Its + vih infección de transmición sexual chile 2014

Infecciones de
Transmisión
Sexual
Dr Erwin Giesen A
Int. Sarah Elgueta
Ginecologia y Obstetricia
San Fernando
11- 06 - 2014

INTRODUCCION
ITS + VIH
 Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen
una serie de infecciones y/o enfermedades transmisibles
que se caracterizan porque su principal modalidad de
transmisión es la vía sexual.
 En Chile el Decreto Supremo 1585, establece que las
ETS, son enfermedades de declaración obligatoria, que
deben ser notificadas a la Autoridad Sanitaria por el
establecimiento asistencial:
 La Gonorrea, Sífilis y VIH-SIDA Notificación universal
(todos los casos)
 y otras ETS, serán de vigilancia exclusiva a través de
establecimientos centinelas (Chlamydia e Infección por virus
Papiloma)

ITS + VIH
SÍNDROMES
DE ITS
COMUNES,
SUS
PATOLOGÍAS
Y SUS
AGENTES
ETIOLÓGICO
S

SIFILIS
Treponema pallidum, Espiroqueta MO de
forma helicoidal
Transmisión es siempre directa
ITS + VIH
Periodo de incubación 4 semanas (9 – 90 días)
◊ T. pallidum, se adhiere a las células de la puerta de entrada, se disemina
por vía linfática y hematógena
◊ Gran afinidad endotelio vascular, donde produce destrucción estructural
vascular, interrumpe el riego sanguíneo de la piel o mucosa y genera una
ulceración (Chancro).
CONCIDERACIONES: ● La Transmisión vertical puede generar abortos,
mortinatos y recién nacidos contagiados según sea el caso.
●En sus etapas iniciales (sífilis 1º y 2º) presenta lesiones que corresponden
a las etapas transmisibles de la enfermedad y aumentan el riesgo de adquirir
una infección por VIH.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008; Maggi y Jorquera, S/F. Treponema pallidum. Univ. De Chile

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2009

ETAPAS CLINICAS
ITS + VIH
Clasificación general de los
estados de la Sífilis
Sífilis Precoz
- Sífilis Primaria
- Sífilis Secundaria
- Sífilis Latente Precoz
Sífi lis tardía
- Sífilis Latente Tardía
- Sífilis Terciaria
Sífi lis congénita
- Sífi lis congénita precoz
- Sífi lis congénita latente
- Sífi lis congénita tardía

◊ El período de incubación 4 semanas
(rango entre 9 y 90 días)
◊ La primera manifestación clínica
aparece en el punto de inoculación
(entrada) del Treponema
◊ Lesión primaria se asocia a adenopatia
regional no dolorosa, única o múltiple .
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008; Maggi y Jorquera.
SIFILIS PRIMARIA
Chancro primario:
Erosión o úlcera única, indolora, borde
bien definido, base indurada, con
secreción serosa en su superficie
◊ Sin tratamiento, el chancro se resuelve
espontáneamente en 3 a 8 semanas.
ITS + VIH

◊ 30% lesión primaria aún presente cuando aparecen las manifestaciones
secundarias.
◊ El comienzo: síntomas generales, similar a
estado gripal: fiebre, cefalea y decaimiento,
acompañado de un rash cutáneo o adenopatías
generalizadas e indoloras.
◊ Lesiones cutáneas:
-Más frecuentes: máculas, pápulas o lesiones
pápulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas
simétricamente principalmente en tronco y
extremidades. Es frecuente la localización palmo-plantar.
ITS + VIH
SIFILIS SECUNDADIA
◊ Es la diseminación hematógena del agente, Se manifiesta dentro
de 6 meses después de la infección( Gl% 6 a 8 semanas)

