1. “INTEGRAR, COMPARTIR Y ANALIZAR LA
INFORMACIÓN CLÍNICA”
LA HCE EN LOS HOSPITALES DE
ASTURIAS
Madrid, 10 de abril de 2013

2. Estrategia global de Sistema
de Información Sanitaria para
el Principado de Asturias
Características:
1. Orientado a la ciudadanía
2. Calidad Asistencial
3. Equidad y accesibilidad (TICs)

3. Proyectos Tecnológicos: informatización de la
red asistencial, red corporativa de
comunicaciones, plan integral de seguridad,
integración de sistemas, estandarización, centro
de soporte...
Proyectos Organizativos: la informatización en el
ámbito sanitario, gestión por procesos...
Proyectos Funcionales: sistema de gestión de
usuarios (SIPRES), de personal (Asturcon
RRHH), de recursos (SIPRES), núcleo SIAI (AP,
AE, SM, SAMU, HRS...), aplicaciones
departamentales (lab, far, imagen digital...),
telemedicina, gestión de la prestación
farmacéutica, sistemas de información sanitaria,
portal de salud (astursalud)...

4. RED
CORPORATIV
A
RED
CORPORATIV
A
Hospitales
Centros de
Especialidades
Red de Salud Mental
SAMU
CPD
CENTRAL
CPD
(respaldo)
Gerencias de
Área Sanitaria
Centros de Salud y
Consultorios
Servicios
Centrales
Inspección
Sanitaria
INTERNET
Ciudadanos Instituciones Empresas

5. Integración de redes: Hay realmente dos redes corporativas: la general
de la administración del Principado (SAT) para accesos a internet, correo y
aplicaciones no sanitarias y una red de altas prestaciones (enlaces de fibra
óptica punto a punto entre los hospitales y el CPD) exclusiva para el tráfico
de datos de las aplicaciones sanitarias (red SIAI).

6. Forma parte del Proyecto EDESIS...
• Dar respuesta al proceso asistencial en cualquier ámbito
• Organizar y visualizar la información asistencial global del
paciente en formato electrónico (HCE, HRS, Portal de Salud, etc.)
• Integración: el motor de integración permite el intercambio de
información entre la aplicación nuclear del SIAI con el resto de
aplicaciones existentes (AP, imagen digital, laboratorio...) y con las
aplicaciones corporativas (SIPRES)
• Interoperabilidad: Incorporación de clasificaciones y
terminologías clínicas estandarizadas (CIE, DSM IV, NANDA,
SNOMED CT, etc.)
• Empleo de protocolos de mensajería estándar: HL7, DICOM...

7. Descripción de la arquitectura descentralizada con la que se diseñó el proyecto SIAI...

8. Procesos
de
Soporte
PORTAL
Sistema de Gestión Económico-financiera y logísticaSistema de Gestión Económico-financiera y logística
Gestión del inventario de edificios, instalaciones y recursos físicosGestión del inventario de edificios, instalaciones y recursos físicos
Sistema de Gestión de Recursos HumanosSistema de Gestión de Recursos Humanos
SIPRES
(Sistema de
Información
de Población
y Recursos)
Base de
datos de
usuarios
P r i m a r i a
•Gestión Pacientes
•Urgencias
•Consultas Externas
•Hospitalización
Salud Mental
SAMU
Atención especializada
Imagen Digital
Laboratorios
Otras
Departamentales
A
t
e
n
c
i
ó
n
SISPA (Sistema de información de Salud Pública)
sincronismo
CRM
Directorio
Canales de interacción interna: intranet
Canales de interacción con agentes
externos
Ciudadanos /
Pacientes
CUADRO
DE
MANDO

