Stresor Psikologik Lansia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Keperawatan geriatrik adalah cabang keperawatan yang

memperhatikan pencegahan, diagnosis, dan terapi gangguan fisik dan

psikologis pada lanjut usia dan dengan meningkatkan umur panjang.

Pelayanan/ asuhan keperawatan gangguan mental pada lanjut usia

memerlukan pengetahuan khusus karena kemungkinan perbedaan dalam

manifestasi klinis, patogenesis, dan patofisiologi gangguan mental antara

dewasa muda dan lanjut usia. Faktor penyulit pada pasien lanjut usia juga

perlu dipertimbangkan; faktor-faktor tersebut adalah sering adanya penyakit

dan kecacatan medis penyerta, pemakaian banyak medikasi, dan peningkatan

kerentanan terhadap gangguan kognitif.

Program Epoidiomological Catchment Area (ECA) dari National

Institute of Mental Health telah menemukan bahwa gangguan mental yang

paling sering pada lanjut usia adalah gangguan depresif, gangguan kognitif,

fobia, dan gangguan pemakaian alkohol. Lanjut usia juga memiliki resiko

tinggi untuk bunuh diri dan gejala psikiatrik akibat obat. Banyak gangguan

mental pada lanjut usia dapat dicegah, dihilangkan, atau bahkan dipulihkan.

Sejumlah faktor resiko psikososial juga mempredisposisikan lanjut usia

kepada gangguan mental. Faktor resiko tersebut adalah hilangnya peranan

sosial, hilangnya otonomi, kematian teman, atau sanak saudara, penurunan

MAKALAH KEPERAWATAN GERONTIK GANGGUAN PSIKOSIS PADA LANSIA 1

kesehatan, peningkatan isolasi, keterbatasan finansial, dan penurunan fungsi

kognitif.

Saat ini sudah dapat diperkirakan bahwa 4 juta lansia di Amerika

mengalami gangguan kejiwaan seperti demensia, psikosis, Penggunaan

alcohol kronik, atau kondisi lainnya. Hal ini menyebabkan perawat dan

tenaga kesehatan professional yang lain memiliki tanggung jawab yang lebih

untuk merawat lansia dengan masalah kesehatan jiwa dan emosi. Kesehatan

mental pada lansia dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti status fisiologi

dan psikologi, kepribadian, sosial support, sosial ekonomi dan pola hidup.

1.2 Rumusan Masalah

Apa yang disebut dengan Masalah kejiwaan: Gangguan Psikososial Pada

Lansia ?

1.3 Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami masalah : gangguan

psikososial pada lansia sehingga dapat mempraktekkan pada masyarakat

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui konsep dasar gangguan psikosis pada lansia serta peran dan

fungsi perawat dalam gerontik

b. Mengetahui konsep dasar demensia pada lansia serta peran dan fungsi

perawat dalam gerontik


c. Mengetahui konsep dasar delirium pada lansia serta peran dan fungsi

perawat dalam gerontik

d. Mengetahui konsep dasar perilaku kekerasan pada lansia serta peran dan


e. Mengetahui konsep dasar gangguan depresi pada lansia serta peran dan


f. Mengetahui konsep dasar post power syndrome pada lansia serta peran

dan fungsi perawat dalam gerontik

1.4 Manfaat

1. Manfaat Teoritis

a. Sebagai pengembangan bahan masukan atau pengkajian baru

khususnya ilmu keperawatan gerontik

b. Dapat menjadi acuan bagi pengkajian selanjutnya.

2. Manfaat Praktis

a. Manfaat bagi institusi

Kepada institusi makalah ini diharapkan dapat dijadikan bahan

literature atau reverensi pembuatan makalah selanjutnya.

b. Manfaat bagi mahasiswa

Kepada mahasiswa diharapkan sebagai sumber informasi dalam

perubahan – perubahan pada lansia baik secara fisik, mental, spiritual,

psikososial


1.5 Ruang Lingkup Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini, ruang lingkup pembahasannya adalah

“Gangguan psikosis pada lanjut usia”.

1.6 Metode Penulisan

Dalam penulisan makalah ini, kelompok kami menggunakan metode

deskriptif sesuai dengan literature yang digunakan dengan cara mencari buku-

buku sebagai referensi, membaca dan mempelajari buku- buku literature yang

terkait dengan Gangguan psikosis pada lanjut usia. Kelompok juga mengambil

beberapa referensi dari internet.

1.7 Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun secara sistematis terdiri dari 3 bab yaitu sebagai

berikut:

BAB 1 : Pendahuluan yang terdiri dari latar belakang, rumusan masalah,

tujuan umum, tujuan khusus,manfaat, ruang lingkup penulisan,

metode penulisan dan sistematika penulisan.

BAB II : Pembahasan yang membahas tentang gangguan psikosis,

demensia, delirium, perilaku kekerasan, depresi pada lanjut usia

dan post power syndrom.

BAB III : Penutup yang terdiri dari simpulan, saran dan kritik


BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 GANGGUAN PSIKOSIS

A. Pengertian

Psikosa atau Psikosis atau Psikotik adalah suatu gangguan jiwa dengan

kehilangan rasa kenyataan (“sense of reality). Hal ini diketahui dengan

terdapatnya gangguan pada hidup perasaan (afek dan emosi), proses

berfikir, dan psikomotorik dan kemauan, sedemikian rupa sehingga semua

ini tidak sesuai dengan kenyataan lagi. Gangguan jiwa ini diakibatkan oleh

organic ataupun fungsional. (Marramis, EF. 1995).

Psikosa ditandai oleh perilaku yang agresif, hidup perasaan yang tidak

sesuai, berkurangnya pengawasan impuls – impuls serta waham dan

halusinasi. (Marramis, EF. 1995).

Psikosis merupakan gangguan tilikan pribadi yang menyebabkan

ketidakmampuan seseorang menilai realita dengan fantasi dirinya

(Wikipedia, 10/11/12).

Gangguan psikotik pada pasien usia lanjut juga sering ditandai dengan

perilaku agresif dan merusak. Perilaku tersebut membuat anggota keluarga

yang merawat pasien mengalami kesulitan dalam perawatan. Itu pula yang

sering membuat pasien usia lanjut mengalami kekerasan dan penelantaran

oleh keluarganya sendiri.


B. Faktor Resiko Terjadi Gangguan Psikotik

Beberapa hal yang dapat meningkatkan risiko terjadinya gangguan

psikotik pasien usia lanjut, yaitu:

1. Peningkatan usia adalah berhubungan dengan deteriorasi korteks frontal

dan temporal

2. Perubahan neurokimia yang berhubungan dengan penuaan, isolasi sosial,

defisit sensoris, penurunan kognitif, perubahan farmakokinetik dan

farmakodinamik dan polifarmasi yang sering terjadi pada pasien usia

lanjut.

C. Etiologi

a. Keturunan

b. Endokrin

c. Metabolisme

d. Susunan saraf pusat

e. Teori Adolf Meyer

f. Teori Sigmund Freud

g. Eugen Bleuler

h. Teori lain

D. Klasifikasi Gangguan Psikosis

1. Psikosis Organik

Adalah gangguan jiwa yang psikotik atau non – psikotik yang

disebabkan oleh gangguan fungsi jaringan otak. Gangguan ini dapat


disebabkan oleh penyakit badaniah yang terutama mengenai otak (tumor

otak, gangguan pembuluh darah otak, dsb). (Marramis, EF. 1995).

Ada bermacam-macam psikosis organik (gangguan mental organik)

dan pada umumnya dikelompokkan sebagai berikut :

a. Psikosis Senil

Psikosis karena lanjut usia kira-kira berlangsung sekitar usia 60-90

tahun dan akan terjadi perubahan-perubahan jasmaniah dan mental yang

sifatnya degeneratif sehingga ada kemunduran pada semua fungsi

mental dan fisik. Jika perubahan – perubahan terjadi dengan cepat dan

kuat maka terjadilah psikosis usia lanjut.

b. Psikosis Akibat atau Berhubungan dengan Infeksi

Kerusakan atau kehancuran jaringan otak dan sistem saraf oleh

mikroorganisme yang menular mungkin menyebabkan reaksi-reaksi

psikotik. Ganguan-gangguan terpenting di bidang ini adalah : infeksi

sifilis, general paresis, juvenile paresis, AIDS, dan encephalitis.

c. Psikosis Yang Berhubungan Dengan Kondisi Otak

Dalam bagian ini dibicarakan beberapa psikosis, yakni psikosis akibat

gangguan peredaran darah, psikosis akibat trauma, psikosis akibat

tumor, dan psikosis akibat epilepsi.

d. Psikosis Akibat Keracunan

Toksin atau racun yang masuk kedalam tubuh melalui aliran darah

sering menimbulkan reaksi-reaksi psikoti.

e. Psikosis akibat gangguan metabolisme, pertumbuhan, makanan, atau

fungsi endokrin


f. Psikosis akibat hereditas atau penyebabnya tidak diketahui tetapi

berhubungan dengan perubahan organik

2. Psikosis Fungsional

Psikosis Fungsional adalah gangguan mental yang tidak disebabkan

atau belum yang berhubungan dengan penyakit badaniah. (Marramis, EF.

1995).

