Lóbulos Frontales 
Daniela Rodríguez González 
MR1 Psiquiatría
Lóbulos Frontales 
Proporcionan capacidad de autocrítica, proyectos 
y conductas activas y autónomas que dependen 
de proc...
Lóbulo Frontal 
• Delimitado por el polo anterior del cerebro, la 
cisura central de Rolando y una prolongación 
artificio...
Lóbulo Frontal
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• Las cisuras frontal superior y frontal inferior 
delimitan de arriba abajo las circunvoluciones 
frontal...
Lóbulo Frontal
Lóbulo Frontal 
• En su cara medial, los márgenes son más 
imprecisos y debemos guiarnos por la cisura 
callosa y por rama...
Lóbulo Frontal Neurofuncional 
Cinco zonas funcionalmente especializadas: 
1. El córtex motor o área primaria motora 
2. E...
Córtex motor 
• Se refiere preferentemente al área 4 de 
Brodmann 
• Considerada como el área primaria motora 
• Es una zo...
Córtex premotor 
• Con funciones motoras y cognitivas más 
complejas 
• Incluye a: 
▫ Región premotora por antonomasia: ár...
Córtex Premotor 
• Controlan los movimientos oculares: 
▫ Sacádicos, voluntarios y, aquellos necesarios en el 
seguimiento...
Área 6 de Brodmann 
Superficie Lateral Mesial 
• Selecciona los 
movimientos y puede 
realizar aprendizajes 
motores y vis...
Operculum frontal 
• Se refiere a: 
▫ Pars opercularis (área 44) 
▫ Pars triangularis (área 45) 
▫ Pars orbitalis (área 47...
Córtex Prefrontal 
• Zona cerebral diferencialmente más 
desarrollada respecto a otras especies 
• Zonas del lóbulo fronta...
Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral 
• La integra a las áreas 9, 10 y 46, junto a porciones de 
otras áreas 
• Rica en co...
Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral 
• El área 10 es necesaria en procesos cognitivos de 
razonamiento y planificación, c...
Córtex Prefrontal. Zona orbitofrontal 
• Incluye las porciones inferiores de las áreas 11, 
12 y 47 
• Implicada en proces...
Córtex Prefrontal. Zona Frontomedial 
• El cingulado anterior (áreas 24, 32 y 33) es la 
principal estructura del córtex f...
Funciones Frontales 
• Pueden resumirse en: 
1. Movimiento voluntario 
2. Lenguaje expresivo o habla y la prosodia motora ...
Funciones Ejecutivas 
Muestran la capacidad de transformar los 
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Funciones Ejecutivas 
Seleccionan, planifican y organizan 
temporalmente los procesos cognitivos, y dotan 
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Síndromes Frontales 
• Conjunto de alteraciones debidas a una lesión 
frontal, que implique a la zona prefrontal, y sus 
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Síndromes Frontales. Etiología
Síndromes Frontales 
Dorsolateral 
-Disfunción 
centrada en las 
funciones 
ejecutivas 
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al paciente un 
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Síndrome Frontal Dorsolateral
Síndrome Frontal Orbitofrontal
Síndrome Frontal Medial
Epilepsia del Lóbulo Frontal 
• Probablemente el mayor subgrupo dentro de las 
epilepsias parciales extratemporales y 
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Correlación Anatomoclínica. Área 
Primaria Motora 
• Crisis parciales motoras simples (crisis ‘con marcha’ 
o crisis jacks...
Correlación Anatomoclínica. Área 
Motora Suplementaria 
• Las crisis de esta área cursan con detención del 
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Correlación Anatomoclínica. Área 
Prefrontal 
• Su lesión ocasiona falta de espontaneidad y 
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Etiología 
• Aproximadamente un 37% son criptogénicas 
• Los tumores en esta región son más epileptógenos 
• Los traumatis...
Clínica de las Crisis Frontales. Focales 
Motoras 
• Son relativamente frecuentes pero no tienen una 
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Clínica de las Crisis Frontales. Motoras 
Complejas 
• Ocasionalmente aura muy breve y mal definida. 
