PISO PELVICO Conferencia centromedico caracas

1912. DR. HERMANN OTTO KLOEPNECKLER .
GINECOLOGO AUSTRIACO

1912.
Dr.HERMANN OTTO KLOEPNECKLER .
GINECOLOGO AUSTRIACO
• EL MEJOR MOTOR EN EL MUNDO ES LA VAGINA .
• Puede encenderse con un solo dedo.
• Tiene auto-lubricacion.
• Se adapta a cualquier tipo de piston.
• Realiza por si misma “el cambio de
aceite “cada 4 semanas.
• Lastima :” El unico problema es que es
jodidamente temperamental “
• !! Simplemente es unica.!!

• Epidemiology
• Frequency
• The exact prevalence of pelvic organ prolapse
is difficult to determine. However, the lifetime
risk of requiring at least 1 operation to correct
incontinence or prolapse is estimated at
approximately 11%.[1] About 200,000
inpatient procedures are performed annually
in the United States.[2]

• Epidemiology
•
• The prevalence of pelvic organ prolapse varies
between studies, but has been reported in larger
observational studies of menopausal women in the
range of 31-41.1%.[5, 6] In a multicenter observational
study of women presenting to an outpatient
gynecology clinic, the distribution of prolapse
according to a POPQ assessment was 24% with stage 0
prolapse, 38% with stage I, 35% with stage II, 2% with
stage III, and 0% with stage IV.[7]

SISTEMA FASCIAL
• FASCIAS:
• TEJIDOS CONJUNTIVOS CON FIBRAS
COLAGENAS ,ELASTICAS Y RETICULARES,
FIBRAS MUSCULARES LISAS-
MIOFIBROBLASTOS.FIBROBLASTOS.
• EN UNA MATRIZ O SUSTANCIA FUNDAMENTAL
• CON AC. HIALURONICO.PROTEO AMINO
GLICANOS , GLUCO AMINO GLICANOS

• FASCIAS:
• TEJIDOS CONJUNTIVOS SEGÚN LA CANTIDAD –
REGULARIDAD-DENSIDAD DE FIBRAS
COLAGENAS:
• DENSO IRREGULAR
• DENSO REGULAR
• LAXO
• SEGÚN LAS FUNCIONES BIOMECANICAS QUE
CUMPLE EN EL ORGANISMO.

SISTEMA FASCIAL
1.Fascia Superficial

• Numerosas Laminas horizontales ,atravesadas
por numerosos septos oblicuos o verticales,
separados o englobando cantidades variables
de tejido adiposo.Red o Malla 3-D
• Sirve de soporte, define el contorno corporal
en hombre y mujer, tiene función nutritiva y
es un sistema de amortiguación.

SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• Su análisis es mucho mas
complejo, integrando estructuras a nivel
Microscópico y Macroscópico tanto
viscerales, musculares, intracraneales ,con
cada víscera, vaso o nervio que cubre a su
vez.
• Se puede subdividir en:
- Miofascia
- Viscerofascia
- Meninges

SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda

• Las Propiedades Mecánicas. Woo 1991:
Elasticidad y Viscosidad
• Permitirán a transmisión de energía mecánica a la
unión músculo tendinosa.
• El tejido conectivo se interdigita entre músculo y
tendón, conectándose con las terminaciones
celulares, Tidball JG 1984.

SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda
• El perimisio define los planos de deslizamiento
que permiten el cambio de forma durante el
trabajo muscular, la estructura tensil del
perimisio se deforma fácilmente e interacciona
con el endomisio Trotter, 1999.
• Esto permite el acortamiento, alargamiento y
aumento de diámetro del músculo durante la
contracción y relajación en especial por
conexiones laterales de fibras musculares
vecinas.
Esto lleva al concepto de Unidad Funcional
llamada MIOFASCIA.

SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica

• Miofascia: un concepto funcional no solo de
una unidad muscular, sino también entre las
conexiones de un músculo con
otro, constituyendo unidades funcionales
complejas como el M. Pubococcigeo y el
Puborectal de los M.Elevadores del ano.

• No se debiera hablar de “las fascias” sino de
una sola fascia funcional en los campos de la
fisiología, Bienfait, 1987.

SISTEMA FASCIAL

La Miofascia Pélvica
Define la orientación de las fibras del colágeno
como elemento fundamental de todas las
fascias.
El perimisio y su red morfológica es cambiante
según la función esfinteriana o de elevación:
Esfinteres Uretrales, Anales y Sistema muscular
de los M. Elevadores del Ano.
Purslow, 1989.

SISTEMA FASCIAL
• Las conexiones del sistema fascial a las
inserciones de la Pelvis Ósea por intermedio
de fascias tendinosas, a el ATF (Arco
Tendíneo de la Fascia Pélvica), aponeurosis
del M. Obturador, ligamentos
Sacrociáticos, Sínfisis Pubiana que
conforman las láminas aponeuróticas –
fasciales de la Miofascia Pelviana- y la
interacción con las aponeurosis o Miofascias
de los Músculos Elevadores del Ano y del Piso
Pélvico en general.

SISTEMA FASCIAL
• Así mismo, la fascia que sigue a la adventicia de
los vasos sanguíneos y nervios del plexo
hipogástrico que atraviesan la fascia endopélvica
en forma de vasos uterinos, vaginales, vesicales,
uretrales y ureterales van a formar un
“esqueleto” fascial anexo.
• Así el sistema Miofascial se va a integrar al
sistema Viscero Fascial como una unidad
funcional mas compleja.

SISTEMA FASCIAL
• VA ANEXO A CADA ARTERIA-VENA O NERVIO
• COMO SU CAPA PROTECTORA TRIDIMENSIONAL
• EXTERIOR :ADVENTICIA O EPINEURO.

• Los nervios al igual que los vasos sanguíneos
poseen una capa externa fascial o adventicia
formada por fibras colágenas en forma espiral
entrecruzada que permite la elongación
fisiológica, de éstos sin daño o ruptura; como
se podrá observar en las siguientes láminas:

SISTEMA FASCIAL

Revestimientos Fasciales de un Nervio y sus fibras

SISTEMA FASCIAL

La capa fascial colágena del epineuro permite la
distensión o elongación de un nervio sin daño.

Fascia
Principios Biomecánicos
• Afecta más la compresión de pequeña magnitud pero
prolongada en el tiempo, que una presión de gran magnitud
por corto tiempo. El nervio reacciona ante la compresión
disminuyendo su elasticidad por efecto fascial y aumentando su
resistencia Bell, 1984, Rodrigo, 2002.
• El comportamiento mecánico del sistema nervioso destaca por
la continuidad funcional del tejido conectivo fascial presente
en todos los nervios del cuerpo.
• Una continuidad eléctrica
• y una continuidad en la transmisión de tensiones y fuerzas
mecánicas ,en los nervios.