ITS + VIH
◊ Ausencia de signos clínicos y La infección ha ocurrido en los 12 meses previos
al diagnóstico.
◊ Criterios de diagnósticos:
a) Síntomas concordantes con sífilis primaria o secundaria no tratada durante los
últimos 12 meses.
b) Contacto sexual en los últimos 12 meses con pareja que tuvo sífilis primaria o
secundaria o probable sífilis latente precoz.
Etapa con ausencia de signos clínicos infección, puede durar décadas
(30 años)
Infección ha ocurrido en un tiempo mayor a 12 meses previos al diagnóstico.
Esta etapa no es transmisible.
SIFILIS LATENTE PRECOZ
SIFILIS LATENTE TARDIA

SIFILIS TERCIARIA
Etapa destructiva de la enfermedad
Se desarrolla muchos años después de la infección primaria en pacientes
no tratados o tratados inadecuadamente.
En esta etapa la enfermedad no es transmisible y, los test diagnósticos
están reactivos.
Manifestaciones de la Sífilis Terciaria:
- Sífilis cardiovascular
- Gomas cutáneos, mucoso y óseos
Gomas: Tumores infiltrativos, tejido
granulomatoso.
ITS + VIH

ITS + VIH
• Se puede manifestar en cualquiera de las etapas clínicas de la enfermedad
• Compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) por Treponema pallidum.
• La neurosífilis puede ser asintomática, sin manifestaciones clínicas, pero con
alteraciones en el Líquido Cefalorraquídeo.
NEUROSIFILIS

MANEJO
ITS + VIH
El diagnóstico de Sífilis es el resultado de la correlación entre la clínica, los
exámenes de laboratorio y los antecedentes epidemiológicos
Exámenes diagnósticos:
-No Treponémicos:
VDRL
RPR
Los exámenes no treponémicos se hacen reactivos semanas
después de la infección, pudiendo estar no reactivos en la Sífilis
Primaria dando lugar a falsos negativos
-Treponémicos:
FTA- Abs (Prueba con anticuerpo treponémico fluorescente)
MHA- TP (Microhemaglutinación Treponema pallidum)
-Otras:
Microscopía de campo oscuro
Inmunofluorescencia directa
Ambas son sólo pruebas de confirmación,
no se deben utilizar para seguimiento,
debido a que permanecen positivas por
muchos años después del tratamiento.

Primer examen de VDRL o RPR
En el primer control prenatal
ITS + VIH
2º VDRL
A las 28 semanas de gestación
Si el ingreso se realiza después
de las 24 semanas, el segundo se
debe realizar con al menos 8
semanas de diferencia
VDRL
Entre las 32 y 34 semanas en
Pacientes con perfil de riesgo
Criterios:
Antecedentes:
• ITS previas
• Consumo y abuso de drogas y/o
alcohol
• Más de una pareja en último año
• Pareja con conductas de riesgo
3º VDRL
Ingreso maternidad
MANEJO
Control prenatal
*Ningún RN debiera ser dado de alta sin el resultado del VDRL

ITS + VIH
VDRL REACTIVO
CUALQUIER
TITULACION Penicilina Benzatina 2.400.000
UI / IM por una vez
-Estudio de confirmación
Pruebas treponémicas:
FTA- Abs y MHA- TP
-Etapificación
-Estudio de contactos
-Notificación obligatoria
Derivar a Nivel 2º
UNIDAD DE ATENCIÓN Y
CONTROL EN SALUD SEXUAL
(UNACESS)- ex Policlinico ETS
Seguimiento serológico MENSUAL
hasta el parto

MANEJO EN EMBARAZO
Tratamiento embarazadas no alérgicas a penicilina
Tratamiento embarazadas alérgicas a penicilina
Tratamiento sífilis congénita
ITS + VIH

GONORREA
ITS + VIH
Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae
Diplococo gramnegativo
Bacterias aerobias (sensibles a condiciones ambientales)
Transmisión es siempre directa
Infección exclusiva, los únicos huéspedes naturales son seres humanos
N. gonorrhoeae es capaz de infectar amplia gama de mucosas que
contienen epitelio columnar no escamoso:
Uretral
Endocervical
Conjuntival
Rectal
Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae . Univ. De Chile