Psikosis Fungsional adalah berat dan melibatkan seluruh kepribadian

tanpa ada kerusakan jaringan. Gangguan-gangguan psikosis fungsional

dianggap sebagai akibat dari hidup dengan stress emosional selama

bertahun-tahun.

Psikosis fungsional itu dibagi atas empat kelompok yaitu:

a. Skizofrenia

Gangguan jiwa skizofrenia merupakan gangguan jiwa yang berat

dan gawat yang dapat dialami manusia sejak muda dan dapat berlanjut

menjadi kronis dan lebih gawat ketika muncul pada lanjut usia (lansia)

karena menyangkut perubahan pada segi fisik, psikologis dan sosial-

budaya. Skizofrenia pada lansia angka prevalensinya sekitar 1% dari

kelompok lanjut usia (lansia) (Dep.Kes.1992).

Gangguan skizofrenia pada lanjut usia (lansia) ditandai oleh

gangguan pada alam pikiran sehingga pasien memiliki pikiran yang

kacau. Hal tersebut juga menyebabkan gangguan emosi sehingga

emosi menjadi labil misalnya cemas, bingung, mudah marah, mudah

salah faham dan sebagainya. Terjadi juga gangguan perilaku, yang

disertai halusinasi, waham dan gangguan kemampuan dalam menilai


realita, sehingga penderita menjadi tak tahu waktu, tempat maupun

orang.

Ganguan skizofrenia berawal dengan keluhan halusinasi dan

waham kejaran yang khas seperti mendengar pikirannya sendiri

diucapkan dengan nada keras, atau mendengar dua orang atau lebih

memperbincangkan diri si penderita sehingga ia merasa menjadi orang

ketiga. Dalam kasus ini sangat perlu dilakukan pemeriksaan tinggkat

kesadaran pasien (penderita), melalui pemeriksaan psikiatrik maupun

pemeriksaan lain yang diperlukan. Karena banyaknya gangguan

paranoid pada lanjut usia (lansia) maka banyak ahli beranggapan

bahwa kondisi tersebut termasuk dalam kondisi psikosis fungsional

dan sering juga digolongkan menjadi senile psikosis.

Parafrenia merupkan gangguan jiwa yang gawat yang pertama kali

timbul pada lanjut usia (lansia), (misalnya pada waktu menopause pada

wanita). Gangguan ini sering dianggap sebagai kondisi diantara

Skizofrenia paranoid di satu pihak dan gangguan depresif di pihak lain.

Lebih sering terjadi pada wanita dengan kepribadian pramorbidnya

(keadaan sebelum sakit) dengan ciri-ciri paranoid (curiga,

bermusuhan) dan skizoid (aneh, bizar). Mereka biasanya tidak

menikah atau hidup perkawinan dan sexual yang kurang bahagia, jika

punya sedikit itupun sulit mengasuhnya sehingga anaknyapun tak

bahagia dan biasanya secara khronik terdapat gangguan pendengaran.

Umumnya banyak terjadi pada wanita dari kelas sosial rendah atau

lebih rendah.


Gangguan skizofrenia sebenarnya dapat dibagi menjadi beberapa

tipe, yaitu :

1) Skizofrenia paranoid (curiga, bermusuhan, garang dsb)

2) Skizofrenia katatonik (seperti patung, tidak mau makan, tidak mau

minum, dsb)

3) Skizofrenia hebefrenik (seperti anak kecil, merengek-rengek,

minta-minta, dsb)

4) Skizofrenia simplek (seperti gelandangan, jalan terus, kluyuran)

5) Skizofrenia Latent (autustik, seperti gembel)

Pada umumya, gangguan skizofrenia yang terjadi pada lansia

adalah skizofrenia paranoid, simplek dan latent. Sulitnya dalam

pelayanan keluarga, para lansia dengan gangguan kejiwaan tersebut

menjadi kurang terurus karena perangainya dan tingkahlakunya yang

tidak menyenangkan orang lain, seperti curiga berlebihan, galak,

bersikap bermusuhan, dan kadang-kadang baik pria maupun wanita

perilaku seksualnya sangat menonjol walaupun dalam bentuk

perkataan yang konotasinya jorok dan porno (walaupun tidak selalu).

Gejala – gejala skizofrenia menjadi 2 kelompok:

1) Gejala Primer:

 Gangguan proses fikir

 Gangguan emosi

 Gangguan kemauan

 Otisme


2) Gejala sekunder:

 Waham

Menurut Mayer – Gross, waham terbagi dalam 2 kelompok

yaitu waham primer yaitu timbul secara tidak logis sama sekali,

tanpa penyebab apa – apa dari luar dan waham sekuder yaitu

timbul logis kedengarannya dapat diikuti dan merupakan cara

bagi penderita untuk menerangkan gejala – gejala skizofrenia

lain. Waham dinamakan menurut isinya. Contoh: waham

kebesaran, waham dosa, waham sindiran, dll

 Halusinasi.

Halusinasi adalah Persepsi didefinisikan sebagai suatu

proses diterimanya rangsang sampai rangsang itu disadari dan

dimengerti oleh penginderaan atau sensasi: proses penerimaan

rangsang (Stuart, 2007).

 Gejala katatonik atau gangguan psikomotorik yang lain.

Yaitu keadaan gaduh gelisah.

b. Psikosis Afektif

Psikosis afektif yaitu dapat dilihat sebagai berikut:

 Gangguan pada afek dan emosi

 Setiap kali serangan tidak terjadi kecacatan dan setelah serangan

terjadi kesembuhan penuh, terutama pada psikosa manic – depresif


Psikosis afektif dibagi dalam 2 jenis yaitu:

1) Melankolia involusi

Pada psikosis ini seringa terjadi pada lansia perempuan pada

umur 45 tahun dan pada lansia laki – laki pada usia 55 tahun.

Karena pada waktu tersebut fungsi kelenjar – kelenjar endokrin

dan reproduktif sudah mulai sangat berkurang. Terjadi perubahan

yang besar pada badan dalam aktivitas metabolism dan vegetatif.

Pada periode ini penuh dengan stress psikofisiologis. Bila

individu itu sebelumnya sudah tidak mantap jiwanya, maka mudah

timbul rasa cemas, depresi, dan paranoid. Faktor yang

mempengaruhi dan memudahkan timbulnya melakolia involusi

ialah yang berhubungan dengan usia lanjut dalam bidan social,

psikologik, dan ekonomi, justru pada waktu api kehidupan sudah

mulai padam, sehingga sering timbul rasa cemas.

Gejala – gejala:

 Lekas marah

 Pesismis

 Mengeluh tentang insomnia

 Mulai tidak suka bekerja

 Sering menangis

 Ragu – ragu atau tidak dapat mengambil keputusan

 Penurunan minat, dan

 Menarik diri dari kehidupan social


2) Psikosis Manik - Depresif

Yaitu keadaan mania disusul dengan depresi, atau sebaliknya.

Interval anatara dua fase tidak tentu lamanya, kadang – kadang

lama, tetapi kadang – kadang tidak ada sama sekali, artinya satu

jenis segera disusul oleh dua jenis yang lain. Segala macam

kombinasi mungkin saja ada.

Gejala – gejala psikosis manik – depresif:

a) Jenis Mania

 Gangguan emosi: merasa senang dan terlalu optimistik

 Aktivitas yang berlebih – lebihan

 Gangguan proses fikir

b)Jenis Depresif

 Gangguan emosi: tampak selalu lelah dan khawatir

 Penghambatan aktivitas

 Gangguan proses berfikir

 Keluhan badaniah yang menyertai ialah rasa lelah, perasaan

teretkan pada kepala dan dada, sukar tidur, nafsu makan

berkurang, dll

c) Jenis Sirkular

Pada jenis ini terdapat episode mania dan depresi berganti –

ganti, diselingi oleh suatu interval yang normal. Menurut

perjanjian untuk memenuhi diagnose jenis ini, interval itu harus

kurang dari 12 bulan. Bila lebih, maka didiagnosa sebagai jenis

mania atau jenis depresi sendiri – sendiri.


c. Psikosis Paranoid

Dalam kehidupan sehari – hari sifat curiga dimiliki oleh setiap

orang, hanya pada yang satu lebih banyak daripada yang lain. Sifat ini

adalah umum serta sudah ada sejak dahulu kala dan rupa – rupanya

mempunyai peranan dalam mempertahankan diri sendiri dan umat

manusia.

d. Psikosis Reaktif

Adalah psikosa fungsional yang timbul karena suatu stress

psikologik yang biasanya datang dengan tiba – tiba dan dirasakan besar

oleh penderita.

Perbedaan kebudayaan, adat – istiadat, sosio – ekonomi dan

individual dapat memberi arti yang berbeda – beda kepada berbagai hal

dari lingkungan yang dapat menjadi faktor pencetus.

Keadaan fisik juga dapat membuat individu itu lebih mudah

terganggu kerena stress, umpamanya penyakit infeksi, kekurangan gizi,

pemakaian obat – obat tertentu.

Di dalam PPDGJ – 1 terdapat 4 jenis psikosis reaktif dibagi dalam 4

jenis:

1) Psikosis Depresi Reaktif

Gejala utamanya adalah depresi, gejala – gejalanya menyerupai jenis

depresi pada psikosis mania – depresif. Biasanya timbul sesudah

kehilangan yang berarti, kematian, atau kekecewaan yang besar.