SISTEMA FASCIAL
2. Fascia Profunda: Viscerofascia
• Viscerofascia:
• Continuando la explicación de la fascia
profunda, la gran red del sistema fascial que
incluye las vísceras pélvicas: Úretra-Vejiga,
Vagina, Útero y Recto Pelvianos; los vasos
sanguíneos, nervios y huesos.
• El Sistema Fascial proporciona integridad
estructural a estos elementos, brinda
soporte, define su tamaño y asegura su
funcionamiento.

SISTEMA FASCIAL

• Los planos fasciales son verdaderas rutas de
penetración de los vasos y los nervios hacia
todos los músculos; la fascia (adventicia) puede
unirse con las paredes de las venas o de los
vasos linfáticos actuando como succionador y
colaborando así con la circulación.

SISTEMA FASCIAL
• En el estudio de la Viscerofascia, Bochenek,
1997, Netter 2001, Robertson 2001.
• Han encontrado las conexiones anatómicas
de la cavidad abdominal con la torácica, la
pleura y el peritoneo, tejido fascial que
soporta las vísceras y las cubre.
Continuándose con el epimisio de los
músculos abdominales, perineales y pélvicos.
• Concluyen que no es posible movilizar la
Miofascia sin la participación activa o pasiva de
la Viscerofascia.

SISTEMA FASCIAL
• En 1989 Barral y Mecier describen los
movimientos de la Viscerofascia.
• Dando base así a los llamados Ligamentos
Viscerales, para definir estructuras de sostén,
definiendo la forma de orientarse y los
engrosamientos locales de la estructura fascial
visceral:
Sistema Ligamentario de la FasciaEndopélvica.

SISTEMA FASCIAL

• Continuidad de la Fascia Endopélvica integrándose a las
capas musculares del Útero, así como tambien a la vagina.
• Una sola unidad Fascial Visceral con F. Endopélvica.

Niveles de De Lancey

Uterosacros

Arco Tendíneo
M. Pubocoxigeo F.P.

Vectores
Tensegricos Radiales Piso pelvico:
CUERPO O CENTRO PERINEAL

HISTOLOGIA
• Relevant AnatomyHistologically, the apex of the posterior
vaginal wall consists of squamous epithelium, a superficial
and deep muscularis layer and an adventitial layer.

• The fibromuscular layer is commonly called the rectovaginal
fascia.
• Kleeman et al ,have described the histology of the
rectovaginal septum:
The apical portion is mostly adipose tissue while the midportion
consists of an adventitial layer containing fat, fibrous
tissue, blood vessels, nerves, and elastic fibers.

The distal portion at the level of the perineal body contains
dense connective tissue.[10]

FASCIAS PELVICAS
Corte sagital

• ESQUELETO TENSEGRICO DE LA FASCIA
ENDOPELVICA:
• Un esqueleto Fascial sigue cubriendo los
trayectos nerviosos del plexo hipogástrico y
de la arterias y venas de la hipogástrica, esto
permite un sistema de sostén anexo a la red
tridimensional de la fascia endopélvica así los
vasos y nervios : uterinos, vaginales,
ureterales, rectales, vesicales y uretrales que
la atraviesan forman los ligamentos de tejido
conectivo laxo clásicos como son los útero
sacros, cardinales, paravaginales y pubo-
uretrales.

FASCIA
Microestructura Fascial

• El sistema fascialIII, thees un is fused to the medial para su
In level no vagina sistema pasivo
comportamiento biomecánico. urethra, and
surface of the levator ani muscles,
perineal body. The anterior surface of the
•

No depende de los estímulos generados en sistemas
vagina at its attachment to the arcus tendineus
fascia pelvis musculares.
forms the pubocervical
fascia, while the posterior surface forms the
• La Fascia tiene vida fascia. The perineal body is a
rectovaginal propia, con capacidad para
reacciones central point for they por supuesto
bioeléctricas attachment of the
biomecánicas. musculature.
perineal

• Una abundante red nerviosa y numerosas fibras
musculares lisas:
Movimiento autónomo de la viscerofascia

•
• POR LO DESCRITO ANTERIORMENTE EXISTE
UN REFLEJO ADAPTATIVO A NIVEL DE FASCIA
ENDOPÉLVICA, MIOFASCIA Y VISCEROFASCIA
QUE CONTRAE LA RED TRIDIMENSIONAL
• POR SUS PROPIEDADES ELÉCTRICAS Y
CONTRÁCTILES, ASÍ MISMO LAS FASCIAS DE
INSERCIÓN LIGAMENTOS MUSCULARES,
PÉLVICO - PERINEALES.

• In level III, the vagina is fused to the medial
surface of the levator ani muscles, urethra,
and perineal body. The anterior surface of the
vagina at its attachment to the arcus
tendineus fascia pelvis forms the pubocervical
fascia, while the posterior surface forms the
rectovaginal fascia. The perineal body is a
central point for the attachment of the
perineal musculature.

VAGINAL-FASCIAL-CONNECTION
• The perineal body lies beneath and supports
the pelvic diaphragm. T
• he distal posterior wall of the vagina is fused
to the ventral surface of the Perineal Body.
The perineal body is also important to the
support of the rectum.

• The pelvic organs,3-D their interrelationships,
and their support systems must be thought of
conceptually and functionally in 3 dimensions

•
• LAS CONEXIONES DEL SISTEMA FASCIAL DE LA
MIOFASCIA ELEVADORA-PUBORECTAL Y
PUBOCOXIGEA- A LAS INSERCIONES DE ESTOS EN
ARCOS TENDINOSOS ARCO TENDINEO FASCIAE PELVIS
–ATFP- Y ARCO DEL ELEVADOR POR INTERMEDIO DE
FASCIAS TENDINOSAS Y LA INTERACCIÓN CON EL
EPIMISIO DEL DIAFRAGMA PÉLVICO Y LAS
CONEXIONES A LA MUSCULATURA PERINEAL
•
• LA VISCEROFASCIA PÉLVICA QUE CUBRE UTERO,
VAGINA, VEJIGA Y URETRA ASÍ COMO EL RECTO
PÉLVICO VAN A CONTRAER LA RED TRIDIMENSIONAL
DE TEJIDO LAXO QUE FIJA LATERALMENTE Y HACIA
ATRÁS ESTOS ÓRGANOS, FORMANDO ASÍ LA
LLAMADA ESTÁTICA PELVIANA.

PRINCIPIO DE TENSEGRIDAD
•
• UNA ESTRUCTURA DE TENSEGRIDAD SE BASA
EN UN ESTADO DE CONTINUA TENSIÓN Y DE
DISCONTINUA COMPRESIÓN, LO QUE LA
HACE ESTABLE EN TODAS DIRECCIONES Y
SUPONE UN CONJUNTO DE CONEXIONES
INTERNAS INTERRELACIONADAS CON EL
EXTERIOR ALTAMENTE INTEGRADAS.

FASCIA
• Existen receptores intrafasciales de tipo
mecanoreceptor según Yahia, 1992. Schleip, 2002.
• Se clasifican en 3 grupos:
1. Formado por grandes corpúsculos de Paccini que
son sensibles a la vibración y a las variaciones
rápidas. Proporcionan respuesta dinámica.
2. Formado por los órganos de Ruffini que responden
a la presión sostenida y a los impulsos lentos. Sobre
todo por fuerzas tangenciales y transversales Kruger,
1987. Produce una disminución del tono del sistema
simpático, relajando.