• Cursan con 
▫ Agit...
Clínica de las Crisis Frontales. Motoras 
Complejas 
• El paciente es incapaz de controlar su actividad 
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Clínica de las Crisis Frontales. Crisis 
del área motora suplementaria 
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Características Clínicas
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Diferencial entre Crisis 
Frontales y Crisis Parciales Complejas 
• Las CPC temporales comienzan con una 
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Diagnóstico Diferencial entre Crisis 
Frontales y Pseudocrisis
Pronóstico 
• Los factores etiológicos son más importantes que la 
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• Existe una asociación co...
Tratamiento. Farmacológico 
• No existe un tratamiento específico de las crisis 
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• Se utilizarán los fármacos ...
Tratamiento. Quirúrgico 
• Casos refractarios al tratamiento farmacológico 
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Tratamiento. Estimulador del Nervio 
Vago 
• Queda reservada su colocación para los casos 
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Síndromes frontales y epilepsia de lóbulo frontal

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Lóbulos frontales

  1. 1. Lóbulos Frontales Daniela Rodríguez González MR1 Psiquiatría
  2. 2. Lóbulos Frontales Proporcionan capacidad de autocrítica, proyectos y conductas activas y autónomas que dependen de procesos cognitivos, considerados como los más humanamente superiores y evolutivamente desarrollados, a los que denominamos ‘funciones ejecutivas’.
  3. 3. Lóbulo Frontal • Delimitado por el polo anterior del cerebro, la cisura central de Rolando y una prolongación artificiosa que llega hasta la cisura de Silvio
  4. 4. Lóbulo Frontal
  5. 5. Lóbulo Frontal • Las cisuras frontal superior y frontal inferior delimitan de arriba abajo las circunvoluciones frontal superior, frontal media y frontal inferior. • Una cisura precentral marca, con la cisura central, los márgenes de la circunvolución precentral. • La base frontal se denomina zona orbital.
  6. 6. Lóbulo Frontal
  7. 7. Lóbulo Frontal • En su cara medial, los márgenes son más imprecisos y debemos guiarnos por la cisura callosa y por ramas marginales de las cisuras del cíngulo y del cuerpo calloso.
  8. 8. Lóbulo Frontal Neurofuncional Cinco zonas funcionalmente especializadas: 1. El córtex motor o área primaria motora 2. El córtex premotor 3. El operculum frontal 4. La zona prefrontal o córtex asociativo frontal 5. La zona paraolfatoria o subcallosa
  9. 9. Córtex motor • Se refiere preferentemente al área 4 de Brodmann • Considerada como el área primaria motora • Es una zona encargada del control de los movimientos aprendidos
  10. 10. Córtex premotor • Con funciones motoras y cognitivas más complejas • Incluye a: ▫ Región premotora por antonomasia: área 6 de Brodmann ▫ Zona denominada córtex arqueado (arcuate).