2) Gaduh Gelisah Reaktif

Timbul karena tekanan emosional yang tidak dapat disalaurkan

melalui cara yang lain sehingga terjadi dekompensasi mental,

umpamanya sesudah percekcokan dalam rumah tangga. Penderita

gaduh gelisah, banyak bicara, rebut, marah – marah, mondar –

mandir, meyerupai keadaan mania.

3) Kebingungan Reaktif

Terjadi setelah kejadian – kejadian yang menyebabkan tekanan

emosional yang hebat. Kadang – kadang didapati kesadaran yang

berkabutdengan disorientasi, sukar diadakan komunikasi, roman

muka kelihatan bingung, bingung mau berbuat apa, menjadi agresif.

4) Reaksi Paranoid Akut

Tiba – tiba timbul sikap paranoid yang hebat. Kadang – kadang hal ini

menjadi waham paranoid. Sering terjadi karena keadaan yang

dirasakan sebagai ancaman, umpamanya sesudah perselisihan di

tempat pekerjaan.

E. Ciri – Ciri Gangguan Psikotik

Adapun ciri – ciri gangguan psikotik antara lain :

1) Memiliki labilitas emosional.

2) Menarik diri dari interaksi sosial.

3) Tidak mampu bekerja sesuai fungsinya.

4) Mengabaikan penampilan dan kebersihan diri.

5) Mengalami penurunan daya ingat dan kognitif parah.


6) Berpikir aneh, dangkal, berbicara tidak sesuai keadaan.

7) Mengalami kesulitan mengorientasikan waktu, orang dan tempat.

8) Sulit tidur dalam beberapa hari atau bisa tidur yang terlihat oleh

keluarganya, tetapi pasien mesrasa sulit atau tidak bisa tidur.

9) Memiliki keengganan melakukan segala hal, mereka berusaha untuk

tidak melakukan apa– apa bahkan marah jika diminta untuk melakukan

apa – apa.

10) Memiliki perilaku yang aneh misalnya, mengurung diri di kamar,

berbicara sendiri, tertawa sendiri, marah berlebihan dengan stimulus

ringan, tiba – tiba menangis, berjalan mondar – mandir, berjalan tanpa

arah dan tujuan yang jelas.

F. Strategi Perilaku Untuk Klien Psikosis

Masalah Intervensi Keperawatan

1. Ansietas 1. Ajarkan klien tentang gejala yang berhubungan

dengan ansietas.

2. Bantu klien untuk mengidentifikasi apa pemicu

ansietas.

3. Bantu klien untuk menggunakan teknik

penatalaksanaan gejala dalam mengatasi ansietas.

4. Kaji apakah ansietas merupakan suatu pemicu

relaps, jika iya buat suatu rencana untuk

mengurangi ansietas ketika berada pada tingkat

sedang.


2. Depresi 1. Ajarkan klien tentang gejala yang berhubungan

dengan depresi.

2. Bantu klien untuk menggunakan teknik

penatalaksanaan gejala dalam mengatasi depresi.

3. Kaji apakah depresi merupakan suatu pemicu

relaps, jika iya buat suatu rencana untuk

mengurangi depresi ketika berada pada tingkat

ringan, karena adanya korelasi yang kuar antara

depresi dan kemampuan untuk melakukan aktivitas

sehari-hari.

3. Tidak mampu 1. Tinjau pengalaman positif maupun negatif.

belajar dari 2. Identifikasi faktor apa yang menyebabkan

pengalaman keberhasilan atau kegagalan dalam membantu klien

mencapai tujuan yang diinginkan.

4. Masalah terkait 1. Analisis setiap pengalaman untuk menentukan

sebab akibat pengalaman yang berhasil dan yang gagal.

2. Bantu klien untuk menyusun secara berurutan

setiap kejadian yang berdampak pada setiap

pengalamannya.

3. Pertimbangkan untuk melakukan latihan dalam

memerankan suatu kejadian sebelum kejadian

tersebut terjadi.

5. Lambat dalam 1. Berikan klien kesempatan untuk memproses dan

memproses merespon informasi.


informasi 2. Minimalkan kecemasan yang meningkatkan

kesulitan dalam memproses informasi.

3. Tunjukkan minat yang sungguh-sungguh dalam

mencoba memahami apa yang klien katakan.

4. Gunakan bahasa yang jelas dan sederhana ketika

berkomunikasi dengan klien.

6. Sulit mengambil 1. Bantu klien untuk menetapkan hasil yang

keputusan ditentukan.

2. Bantu klien dalam memprioritaskan tujuan dan

menggolongkannya kedalam tujuan jangka pendek

dan jangka panjang.

3. Bantu klien dalam menetapkan batas waktu

pencapaian setiap tujuan.

4. Bantu klien dalam menyusun langkah-langkah

konkret dan sederhana untuk mencapai tujuan yang

diinginkan.

5. Pastikan langkah-langkah sederhana itu dapat

dicapai klien dan sesuai dengan budaya dan nilai

klien.


2.2 DEMENSIA

A. Definisi

Demensia merupakan sindrom yang ditandai oleh berbagai gangguan

fungsi kognitif tanpa gangguan kesadaran. Gangguan fungsi kognitif antara

lain pada intelegensi, belajar dan daya ingat, bahasa, pemecahan masalah,

orientasi, persepsi, perhatian dan konsentrasi, penyesuaian, dan kemampuan

bersosialisasi. (Arif Mansjoer, 1999)

Pada usia muda, demensia bisa terjadi secara mendadak jika cedera

hebat, penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon monoksida)

menyebabkan hancurnya sel-sel otak.

Tetapi demensia biasanya timbul secara perlahan dan menyerang usia

diatas 60 tahun. Namun demensia bukan merupakan bagian dari proses

penuaan yang normal. Sejalan dengan bertambahnya umur, maka perubahan

di dalam otak bisa menyebabkan hilangnya beberapa ingatan (terutama

ingatan jangka pendek) dan penurunan beberapa kemampuan belajar.

Perubahan normal ini tidak mempengaruhi fungsi.

Lupa pada usia lanjut bukan merupakan pertanda dari demensia

maupun penyakit Alzheimer stadium awal. Demensia merupakan penurunan

kemampuan mental yang lebih serius, yang makin lama makin parah. Pada

penuaan normal, seseorang bisa lupa akan hal-hal yang detil; tetapi penderita

demensia bisa lupa akan keseluruhan peristiwa yang baru saja terjadi.


B. Etiologi

Penyebab demensia yang reversible sangat penting diketahui karena

pengobatan yang baik pada penderita dapat kembali menjalankan kehidupan

sehari-hari yang normal. Untuk mengingat berbagai keadaan tersebut telah

dibuat suatu “jembatan keledai”sebagai berikut :

D  Drug (obat)

Obat sedative

Obat penenang minor atau mayor

Obat anti konvulsan

Obat anti depresan

Obat anti hipertensi

Obat anti aritmia

E  Emotional (gangguan emosi, ex: depresi)

M  Metabolik dan endokrin

Seperti : DM

Hipoglikemi

Gangguan ginjal

Gangguan hepar

Gangguan tiroid

Gangguan elektrolit

E  Eye & Ear (Disfungsi mata dan telinga)

N  Nutrilional

Kekurangan vitamin B6 (pellagra)

Kekurangan vitamin B1 (sindrom wernicke)


Kekurangan vitamin B12 (anemia pernisiosa)

Kekurangan asam folat

T  Tumor dan trauma

I  Infeksi

Ensefalitis oleh virus, contoh : herpes simplek

Bakteri, contoh : oleh pnemokok

TBC

Parasit

Fungus

Abses otak, dan

Neurosifilis

A Arterosklerosis (komplikasi penyakit arterosklerosis, missal : infark

miokard, gagal jantung, dan alkohol)

Penyebab dari demensia non reversible :

1. Penyakit Degeneratif (kemunduran fungsi sel):

a. Penyakit Alzheimer

Alzheimer adalah kondisi dimana sel saraf pada otak mengalami

kematian sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di

transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita

Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat

keputusan dan juga penurunan proses berpikir. Sekitar 50-60%

penderita demensia disebabkan karena penyakit Alzheimer.


b. Demensia Yang Berhubungan Dengan Badan Lewy

Penyakit Jisim Lewy adalah suatudemensia yang secara klinis mirip

dengan penyakit Alzheimer dan sering ditandai oleh adanya

halusinasi, gambaran Parkinsonisme, dan gejala ekstrapiramidal.

Inklusi Jisim Lewy ditemukan di daerah korteks serebri.

c. Penyakit Pick

Bagian putih subkortikal.dengan pengurangan subtansia grisea.