FASCIA
3. Terminaciones nerviosas libres de fibras Sensitivas
de tipo III mielínicas y de tipo IV no mielínicas.
Son los mas abundantes, transmiten sensaciones de
sistema fascial hacia el sistema nervioso central, en
especial los tipo III intersticiales Schleip, 2002.
Los Receptores tipo IV amielínicos responden a la
presión y a la tensión mecánica, Mitchell 1977.
Schleip, 2002. Son mecanoreceptores de bajo umbral
ante estímulos muy suaves (pluma o pincelada). Tiene
también conexiones con el sistema simpático.

PELVIC CHRONIC PAIN AND
DISFUNCTION.Ed.Elsevier.2011
.Lion Chaitow . Chap.15 Pilat A.

• La existencia de estas terminaciones nerviosas
sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han
permitido la base fisiopatológica del dolor
ligamentario a la presión:

Signo clínico de Santos

FASCIA
Aplicación Clínica de la Importancia de la
Inervación Fascial Endopélvica
• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y
del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base
fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión:
Signo clínico de Santos
• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la
palpación: La producción del dolor al presionar las
inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios
a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de
la vagina:
• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de
los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de
incontinencia, pero premonitoria de la misma.
• Es sumamente importante para evaluar una Dispareunia o
Coitalgia. Es diagnóstica de Histerocele o Prolapso Uterino.

SIGNO DE SANTOS
LESION DE FASCIA ENDOPELVICA

DOLOR: Lesión
DOLOR: Lesión
Fascial de
Fascial de
ligamentos
ligamentos
Uterosacros y
Uterosacros y
Parametrios
Parametrios
Derechos
Izquierdos

La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en
su fase incipiente
Dispareunia en el 60% de una casuística de 800 pacientes con POP.
Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o
Cardinal y del Paravaginal o Paracolpos.
Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.

SIGNO DE SANTOS

DOLOR: Lesión
Fascial del
ligamento
Puboretrales y
Uretropelvicos.

Coincide con
urgencia o
incontinencia

FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS

Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia
pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que
clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o
incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria
de las mismas.

SIGNO DE SANTOS
Fondo Saco de Douglas

DOLOR: Lesión
Fascial del Fondo
de Saco
(Enterocele)

FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele

Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel
cupular y hasta la desaparición del dolor, corresponde a
un Douglascele y el dolor delimita el tamaño de éste.

Fascias
• Continuando con la Microestructura fascial.
• La capacidad de un movimiento independiente de las
Fascias diferente al de los músculos, son las fibras
musculares lisas y los miofibroblastos para regular en la
biomecánica, pélvica el estado pre-tensión o pre estrés
de tipo funcional, ajustando la fascia a las diferentes
demandas de el tono muscular. Staubesand, Li. 1989
también confirmaron abundante cantidad de
terminaciones nerviosas autónomas.
• Esto implica la adaptación ACTIVA a través de estos
receptores a un estado de pre-tensión fascial y
muscular.

Matriz fundamental del Tejido Conectivo Fascial

Fibras Colágenas en Relajación

Biomecánica del Colágeno ante la elongación

IMÁGEN DE TEJIDO CONECTIVO:
FIBROBLASTOS

Reparación del Colágeno después de la Ruptura

Biomecánica: Síntesis del Colágeno

Colágeno: Fibras Colágenas

• Las fibras colágenas son la estructura
principal del tejido conectivo Fascial, tanto en
forma estructural, biomecánica y transmisora
de electricidad. Existen más de 25 tipos de
colágeno cada uno con funciones específicas.
• El cuerpo humano contiene, normalmente,
el llamado Colágeno Tipo I en un 90%
mientras el Colágeno (más débil) el Tipo III
un 10%.
• El colágeno Tipo III -de mala calidad- es el
colágeno de reparación o cicatricial.

Genética del Colágeno: Importancia Clínica
• Estudios epidemiológicos de poblaciones, demuestran
una incidencia del 30% en la composición estructural
por parte del colágeno Tipo III, alterando constitucional-
mente la proporción del Colágeno Tipo I.
• Se manifiesta como:
• Hernias de la pared abdominal.
• Dilataciones Varicosas de las extremidades.
• Hemorroides y Varicoceles.
• Hernias Discales.
• Diverticulosis Colónica.
• Prolapso Genital e Incontinencia Urinaria.

Genética del Colágeno:
Importancia Clínica

• El Colágeno Tipo I está regulado genéticamente
por el gen COL-1 A 1.
• Otros genes regulan los otros tipos de Colágeno
como el Tipo III.

Deformidad Bidireccional: Compresión efecto Piezo-
Eléctrico

KENNETH SNELSON :
CREADOR DE LAS ESTRUCTURAS DE TENSEGRIDAD: TORRE DE AGUJAS.
1948.DEDICADO A LAS ARTES: ESCULTURA ,FUE ALUMNO DE BUCKMINSTER
FULLER,QUIEN LE ROBO SUS IDEAS Y LAS APLICO A LA ARQUITECTURA
CREANDO LA FORMULA MATEMATICA Y EL TERMINO TENSEGRITY

Tensegridad: Arquitectura
TORRES DE AGUJAS: SNELSON

DR. DONALD INGBER : SE INSPIRO EN LA TORRE DE AGUJAS DE
SNELSON : APLICACIÓN DE LA TENSEGRIDAD DE K.SNELSON A LA
BIOMEDICINA. NASA. UNIV. HARVARD

Inberg, DE. The architecture of life.
Scientific American, 48-57 1998
• RED ICOSAEDRICA DE TENSEGRIDAD
• CILINDRICA

Tensegridad: Cito-Arquitectura

. Fuller creo el termino "Tensegrity" ,en castellano
"Tensegridad, que desafia a los postulados clasicos de
Newton y Hook,en fisica
.El MicroCosmos Celular: Fullerenos Intracelulares :
Citoesqueleto e Integración Extra Celular: Integrinas .
Diversos estudios Robbins, Inberg , demuestran la
existencia de un esqueleto celular que une el núcleo a
través del citoplasma con la membrana celular y produce
cambios de forma según las presiones.
El cito esqueleto es una estructura de
Tensegridad, donde los microtúbulos y los
microfilamentos se entrelazan, destacan las
proteínas Adenina y Desmina,

• El cito esqueleto es una
estructura dinámica
interrelacionada con la matriz
extracelular, que se adapta en forma
flexible por su tensegridad fulleriana
a cambios internos y externos que modifican
la forma celular según lo demostró Ingber

Tensegridad: Cito-Arquitectura
Biomecánica
El cuerpo humano tiene una matriz de
tensegridad como fue descrito por Leving
(importancia de los tejidos blandos como
soporte estructural del cuerpo 1997) y
preconizada por el Dr. Donald Ingber

Orientación del Citoesqueleto
según la fuerza de gravedad y otras
fuerzas de compresión o
elongación.