ITS + VIH
EPIDEMIOLOGIA
Boletín electrónico mensual de vigilancia epidemiológica (BEM), 2009

ITS + VIH
MANIFESTACIONES CLINICAS
MUJER
Periodo de incubación de 3 a 5 días (rango de 1 a 20 días )
 Enfermedad inflamatoria pelviana
aguda
Clínicamente se puede observar:
-Descarga vaginal purulenta
proviniente del cuello uterino
-Disuria
20-80% mujeres son asintomáticas
50% presenta proctitis concomitante
20% de los casos invasión uterina
HOMBRE
 Epididimitis
 Estrechez uretral
 Prostatitis aguda
95% de los casos: Sintomatología
aguda
-Secreción uretral purulenta
-Disuria
-Inflamación y eritema de meato
urinario
-Polaquiuria
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008; Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae. Univ. De Chile

ITS + VIH
CONSECUENCIAS SALUD MUJER, FETAL Y NEONATAL
MUJER Enfermedad Inflamatoria pelviana
Secuelas más graves:
Embarazos ectópicos
Infertilidad
Diseminación de N. gonorrhoeae circulación sanguínea: 1 – 3% de casos
-Mayoría de los casos mujeres
-Fiebre alta, escalofríos, poliartralgia migratoria, artritis y lesiones cutáneas
purpúricas.
Maggi y Jorquera, S/F. Neisseria gonorrhoeae. Univ. De Chile

FETO
 FRECUENCIA: 0.5 % a 7% de las embarazadas son portadoras
 Aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de parto prematuro y rotura
prematura de membranas de pre-término.
NEONATO
 Conjuntivitis neonatal / Oftalmia neonatorum:
infección hiperaguda
 Sin medidas profilácticas: transmisibilidad de 30%-50%
en el parto
 Abundante secreción purulenta y de color verdoso,
congestión, edema y secreción conjuntival
 El período de incubación es corto (1 a 4 días)
 Sin tratamiento conduce a una ceguera secundaria por
ulceración corneal
ITS + VIH

MANEJO
ITS + VIH
 TODA MUJER EMBARAZADA con sintomatología clínica sugerente de
gonorrea debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
 Diagnóstico de la infección: Presencia de N. gonorrhoeae
-Muestras de uretra anterior en el hombre y del cérvix en la mujer:
TINCION GRAM (presencia de diplococos Gram (-) intracelulares en secreción
uretral o conjuntival)
CULTIVO Thayer Martin (cultivo de secreción endocervical en medio selectivo)
Tratamiento farmacológico:

HERPES
 Virus grandes
 Diámetro 150 a 200nm
 Encapsulado
 ADN lineal bicatenario
 Cápside icosaédrica (162 capsómeros)
 En el núcleo se produce la replicación y ensamblado del ADN
 Son sensibles a los ácidos, disolventes, detergentes y a la desecación

Herpes
Viridae
V. Varicela
Zoster
V. Epstein
Barr
V. Herpes
Simple
VHS-1 VHS-2
Citomeg
alo-virus
V. Herpes
Humano
6,7,8
 Agente etiológico: El VHS-2 se encuentra más frecuentemente en
afecciones genitales (Herpes Genital). El VHS-1 causa afecciones
bucofaríngeas (Herpes Labial).
 El VHS-2 se transmite por contacto genital, oro-genital u oro-anal.
 El virus penetra a través de microabrasiones o soluciones de continuidad de
la piel o mucosas
 Su período de incubación varía de 2 a 20 días, con un promedio de 7 días

ITS + VIH
INFECCION PRIMARIA O PRIMOINFECCION: Incubación 2 -20 días
En los casos sintomáticos el cuadro clínico se inicia con un pródromo:
-Prurito y ardor
-Asociado a una placa eritematosa localizada
-Posteriormente aparecen vesículas en número
variable de 1 a 3 mm de diámetro.
**Puede presentarse con fiebre, decaimiento, linfadenopatía regional y
disuria.
Vesiculas
pequeñas (1 a
3mm)
Úlceras
Húmedas
Pústulas Costras