Penyakit Pick ditandai atrofi yang lebih banyak dalam daerah

frontotemporal. Daerah tersebut mengalami kehilangan neuronal,

gliosis dan adanya badan Pick neuronal, yang merupakan massa

elemen sitoskeletal.

d. Penyakit Huntington

Penyakit Huntington secara klasik dikaitkan dengan perkembangan

demensia. Demensia pada penyakit ini terlihat sebagai demensia tipe

subkortikal yang ditandai dengan abnormalitas motorik yang lebih

menonjol dan gangguan kemampuan berbahasa yang lebih ringan

dibandingkan demensia tipe kortikal. Demensia pada penyakit

Huntington menunjukkan perlambatan psikomotor dan kesulitan

dalam mengerjakan pekerjaan yang kompleks, akan tetapi memori,

bahasa, dan tilikan relatif utuh pada stadium awal dan pertengahan

penyakit.

e. Kelumpuhan Supranuklear Progresif


f. Penyakit Parkinson

Parkinsonisme merupakan penyakit pada ganglia basalis yang

biasanya dikaitkan dengan demensia dan depresi. Diperkirakan 20

hingga 30 persen pasien dengan penyakit Parkinson mengalami

gangguan kemampuan kognitif. Gerakan lambat pada pasien dengan

penyakit Parkinson sejajar dengan perlambatan berpikir pada beberapa

pasien, suatu gambaran yang sering disebut oleh para klinis sebagai

bradifrenia.

2. Penyakit Vaskuler :

a. Penyakit serebrovaskuler oklusif (demensia multi-infark)

b. Penyakit binswanger

Dikenal juga sebagai ensefalopati arteriosklerotik subkortikal,

ditandai dengan ditemukannya infark-infark (nekrosis iskemik) kecil

pada subtansia alba yang juga mengenai daerah korteks serebri

c. Embolisme serebral

d. Arteritis

e. Anoreksia sekunder akibat henti jantung, gagal jantung akibat

intoksikasi karbon monoksida

3. Demensia Traumatic

 Perlukaan karnio-serebral

 Demensia pugilistika

gangguan day ingat dan konsentrasi serta perubahan

kepribadian yang diakibatkan oleh kontusio serebral berulag, seperti

yang dialami oleh para petinju.


4. Infeksi

 Syndrome defisiensi imun dapatan (AIDS)

 Infeksi opportunistic

 Penyakit creutzfeld-jacob progresif

 Kokeonsefalopatimulti fokal progresif

 Demenesia pasca ensefalitis

C. Manifestasi Klinis

Tanda dan Gejala dari Penyakit Demensia antara lain :

1. Rusaknya seluruh jajaran fungsi kognitif.

2. Awalnya gangguan daya ingat jangka pendek.

3. Gangguan kepribadian dan perilaku (mood swings).

4. Defisit neurologi dan fokal.

5. Mudah tersinggung, bermusuhan, agitasi dan kejang.

6. Gangguan psikotik : halusinasi, ilusi, waham, dan paranoid.

7. Keterbatasan dalam ADL (Activities of Daily Living)

8. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia,

“lupa” menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas.

9. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu,

bulan, tahun, tempat penderita demensia berada

10. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang

benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi,

mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali


11. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat

sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan

orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan. Penderita demensia

kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut muncul.

12. Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan

gelisah

D. Karakteristik Demensia

Menurut John (1994) bahwa lansia yang mengalami demensia juga

akan mengalami keadaan yang sama seperti orang depresi yaitu akan

mengalami defisit aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). Gejala yang sering

menyertai demensia adalah ;

a. Gejala awal

 Kinerja mental menurun

 Fatigue

 Mudah lupa

 Gagal dalam tugas

b. Gejala lanjut

 Gangguan kognitif

 Gangguan efektif

 Gangguan perilaku

c. Gejala umum

 Mudah lupa

 Aktivitas sehari-hari terganggu


 Disorientasi

 Cepat marah

 Kurang konsentrasi

 Resti jatuh

E. Klasifikasi Demensia

1. Menurut Kerusakan Struktur Otak

a. Tipe Alzheimer

Alzheimer adalah kondisi dimana sel saraf pada otak mengalami

kematian sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di

transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita

Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat

keputusan dan juga penurunan proses berpikir. Sekitar 50-60%

penderita demensia disebabkan karena penyakit Alzheimer.

Biasanya timbul antara usia 50-60 tahun. Yang disebabkan oleh

adanya degenerasi korteks yang difus pada otak dilapisan luar,

terutama didaerah frontal dan temporal. Atrofi otak ini dapat dilihat

pada pneumonesefalogram , system ventrikel membesar serta banyak

hawa disubaracnoid. Penyakit ini dimulai pelan ekali tidak ada cirri

khas pada gangguan intelegensi atau kelaianan prilaku. Terdapat

disorientasi, gangguan ingatan, emosi yang lebih, kekelieuan dalam

berhitung, dan pembicaraan sehari-hari dapat etrjadi afasi, perseferasi (

mengulang-ulang perkataan , perbuatan tanpa guna), pembicaraan

logoklonia ( pengulangan tiap suku kata akhir serta tidak teratur ), dan


bila sudah berat maka penderita tidak dapat dimengert lagi. Ada yang

jadi gelisah dan hiperaktif.

b. Demensia Vascular

Demensia tipe vascular disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah

di otak dan setiap penyebab atau faktor resiko stroke dapat berakibat

terjadinya demensia. Depresi bisa disebabkan karena lesi tertentu di

otak akibat gangguan sirkulasi darah otak, sehingga depresi dapat

diduga sebagai demensia vaskular.

2. Menurut Umur:

a. Demensia senilis ( usia >65tahun)

Kekurangan peredaran darah ke otak serta pengurangan

metabolisme dan O2 yang menyertainya merupakan penyebab

kalainan anatomis diotak. Otak mengecil terdapat suatu atrofi umum,

terutama pada daerah frontal.

b. Demensia prasenilis (usia <65tahun)

Seperti namanya, maka gangguan ini gejala utamanya adalah

seperti sebelum masa senile.

3. Menurut perjalanan penyakit

a. Reversibel (mengalami perbaikan)

b. Ireversibel (Normal pressure hydrocephalus, subdural hematoma,

vit.B, Defisiensi, Hipotiroidisma, intoxikasi Pb)


Pada demensia tipe ini terdapat pembesaran vertrikel dengan

meningkatnya cairan serebrospinalis, hal ini menyebabkan adanya :

1) Gangguan gaya jalan (tidak stabil, menyeret).

2) Inkontinensia urin.

3) Demensia.

4. Menurut sifat klinis:

a. Demensia proprius

b. Pseudo-demensia

Gangguan mental depresi yang disertai memburuknya konsentrasi dan

daya ingat, sehingga mirip dengan orang demensia.


F. PATWAY OF DEMENTIA
Faktor Infeksi Lingkungan imunologi trauma
genetik virus

Kakusutan neuro fibrilar Hilangnya serat-serat
yang difus dan plak senilis koligernik di korteks

Penurunan sel neuron
Atropi otak
kolinergik yang berproyeksi di
bimokampus dan amigdala
Degenerasi neuron
irreversible Kelainan neuro
transmiter

Alzheimer Asetilkolin

Penurun Gangguan Gangguan Gangguan Peruba Perubahan Kehilangan
an Daya kognitif memori fungsi han perilaku fungsi
Ingat bahasa intelek neurologis/
tual tonus otot

Penurunan Mudah Muncul gejala 1. Kehilangan Perubahan
kemampuan lupa neuro psikiatrik kemampuan pola eliminasi
melakukan menyelesaikan urine/ alvi
aktifitas masalah
Perubahan
2. Perubahan
nafsu makan
mengawasi
Koping
keadaan
Kurang individu
kompleks dan
perawatan diri resiko tinggi terhadap tidak efektif
berfikir
(makan, minum, perubahan nutrisi
abstrak
berpakaian, kurang dari kebutuhan
3. Emosi labil, - Perubahan
hygiene) tubuh
pelupa, apatis, proses pikir
loss deep - Hambatan
memory interaksi sosial
Kesulitan tidur
Perubahan resepsi, - Hambatan
transmisi dan Sindrom komunikasi
Perubahan integrasi sensori stress verbal
pola tidur relokasi

Perubahan
MAKALAH KEPERAWATAN GERONTIK GANGGUAN PSIKOSIS PADA LANSIA
persepsi 29
sensori

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan penunjang : (Asosiasi Alzheimer Indonesia,2003)

1) Pemeriksaan laboratorium rutin.

Pemeriksaan laboratorium hanya dilakukan begitu diagnosis klinis

demensia ditegakkan untuk membantu pencarian etiologi demensia

khususnya pada demensia reversible, walaupun 50% penyandang

demensia adalah demensia Alzheimer dengan hasil laboratorium

normal, pemeriksaan laboratorium rutin sebaiknya dilakukan.

Pemeriksaan laboratorium yang rutin dikerjakan antara lain:

pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium darah,

ureum, fungsi hati, hormone tiroid, kadar asam folat

2) Pemeriksaan cairan otak.

Pungsi lumbal diindikasikan bila klinis dijumpai awitan demensia akut,

penyandang dengan imuno supresan, dijumpai rangsangan meningen

dan panas, demensia presentasi atipikal, hidrosefalus normotensif, tes

sifilis (+), penyengatan meningeal pada CT scan.

3) Sebagai suatu esesmen awal pemeriksaan Status Mental Mini (MMSE)

adalah test yang paling banyak dipakai.

a. Pemeriksaan untuk menguji aspek-aspek kognitif dari fungsi mental

Nilai maksimum score Pertanyaan

Orientasi

(tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan apa
5
sekarang)

5 Dimana kita : (negara bagian) (wilayah) (kota)


(rumah sakit) (lantai)

Registrasi

Nama 3 objek : 1 detik untuk mengatakan

masing-masing. Kemudian tanyakan klien

ketiga objek setelah anda telah

3 mengatakannya.beri 1 poin untuk setiap

jawaban benar. Kemudian ulangi sampai ia

mempelajari ketiganya. Jumlahkan percobaan

dan catat.