A comienzos del siglo XXI, las propiedades químicas y físicas de
fullerenos todavía están bajo intenso estudio, en laboratorios de
investigación pura y aplicada. En abril de 2003, se estaba
estudiando el potencial uso medicinal de los fullerenos, fijando
antibióticos espécificos en su estructura para atacar bacterias
resistentes y ciertas células cancerígenas, tales como el
melanoma.

ARQUITECTO:BUCKMINSTER FULLER.
CREADOR TERMINO TENSEGRITY:
APLICACIONES ARQUITECTONICAS
DOMOS GEODESICOS

NANOTECNOLOGIA
• Un nanotubo es una sustancia integrada por
fullerenos polimerizados, en los que
los átomos de carbono a partir de un
determinado punto enlazan con los átomos de
carbono de otro fullereno.
• Kroto, Curl y a Smalley se le concedió el
premio Nobel de Química en 1996, por
su colaboración en el descubrimiento de esta
clase de compuestos

BUCKYN BALLS
BUCK MINSTER FULLER
• En Julio del 2010 la NASA anunció que
finalmente se descubrieron fullerenos en el
espacio.
• Usando la visión infrarroja sensible del
telescopio Spitzer, los investigadores han
confirmado la presencia de C70 en la
Nebulosa planetaria Tc1.

Buckminsterfullereno
• La estructura de C60 es la de una figura
geométrica truncada y se asemeja a un balón de
fútbol (domo geodésico), constituido por 20
hexágonos y 12 pentágonos, con un átomo de
carbono en cada una de las esquinas de los
hexágonos y un enlace a lo largo de cada arista. El
nombre de buckminsterfullereno viene de
Richard Buckminster Fuller con motivo a una
similitud de la molécula con una de las
construcciones del mencionado arquitecto.

FULLERENOS

Los nanotubos de carbono forman
un material que resulta ser 100
veces más fuerte que el acero y seis
veces más ligero.

Escultura Buckyesfera de 9 metros de diámetro
creada por el ex-físico Julian Voss-Andreae.

IAC.Recreación artística de las
«buckybolas» alrededor de la estrella
R Coronae Borealis ,rica en hidrógeno

Julian Voss-Andreae

• Fisico que participó en
investigaciones realizadas para
demostrar que objetos como
buckminsterfullerenos también
obedecen a las peculiares leyes
de la física cuántica.

La imagen muestra una concepción artística, que ilustra
las bolas de carbono –BUCKYN BALLS- despedidas
de una nebulosa planetaria

Tensegridad Pélvica
• Descrita por el Dr. Gabriel Santos y
presentada en el 2009 Cong.
Latinoamericano de Cirugía. FELAC.

• Presentada en el II Congreso Internacional
de Suelo Pélvico. Pelvi Perineología. Sevilla,
España. Octubre 2011

TORMENTA EN SATURNO, FORMA EXAGONAL
FOTO TELESCOPIO HUBBLE.2010

RED HEXAGONAL DE ROCAS
BASALTICAS

TENSEGRIDAD
Red hexagonal icosaedrica

A comienzos del siglo XXI, las propiedades químicas y físicas de
fullerenos todavía están bajo intenso estudio, en laboratorios
de investigación pura y aplicada. se ha estado estudiando el
potencial uso medicinal de los fullerenos, fijando antibióticos
espécificos en su estructura para atacar bacterias resistentes y
ciertas células cancerígenas, tales como el melanoma.

II Congreso Internacional de Suelo
Pélvico y
Pelviperineología.

Sevilla . España
Octubre 13-15 , 2011

Actualización en hallazgos Anatómicos del
Suelo Pélvico:
Implicaciones de la Fascia

• Ponente:
• Lic. Andzrej Pilat

• En Colaboración:
• Dr. Gabriel Santos

ICOSAEDRO: HEXAGONOS
CRISTALIZACION DEL AGUA EN HIELO

. Fuller creo el termino "Tensegrity" ,en castellano
"Tensegridad, que desafia a los postulados clasicos de
Newton y Hook,en fisica
.El MicroCosmos Celular: Fullerenos Intracelulares :
Citoesqueleto e Integración Extra Celular: Integrinas Diversos estudios Robbins, Inberg
, demuestran la existencia de un esqueleto celular que une el núcleo a través del
citoplasma con la membrana celular y produce cambios de forma según las
presiones.
El cito esqueleto es una estructura de Tensegridad, donde los
microtúbulos y los microfilamentos se entrelazan, destacan las
proteínas Adenina y Desmina,
. El cito esqueleto es una estructura dinámica interrelacionada con
la matriz extracelular, que se adapta en forma flexible por su
tensegridad fulleriana a cambios internos y externos que modifican
la forma celular según lo demostró Ingber

TENSEGRIDAD RADIAL DEL PERINE
•

• DESDE LA UNION RADIAL DEL EJE _CENTRO
TENSEGRICO DEL CUERPO PERINEAL
• TRANSVERSALMENTE LAS FUERZAS DE LOS
M.TRANSVERSOS PELViCOS PROFUNDOS Y SUPERFICIALES.
HACIA LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS CONTINUADAS
POR EL SISTEMA ESFINTERIANO DEL ANO ´
• OBLICUAMENTE LOS M..ILIO COXIGEOS E ISQUIO COXIGEOS
• APUNTALANDO EL VECTOR OSEO COXIGEO QUE CIERRA EL
PERINE POSTERIOR

• Y EN ^ SIGUIENDOLAS ISQUIOPUBIANAS LOS
M.ISQUIOCAVERNOSOS
• Y LOS BULBOCAVERNOSOS REFORZANDO LA MEMBRANA O
FASCIA PERINEAL DE DISPOSICION HORIZONTAL NIVEL III DE
DELANCEY.
• .

TENSEGRIDAD PELVICA
AVANCES DIAGNOSTICOS EN
POP.:FASCIA ENDOPELVICA

DR. GABRIEL SANTOS

PRESENTADO EN FELAC .
CARACAS . 2009

PRESENTACION EN CONJUNTO
PILAT-SANTOS .
CONFERENCIA :
“ TENSEGRIDAD PELVICA “.

II CONGRESO INTERNACIONAL DE SUELO PELVICO.
PELVIPERINEOLOGIA.SEVILLA. OCTUBRE 2011.

PRESENTACION EN POSTERS:

PROLAPSOMETRIA :TENSEGRIDAD PELVICA.

SIGNO DE SANTOS EN DIAGNOSTICO POP.
HISTEROCELE:DISPAREUNIA

AVANCES DIAGNOSTICOS
EN FASCIA ENDOPELVICA :
“ TENSEGRIDAD PELVICA“.
FISIOLOGIA-PATOLOGIA.
PROLAPSOMETRIA
CONGRESO NACIONAL SOGV.
CARACAS.MARZO 2012.
PREMIO SOGV AL MEJOR POSTER.