9. ARQUITECTURA DE LA HCE EN UN HOSPITAL
SIAI

10. Priorizació n de Procesos
Clave
ESTRATÉGICOS
GESTIÓNDEPACIENTESYORGANIZACIÓNASISTENCIAL
PRIORIZADOS

11. Red Sanitaria de
Utilización Pública del
Principado de Asturias
(Decreto 71/2002, de 30 de mayo)

12. RED SANITARIA DE UTILIZACIÓN PÚBLICA
• 7 hospitales de Área (Jarrio, Cangas del Narcea, San
Agustín, HUCA, Oriente de Asturias, Alvarez Buylla y Valle
del Nalón)
• 2 hospitales de Distrito (Área V – Cabueñes y Fundación
Hospital de Jove)
• 3 hospitales de Agudos Asociados (Cruz Roja, Monte
Naranco y Fundación Hospital de Avilés)
• 1 Centro de Convalecencia (Fundación Sanatorio Adaro)
• Centros Privados Concertados

13. H. Monte Naranco (marzo 2007)
H. de Jarrio (octubre 2008)
Fundación Hospital de Avilés (febrero 2009)
H. San Agustín (junio 2009)
Fundación Hospital de Jove (marzo 2010)
Fundación Sanatorio Adaro (octubre 2010)
H. Valle del Nalón (octubre 2010)
H. de Cangas del Narcea (enero 2011)
H. del Oriente de Asturias (enero 2011)
H. de Cabueñes (junio 2011)
H. V. Alvarez Buylla (marzo 2012)

15. SITUACIÓN INICIALSITUACIÓN INICIAL
Plan de Implantación
Plan de Implantación
Modelo Corporativo
Adaptado Localmente
Modelo Corporativo
Adaptado Localmente
VISIÓNVISIÓN

16. NORMALIZACIÓN DE LA HCE

17. NUESTRO OBJETIVO... (I)
La normalización de la Historia Clínica, con el objeto
de permitir la constitución electrónica de una colección
documental única, que integre materiales procedentes de
distintos servicios, facilite la recogida de datos y la
consulta de la información, la continuidad asistencial y
mejore el aspecto de los documentos.

18. • Dar la mayor difusión y facilidad, a todos los
profesionales del Hospital, en la utilización de los
documentos clínicos que manejan todos los días, y que
constituyen la Historia Clínica.
• Después de normalizar el continente de la Historia
Clínica Electrónica (formato), el siguiente paso es
normalizar la representación de la información
(contenido) mediante el uso de terminologías clínicas
(SNOMED CT)
NUESTRO OBJETIVO... (II)

19. TABLAS MAESTRAS: todas las implantaciones comparten tablas maestras (países,
CCAA, provincias, poblaciones, municipios, áreas, centros, zonas básicas, CIAS, motivos de ingreso,
alta, etc.). Incluso los servicios están normalizados a nivel de código CMBD.
CATÁLOGOS DE PRUEBAS: hay catálogos normalizados (Rx, SERAM). Los
catálogos de las aplicaciones departamentales (laboratorio, anatomía patológica, etc.) son los que no
están normalizados. Laboratorios están codificados con LOINC, HSA y HJA. En el concurso del
HUCA se ha incluido la codificación de todos los catálogos de laboratorios con LOINC .
CATÁLOGOS DE PRESTACIONES: las prestaciones están normalizadas a nivel
de tipo de prestación (asignación correcta de los tipos a su catálogo de prestaciones)
CATÁLOGOS DE PRESCRIPCIÓN:principios activos, grupos ATC, alergias,
especialidades.
ICONOS / ACCESOS DIRECTOS: lo que se ha hecho es que se han asignado
permisos diferentes a perfiles similares en función de los centros, pero las interfaces son idénticas salvo
en los iconos personalizados (acceso directo a ciertos informes o formularios).
INFORMES y FORMULARIOS (diferencias inter-centros)

20. HCE y ATENCIÓN SANITARIA

21. • La atención sanitaria se afronta cada día más desde un enfoque
multidisciplinar con la intervención coordinada de profesionales
pertenecientes a diversas disciplinas e instituciones.
• Como consecuencia de ello es vital que se pueda compartir
información clínica sobre los pacientes de una manera sencilla,
segura y conservando el significado original de los datos.
• El reto se encuentra en facilitar a los profesionales involucrados en
la atención sanitaria a un paciente, la información clínica que
necesita para realizar su trabajo: Historia Clínica Electrónica
(HCE) / Historia Resumida de Salud (HRS)
• El objetivo es proporcionar una visión global e integrada de la
información clínica distribuida en múltiples sistemas de información
heterogéneos y autónomos.