Perhatian dan kalkulasi

Seri 7’s. 1 poin untuk setiap kebenaran

5 Berhenti setelah 5 jawaban. Bergantian eja

“kata” ke belakang

Mengingat

Minta untuk mengulang ketiga objek di atas
3
Beri 1 poin untuk setiap kebenaran

Bahasa

Nama pensil dan melihat (2 poin)

9 Mengulang hal berikut : “task ada jika, dan,

atau tetapi” (1 poin)

Nilai total


Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum :

Compos mentis apatis somnolen soporus koma

Keterangan :

Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya

kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut. Kriteria

demensia :

 Ringan : 21-30

 Sedang : 11-20

 Berat : < 10

b. Pemeriksaan portabel untuk status mental (PPSM = MMSE = Mini

Mental State Examination)

Daftar pertanyaan Penilaian

1. Tanggal berapakah hari ini? 0-2 kesalahan = baik

(bulan, tahun) 3-4 kesalahan = gangguan intelek

2. Hari apakah ini? ringan

3. Apakah nama tempat ini? 5-7 kesalahan = gangguan intelek

4. Berapa nomor telepon sedang

bapak/ibu? (bila tidak ada 8-10 kesalahan = gangguan intelek

telepon, dijalan apakah rumah berat

bapak/ibu?)

5. Berapa umur bapak/ibu? Bila penderita tak pernah sekolah,

6. Kapan bapak/ibu lahir? nilai kesalahan diperoleh +1 dari


(tanggal, bulan, tahun) nilai di atas

7. Siapakah nama gubernur Bila penderita sekolah lebih dari

kita? (walikota, lurah, camat) SMA, kesalahan yang

8. Siapakah nama gadis ibu diperbolehkan -1 dari nilai di atas

anda?

9. Hitung mindur 3-3, mulai dari

20

H. PENATALAKSANAAN

1. Farmakoterapi

Sebagian besar kasus demensia tidak dapat disembuhkan.

a. Untuk mengobati demensia alzheimer digunakan obat - obatan

antikoliesterase seperti Donepezil , Rivastigmine , Galantamine ,

Memantine

b. Dementia vaskuler membutuhkan obat -obatan anti platelet seperti

Aspirin , Ticlopidine , Clopidogrel untuk melancarkan aliran darah ke

otak sehingga memperbaiki gangguan kognitif.

c. Demensia karena stroke yang berturut-turut tidak dapat diobati, tetapi

perkembangannya bisa diperlambat atau bahkan dihentikan dengan

mengobati tekanan darah tinggi atau kencing manis yang berhubungan

dengan stroke.

d. Jika hilangnya ingatan disebabakan oleh depresi, diberikan obat anti-

depresi seperti Sertraline dan Citalopram.


e. Untuk mengendalikan agitasi dan perilaku yang meledak-ledak, yang

bisa menyertai demensia stadium lanjut, sering digunakanobat anti-

psikotik (misalnya Haloperidol , Quetiapine dan Risperidone). Tetapi

obat ini kurang efektif dan menimbulkan efek samping yang serius.

Obat anti-psikotik efektif diberikan kepada penderita yang mengalami

halusinasi atau paranoid.

2. Intervensi non obat

a. Intervensi lingkungan

1) Penyesuaian fisik (bentuk ruangan, warna, alat yang tersedia)

2) Penyesuaian waktu (membuat jadual rutin)

3) Penyesuaian lingkungan malam hari (mandi air hangat, tidur teratur)

4) Penyesuaian indra (mata, telinga)

5) Penyesuaian nutrisi (makan makanan dengan gizi seimbang)

b. Intervensi perilaku

Wandering

1) Yakinkan dimana keberadaan pasien

2) Berikan keleluasaan bergerak di dalam dan di luar rumah

3) Gelang pengenal “hendaya memory”

Agitasi dan agresifitas

1) Hindari situasi yang memprovokasi

2) Hindari argumentasi

3) Sikap kita tenang dan mantap

4) Alihka perhatian kenal lain


Sikap dan pertanyaan yang berulang

1) Tenang, dengarkan dengan baik, jawab dengan penuh pengertian.

Bila masih berulang, acuhkan dan usahakan alihkan ke hal yang

menarik.

Perilaku seksual yang tidak wajar/sesuai

1) Tenang dan bimbing pasien keruang pribadinya

2) Alihkan ke hal yang menarik perhatiannya

3) Bila didapatkan dalam keadaan telanjang, berilah pakaian atau

selimut untuk menutup badannya. Bantu mengenakan baju kembali.

c. Intervensi psikologis

1) Psiko terapi individual

2) Psiko terapi kelompok

3) Psiko terapi keluarga

d. Intervesi untuk “care giver” (pengasuh) yang diperlukan :

1) Dukungan mental

2) Pengembangan kemampuan adaptasi dan peningkatan kemandirian

3) Kemampuan menerima kenyataan

e. Intervensi yang dilakukan untuk mengatasi mudah lupa :

1) Lakukan latihan terus-menerus, berulang-ulang

2) Tingkatkan perhatian

3) Asosiasikan hal yang diingat dengan hal yang sudah ada dalam otak

f. Aktivitas keagamaan

g. Mengembangkan hobi yang ada, seperti: melukis, main musik,

berkebun, fotografi.


2.3 DELIRIUM

A. Definisi

Delirium adalah suatu sindrom yang mencakup gangguan kesadaran

yang disertai dengan perubahan kognisi. Delirium biasanya terjadi dalam

waktu singkat, kadang-kadang tidak lebih dari beberapa jam, berfluktuasi

atau berubah sepanjang hari. Klien sulit memberikan perhatian, mudah

terdistraksi, disorientasi, dan dapat mengalami gangguan sensori seperti

ilusi, salah interpretasi, atau halusinasi. Suara keras dari kereta cucian,

dilorong dapat dislah artikan sebagai suara tembakan (salah interpretasi),

kabel listrik yang terletak dilantai dapat terlihat seperti ular (ilusi), atau

individu dapat melihat malaikat melayang diudara ketika tidak ada sesuatu

disana (halusinansi). Kadang-kadang individu juga mengalami gangguan

siklus tidur-bangun, perubahan aktivitas psikomotor, dan gangguan

emosional seperti ansietas, takut, iritabilitas, euforia, atau apati (DSM-IV-

TR,2000).

B. Gejala delirium:

1. Sulit memberikan perhatian

2. Mudah terdistraksi

3. Disorientasi

4. Dapat mengalami gangguan sensori seperti ilusi, salah interpretasi, atau

halusinasi

5. Dapat mengalami gangguan siklus tidur-bangun

6. Perubahan aktivitas psikomotor


7. Dapat mengalami ansietas, takut, iritabilitas, euforia, atau apati

Kira-kira 10% sampai 15% individu yang berada di rumah sakit karena

kondisi medis umum mengalami delirium pada waktu tertentu. Delirium

biasa terjadi pada klien lansia yang sakit akut. Kira-kira 30% sampai 50%

klien geriatri yang sakit akut menjadi delirium pada suatu waktu selama

dirawat dirumah sakit. Faktor resiko untuk perkembangan delirium

mencakup peningkatan keparahan penyakit fisik, usia tua, dan kerusakan

kognitif dasar (misalnya, seperti terlihat demensia; Caine & Lyness, 2000).

Anak-anak dapat lebih rentan terhadap delirium, terutama ketika hal tersebut

berkaitan dengan penyakit demam atau obat tertentu, seperti obat

antikolinergik (DSM-IV-TR,2000).

C. Penyebab Delirium

Delirium hampir selalu diakibatkan oleh gangguan atau penyakit

fisiologis, metabolik, atau serebral yang dapat diidentifikasi, intoksikasi

obat, atau putus obat. Penyebab delirium sering klali diakibatkan oleh

penyebab multipel yang memerlukan pemeriksaan fisik secara cermat dan

menyeluruh serta pemeriksaan labolatorium untuk menentukan penyebab

yang tepat.

Penyebab delirium yang paling umum

 Fisiologis atau metabolik :hipoksemia, gangguan elektrolit, gagal

ginjal atau hati, hipoglikemia atau hiperglikemia, dehidrasi, deprivasi

tidur, gangguan tiroid atau glukokortikoid, defisiensi tiamin atau vitamin

B12, vitamin C, niasin atau defisiensi protein, syok kardiovaskular, tumor


otak, cedera kepala, dan pajanan terhadap bensin, pelarut cat, insektisida,

dan zat terkait.

 Infeksi

Sistemik : sepsis, infeksi saluran kemih, pneumonia Serebral,

meningitis, ensefalitis, HIV, sifilis

Terkait obat : Intoksikasi : antikolinergik, litium, alkohol, sedatif dan

hipnotik

Putus obat : alkohol, sedatif, dan hipnotik

Reaksi terhadap anestesi, obat yang diresepkan atau obat terlarang.