FASCIA ENDOPELVICA
Tensegridad

1,41 mm.
Diámetro de Red cerca de las
Visceras

1,71 mm.
Diámetro de Red lejos de las
Visceras

Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)
Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos

TENSEGRIDAD RADIAL DEL PERINE
•

• DESDE LA UNION RADIAL DEL EJE _CENTRO
TENSEGRICO DEL CUERPO
PERINEAL TRANSVERSALMENTE LAS FUERZAS DE LOS M.
• TRANSVERSOS PELViCOS PROF,UNDOS Y SUPERFICIALES.
HACIA LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICA.S CONTINUADAS
HACIA ATRAS POR EL SISTEMA ESFINTERIANO DEL ANO ´
• OBLICUAMENTE LOS M.ILIO COXIGEOS E ISQUIO COXIGEOS
INSERTOS
• APUNTALANDO EL VECTOR OSEO COXIGEO QUE CIERRA EL
PERINE POSTERIOR
• Y EN ^ SIGUIENDO LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS M.
ISQUIOCAVERNOSOS
• Y LOS BULBOCAVERNOSOS REFORZANDO LA MEMBRANA O
FASCIA PERINEAL DE
• DISPOSICION HORIZONTAL NIVEL III DE DELANCEY.

CORTE SAGITAL PELVIS : OSEA-PISO PELVICO

COXIS – PLATO ELEVADOR

PISO PELVICO VISTA POSTERIOR _
COXIS ELEMENTO DE FIJACION RADIAL
POSTERIOR

ESTATICA PELVIANA:
TOPOGRAFIA DINAMICA SITUS VISCERAL. EJES.
RESULTADO DE LA INTEGRACION BIOMECANICA FASCIAL PELVIANA, GLOBAL:
MIOFASCIA MUSCULAR PELVICA. Y FASCIA ENDOPELVICA: VISCERAL Y
LIGAMENTARIA

TOPOGRAFIA DINAMICA SITUS VISCERAL. EJES.
RESULTADO DE LA INTEGRACION BIOMECANICA FASCIAL PELVIANA, GLOBAL:
MIOFASCIA MUSCULAR PELVICA. Y FASCIA ENDOPELVICA: VISCERAL Y LIGAMENTARIA
ALTERACION BIOMECANICA DEL SITUS VISCERAL CON MODIFICACION DE EJES ANORMALES
POR DAÑO FASCIAL LIGAMENTARIO: UTEROSACROS Y REDONDOS:RVF

Wei: Campbell; Urology:Edición 9, 2008- Sander 130

1 Músculo obturador, 2 Arco Tendíneo Fascia Pelvis, 3
Fascia pubocervical y Paracolpos, 4 M.Elevadores y
Fascia rectovaginal

Elementos de Tracción
Sistemas Fasciales

Elementos de Compresión
Órganos pélvicos
Músculos
Bajo el principio de tensegridad
135

Útero Interacción de fuerzas

Útero AVF

El Eje Uterino
3 componentes de sostén Gravedad
Presion intra-abdominal
Anillo pericervical Pujar
Paracolpos
Ligamento Redondo

Cierre Douglas

Bethoux, Anatomía funcional de la Pelvis, Tratado Técnica
Quirúrgica. Tomo XIV, Ginecología. P 617-636.
Rober, H. 1972. 136

Útero RVF

El Eje Uterino Gravedad
3 componentes de sostén Presion intra-abdominal
Pujar
Anillo pericervical
Paracolpos
Ligamento Redondo

Diseca
Fosa Meigs

Rober, H. 1972. 137

Útero RVF

Pujar
Anillo pericervical
Paracolpos
Ligamento Redondo

Diseca
Fosa Meigs

Rober, H. 1972. 138


Útero AVF

El Eje Uterino
3 componentes de sostén Gravedad
Presion intra-abdominal
Anillo pericervical Pujar
Paracolpos
Ligamento Redondo

Cierre Douglas

Rober, H. 1972. 139

Útero RVF

Pujar
Anillo pericervical
Paracolpos
Ligamento Redondo

Diseca
Fosa Meigs

Rober, H. 1972. 140

Wei: Campbell; Urology:Edición 9, 2008- Sander 141

Tensegridad Pélvica: Fisiopatología
APLICACIÓN DEL VALOR DE SOPORTE DE LA FASCIA ENDOPELVICA:
LESIONES DE LIGAMENTOS DE FASCIA ENDOPELVICA SEGÚN W. MENGERT

SECCION DE LIGAMENTOS RANGO EN CMS PROMEDIO

LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3 CMS
LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1 CMS
Sumando 1.4 cms
LIG. PARAMETRIOS
1/3 SUPERIOR 0.0 – 0.25 0.1 CMS
Sumando 1.5 cms.
2/3 INFERIORES 0.5 – 4.5 3.6 CMS
Sumando 5.1 cms.
LIG. PARAVAGINALES
1/3 SUPERIOR 1.25 – 6.0 2.6 CMS
Sumando 7.7 cms
1/3 MEDIO 2.50 –6.0 4.3 CMS.
Sumando 12.0 cm

Estudio único de significación patológica seccionando ligamentos en cadáveres
frescos y midiendo descenso realizado en 1936 por el Dr. W. Mengert

Prolapsometría

• Medición de la Suficiencia o Insuficiencia
de los ligamentos de soporte de la Fascia
Endopélvica:

Histerocolpocelemetría

Aplicaciones del Prolapsómetro:
• El Prolapsómetro es un instrumento de uso clínico,
tanto en la consulta externa uroginecologica e
inclusive en quirófano pre y post intervención, asi
como controles post- operatorios de control
• Utilizable en cualquier mujer que haya tenido
relaciones sexuales.
• Su uso rutinario, aconsejable una vez al año como
control, durante los controles ginecológicos en la
población general.
• Es Recomendable cada seis meses para pacientes con
alto riesgo de POP-D:
– Con ALTERACIONES HEREDITARIAS O FAMILIARES DEL
COLÁGENO DE SOSTÉN FASCIAL (gen COL- 1 A-1 )
– Várices, Hemorroides, Varicocele, Hernias de la pared
abdominal, Hernias discales, Diverticulosis colónica ,
Aneurismas Arteriales y Prolapso Genital e Incontinencia
de Orina.

Aplicaciones del Prolapsómetro:
• Estreñimiento crónico tipo atónico. Asmáticas y
Bronquíticas crónicas.
• Deportistas y practicantes de deportes de alto
impacto.
• Trabajadoras –Obreras- de pie por muchas horas,
levantadoras de pesos de forma habitual.
• Antecedentes de Forceps obstétrico :Distocias de
trabajos de parto.
• Trabajo de partos prolongados y Fetos
voluminosos.
• Obesidad, Lipodistrofias.
• Pacientes Menopáusicas.
• Pacientes Histerectomizadas.
• Con Intervenciones previas para prolapso y/o
incontinencia de orina

INCIDENCIAS RACIALES DE POP-IOE

Mujeres de raza blanca +> mestizas +>afrodescendientes
Biomecánica étnica
según el
Angulo sub. púbico. Masa muscular elevadora
Blancas >90º Delgada
Mestizas 85-90º Moderada
Afro descendientes 80-85º Desarrollada

Pacientes y Método:

• Muestra selectiva de 110 mujeres, que fueron
seleccionadas de una población: descartándose
aquellas: con Fórceps, Trabajo de Parto
Prolongado, Dehiscencias de Episiotomías y
Úteros con tamaño superior al normal por clínica
y ultrasonido.
• Así como evidencias clínicas de prolapso genital.
Mujeres mayores a 50 años o menopáusicas.