22. • Modelo uniforme de historia y aplicación informática única para la
atención clínica y gestión de pacientes para la red de atención sanitaria pública
del Principado de Asturias.
• Intercomunicación efectiva de toda la información clínica disponible en toda
la red sanitaria.
• Red integrada entre AE y AP (OMI), que será el soporte de la continuidad
asistencial.
• Mejora de la calidad asistencial especialmente de los elementos de seguridad
del paciente en la asistencia sanitaria (ayuda a toma de decisiones, prescripción,
etc.)
• Aplicación de un modelo de gestión del conocimiento que permita introducir
mejores prácticas en el sistema sanitario.
• Mejora del conocimiento para contar con información que permita
incrementar la eficiencia y con ello la sostenibilidad del sistema público de
atención.
Beneficios / impacto de los resultados alcanzados /esperados:

23. La LEY 41/2002, de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía
del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
•artículo 3, define historia clínica: “el conjunto de documentos que contienen
los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole, sobre la situación y
la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial”;
•Artículo 14.1, como: “el conjunto de los documentos relativos a los procesos
asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los
demás profesionales que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la
máxima integración posible de la documentación clínica de cada
paciente, al menos, en el ámbito de cada centro”.
•artículo 15.1 de la citada Ley, indica que: “todo paciente o usuario tiene
derecho a que quede constancia, por escrito o en el soporte técnico más
adecuado, de la información obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el ámbito
de atención primaria como de atención especializada”

24. INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA...

25. INTEGRACIONES HORIZONTALES O CORPORATIVAS
• SIPRES – MPI
• HUP – HISTORIA RESUMIDA DE SALUD
• INTEGRACIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA
• HCDSNS
• GID (Gestión de Identidad)
• REGISTRO DE TUMORES
• FACTURACIÓN
• RECETA ELECTRÓNICA
• SERVICIOS ELECTRÓNICOS

26. INTEGRACIÓN CON APLICACIONES DEPARTAMENTALES
• Imagen digital
• Laboratorios
• Farmacia hospitalaria
• Anatomía patológica
• TAO
• UCI
• Triaje
• ...

27. Factor Crítico
Identificación unívoca y universal del
usuario en todos los sistemas
asistenciales
(SIPRES – eMPI de Selene)

28. SIPRES: Sistema de Información Poblacional y de Recursos
Sanitarios. Base de datos poblacional (identificador CIP autonómico)
MPI: Se encarga de “mapear” la identificación del paciente en
diferentes dominios

29. ESTADO DE
LAS
INTEGRACIONES

30. Hospital SIPRES-MPI HRS A.P. HCDSNS* GID
JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN
Fundación Hospital
de Avilés
HMN
* Desde diciembre de 2012 se están aportando informes de hospitalización,
urgencias y CCEE, pendiente enfermería y resultados de pruebas diagnósticas

31. Hospital SIPRES-MPI HRS A.P. HCDSNS GID
CABUEÑES*
Fundación Hospital
de Jove
HOA
HAB
HVN
Fundación
Sanatorio Adaro
*Pendiente implantación estación clínica 2013. Informes hospitalarios a HRS.