  11. 11. Córtex Premotor • Controlan los movimientos oculares: ▫ Sacádicos, voluntarios y, aquellos necesarios en el seguimiento o búsqueda de objetos
  12. 12. Área 6 de Brodmann Superficie Lateral Mesial • Selecciona los movimientos y puede realizar aprendizajes motores y visomotores. • ‘Área motora suplementaria’ (AMS) • Colabora en la selección de los movimientos • Posiblemente capacitada para iniciar el habla y secuenciar temporalmente movimientos múltiples
  13. 13. Operculum frontal • Se refiere a: ▫ Pars opercularis (área 44) ▫ Pars triangularis (área 45) ▫ Pars orbitalis (área 47) Área de Broca (hemisferio izquierdo) Se ha implicado en el proceso de sintaxis del lenguaje oral y de signos
  14. 14. Córtex Prefrontal • Zona cerebral diferencialmente más desarrollada respecto a otras especies • Zonas del lóbulo frontal que reciben proyecciones del núcleo dorsomedial del tálamo
  15. 15. Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral • La integra a las áreas 9, 10 y 46, junto a porciones de otras áreas • Rica en conexiones con áreas asociativas parietales, occipitales y temporales • Implicada en funciones como el razonamiento y la formación de conceptos, la generación de acciones voluntarias o el proceso de la memoria de trabajo (working memory)
  16. 16. Córtex Prefrontal. Zona dorsolateral • El área 10 es necesaria en procesos cognitivos de razonamiento y planificación, como los involucrados para manejar en mente objetivos mientras exploramos y procesamos objetivos secundarios
  17. 17. Córtex Prefrontal. Zona orbitofrontal • Incluye las porciones inferiores de las áreas 11, 12 y 47 • Implicada en procesos emotivos y en la selección de objetivos
  18. 18. Córtex Prefrontal. Zona Frontomedial • El cingulado anterior (áreas 24, 32 y 33) es la principal estructura del córtex frontomedial. • Su integridad permite la ‘curiosidad’ (motivación)
  19. 19. Funciones Frontales • Pueden resumirse en: 1. Movimiento voluntario 2. Lenguaje expresivo o habla y la prosodia motora 3. Procesos cognitivos necesarios para el cálculo, la atención y la memoria 4. El ‘comportamiento’ y la motivación 5. Funciones ejecutivas
  20. 20. Funciones Ejecutivas Muestran la capacidad de transformar los pensamientos en acción y se manifiestan como la habilidad para iniciar, modular o inhibir la atención y la actividad mental; la habilidad para interactuar productivamente con otros en discusiones y conversaciones, y la habilidad para planificar y controlar la conducta dirigida al resultado
  21. 21. Funciones Ejecutivas Seleccionan, planifican y organizan temporalmente los procesos cognitivos, y dotan a la conducta de una cronología, de su ‘estructura temporal’
  22. 22. Síndromes Frontales • Conjunto de alteraciones debidas a una lesión frontal, que implique a la zona prefrontal, y sus consecuencias sobre el córtex motor, el premotor y otras áreas con las que mantiene estrechas relaciones
  23. 23. Síndromes Frontales. Etiología
  24. 24. Síndromes Frontales Dorsolateral -Disfunción centrada en las funciones ejecutivas -Confiere al paciente un alto grado de desorganización Orbitofrontal -Puede transformar a un sujeto normalmente discreto en un paciente desinhibido, impulsivo, fatuo y antisocial Medial -Hará perder la iniciativa, de manera que predomine la desmotivación, la apatía, la pasividad o la inercia
  25. 25. Síndrome Frontal Dorsolateral
  26. 26. Síndrome Frontal Orbitofrontal
  27. 27. Síndrome Frontal Medial
  28. 28. Epilepsia del Lóbulo Frontal • Probablemente el mayor subgrupo dentro de las epilepsias parciales extratemporales y representa un 20-30% de todas las epilepsias parciales • Su incidencia real no se conoce
  29. 29. Correlación Anatomoclínica. Área Primaria Motora • Crisis parciales motoras simples (crisis ‘con marcha’ o crisis jacksonianas), con manifestaciones tónicas o clónicas que afectan a los grupos musculares contralaterales correspondientes • Cursan sin trastorno de la consciencia y sin automatismos. • La epilepsia parcial continua es la manifestación más grave de este tipo de crisis
  30. 30. Correlación Anatomoclínica. Área Motora Suplementaria • Las crisis de esta área cursan con detención del lenguaje, elevación del brazo contralateral en abducción de 90 º (posición de esgrima), versión de la cabeza y los ojos hacia el brazo elevado y, menos frecuentemente, extensión asimétrica de ambas extremidades inferiores.
  31. 31. Correlación Anatomoclínica. Área Prefrontal • Su lesión ocasiona falta de espontaneidad y concentración y ausencia de planes propios; en las lesiones izquierdas existe también disminución del lenguaje espontáneo.