Posición Uterina

• 80 Pacientes (72,72%) con Úteros en
Anteversoflexión: AVF.

• 30 Pacientes (27,28%) con Úteros en
Retroversoflexión: RVF.

Baden-Walker System for the Evaluation of Pelvic
Organ Prolapse on Physical Examination

Grade posterior urethral descent, lowest part

• 0 normal position for each respective site
• 1 descent halfway to the hymen (Sciatic spine)
• 2 descent to the hymen level
• 3 descent halfway past the hymen
• 4 maximum possible descent for each site

ESTADISTICAS DE NORMALIDAD
SARRIA CARLOS. AVUM ,AGOSTO 2012

ESTATICA PELVIANA :

-EJES

-ANGULOS VAGINALES

-MODIFICACIONES EN CONTRACCION
Y -CON ESFUERZO SEGÚN .

Prof. A. Bethoux 1972.Francia.

Eje Uterino

Eje Vaginal
AVF

C.M.P.

Eje Uterino

Eje Vaginal
RVF I

COMPARACION DE VALORES DE DESCENSO ENTRE
GRUPOS DE EDAD Y POSICION UTERINA
GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF
Grupo I 18 - 19 0.5 cms.
Grupo II 20 - 29 1.1 cms.
Grupo III 30 - 39 1.3 cms. 1.3 cms. P=0.000
Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.6 cms. P=0.000
1.7 cms. P=0.000
1.8 cms. P=0.000

Se hace intencionalmente el encuadre del grupo III de AVF, con el grupo I de RVF por
el valor numérico similar I.3 cm y el grupo IV de AVF, cifra tope, de 1.4 cm es
superado por los grupos RVF II, III y IV y a su vez, como se vio anteriormente tienen
significancia estadística con sus homólogos etários.
Se destaca las mujeres entre 30 y 49 años del grupo AVF tienen cifras menores que
las mujeres entre 20 y 49 años de RVF.
Por lo tanto, los grupos “Normales” de RVF superan la cifra de
0.5 cm. en AVF en los grupos menores de 20 y menores de 30
años; siendo iguales a las del grupo entre 30 – 39 años.

Relación Posición AVF-RVF
COMPARACION DE DESCENSO

2,00

1,50
CM

1,00

0,50

0,00
>20 20-29 30-39 40-49
RVF (CM)
EDAD AVF (CM)

HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

2,00
1,70 1,80
1,80 1,60
1,60
1,30 1,35 1,40
1,40
1,14
1,20
CM

1,00
0,80
0,50
0,60
0,40
0,20
0,00
< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49
GRUPOS DE EDADES
RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))

Aplicando a la Fisiopatología
SEGÚN WILLIAM MENGERT
LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3

LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1
Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM

Aplicando para una RVF, el daño de 1.4 cm. (según Mengert)
Principalmente por la lesión de Útero sacros 1.1 cm.
más la elongación de redondos 0.3 cm.
Y considerando Los resultados de la lámina anterior; la
Retroversoflexión Uterina, en forma Congénita, según estudios para un
30 % de la población con deficiencia de colágeno estructural (hernias,
varices, hemorroides de incidencia familiar) o adquirida post fórceps,
adherencias, endometriosis, etc.
Se deben considerar RVF desde el punto de vista
BIOMECANICO y FUNCIONAL como HISTEROCELES “per se”

Aplicaciones de Prolapsometría en
Úteros Fibromiomatosos

ESTUDIO DESCENSO Y UTEROS FIBROMATOSOS
PACIENTES DISTRIBUIDOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

30-39 40-49 50-59
N° RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm)
1 4,50 3,80 6,50 2,80 5,50 3,00
2 4,00 3,10 5,00 3,50 - 3,00
3 3,50 3,10 4,20 3,50 - 3,00
4 4,30 3,60 5,00 4,00 - 3,50
5 5,00 3,60 6,50 3,00 - 3,50
6 4,50 3,00 5,00 2,70 - 2,80
7 5,00 4,20 5,00 3,50 - -
8 - 4,00 - - - -
9 - 2,70 - - - -
10 - 3,50 - - - -
11 - 3,00 - - - -
12 - 1,10 - - - -
13 - 4,00 - - - -
14 - 3,00 - - - -
15 - 4,00 - - - -
16 - 4,00 - - - -
17 - 3,00 - - - -
18 - 3,00 - - - -
19 - 2,80 - - - -
20 - 3,50 - - - -
21 - 2,50 - - - -
22 - 3,00 - - - -
23 - - - - - -
24 - - - - - -
25 - - - - - -
PROMEDIOS 4,40 3,25 5,31 3,29 5,50 3,13
DIF PROMEDIOS - 1,15 - 2,03 - 2,37

PROMEDIO GLOBAL RVF 5,07
PROMEDIO GLOBAL AVF 3,22
DIF PROM GLOBAL RVF-AVF 1,85

Úteros Fibromatosos en Posición AVF
Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad Descenso (CM) Peso Uterino (gr) Edad
3,80 205 30 2,80 160 38
3,10 195 30 3,50 110 39
3,10 185 31 2,50 110 39
3,60 245 32 3,00 110 39
3,60 110 32 2,80 100 41
3,00 150 33 3,50 100 41
4,20 290 35 3,50 200 42
4,00 350 35 4,00 350 45
2,70 155 36 3,00 150 47
3,50 180 36 2,70 210 49
3,00 100 36 3,50 100 49
1,10 600 37 3,00 150 50
4,00 180 37 3,00 280 51
3,00 100 37 3,00 95 52
4,00 110 37 3,50 230 55
4,00 280 38 3,50 110 55
3,00 100 38 2,80 210 57
3,00 110 38 3,32 202,50 34,89

Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 3,84 0,59 6,5 0
Peso -0,001 0,0009 -1,09 0,28
Edad -0,01 0,013 -0,74 0,47
No hay ninguna influencia de la edad y/o peso con el descenso

Úteros Fibromatosos en Posición RVF
Peso Uterino (gr) Descenso Edad
100 4,50 33
90 4,00 34
90 3,50 35
100 4,30 35
120 5,00 36
100 4,50 38
180 5,00 38
240 6,50 40
120 5,00 41
95 4,20 41
135 5,00 45
240 6,50 45
180 5,00 46
135 5,00 48
160 5,50 52
139,00 4,90 40,47
Regresión Múltiple
Error st. t p
Constante 2,29 0,66 3,45 0,0048
Peso 0,01 0,002 6,7 0,000
Edad 0,017 0,018 0,9 0,386

El peso influye significativamente en el descenso.