D. Pertimbangan Budaya

Individu dari latar belakang budaya yang berbeda yang berbeda

mungkin tidak mengetahui informasi yang dimintai untuk mengkaji memori,

seperti nama mantan presiden Indonesia. Orientasi, seperti penempatan dan

tempat, dapat dianggap berbeda pada budaya lain, dan kegagalan dalam

mengetahui informasi ini tidak boleh disalahartikan sebagai diorientasi

(DSM-IV-TR,2000). Beberapa budaya juga tidak merayakan ulang tahun

sehingga beberapa individu dapat mengalami kesulitan dalam

memberitahukan tanggal lahir mereka.

E. Terapi Dan Prognosis

Terapi utama untuk delirium adalah mengidentifikasi dan mengatasi

setiap kondisi medis peyebab atau yang berperan. Delirium hampir selalu

merupakan kondisi sementara yang sembuh apabila penyebab yang


mendasarinya berhasil diatasi. Akan tetapi, beberapa penyebab delirium,

seperti cidera kepala atau ensefalitis, dapat menyebabkan klien mengalami

gangguan kognitif, perilaku, atau emosional, bahkan setelah penyebab yang

mendasarinya diatasi.

F. Psikofarmakologi

Klien yang mengalami delirium hipoaktif dan tenang tidak

memerlukan terapi farmaklologis yang spesifik, kecuali yang diindikasikan

untuk kondisi kausatif. Akan tetapi, banyak klien delirium menunjukkan

agitasi psikomotor intermiten atau persisten yang dapat menganggu terapi

yang efektif atau menimbulkan resiko terhadap keamanan klien. Sedasi

untuk mencegah cedera-diri akibat kurang hati-hati dapat diindikasikan.

Antipsikokotik seperti haloperidol (Haldol) dapat digunakan dalam dosis 0,5

sampai 1 mg untuk mengurangi agitasi. Sedatif dan benzodiazepin dihindari

karena obat-obatan tersebut dapat mempeburuk delirium (Caine &

Lyness,2000). Klien dengan gangguan fungsi hati atau ginjal dapat

mengalami kesulitan memetabolisme atau mengekskresikan sedatif.

Pengecualiannya adalah delirium akibat putus alkohol, yang biasanya

diobati dengan benzodazepin.

G. Terapi Medis Lain

Ketika penyebab yang mendasari delirium dapat diatasi, klien juga

dapat memerlukan tindakan fisik pendukung lain. Asupan makanan dan

cairan yang adekuat dan bergizi akan mempercepat penyembuhan. Cairan


intravena atau bahkan nutrisi parenteral total mungkin diperlukan jika

kondisi fisik klien memburuk dan klien tidak dapat makan dan minum.

Jika klien menjadi agitasi dan mengancam akan mencabut slang

intravena atau kateter, restrein fisik mungkin diperlukan sehingga terapi

medis yang dibutuhkan dapat berlanjut. Restrein digunakan hanya jika

diperlukan dan tetap dipasang tidak lebih dari waktu yang diperlukan

karena restrein dapat meningkatkan agitasi klien.

H. Aplikasi Proses Keperawatan Delirium

Tujuan terapi untuk klien delirium adalah mengidentifikasi dan

mengatasi penyebab yang mendasari delirium. Fokus asuhan keperawatan

adalah memenuhi kebutuhan fisiologis dan psikologis dan psikologis klien

serta mempertahankan keamanannya. Perilaku, mood, dan tingkat kesadaran

klien dapat berfluktuasi dengan cepat sepanjang hari. Oleh karena itu,

perawat harus mengkaji klien secara kontinu untuk mengenali perubahan-

perubahan ini dan merencanakan asuhan keperawatan yang sesuai.

I. PENGKAJIAN

Riwayat

Karena penyebab delirium sering terkait dengan penyakit medis,

alkohol, atau obat lain, perawat perlu mendapatkan riwayat keseluruhan area

ini. Perawat mungkin perlu mendapatkan informasi dari anggota keluarga

jika kemampuan klien untuk memberikan data yang akurat terganggu.


Informasi tentang obat-obatan harus mencakup obat yang diresepkan,

alkohol, obat terlarang, dan obat bebas. Meskipun banyak individu mungkin

menganggap obat yang diresepkan dan obat bebas relatif aman, kombinasi

obat atau dosis standar obat dapat mengakibatkan delirium, terutama pada

lansia (Mentes,1995). Jenis obat yang dapat menyebabkan delirium.

Kombinasi obat-obatan ini secara signifikan meningkatkan resiko delirium.

Obat-obatan yang menyebabkan delirium:

1. Antikonvulsan

2. Antikolinergik

3. Antidepresan

4. Antihistamin

5. Antipsikotik

6. Aspirin

7. Barbiturat

8. Benzodiazepin

9. Glikosida jantung

10. Simetidin (Tagamet)

11. Agens hipoglikemik

12. Insulin

13. Narkotik

14. Propanolol (Inderal)

15. Reserpin

16. Diuretik tiazid

Diadaptasi dari McEvoy, R.B. (Ed).


Penampilan Umum dan Perilaku Motorik

Klien delirium sering mengalami gangguan perilaku psikomotor. Klien

mungkin gelisah dan hiperaktif, sering menarik-narik seprai atau berupaya

bangun dari tempat tidur secara mendadak dan tidak terkoordinasi.

Sebaliknya, klien dapat mengalami perilaku motorik yang lambat, tampak

lesu dan letargi dengan sedikit gerakan.

Bicara juga dapat dipengaruhi, yaitu menjadi kurang koheren dan lebih

sulit dimengerti ketika delirium memburuk. Klien dapat mengulang –ulang

satu topik atau bahasan, berbicara melantur dan sulit untuk diikuti, atau

mengalami logorea yang cepat, terpaksa, dan biasanya lebih keras dari

normal. Kadang-kadang klien dapat berteriak atau menjerit terutama pada

malam hari (Burney-Puckett,1996).

Mood dan Afek

Klien delirium sering mengalami perubahan mood dengan cepat dan

tidak dapat diperkirakan. Rentang respons emosional yang luas mungkin

terjadi, seperti ansietas, takut, iritabilitas, marah, euforia, dan apati.

Perubahan mood dan emosi ini biasanya tidak terkait dengan lingkunga

klien. Ketika klien merasa sangat takut dan merasa terancam, klien mungkin

melawan untuk melindungi dirinya dari bahaya yang dirasakan.

Proses dan Isi Pikir

Meskipun klien delirium mengalami perubahan kognisi, sulit bagi

perawat untuk mengkaji perubahan ini secara akurat dan menyeluruh.


Ketidakmampuan klien yang nyata untuk mempertahankan perhatian

menyebabkan kesulitan dalam mengkaji proses dan isi pikir klien. Isi pikir

klien sering tidak terkait dengan situasi, atau bicaranya tidak logis dan sulit

dimengerti. Perawat dapat menanyakan bagaimana persaan klien dan klien

akan bergumam tentang cuaca. Proses pikir esring mengalami disorganisasi

dan tidak masuk akal. Pikiran juga dapat terpecah (tidak berkaitan dan tidak

lengkap). Klien juga dapat memperlihatkan pikiran waham yang meyakini

bahwa perubahan persepsi sensorinya adalah nyata.

Sensoriun dan proses intelektual

Tanda utama delirium dan sering kali tanda awal delirium adalah

perubahan tingkat kesadaran yang jarang stabil dan biasanya berfluktuasi

sepanjang hari. Klien biasanya terorientasi terhadap waktu dan tempat.

Klien menunjukkan penurunan kesadaran terhadap lingkungan atau situasi

dan dapat berokus pada stimulus yang tidak berakitan, seperti warna sprei

atau ruangan. Klien juga mudah terdistraksi oleh suara, orang, atau

mispersepsi sensorinya.

Klien tidak dapat memfokuskan, mempertahankan, atau mengubah

perhatiannya secara efektif dan terdapat kesukaran memori yang baru dan

yang sangat baru (DSM-IV-TR, 2000). Hal ini berarti bahwa perawat harus

dapat menanyakan atau memberikan arahan secara berulang-ulang,

meskipun kemudian klien mungkin tidak mampu melakukan hal-hal yang

diminta.


Klien sering mengalami salah interpretasi, ilusi, dan halusinasi.

Mispersepsi dan ilusi, keduanya berdasarkan pada beberapa stimulus aktual

di lingkungan, klien dapat mendengar bantingan pintu dan

meniterpretasikanbya sebagai suara tembakan atau melihat perawat

mengambil kantong intravena dan beranggapan bahwa perawat akan

menyerangnya. Contoh ilusi yang umum mencakuppikiran klien bahwa

selang intravena atau kabel listrik adalah seekor ular, atau salah mengira

perawat sebagai salah satu anggota keluarga. Halusinasi penglihatan: klien

“melihat” benda-benda yang tidak ada stimulusnya dalam realitas, seperti

malaikat atau gambaran yang mengerikan melayang di atas tempat tidur.

Ketika lebih mampu berpikir jernih, beberapa klien dapat menyadari bahwa

mengalami mispersepsi sensori. Akan tetapi, klien lainnya benar-benar

meyakini salah interpretasi mereka sebagai hal yang benar dan tidak dapat

diyakinkan hal sebaliknya.

Penilaian dan daya tilik

Penilaian klien mengalami gangguan. Klien sering tidak dapat

menyadari situasi yang potensial membahayakan dan tidak dapat bertindak

demi kepentingan terbaik mereka sendiri. Misalnya klien mungkin mencoba

mencabut slang intravena atau kateter urine secara berulang-ulang sehingga

menyebabkan nyeri dan mengganggu terapi yang penting.