  32. 32. Etiología • Aproximadamente un 37% son criptogénicas • Los tumores en esta región son más epileptógenos • Los traumatismos son más frecuentes en la región frontal anterior u orbitofrontal y con mucha frecuencia originan crisis epilépticas • Las lesiones vasculares (isquémicas u hemorrágicas) también pueden ocasionar crisis
  33. 33. Clínica de las Crisis Frontales. Focales Motoras • Son relativamente frecuentes pero no tienen una localización específica • La pérdida de conocimiento no existe o es incompleta, son las crisis clásicamente denominadas ‘jacksonianas’, con manifestaciones motoras ‘con marcha’ en el hemicuerpo contralateral a la descarga epiléptica.
  34. 34. Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas • Ocasionalmente aura muy breve y mal definida. • Cursan con ▫ Agitación motora ▫ Movimientos complejos y de gran amplitud, y predominio en las extremidades inferiores (pedaleo) ▫ Sensación de emoción, incluido el miedo, y a veces con cierta agresividad, risa, llanto o vocalizaciones. • Breves, pero con afectación del nivel de conciencia • Tienden a ocurrir en cúmulos y tienen cierto predominio nocturno. • Comienzan y terminan de forma brusca sin confusión postictal.
  35. 35. Clínica de las Crisis Frontales. Motoras Complejas • El paciente es incapaz de controlar su actividad motora y de responder adecuadamente. • Se confunden muy frecuentemente con pseudocrisis. • No son lateralizadoras ni localizadoras (dentro del lóbulo frontal) y en ocasiones terminan difundiendo al lóbulo temporal
  36. 36. Clínica de las Crisis Frontales. Crisis del área motora suplementaria • Descritas hace más de 50 años • Crisis posturales tónicas • En ocasiones existe aura de tipo somatosensitivo. • Cursan con detención del lenguaje, elevación del brazo contralateral en posición de esgrima versión de la cabeza y los ojos hacia el brazo elevado, y menos frecuente extensión asimétrica de ambas extremidades inferiores. • En un tercio de los casos existen vocalizaciones, en cuyo caso las crisis tienen valor lateralizador.
  37. 37. Características Clínicas
  38. 38. Diagnóstico Diferencial
  39. 39. Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Crisis Parciales Complejas • Las CPC temporales comienzan con una detención de la actividad (motion less) • Los automatismos son sobre todo oroalimentarios y de las manos • Se produce una alteración importante del nivel de conciencia
  40. 40. Diagnóstico Diferencial entre Crisis Frontales y Pseudocrisis
  41. 41. Pronóstico • Los factores etiológicos son más importantes que la localización electroclínica • Existe una asociación con trastornos de carácter psicopatológico en aproximadamente un 38% de los pacientes • La epilepsia frontal nocturna autosómica dominante tiene un curso benigno. Aproximadamente un tercio de los pacientes controlan bien sus crisis con carbamacepina.
  42. 42. Tratamiento. Farmacológico • No existe un tratamiento específico de las crisis frontales. • Se utilizarán los fármacos indicados en las crisis parciales con o sin generalización secundaria Carbamacepina Lamotrigina Gabapentina Valproato Topiramato Oxcarbacepina Fenitoína Tiagabina Levetiracetan • En los estados epilépticos son: ▫ Diazepam, IV o rectal ▫ Lorazepam.
  43. 43. Tratamiento. Quirúrgico • Casos refractarios al tratamiento farmacológico • Los resultados nunca son tan buenos como en el caso de las epilepsias mesiales temporales • Para la selección de los pacientes se precisan registros con electrodos profundos o subdurales • Si se observa lesión en la neuroimagen los resultados pueden llegar al 60% de supresión de las crisis pero se reducen a un 25-30% en los casos en que esta exploración sea normal.
  44. 44. Tratamiento. Estimulador del Nervio Vago • Queda reservada su colocación para los casos refractarios al tratamiento farmacológico y que no sean candidatos quirúrgicos

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