32. Hospital R. Tumores Facturación Receta
Electrónica
Servicios
Electrónicos**
JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN *
Fundación
Hospital de
Avilés
HMN
* Pilotaje 16/04/2013 C.S. de Luanco (Áea III)
** Pendiente modificación de datos en TS y solicitud cambio médico

33. Hospital R. Tumores Facturación Receta
Electrónica
Servicios
Electrónicos
CABUEÑES
Fundación
Hospital de
Jove
HOA
HAB
HVN
Fundación
Sanatorio
Adaro

34. Hospital RIS / PACS Farmacia
*
LAB
(LIS)**
AP TAO
***
EST
JARRIO
CANGAS
SAN AGUSTIN
Fundación
Hospital de Avilés
HMN
*Farmatools, Sinfhos, Athos, Silicon (Oncofarm pte. actualización Selene líneas de prescripción
de sistemas externos)
**Modulab Gold, Omega 3000, Glims, Servolab, LMX, Openlab, Gestlab
***HyT, Athis, Dosis

35. Hospital Triaje Banco
Sangre*
ENDO ECG
MONI
HDL IMG
NO RX*
SMS
JARRIO
CANGAS
SAN
AGUSTIN
Fundación
Hospital de
Avilés
HMN
*Sibas, Delphyn ** Teleoftalmología, Teledermatología

36. Hospital RIS / PACS Farmacia LAB
(LIS)
AP TAO EST
CABUEÑES
Fundación
Hospital de Jove
H. Oriente de
Asturias
HAB
HVN
FSA

37. Hospital Triaje BASAN ENDO ECG
MONI
HDL IMG
NO RX
SMS
CABUEÑES
Fundación
Hospital de
Jove
H. Oriente de
Asturias
HAB
HVN
FSA

38. 1) Tarjeta Sanitaria – MPI: sincronismo de datos de identificación
con el resto de sistemas.
2) Gestor de Peticiones: tras implantar en el hospital de referencia
proyecto SIAI, desde OMI AP, solicitud de interconsultas o PD y
recepción de informes e imágenes (cierre en Selene)
3) Recepción de informes no solicitados: alta de hospitalización,
urgencias, CCEE, enfermería…(incorporación automática a OMI)
4) Visor de Resumen de Historia de Atención Primaria
5) Circuito de gestión de muestras en peticiones ambulatorias de
pruebas de laboratorio
INTEGRACIÓN AP / AE

39. COMPARTIR
LA
INFORMACIÓN
CLÍNICA
HISTORIA RESUMIDA DE
SALUD

40. Healthcare
Unified
Plataform

41. CARACTERÍSTICAS de la HRS/HUP
• Implementado sobre el producto HUP – SIEMENS v 5.3
• Información relevante que un paciente tiene registrada en los
dominios SELENE en los que tiene Historia Clínica
• Parte se replica en el HUP y parte se obtiene en tiempo real de
los diferentes dominios mediante el empleo de servicios web
• En tanto se abordan tareas de normalización de la información
clínica en los diferentes ámbitos asistenciales, los accesos a la HR
de A.P. se realizan a través de la plataforma eSalus, a la que se
accede desde el mismo HUP.
• También sobre el HUP se implementan los servicios web que
ofrecen la información que se muestra en el sistema de
HCDSNS (Informes Hospitalización, CCEE y Urgencias)

42. UTILIDADES ACTUALES DE HUP
• Alertas
• Informes
• Historia Resumida
• Medicación activa
• Actos clínicos
• Resultados de peticiones
• Consulta de la historia clínica en los C.S. a través del
VISOR A.P.

47. Información
de AE
disponible
en HUP
Número Pacientes
distintos
Imagen Digital 1.667.118 471.751
Informes de Imagen Digital 4.257.975 793.727
Informes Hospitalarios 2.124.706 600.772
Informes Anatomía Patológica 129.642 76.503
Informes resultados laboratorios 1.187.155 238.845
Informes fisioterapia 4.996 4.023

48. Información
disponible
en Visor de
Atención
Primaria
Número Pacientes Distintos
Prescripciones 806.751 731.527
Resultados Analíticas 406.306 397.594
Vacunas 530.445 506.742
Datos Generales del Paciente 468.420 453.325
Alergias 639.878 599.895
Antecedentes 491.344 470.741
Episodios 983.660 832.694

49. Accesos Totales al Visor de OMIAP
4.332
1.042
11.915
4.076
38.425
9.664
68.447
13.322
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
2009 2010 2011 1012
A.E.
A.P.