Comparaciones de descensos
entre grupos de edad similares fibromatosos vs. normales
30-39 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,7
t = 3,27
Promedio AVF: 1,35 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,35 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 2,70

Patológicos Promedio RVF: 4,4 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,90

Promedio AVF: 3,25 t = 4,66
p = 0,000
Dif. de Promedios: 1,15

40-49 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,8
t = 3,00
Promedio AVF: 1,41 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,39 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 3,51

Patológicos Promedio RVF: 5,31 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,88

Promedio AVF: 3,29 t = 5,46
p = 0,000
Dif. de Promedios: 2,03

Principios fisiológicos en la Cirugía
Uro-Ginecológica
• Mantenimiento del Eje Vaginal orientado hace
S3-S4. Utilizando la dirección de los lig. Utero
Sacros.
• Mantenimiento de la debida profundidad
vaginal.
• Mantenimiento del soporte posterior de la
“hamaca pelvica” en el nivel I de De Lancey.
• Mantenimiento del eje uretral y del ángulo
uretro vesical posterior U.V.P.

Principios fisiológicos en la Cirugía Uro-
Ginecológica

• 5. El mantenimiento de la posición uterina en AVF es la
clave mas importante en el mantenimiento de la Estática
pelviana, debido a que es el órgano central amortiguador
de presiones hasta de 10 kg/cm2 (Farabeuf) tanto intra
abdominal como gravitatoria.
• 6. Cuando exista una patología uterina que amerite una
histerectomía, se preferirá el abordaje abdominal que
permitirá la realización de una Colpopexia en especial de
los lig. Utero-Sacros, tratando de suturar los muñones de
parametrios a la parte media de la cúpula y posteriormente
fusionarlos con los uterosacros; haciendo asi un
reacondicionamiento de tracción al Nivel I.
• Cierre de los enteroceles por técnica de Halban o
Moschowitz.

Uro-Ginecológica
• Debera ser pexiada la cupula con la técnica de fijación al
ligamento sacroespinoso-operación de Richter, si no el
prolapso uterino queda como prolapso de cúpula vaginal y
además una vagina verticalizada y corta que seguirá
descendiendo.
• Opciones de soporte como la tecnica de culdoplastia son
inefectivas.
• Utilizar técnicas fisiológicas ,que no desplacen la unión uretro-
vesical, elevándola 3 o menos centímetros como: TVO, Beck-
Mc Cornick, Nichols y Nichols-Santos (ver video adjunto).
• CORREGIR EMBUDIZACIONES VESICALES

Uro-Ginecológica
• La histerectomía por vía vaginal que es facilitada
por el componente de Prolapso uterino que
posee la paciente. Precisamente con ligamentos
dañados, elongados produciría una mala fijación
de la cúpula, vaginas verticales y cortas
fácilmente prolapsables nuevamente.
• Tecnica de AMREICH –RICHTER DA RESULTADOS
INFERIORES A LAS COLPOSACROPEXIAS,Y NO
CIERRA ENTEROCELES DE PULSION COMO LA VIA
ABDOMINAL

POP Q
• •Stage 0 - No prolapse 2 cms.
• •Stage I - Descent of the most distal portion of
prolapse is more than 1 cm above the level of
the hymen.
• •Stage II - Maximal descent of prolapse is
between 1 cm above and 1 cm below the
hymen.
• •Stage III - Prolapse extends more than 1 cm
beyond the hymen, but no more than within 2
cm of the total vaginal length.
• •Stage IV - Total or complete vaginal eversion

Principios fisiológicos en la Cirugía Uro-
Ginecológica
• La histerectomía por vía vaginal que es
facilitada por el componente de Prolapso
uterino que posee la paciente.
Precisamente con ligamentos dañados,
elongados produciría una mala fijación
de la cúpula, vaginas verticales y cortas
fácilmente prolapsables nuevamente.

PROPUESTA CLASIFICACION SEGÚN DAÑO
FASCIAL

Alteración de la Biomecánica del miembro inferior
por el uso de “Tacones”

USO DE TACONES
ALTOS:
HIPERLORDOSIS

ROTACION PELVICA ANTEVERSION.
VERTICALIZACION DEL EJE HORIZONTAL
VAGINAL
FAVORECE PROLAPSO A TRAVES HIATO
GENITAL

HIPERLORDOSIS : ROTACION PELVICA : ANTEVERSION.
VERTICALIZACION DEL EJE HORIZONTAL VAGINAL
FAVORECE PROLAPSO A TRAVES HIATO GENITAL

“GIGA-HIPERLORDOSIS
SUPHIPEER” Hiperlordosis

Esteatopigia
ESTEATOPIGIA

Hans Dietz , 2010:

• Experto en Diagnóstico por Ultrasonido,
sentenció:

“El Problema en POP
No es un
Mal Tratamiento ………
• sino un Mal Diagnóstico”

1912. DR. HERMANN OTTO KLOEPNECKLER .
GINECOLOGOAUSTRIACO

1912. DR. HERMANN OTTO
KLOEPNECKLER .
GINECOLOGOAUSTRIACO
• EL MEJOR MOTOR EN EL MUNDO ES LA VAGINA .
• Puede encenderse con un solo dedo.
• Tiene auto-lubricacion.
• Se adapta a cualquier tipo de piston.
• Realiza por si misma el cambio de aceite cada 4
semanas.
• Lastima : El unico problema es que es jodidamente
temperamental
• Simplemente es unica.

HISTORIA CONTEMPORANEA POP
• Desde 1995 , De Lancey describe Ligamento
transverso Pélvico y el Dr. Ulmsten y sus
invenciones diseña Sling o Cincha a dicho nivel: el
tercio medio uretral. Omitieron Op. Nichols
IOE,suspension 1/3 medio suburetral 1974
• J & J compra las invenciones de Ulmsten con sus
Slings y Protesis: Prolift y Gynecare y las otras
Compañias productoras de Instrumentos
Internacionale COMPITEN, producen el Boom de
competencia –Marketing- de los diferentes
aditamentos prostéticos en Piso Pélvico.

• Aumentaron los Errores de
Diagnósticos y de Tratamientos. Siglo XXI
• Aumento la Morbilidad delPOP.
• A Pesar de Cirugia Laparoscopica y Robotica !
• SIGUEN FALLAS : PARAMETRIOS SUELTOS.
• Pseudo-colpopexias-Cortas- de Lig. Utero
sacros.
• Culdoplastias pseudo pexicas
• No integracion Parametrios a la tensegridad
pelvica cupula –uterosacros.

As noted above in the Procedural Planning section, on July 13, 2011, the FDA issued a statement that serious complications

• Lo costoso de estas prótesis ,sobrecargan
economicamente a pacientes privados, Servicios
Públicos de Salud y Compañias de Seguros. En 2010
USA costos de 3 trillones dedólares, para
• Cirugía del POP.:
• Las complicaciones de estas protesis
transvaginales (calladas al principio,,NO
RESISTEN los META-ANALISIS)
• Hacen eclosion en la FDA de USA desde 2008 y
revienta en Julio 2011 ¡¡ Warning TIPO C . ¡

FDA. WARNING C: 1996 - 2011
•
• As noted above in the Procedural Planning section, on July
13, 2011, the FDA issued a statement that serious
complications are not rare with the use of surgical mesh in
transvaginal repair of pelvic organ prolapse.

