorias (asma, apnea obstructiva del sueño).  Complicaciones tromboembólicas. Así, se ha visto que las mujeres con un IMC >30 kg/m2 tienen un riesgo doble de trombosis durante el embarazo que las mujeres no obesas.  Incremento del riesgo de colonización por el estreptococo grupo B en las gestantes con obesidad severa o mórbida Madre
  9. 9. Cuadro Clínico Asociadas al parto:  Las mujeres obesas tienen entre 3-6 veces mayor riesgo de tener fetos macrosómicos, independientemente de la presencia o no de diabetes gestacional.  En estas gestantes, los partos son de mayor duración, a expensas de una fase de dilatación activa de evolución mucho más lenta.  Aumenta de manera significativa la incidencia de distocia, duplicando el riesgo de parto instrumental y de cesárea.  Aumentan las complicaciones anestésicas. Distocia: Dificultad en el parto. Incluye problemas de tipo dinámico o mecánico, tanto los causados por parte materna como por el feto. Madre
  10. 10. Cuadro Clínico Complicaciones en el posparto inmediato  Hemorragia posparto severa, debido a la mayor incidencia de macrosomía fetal y a la menor biodisponibilidad de la oxitocina al aumentar el volumen de distribución de ésta.  Infección puerperal y de la herida quirúrgica en caso de cesárea  Tromboembolia Puerperio: Período que se extiende desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta y sus membranas, hasta la regresión total de las modificaciones inducidas por el embarazo Madre
  11. 11. Cuadro Clínico  Malformaciones fetales (defectos de cierre del tubo neural, defectos cardíacos, defectos de cierre de la pared abdominal, defectos de extremidades inferiores) a causa de la hiperglucemia y el déficit de folatos observado en estas pacientes.  Muerte fetal in útero, asociada con obesidad severa. No está claro si este hecho se debe a la propia obesidad o a las comorbilidades que se asocian frecuentemente.  Existe un mayor riesgo fetal en el parto de la mujer obesa, por la evolución más lenta del trabajo de parto y por el incremento de inducciones.  Complicaciones a largo plazo, en la edad adolescente, tales como el síndrome metabólico con algunos de sus constituyentes (obesidad, diabetes). Feto
  12. 12. Diagnóstico INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ELEVADO GANANCIA EXCESIVA DE PESO DURANTE GESTACION La obesidad tiene un impacto negativo en la salud reproductiva de la mujer: -Influye en la concepcion -incremento de tasa de aborto en el embarazo -complicaciones materno-fetales
  13. 13. Tratamiento  El mejor momento para realizar intervenciones que sean útiles para el embarazo en una mujer con obesidad es el período pregestacional.
  14. 14. Tratamiento EMBARAZO DE ALTO RIESGO - Manejo y tratamiento debe ser antes del proceso gestacional REDUCCION DE PESO: -Dieta adecuada -Ejercicio físico -Modificaciones en conducta y estilo de vida -Tratamiento farmacológico o medico quirúrgico
  15. 15. Tratamiento Nutricional y Dietético  Promover una alimentación balanceada y variada en la mujer en edad fértil con énfasis en la gestante y durante lactación. ◦ Asegurar el consumo adecuado de energía, de macro y micronutrientes de acuerdo a las necesidades y estado nutricional. ◦ Promover el consumo diario de fuentes de hierro, alimentos ricos en: ácido fólico, calcio, vitamina A y zinc. ◦ Promover el consumo diario de fuentes de vitaminas A, C y fibra. ◦ Recomendar disminuir el consumo de café, gaseosas, golosinas y dulces durante la gestación ◦ Evitar uso de cigarrillos, ingesta de alcohol y otras drogas
  16. 16. Tratamiento Nutricional y Dietético El objetivo será conseguir una ganancia de peso de 7-11,5 kg para las mujeres con sobrepeso y obesidad moderada y de 7 kg como máximo para las mujeres con obesidad moderada, grave y mórbida. Para ello, se les recomendará:  Una dieta alta en fibra y carbohidratos complejos  Realización de ejercicio (caminar o andar)  No es recomendable la pérdida de peso durante el embarazo. En efecto, se les debe indicar que no es el momento de perder peso, sino de no aumentar más del necesario .
  17. 17. Mujeres con IMC >40 Cirugia bariatricaMujeres IMC >35 Hipertension y tabaquismo PERIODO GESTACIONAL Aumento de peso controlado : -Mujeres con sobrepeso y obesidad moderada 7- 11.5 kg -Mujeres con obesidad moderada, grave y morbida 7 kg
  18. 18. PRIMER TRIMESTRE -TEST DE O`SULLIVAN -Evaluación de función cardiaca ( electrocardiograma basal, ) -Evaluación de la función renal o hepática - Ecografía 12 semanas ( edad gestacional) SEGUNDO TRIMESTRE -Cribado de diabetes gestacional - Valoración ecográfica morfológica sistemática y normalizada - Ecografía Doppler - Evaluación función renal y hepática TERCER TRIMESTRE -Incremento frecuencia de visitas para detectar la aparicion temprana de hipertension/ preclamsia - Prueba de bienestar fetal -Evaluacion funcion renal y hepatica

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