ITS + VIH
VARONES
Las vesículas, generalmente
múltiples, se ubican en el glande,
prepucio o cuerpo del pene en el
hombre
MUJERES
Las vesículas se ubican en la
vulva, cuello uterino, muslos,
zona perianal
La ruptura de estas vesículas provoca la formación de erosiones superficiales dolorosas que
pueden resolverse entre 10 a 14 días, sin embargo, la excreción viral puede persistir por tres
semanas

INFECCION RECURRENTE:
 Las recurrencias se presentan en más de un 80% de casos
 Algunas recurrencias pueden ser asintomáticas pero con eliminación de
partículas virales
 La recurrencia puede desencadenarse por estrés físico y emocional,
alteraciones del ciclo sueño-vigilia, relaciones sexuales, inicio del ciclo
menstrual y fiebre mantenida
INFECCION RECIDIVANTE:
 Más de 6 brotes en un año

HERPES NEONATAL:
La infección neonatal por virus herpes se
caracteriza por lesiones muco cutáneas y
enfermedad visceral
La complicación más grave es la encefalitis
El mayor riesgo de infección neonatal se asocia
con primoinfección de la madre en las últimas
semanas de embarazo
En un 50% de los casos la madre no registra
antecedentes de Herpes genital
HERPES FETAL:
Desarrollo de lesiones en la piel 92%
Lesiones nerviosas centrales 92%
- microcefalias 54%
- hidrocefalia 38%
- microftalmia 15%
ITS + VIH

MANEJO
ITS + VIH
HERPES, debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
Pruebas diagnósticas:
Test de Tzanck: examen de Citodiagnóstico, se visualizan células gigantes multinucleadas,
típicas, en secreción de vesículas y úlceras de lesiones herpéticas
Serología: Identifica IgG e IgM, que se evidencian en suero 4 a 7 días después de la infección
y alcanzan un máximo en 2 a 4 semanas. Las IgG persisten durante toda la vida, por lo que
resultan útiles sólo cuando se tiene antecedente evidenciado de Seronegatividad
PCR (reacción en cadena de polimerasa) en muestra de lesión herpética activa.
Inmunofluorescencia directa
Cultivo viral: Es el método gold standard, sus inconvenientes son el costo y la demora en la
obtención del resultado

Tratamiento
ITS + VIH
El Aciclovir puede ser indicado durante todo el embarazo, sin embargo se recomienda
tratar sólo los casos de primoinfección y las recurrencias.
No se recomienda el uso en terapias profilácticas o supresivas.
La cesárea electiva no previene por completo la infección neonatal, pero se recomienda
indicar parto por vía alta en mujeres con antecedentes de herpes genitales recurrentes.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 Bacteria asociada a una amplia gama de patologías
humanas, principalmente infecciones oculares y genitales
Son parásitos intracelulares obligados (desarrollan su
división celular únicamente dentro de endosomas
citoplasmáticos)
Período incubación : 7 – 21 días
 Se las asocia a infecciones agudas en humanos, sin embargo un número
importante de individuos desarrolla una relación huesped-parásito asintomática
con persistencia de bacterias viables
Rodriguez y Entrocassi, S/F
ITS + VIH

EPIDEMIOLOGÍA
 Es una de las bacterias de transmisión sexual más frecuentes en el mundo
 La OMS estima que 92 millones de nuevos casos ocurren cada año
 70% - 90% de las infecciones por C. trachomatis en la mujer son
asintomáticas, pudiendo persistir por meses o años
 Su mayor incidencia se presenta en adolescencia y mujeres <25 años
 En hombres, la infección suele ser asintomática en 6% a 11% de los casos,
especialmente en los adolescentes
Los costos atribuidos al tratamiento de las secuelas de la infección en la
mujer, a menudo irreversibles, como EIPA, embarazos ectópicos e infertilidad,
la convierten en la infección
de transmisión sexual (ITS) más cara después de la infección por VIH