• The FDA reviewed the literature from 1996-2011 to evaluate
safety and effectiveness and found surgical mesh in the
transvaginal repair of pelvic organ prolapse does not improve
symptoms or quality of life more than nonmesh repair.

• The review found that :the most common complication was
erosion of the mesh through the vagina, which can take
multiple surgeries to repair and can be debilitating in some
women. Mesh contraction was also reported, which causes
vaginal shortening, tightening, and pain.

En 1960, (última publicación) Synmonds y Pratt,
Clinica Mayo USA
• Prolapso de Cúpula Vaginal Post-Histerectomía:
• En Lapso de 10 años , post Histerectomía (antes de la
aparición de la menopausia).
• 0 - 2 años =30 % .Error diagnóstico
• 2 - 10 años=33 %. Error Terapéutico.
• 63 %
• Errores de Diagnóstico y/o Tratamiento :

• Por omisión o negligencia al no reparar daños de los ligamentos
de soporte uterinos existentes durante las histerectomías:

¡¡ El Complejo de Castración ¡¡¡
de los Cirujanos Pélvicos

• El descuido de no leer o hacer caso omiso a
publicaciones de otros paises por Etnocentrismo o
Complejo de Superioridad, en especial de los
cirujanos de USA y sus seguidores en Latinoamerica
¡¡
• El Pobre UTERO,es como “la esclava de la Mantuana
Flatulenta durante la misa ,en la Novela del Dr. Herrera
Luque
• “ la (el) paga peos”
• Aunque esté sano!! sáquelo ¡¡ porque tiene
prolapso … SIMPLEMENTE ¡¡ IGNORANCIA !!

Malapraxis y Riesgo de Demandas legales a
Clínicas y Cirujanos…..
• No ha habido mas publicaciones al respecto
después de Synmonds y Pratt (1960).

• Aumento exponencial de demandas a
personal médico USA. En los últimos 40 años.

• Necesidad de Seguros de Protección
Profesional .

NECESIDAD DE COLPOPEXIA
Deterioro u omisión de las técnicas Obligatorias de
Colpopexia de la cúpula vaginal con las
Histerectomias
( Malapraxis Quirúrgica)

Proliferación de la patología de
Prolpaso Ccupula Vaginal post HA/HV y de la IOE.

Se espera Declinación a partir 2011.
( Alerta WARNING TIPO C. FDA)

Obligatoriedad Colpopexia:
implica cese de:

Marketing y ganancias de las
productoras de mallas y dispositivos
para el POP-IOE.
Y DE COLEGAS con Intereses
Gananciales en PREBENDAS:
VIAJES,HOTELES , CONGRESOS etc
Se espera Declinación a partir 2011. (
Alerta FDA)

Obligatoriedad de Colpopexia:

Como se demostró toda Fibromatosis y
Tumoraciones Pélvicas se acompañan de
Histerocele.
• Mejorar la Calidad del Diagnóstico del Daño
Fascial Endopélvico en Piso pélvico o
Pelviperineología.
• Respetar la Estática Pelviana del Utero .
Corregir Las Retrodesviaciones : RVF.

! Calidad de vida de la Mujer ¡
• El aumento de la longevidad hace que a partir
de los 50 años la mujer sufra entre el 50 % a 60%
según diferentes estadísticas de POP –IOE.
• El pago a su papel como Madre es su deficitaria
vida marital:
• Anorgasmia, Dispaurenia, pérdida de pareja por
abandono, Infecciones Urinarias crónicas ,
Soledad.Depresiones etc.
• Toda histerectomía obligatoriamente amerita
una Suspensión Apical de la Cúpula Vaginal.

ESTUDIOS ESPECIALES EN POP-IOE
• La Urodinámia:
• Examen hoy por hoy sumamente costoso,
• No revela los componentes de daño fascial de
sostén.:
• Polo Apical-Nivel I de De Lancey ,ni del
compartimiento Medio y Posterior del piso
pélvico.
• Utilizar mejor :EL Diagnóstico Clínico :
• Antecedentes, Historía Gineco.Obstétrica
.Aplicar Signo de Santos. Prolapsometría.

ESTUDIOS ESPECIALES EN POP-IOE
• Corroboración Grafica y Dinámica de
todo el Piso Pélvico por:
• Ecovideo Urodinamico Y Defecografico
de Esfuerzo en Piso Pélvico .
• Tambien para control postoperatorio de
CIRUGIA POP :
• Cuantificar y calificar:
• LA EFECTIVIDAD QUIRURGICA

• Lo mas importante es :
• “El Buen Diagnóstico para el Mejor
Tratamiento” en Forma Integral en
Piso Pélvico.
• La Salud y mejor Calidad de Vida de
nuestras Mujeres: madres,esposas y
hermanas será la mejor recompensa.
• Un buen Orgasmo y sus Endorfinas
alegran la Vida y colaboran para mitigar el
Stress.
• !Colaboremos¡

TENSEGRITY
INGBER D.

SNELSSON K.

METAS CASI UTOPICAS
• Mejorar la preparación de los especialistas en
Piso Pélvico. CAMBIAR NARCISISMO- MENTE
DE CONUCO-CACIQUISMO-MISONEISTA
• Inter-relación Efectiva y Eficaz entre :
• Urólogos-Uroginecólogos-Gineco-Obstetras –
Cirujanos-Coloproctólogos.
• Dejar atrás los Egoísmos, las divisiones y
celos parcelarios entre estas especialidades:
• (Mision Imposible !) GASB

RICHTER K. 1985
The fascia-like formations of the pelvicsubserosum are
unsatisfactorily interpreted by the classical
interpretations of "hypogastric gain" or "fibroglia".
However, these two opposing concepts can be reconciled
if the connective tissue of the female minor pelvis is
not seen as a unit but rather as a complex structure.
In the surroundings of the pathways directed
towards, or originating from, the pelvic viscera,
ontogenesis results
in a densification of the at first very loose connective
tissue and eventually in the formation of
fascia-like structures

RICHTER K. 1985: RUTAS FASCIALES
• Three 3 "roads" lead from three roots in three planes
to the inner genital.
• 1-1-The road of the veins runs in a "transverse" plane
("horizontal" plane in the standing woman) to the
lateral pelvic wall. This is responsible for the
formation of the ligamentum cardinale which has
been described as the central part of the "fibroglia".
• 2-The arterial road runs craniocaudally in a "frontal"
plane. The branches of the hypogastric artery (a. iliaca
interna) have taken densified webs of fascia with them
which produce the pattern of "hypogastric gain".
• 3-The neurovegetative road originates at the sacrum
at the foramina sacralia anteriora, and is in "sagittal"
position. Loose connective tissue remains between the
densification zones, and it is here where surgery can be
performed practically without causing any trauma

PISO PELVICO Conferencia centromedico caracas

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