Daya tilik bergantung pada keparahan delirium. Klien yang mengalami

delirium ringan dapat mengenali bahwa ia bingung, sedang mendapatkan


terapi, dan mungkin akan sembuh. Akan tetapi, klien yang mengalami

delirium berat dapat tidak memliki daya tilik dalam situasi saat ini.

Peran dan hubungan

Klien tidak mungkin menjalankan perannya selama proses delirium.

Akan tetapi, kebanyakan klien mencapai kembali tingkat fungsi sebelumnya

dan tidak mengalami maslah yang lama dengan peran atau hubungan akibat

delirium.

Konsep diri

Meskipun delirium tidak memiliki pengaruh langsung pada konsep

diri, klien sering merasa takut atau merasa terancam. Apabila klien

menyadari situasi, ia dapat merasa tidak berdaya untuk melakukan sesuatu

yang dapat mengubah situasi tersebut. Apabila delirium terjadi akibat

penggunaan alkohol atau obat terlarang atau penggunaan berlebihan obat

yang diresepkan, klien dapat merasa bersalah, malu, dan terhina atau

berpikir “saya adalah orang jahat; saya lakukan hal ini pada diri saya

sendiri.”. hal ini menandakan kemungkinan masalah konsep diri dalam

jangka panjang.

Pertimbangan fisiologis dan perawatan diri

Klien delirium paling sering mengalami gangguan siklus tidur-bangun.

Hal ini dapat mencakup sulit tidur, mengantuk pada siang hari, agitasi di

malam hari, atau bahkan pola terjaga siang hari/tidur malam hari yang biasa


menjadi terbalik secara komplet (DSM-IV-TR, 2000). Kadang-kadang klien

dapat juga gagal untuk menyadari atau mengabaikan isyarat internal tubuh,

seperti rasa lapar, haus, atau keinginan untuk berkemih atau defekasi.

II. ANALISA DATA

Diagnosis keperawatan utama untuk klien yang mengalami delirium adalah:

1. Risiko cidera

2. Konfusi akut

Diagnosis tambahan yang biasanya dipilih berdasarkan pengkajian klien

adalah :

1. Perubahan Persepsi Sensori

2. Perubahan Proses Pikir

3. Gangguan Pola Tidur

4. Risiko Kekurangan Volume Cairan

5. Resiko Perubahan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh.

III. IDENTIFIKASI HASIL

Hasil terapi untuk klien yang mengalami delirium dapat mencakup:

1. Klien akan bebas dari cidera

2. Klien akan menunjukkan peningkatan orientasi dan kontak realitas.

3. Klien akan mempertahankan keseimbangan keseimbangan aktivitas dan

istirahat yang adekuat

4. Klien akan mempertahankan keseimbangan cairan dan nutrisi yang ade

5. Klien akan kembali ketingkat fungsi optimal


IV. INTERVENSI

1. Meningkatkan keamanan klien

Ajarkan klien untuk meminta bantuan dalam melakukan aktivitas

(bangun daru tempat tidur, pergi ke kamar mandi).

Lakukan pengawasan yang ketat untuk menjamin keamanan selama

aktivitas ini.

Cepat berespons terhadap panggilan klien untuk meminta bantuan.

2. Mengatasi kebingungan klien

Bicara dengan klien dengan sikap yang tenang, suara yang pelan dan

jelas, menggunakan kalimat yang sederhana.

Berikan waktu yang cukup bagi klien untuk memahami dan berespons.

Izinkan klien untuk mengambil keputusan sesuai kemampuannya.

Berikan isyarat verbal orientasi ketika berbicara dengan klien.

Gunakan sentuhan supportif jika tepat.

3. Mengendalikan lingkungan untuk mengurangi kelebihan sensori

Minimalkan suara berisik di lingkungan (televisi, radio).

Pantau respons klien terhadap pengunjung; jelaskan kepada keluarga

dan teman bahwa klien dapat memerlukan kunjungsn yang tenang satu

per satu.

Validasi ansietas dan rasa takut klien, tetapi jangan kuatkan mispresepsi

klien.

4. Meningkatkan tidur dan nutrisi yang tepat

Pantau pola eliminasi dan tidur.


Pantau asupan makanan dan cairan; berikan bantuan atau dorongan

untuk makan dan minum yang cukup.

Berikan bantuan ke kamar mandi secara periodik apabila klien tidak

meminta.

Cegah tidur siang untuk membantu tidur pada malam hari.

Dorong melakukan olahraga pada siang hari, seperti duduk dikursi,

berjalan dikoridor, atau aktivitas lain yang dapat klien lakukan.

5. Memberikan penyuluhan pada klien atau keluarga

Pantau kondisi kesehatan kronis secara cermat.

Kunjungi dokter secara teratur.

Periksa kedokter sebelum menggunakan obat yang tidak diresepkan

Hindari penggunaan obat penenang dan alkohol

Pertahankan diet yang bergizi

Tidur yang cukup

V. EVALUASI

Keberhasilan terapi penyebab yang mendasari delirium biasanya

mengembalikan klien ke tingkat fungsi sebelumnya. Klien dan pemberi

perawatan atau keluarga perlu memahami oraktik perawatan kesehatan yang

penting untuk mencegah rekuensi delirium. Hal ini, mencakup pemantauan

kondisi kesehatan yang kronis, penggunaan obat-obatan yang cermat, atau

berhenti menggunakan alkohol atau obat lain.


Gambaran kasus klinis : delirium

Pada suatu sore di bulan agustus yang panas dan lembap, petugas 911

menerima telepon yang meminta ambulans untuk seorang wanita tua yang

mengalami kolaps di trotoar daerah pemukiman. Menurut tetangga yang

berkumpul ditempat kejadian, wanita tua tersebut telah berjalan-jalan di

sekitar daerah itu sejak pagi-pagi sekali. Tidak ada seorang pun yang

menganalnya dan beberapa tetangga mencoba mendekatinya untuk

menawarkan bantuan atau memberikan petunjuk. Wanita tua itu tidak mau

atau tidak mau menyebutkan nama atau alamatnya; kebanyakan bicaranya

kacau dan sulit dimengerti. Ia tidak membawa dompet atau identitas apapun.

Akhirnya ia kolaps dan tampak tidak sadar sehingga mereka menghubungi

layanan kedaruratan.

Wanita itu dibawa ke ruang kedaruratan. Ia berkeringat sangat banyak dan

mengalami demam 103,2°F dan dehidrasi berat. Terapi intravena mulai

dilakukan untuk mengganti cairan dan elektrolit. Selimut dingin dipakai

untuk menurunkan suhu tubuhnya dan ia dipantau secara ketat selama

beberapa jam kemudian. Ketika wanita itu mulai sadar, ia kebingungan dan

tidak dapat memberikan informasi yang berguna tentang dirinya. Bicaranya

tetap kacau dan membingungkan. Beberapa kali ia mencoba untuk turun

dari tempat tidur dan mencabut slang intravenanya sehingga restrein

digunakan untuk mencegah cedera dan memungkinkan terapi terus

berlanjut.

Pada akhir hari kedua dirumah sakit, ia dapat memberikan nama, alamat,

dan beberapa keadaan sekitar kejadian secara akurat. Ia ingat bahwa ia


sedang berkebun di halaman belakangnya pada siang hari dan merasa sangat

panas. Ia ingat berpikir bahwa ia harus kembali ke dalam rumah untuk

mengambil minuman dingin dan beristirahat. Itu merupakan hal terakhir

yang ia ingat.

Rencana asuhan keperawatan untuk klien delirium

Diagnosis keperawatan – konfusi akut

Awitan mendadak sekelompok perubahan global

dan sementara serta gangguan dalam perhatian,

kognisi, aktivitas psikomotor, tingkat kesadaran,

dan/atau siklus tidur/bangun.

Data pengkajian

Penilaian yang buruk

Gangguan kognitif

Kerusakan memori

Daya tilik kurang atau terbatas

Kehilangan kendali diri

Tidak mampu menyadari bahaya

Ilusi

Halusinasi

Perubahan mood

Kriteria hasil

Klien akan : - bebas dari cedera

- Meningkatkan kontak realitas


- Mengalami distres yang minimal terkait dengan

kebingungan

Implementasi

Intervensi keperawatan Rasional

1. Jangan membiarkan klien memikul 1. Keamanan klien merupakan suatu

tanggung jawab atas keputusan atau prioritas. Klien mungkin tidak

tindakan apabila klien berada dalam mampu membedakan secara akurat,

keadaan tidak aman. tindakan atau situasi yang potensial

membahayakan.

2. Apabila diperlukan batasan 2. Klien mempunyai hak untuk

perilakua atau tindakan klien, mendapatkan informasi tentang

jelaskan batasan, konsekuensi, dan restriksi dan alasan batasan

alasannya dengan jelas, dalam batas diperlukan.

kemampuan klien untuk

memahaminya.

3. Libatkan klien dalam membuat 3. Kepatuhan terhadap terapi

rencana atau keputusan sesuai meningkat apabila klien terlibat

kemampuannya untuk berpartisipasi. secara emosional di dalamnya.