Son similares a la gonorrea aguda
Hombre Mujer
Descarga uretral Descarga cervical
-Escasamucosa y de aspecto claro
-Disuria
Asintomática entre 20%
y 50% casos
Asintomática 75% casos
Asociación con Gonorrea hasta en
un 40% de los casos

CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
- Conjuntivitis
En mujeres
- Cervicitis
- Salpingitis
- Esterilidad
Gestación
- Aborto
- Embarazos ectópicos
- Rotura prematura de membranas
- Infección ovular
- Parto prematuro
- Infección puerperal
La transmisión vertical ocurre principalmente durante el parto:
 Parto vaginal (transmisión 50-70%)
 Cesárea con rotura prematura de membranas (transmisión 20%)
 Se han reportado casos anecdóticos de transmisión en cesáreas con
membranas íntegras
PACHECO, 1999. Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, Perú.

Neonato/a
 El niño se infecta al pasar por el canal de parto
 Entre los 4 y 14 días de vida puede aparecer un cuadro de ophtalmia
neonatorum similar al producido por Neisseria gonorrhoeae (abundante
producción de pus)
 Entre las semanas 2 y 12 puede presentarse una neumonía intersticial
bilateral, posterior o no a la conjuntivitis neonatal
 También pueden presentarse cuadros a nivel de nasofaringe, del aparato
genital y del tracto gastrointestinal de los recién nacidos
ITS + VIH

MANEJO
Chlamydiasis, debe ser referida al UNACESS que corresponda para confirmación
Pruebas diagnósticas:
-Inmunofluorescencia para Chlamydias
-PCR
Tratamiento farmacológico:

Linfogranuloma Venéreo
ITS + VIH
• Enfermedad causada por Chlamydia trachomatis, serotipos L1,L2 y L3.
Clínica
• Después de un período de incubación de 3 a 30 días aparece en el sitio
de inoculación, una pápula no dolorosa que tiende a ulcerarse.
• La lesión primaria es autolimitada y en la mitad de los casos pasa
inadvertida.
• Pocas semanas después de esta lesión primaria ocurre la manifestación
más frecuente, que consiste en la aparición de adenopatía inguinal o
femoral unilateral.
• Son adenopatías duras con tendencia a la fistulización. Se puede
acompañar con fiebre, compromiso del estado general, artralgias y
hepatoesplenomegalia.

Laboratorio
• Fijación del complemento. Se hace positivo 2 a 4 semanas
después del inicio de la infección.
• Títulos superiores a 1:64 son consistentes con el diagnóstico.
• Cultivo de Chlamydias de aspirado de ganglio infectado.
MANEJO

ITS + VIH
CONDILOMATOSIS-VPH
Infección causada por Virus papiloma humano (VPH),
virus con un marcado tropismo por células epiteliales.
Afecta principalmente la piel y las mucosas genitales
Es causante de lesiones benignas, como verrugas o
condilomas y lesiones precancerosas y cánceres, siendo el
cérvico uterino el más frecuente
Puede jugar un rol importante en otros cánceres de ano,
vulva, vagina, pene y oro faríngeo
 Existen más de 100 tipos o cepas diferentes de este virus y aproximadamente
30 de ellos son transmitidos sexualmente:
-“Alto riesgo” (VPH 16,18,31,33 y 35) : se les relaciona con desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas
de bajo y alto grado y cáncer invasor
- “Bajo riesgo” (6 y 11): que se asocian a la producción de verrugas genitales, lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado y papilomatosis respiratoria.