50. Accesos Totales al HUP
7.647
13.690 25.665
140.844
69.051
375.666
115.039
576.329
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
2009 2010 2011 2012
A.E.
A.P.

51. EN FASE DE EVOLUCIÓN...
1. En fase de pruebas incorporación a la HRS del HUP de un
Informe Resumen de la/s Historia/s Clínica/s de A.P.
2. Incorporación directa de información desde OMI-AP a la
HRS: Normalización de la Información Clínica.
3. Necesidad de empezar a desarrollar escenarios integrados
entre dominios SELENE para realizar de forma
automática las canalizaciones de consultas y pruebas entre
hospitales.
4. Ampliación para ofrecer a la HCDSNS resultados de
pruebas diagnósticas facilitadas por las aplicaciones
departamentales integradas.

52. ANALIZAR LA
INFORMACIÓN
CLÍNICA...

53. CareCenter Services.lnk

54. D
A
T
A
W
A
R
E
H
O
U
S
I
N
G

55. Actualmente sólo medimos
actividad asistencial (SIAE,
CMBD, LECyT, LEQ, etc.)
Posibilidad de mediciones
«clínicas», de resultados en
salud, programas de salud
poblacional, etc. (ítems en
formularios, peticiones,
informes, etc.)

56. •Conjunto de valores normalizados para las Tablas Maestras, Catálogos de
prestaciones y tipos de prestaciones.
•Catálogo normalizado para las exploraciones radiológicas (versión 2009
SERAM)
•Avances en la codificación de alergias medicamentosas (SNOMED CT)
•Intentos de normalizar los catálogos de los diferentes laboratorios (LOINC)
•Se ha normalizado la codificación de algunas pruebas diagnósticas y se ha
definido el mapeo de los códigos asignados con SNOMED CT y CIE 9
•Base de datos corporativa de especialidades farmacéuticas
•Grupo de trabajo de enfermería (NANDA-NIC-NOC)
•Formularios unificados de Hª Cª General y Urgencias
El análisis de la Información Clínica pasa por la NORMALIZACIÓN
SEMÁNTICA...

58. Aún queda mucho
por hacer…

59. • Reingeniería de procesos: adaptar organización / habilidades de
profesionales a entorno de HCE
• Interoperabilidad semántica (terminologías clínicas)
• Evolución de los SI de HCE: certificación CE (Modelo
«Meaningful Use» Medicare/Medicaid), mejora en la usabilidad,
incorporación de tecnologías móviles
• RRHH especializados para dar soporte a los nuevos sistemas:
especialización en Informática Médica / Informática Sanitaria /
Documentación Clínica (Postgrado)
• Evaluación del Retorno de la Inversión: Resultados en Salud /
Sostenibilidad del Sistema Sanitario

60. 1. Futuro del sistema sanitario del Principado de Asturias (J. Elola)
2. V informe SEIS: «De la historia clínica a la historia de salud electrónica»
3. Blumenthal D, Tavenner M. The «Meaningful Use» Regulation for
Electronic Health Records. July 13, 2010 at NEJM.org
4. Krist AH, Woolf SH. A vision for Patient-Centered Health Information
Systems. JAMA.2011; 305 (3): 300-301
5. Robertson A et al. Implementation and adoption of nationwide electronic
health records in secondary care in England: qualitative analysis of interim
results from a prospective national evaluation. BMJ 2010; 341: c4564
6. Rozenblum R et al. A qualitative study of Canada’s experience with the
implementation of electronic health information technology. CMAJ 2011.
DOI:10.1503/cmaj.100856
7. Menachemi N, Collum TH. Benefits and drawbacks of electronic health
record systems. Risk Management and Healthcare Policy.2011; 4 47-55
8. http://www.ehealth-impact.org/
Agradecimientos:
Elvira Alonso Suero. Área de Sistemas (SESPA)
Roberto Fonseca Alvarez. OTP – EDESIS (Consejería de Sanidad)

61. MUCHAS GRACIAS