Este documento resume la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o diastólica mayor a 90 mmHg. Explica que puede ser primaria o secundaria a otra enfermedad. Describe los órganos afectados como corazón, vasos sanguíneos y riñones. Resalta la importancia de medir la presión arterial correctamente y los factores de riesgo como la edad, obesidad y raza.

1. Hipertensión Arterial
Dr. Carlos Henríquez La Roche
Universidad del Zulia
2008

2. Definición:
Toda elevación mantenida de la tensión arterial por
encima del valor normal es considerada como
Hipertensión Arterial (HTNA)
Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria,
esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente
(95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión
arterial puede explicarse por la presencia de otra
enfermedad (5%)
Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan
las cifras de tensión arterial con un aumento en el
grado de retinopatía (sin papiledema).
Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce
daño en órganos blanco en corto período de tiempo.

3. Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal Alta 130 -139 85 - 89
Hipertensión
Estadio I (Leve) 140 - 159 90 - 99
Estadio II
160 – 179
(Moderada)
Estadio III (Severa) ≥180 ≥110
Hipertensión
≥140 <90
Sistólica
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg

4. Valores normales de TA en niños según sexo y altura
Niños
Niñas
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg

5. MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión
Arterial
• Define casos dudosos de hipertensión (HTNA
por “bata blanca”)
• Define el ritmo circadiano de la TA
• Define la presencia de hipertensión durante el
sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular.
• Seguimiento del paciente bajo tratamiento
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg

6. Toma de la Tensión Arterial:
Ruidos de Korotkoff
130
Sistólica
1ra. Fase: Inicio del ruido
120
110
2da. Fase: Soplo
100
mmHg
3ra. Fase: Reforzamiento
90
80 4ta. Fase: Amortiguación
70 5ta. Fase: Desaparición Diastólica

7. Toma de la Tensión Arterial:
• Usar brazalete
apropiado
• Ambos brazos
• Inflar rápidamente
• Dos tomas en días
diferentes
• Reposo
• Cuidado con silencio
auscultatorio

8. Toma de la Tensión Arterial:
Ruidos de Korotkoff
130
1ra. Fase: Inicio del ruido Sistólica
120
Falsa
110
2da. Fase: Soplo Diastólica
100
mmHg
3ra. Fase: Reforzamiento
90
80 4ta. Fase: Amortiguación
70 Diastólica real
5ta. Fase: Desaparición

9. Un problema epidemiológico de gran
envergadura…
• Prevalencia
– Estudio de Framingham: 20% de individuos
blancos con HTNA. 25% población mundial
– Mayor en la raza negra
– Aumenta con la edad
– Aumenta en la menopausia
– Mujeres < Hombres a los 30 años
– Mujeres = Hombres a los 65 años

10. Manifestaciones de Inicio de la HTNA
• Mayoría de los casos son asintomáticos
• Cefalea occipital, matutina
• Cansancio
• Mareos
• Palpitaciones
• Presión Arterial elevada
• Segundo ruido aumentado en intensidad
• Soplo de regurgitación aórtico

11. Órganos blanco de la HTNA
• Corazón
• Vascular
• Sistema Nervioso Central
• Retina
• Renal

12. HTNA y Corazón
HTNA
Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo
Aumento del
S. Insuficiencia Cardiaca Segundo ruido
Cardiomegalia
R3 y R4
Cansancio
PMI desplazado a
la izquierda
Edema pulmonar:
Disnea, Cianosis
Hemoptisis,
Crepitantes P.

13. Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA
PMI

14. HTNA y Vasculatura
Acelera el desarrollo de
Arteriosclerosis
Enfermedad Enfermedad ACV
Coronaria Isquémica Renal
Infartos del Insuficiencia Renal Isquémicos Hemorrágicos
Miocardio Crónica

15. HTNA y SNC
HTNA
ACV
Hipertensión
Endocraneana
Isquémicos Hemorrágicos
Cefalea
Convulsiones
Trastornos de la consciencia
Papiledema bilateral
Hemiplejías

16. Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-
Based Data
Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317

17. Retinopatía leve Retinopatía moderada

18. Retinopatía severa

19. Tipos de Hipertensión Esencial

20. Tipos de Hipertensión Esencial de
acuerdo a los niveles de Renina
• Sensibles a la sal
– Baja Renina (20%)
– No moduladores (normoreninemica) (65%)
• Insensibles a la sal
– Alta Renina (15%)

23. Factores que influyen en el
desarrollo de HTNA
• Alta Ingesta de Sodio
• Baja ingesta de calcio
• Factores genéticos
• Hiperisulinemia?

24. Factores de riesgo en el desarrollo de
HTNA
• Edad avanzada
• Raza negra
• Obesidad
• Fumar
• Alcohol

25. Angiotensina II
MANTENER LA TENSIÓN ANTERIAL
PAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓN
DE LOS TEJIDOS.
NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN
El mecanismo exacto de cómo se desencadena
Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser
dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el
alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el
funcionamiento normal de los muchos mecanismos
regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la
angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su
forma parenquimatosa (renal).

27. HIPERTENSION ARTERIAL
SECUNDARIA

28. Causas de la HTNA secundaria
• Enfermedad renovascular (1%)
– Ateroesclerosis (60 – 80%)
– Fibrodisplasia (20 – 40%)
• Enfermedad del parénquima renal
– Glomerulonefritis
– Nefritis intersticial
• Síndrome Metabólico
• Disfunción Adrenal
– Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO)
– Síndrome de Cushing (Hipercorticismo)
– Feocromocitoma
• Vasculitis
– Coartación de aorta
– Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)

29. Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular

31. FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA

32. Características clínicas de la HTNA
Renovascular
• HPTA severa (Acelrada o Maligna), con
retinopatía severa y afectación temprana
de órganos blanco
• Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia
• Individuo de edad avanzada con
manifestaciones de enfermedad vascular
periférica
• Pensar siempre en esta posibilidad
diagnóstica

33. Síndrome Metabólico
• Hipercolesterolemia
• Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina)
• Intolerancia a la glucosa
• Hipertensión arterial
• Obesidad Central

34. Hipertensión de origen adrenal
• Hiperaldoteronismo Primario
– Exceso de producción de
aldosterona generalmente
causado por un adenoma
• Síndrome de Cushing
– Exceso de producción de
cortisol por un adenoma
• Feocromocitoma
– Exceso de producción de
Adrenalina o noradrenalina
Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada

35. Fisiopatología del Síndrome de Cushing

36. Mecanismos de producción de las Catecolaminas

37. Características especiales de la
hipertensión arterial de origen adrenal
• Hiperaldosteronismo Primario
– Hipertensión leve a moderada
– Hipokalemia
• Síndorme de Cushing
– Hipertensión leve a moderada
– Clínica de Cushing
• Feocromocitoma
– Hipertensión moderada a severa
– Paroxística
– Sudoración y rubor de la cara
– Taquicardia
– Nerviosismo
– Pérdida de peso
– Enfermedad de vonReklinghausen

39. Neurofibromatosis de vonReklinghausen
Neurofibromas
Máculas “café au lait”

40. Coartación de la aorta: características clínicas
Como resultado:
Hipertensión en miembros superiores
Hipotensión o normotensión en MsIs
Soplo sistólico

41. CHAS GRACIAS…