EPIDEMIOLOGÍA
ITS + VIH
 La infección por el virus papiloma humano (VPH) es la ITS más frecuente, con
más de 630 millones de infectados en el mundo.
 De éstos 190 millones con infección clínica
 En USA se espera que al menos el 50% de las mujeres y hombres sexualmente
activos contraerán la infección genital del VPH en algún momento de sus vidas y
que al menos el 80% de mujeres habrá contraído una infección genital del VPH al
llegar a los 50 años de edad
 En la Encuesta Nacional de Salud de Chile, (Minsal, 2003) en mujeres > 17
años que habían iniciado relaciones sexuales: Prevalencia de 16 por 100 mujeres

ITS + VIH
 La mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas o no detectables
 Comienzan como pápulas rosadas o rojas del tamaño de la cabeza de un
alfiler, que crecen con proliferaciones filiformes en su superficie que le dan un
aspecto de coliflor
 La ubicación depende del sitio de inoculación, con un período de incubación
que varía de 1 a 6 meses
 Se desarrollan en superficies
húmedas:
Varones:
-Debajo del prepucio
-Meato urinario y uretra
Mujeres:
-Vulva
-Paredes vaginales y cuello uterino
-Región perianal
-Mucosa bucal
LESIONES:
-Dolorosas
-Friables
Pero Habitualmente
asintomáticas

La mayoría de las personas infectadas por VPH no presentan síntomas y en el
90% la infección desaparece a los dos años

ITS + VIH
CONSECUENCIAS PARA LA MUJER, GESTACION Y NEONATO
En mujeres
Gestación
- Lesiones benignas ( verrugas o condilomas)
- Lesiones precancerosas
- Cánceres ( cérvico uterino el más frecuente)
 La tasa de transmisión perinatal es aparentemente baja
 La operación cesárea electiva como prevención de transmisión perinatal
no está clara
 Operación cesárea electiva en caso de obstrucción del canal del parto
por condiloma gigante.

MANEJO
ITS + VIH
Condilomatosis , debe ser referida al UNACESS que corresponda para
confirmación diagnóstica, tratamiento, seguimiento y estudio de contactos
 Criterios diagnósticos:
1. Clínico: Lesiones papilomatosas, de superficie con aspecto de coliflor, única
o múltiple.
2. Biopsia: Se justifica sólo en casos de:
a. Diagnóstico dudoso.
b. Las lesiones no responden a la terapia o se agravan durante terapia.
c. Es un paciente inmunocomprometido.
d. Las verrugas son pigmentadas, duras o ulceradas.

Tratamiento farmacológico
ITS + VIH
 Las terapias en uso pueden reducir pero no eliminar la infectividad
 Los tratamientos pueden clasificarse en:
1. Auto aplicados por el o la usuario/a
2. Aplicados por profesional (médico, matrona o enfermera capacitados/as)
VERRUGAS EXTERNAS: peneanas, vaginales, perianales y anales
- Autoaplicadas por el o la usuario/a:
a) Podofilotoxina al 0.5%
b) Imiquimod crema al 5%

- Aplicadas por profesional:
a) Crioterapia con nitrógeno líquido
b) Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica (contraindicado en embarazo
y lactancia)
c) Ácido Tricloroacético al 80% - 90% (tratamiento de elección durante el
embarazo)
a) Escisión quirúrgica
 Seguimiento:
- La recurrencia de las lesiones aparece, frecuentemente, dentro de los primeros
3 meses post tratamiento.
-A toda usuaria tratada, y con resolución clínica de las lesiones, se le debe
enseñar cómo hacerse un autoexamen, citar para control de alta en 3 meses y
consulta según recidiva.
- Las mujeres con condilomatosis genital tratada deben realizarse un control anual
de Papanicolau.

CHANCROIDE
Enfermedad producida por Haemophilus ducreyi
Baja ocurrencia en Chile. Casos en zonas portuarias por
contacto sexual con personas provenientes de zonas
tropicales.
Clínica
• Después de un periodo de incubación de 4 a 7 días se produce una
pápulopústula que rápidamente se ulcera.
• La úlcera no es indurada y es dolorosa con fondo granulomatoso y exudado
purulento.
• Puede ser única o múltiple
.
Laboratorio

Criterios Diagnósticos
.
TRATAMIENTO

Tricomoniasis
Clínica
.
• Infección causada por Trichomonas vaginalis, protozoo
flagelado con forma de pera.
Hombre Mujer
Uretritis - Balanitis Vaginitis - Cistitis
Asintomáticos
Secreción uretral escasa Descarga blanca o verdosa mal
olor
Inflamación y excoriación
• Examen microscópico directo de secreción vaginal o uretral,
con la observación del protozoo causal.
Laboratorio
ITS + VIH

Tricomoniasis
Tratamiento
.
ITS + VIH

Vaginosis Bacteriana
ITS + VIH
• flujo vaginal, determinado por alteración de las condiciones fisiológicas del
equilibrio microbiológico de la vagina.
• Desequilibrio de la flora normal con disminución de los lactobacilos acidófilos.
• Considerada una disbacteriosis
• Es la causa más frecuente de flujo vaginal.
Clínica
• Secreción vaginal adherente, homogénea grisácea
• Olor característico “a pescado”
• Generalmente no se asocia con prurito, disuria o dispareunia.
• La secreción puede ser escasa o abundante.

Vaginosis Bacteriana
Laboratorio
• Examen directo de flujo vaginal
Tratamiento
ITS + VIH

Candidiasis Vaginal
• Infección genital causada por Cándida albicans y, ocasionalmente por otras
Cándidas
• Cándida albicans es una levadura oval, produce un seudomicelio en los
tejidos y exudados.
Clínica
• Mujeres
• Clinicamente se presenta como flujo vaginal blanco grumoso, SIN
mal olor, acompañado de disuria, prurito, eritema y edema vulvar.
• Hombres
• Se presenta como balanitis candidiásica y menos frecuentemente,
uretritis. La mayoría asintomáticos.
ITS + VIH

Candidiasis Vaginal
Laboratorio
Tratamiento

VIH en el embarazo
• Es un que infecta linfocitos T del sistema
inmunitario.
• De los niños de los niños infectados el 35% embarazo y
65% en parto.
• Sin tratamiento, 15% – 25% de los nacidos de madres
infectadas por el VIH, independientemente de la lactancia
materna, contraerán el VIH.
• Además, hasta un 12%– 14% adicional contraerá
posteriormente la infección, si sus madres los
amamantan.
• El estado gravídico no parece alterar la evolución o la
historia natural de la infección por VIH
• Se pezquiza VIH en 1er control, al parto,

VIH en el embarazo
Influencia del VIH en el
embarazo
• Aborto espontáneo, restricción del crecimiento
intrauterino, parto de pretérmino y muerte fetal
permanecen dentro de prevalencias esperables.
• En gestantes con un compromiso significativo del
sistema inmunitario (CD4 < 300/dl) el riesgo de las
complicaciones infecciosas se incrementan.
• Serious infections during pregnancy among women with advanced
HIV infection. Am JOG 1990; 162: 30-34.

• Durante el embarazo 35%.
VIH en el embarazo
• Durante el parto 65% por exposición del RN a sangre materna
o secreciones cervicovaginales.
• Lactancia materna agrega un riesgo adicional de 14 a 17%.
(Está asociada a una duplicación de la tasa de transmisión del
VIH)
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida. VIH/SIDA.1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

VIH en el embarazo
Factores de riesgo para la
transmisión vertical
Materna
• SIDA materno
avanzado.
• Recuentos de CD4
prenatales maternos
menores de 200
células/mm3 y
• Altas cargas víricas
en plasma materno
Riesgo Obstétrico
• Parto vaginal
• Duración de la
rotura de
membranas
• Corioamnionitis y
• Parto pretérmino.

VIH en el embarazo
Medidas para Reducir el riesgo
de transmisión perinatal
• Tamizaje prenatal universal de VIH.
• Tratamiento de enfermedades de
transmisión sexual intercurrentes
• Acceso a terapia antirretroviral
• Cesárea electiva a las 38 semanas de
embarazo
• Alimentación sin leche de su propia
madre.
Con estas intervenciones, la tasa de transmisión del VIH puede
reducirse a menos del 2%,
(dependiendo de factores como CD4 y CV de la madre, ruptura prematura
de membranas, infección ovular, etc.)

Intervenciones recomendadas para
confirmación diagnostica.
• Elisa VIH con consejería previa a todas las
embarazadas en su segundo control de embarazo o de
test rápido a embarazadas en trabajo de parto sin
conocimiento del estatus VIH.
• ISP se realiza la confirmación, se repiten distintas
técnicas de ELISA y se efectúan pruebas
suplementarias:
• Inmunofluorescencia (IFI),
• Enzimoinmunoanálisis lineal (LIA)
Radioinmunoprecipitación (RIPA)

VIH en el embarazo
Drogas Anti-retrovirales
Inhibidoras de la Transcriptasa Reversa
De tipo nucleosídico
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Didanosina (ddi)
Zalcitavina (ddC)
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
De tipo no nucleosídico
Nevirapina (NVP)
Efavirenz (EFV)
Inhibidoras de la enzima Proteasa
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir (IDV)
Nelfinavir (NFV)
Ampenavir (AMP)
Lopinavir (LPV)
Droga Clasificación
FDA
Zidovudine C
Zalcitabine C
Didanosine B
Stavudine C
Lamiduvine C
Abacavir C
Lopinavir/
ritonavir
C
Indinavir C

Tratamiento Anti-retroviral en la
Embarazada
 Se les debe ofrecer el tratamiento standard
de los adultos triasociado:
2 inhibidores transcriptasa reversa +
1 inhibidor de proteasa
 Debe incluir AZT
VIH en el embarazo

VIH en el embarazo
Protocolo PACTG 076
 AZT oral iniciado 14-34 sem. 100mg x 5v/d
(200mg x 3v/d o 300mg x 2v/d)
 AZT e.v. Durante el trabajo de parto 2mg/kg,
luego 1mg/kg/hora
 AZT jarabe al RN 2mg/kg c/6h por 6 semanas
desde el parto (empezar 8-12h)

VIH en el embarazo
Prevención de transmisión
vertical con ATR
 El uso de combinaciones de 3 antiretrovirales de la
mayor potencia y menor toxicidad por la madre a contar
de la semana 20 . Si la CV >100.000 copias/ml empezar
a las 14 sem.
objetivo es lograr la carga
viral más baja posible,
idealmente por debajo del nivel de detección del método, al
momento del parto.

 Carga viral a las 34 semanas decide
conducta obstetrica
 Pacientes iniciada TAR se controlan a las 6
semanas luego mensual hasta las 34.
 La eficacia del TRA depende de CV debe
disminuir 1 log a las 2 semanas y 1,5 a las 4.

VIH en el embarazo
Objetivos del manejo
Embarazada VIH positivo
1.-Atención personalizada y por equipo multidisciplinario.
2.-Vigilancia del embarazo en busca de complicaciones
( infecciones urinarias, vaginales , SPP , RCIU...)
3.-Pesquiza oportuna de patología asociada a la infección.
4.-Evitar transmisión vertical según Protocolo ACTG 076
5.-Resolución más adecuada del embarazo según cada caso y las
condiciones propias de cada Servicio de Salud
6.-Consejería sobre Anticoncepción post-parto .

 INFECCIONES PERINATALES. OPS www.clap.ops-oms.
org/web_2005/.../CLAP%201567.pdf
 MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Síndrome de la
Inmunodeficiencia Adquirida. VIH/SIDA.
Santiago: Minsal, 2013.
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