4. Berikan umpan balik faktual 4. Klien harus menyadari perilakunya

terhadap mispersepsi, waham, atau sebelum klien dapat mengambil

halusinasi klien. tindakan untuk memodifikasi

perilaku tersebut.

5. Sampaikan kepada klien dengan 5. Ketika diberikan umpan balik

cara yang sesuai fakta bahwa orang dengan cara yang tidak


lain tidak terlibat dalam interpretasi mengahkimi, klien dapat meras

klien. perasaannya tervalidasi, sementara

menyadari bahwa orang lain tidak

berespons terhadap stimulus yang

sama dengan cara yang sama.

6. Kaji klien setiap hari atau lebih 6. Klien yang mengalami masalah

sering apabila diperlukan untuk organik cenderung sering

mengetahui tingkat fungsinya. mengalami fluktuasi kemampuan.

7. Izinkan klien untuk mengambil 7. Pengambilan keputusan

keputusan sesuai kemampuannya. meningkatkan partisipasi,

kemandirian, dan harga diri klien.

8. Bantu klien untuk menyusun 8. Aktivitas yang rutin atau yang

kegiatan rutin harian yang menjadi bagian kebiasaan klien

mencakup hygiene, aktivitas dan tidak membutuhkan keputusan yang

sebagainya. terus menerus tentang apakah

melakukan tugas tertentu atau tidak.

2.4 PERILAKU KEKERASAN

A. Pengertian

Agression is harsh physical or verbal action that reflect rage, hostility,

and potential for physical or verbal destructiveness (Varcarolis,2006:490).

Agresi adalah sikap atau perilaku kasar atau kata-kata yang menggambarkan


perilaku amuk, permusuhan, dan potensi untuk merusak secara fisik atau

dengan kata- kata.

Perilaku kekerasan merupakan respon terhadap stressor yang dihadapi

oleh seseorang, yang di tunjukkan dengan perilaku actual melakukan

kekerasan, baik pada diri sendiri, orang lai maupun lingkungan, secara

verbal maupun nonverbal, bertujuan untuk melukai orang lainsecara fisik

maupun psikologis. (Berkowitz, 2000).

Penganiayaan lansia adalah perilaku semena- mena terhadap lansia

anggota keluarga atau orang-orang yang merawat mereka. Penganiayaan

tersebut mencakup penganiayaan fisik dan seksual, penganiayaan psikologis,

pengabaian diri, pengabaian, eksploitasi financial, menolak terapi medis

yang adekuat.

Individu yang menganiaya lansia hampi selalu merupakan orang yang

merawat lansia tersebut, atau lansia bergantung pada mereka dalam beberapa

hal. Kebanyakan kasus penganiayaan lansia terjadi ketika salah satu lansia

merawat pasangannya. Tipe penganiayaan pasangan ini biasanya terjadi

selama bertahun- tahun setelah disabilitas membuat pasagannya yang

dianiaya tidak mampu merawat dirinya sendiri. Apabila penganiaya adalah

anak yang sudah dewasa, anak lelaki memiliki kemungkinan dua kali lebih

besar sebagai pelaku dari pada anak perempuan

B. Gambaran Klinis

Korban dapat mengalami fraktur atau memar, tidak memiliki kacamata

atau alat bantu dengar yang mereka butuhkan, tidak medapatkan makanan,


cairan, atau obat-obatan, atau mungkin di restrein dikursi atau tempat tidur.

Penganiaya dapat menggunakan sumber financial korban untuk

kesenangannya sendiri, sementara lansia tidak dapat membeli makanan dan

obat- obatan. Perawatan medis itu sendiri tidak diberikan pada lansia yang

menderita penyakit akut atau kronis. Pengabaian diri adalah kegagalan

lansia untuk memenuhi kebutuhannya sendiri.

C. Proses Terjadinya Perilaku Kekerasan

1. Faktor Predisposisi

a. Teori Biologik

1) Neurologik factor, beragam kompnen dari sistem syaraf seperti

synap, neurotransmitter, dendrite, axon terminalis, mempunyai peran

terminalis yang mempunyai peran memfasilitasi atau menghambat

rangsangan dari pesan – pesan yang akan mempengaruhi sifat

agresif. Sistem limbic sangat terlibat dalam menstimulasi timbulnya

perilaku bermusuhan dan respon agresif.

2) Genetic factor, adanya factor gen yan diturunkan melalui orang tua,

menjadi potensi perilaku agresif . menurut riset Kazuo Murakami

(2007) dalam gen manusia terdapat dormant (potensi) agresif yang

sedang tidur dan akan bangun jika terstimulasi olehh factor

eksternal.

3) Cyrcardian Rhytm (irama sikardian tubuh),memegang peranan pada

individu. Menurut penelitian pada jam-jam tertentu manusia

mengalami peningkatan cortisol treutama pada jam-jam sibuk seperti


menjelang masuk kerja dan menjelang berakhirnya pekerjaan sekitar

jam 9 dan jam !3. pada jam tertentu orang lebih mudah terstimulasi

untuk bersifat agresif.

4) Biochemistry factor (Faktor biokimia tubuh )seperti neurotransmitter

di otak (epineprin, norepineprine, dopamine, asetilkolin, dan

serotonin) sangat berperan dalam penyampaian informasi melalui

sistem persyarafan daam tubuh, adanya stimulasi dari luar tubuh

yang dianggap mengancam atau membahayakan dihantar mellui

neurotransmitter ke otak dan meresponnya melalui sebuah efferent.

Peningkatan hormone androgen dan oreepineprine serta penurunan

serotonin dan GABA pada cairan cerebrospinal vertebra dapat

menjadi factor predisposisi terjadinya perilaku agresif.

5) Brain area disorder, gangguan pada sistem limbic dan lobus

temporal, sindrom otak organik, tumor otak, trauma otak, penyakit

ensefalitis, epilepsy ditemikan sangat berpengaruh terhadap perilaku

agresif dan tindak kekerasan.

b. Teori psikologik

1) Teori psikoanalisa

Agresivitas dan kekerasan dapat dipengaruhi oleh riwayat tumbuh

kembang seseorang (life span history).teoriini menjelaskan bawa

adanya ketidakpuasan fase oral antara usia 0-2 tahun dimana anak

tidak dapat mendapat kasih saying dan pemenuhan kebutuhan air

susu yang cukup cenderung mengembangkan sikap agresif dan


bermusuhan setelah dewasa sebagai kompensasi adanya

ketidakpercayaan adanya lingkungannya. Tidak terpenuhinya rasa

nyaman dapat mengakibatkan tidak berkembangnya ego dan

membuat konsep diriyang rendah.

2) Imitation, modeling, and information processing theory

Menurut teori ini perilaku kekerasan bisa berkembang dalam

lingkungan yang menolerir kekerasan. Adanya contoh, model dan

perilaku yang ditiru dari media atau lingkungan skitar

memungkinkan individu meniru perilaku tersebut

3) Learning theory

Perilaku kekerasan merupakan hasil belajar individu terhadap

lingkungan terdekatnya. Ia mengamati bagaimana respon seseorang

saat menerima kekecewaan dan mengamati bagaimana orang marah.

c. Teori sosiokultural

Dalam buaya tertentu seperti rebutan berkah, rebutan uang receh,

sesaji atau kototan kerbau di keratin, serta ritual-ritualyang cenderung

mengarah pada kemusrikan secara tidak langsung turut memupuksikap

agresif dan ingin menang sendiri.kontrol masyarakat yang rendah dan

kecenderungan menerima perilaku kekerasan sebagai cara penyelesaian

masalah dalam masyarakat merupakan factor predisposisi terjadinnya

perilaku kekerasan.


d. Aspek religlusitas

Dalam tujuan religlusitas, kemarahan dan agresivitas merupakan

dorongan dan bisikan system yang sangat menyukai kerusakan agar

manusia menyesal (devil support), semua bentuk kekerasan adalah

bisikan setan melalui pembuluh darah ke jantung, otak, dan organ vital

manusia lain yang dituruti manusia sebagai bentuk kompensasi bahwa

kebutuhan dirinya terancam dan harus dipenuhi tanpa meibatkan akal.

2. Faktor Presipitasi

Factor-faktor pencetus perilaku kekerasa sering berkaitan dengan :

a. Ekspresi diri, ingin menunjukan eksistensi diri ataisinbol solidaritas

seperti dalam sebuah konser, penonton, sepak bola, genk sekoah,

perkelahian missal, dsb

b. Ekspresi dari tidak terpenuhinya kebutuhan dasar dan kondisi social

ekonomi.

c. Kesuitan dalam mengkomunikasikan sesuatu dalam keluarga serta

tidak membiasakan dialog untuk memecahkan masalah cenderung

melakukan kekerasan dalam menyelesaikan konflik.

d. Ketidaksiapan ibu dalam merawat anaknya dan ketidakmampuan

menempatkan dirinya sebagai serang yang dewasa.

e. Adanya riwayat perilaku anti social meliputi penyalahgunaan obat dan

alkoholisme dan tidak mampu menontrol emosi saat menghadapi

frusta.


f. Kematian anggota keluarga yang terpenting, kehilangan pekerjaan,

perunahan tahap perkembangan, atau perubahan tahap perkembangan

keluarga.

D. Rentang Respon Marah

Perilaku kekerasan merupakan suatu rentang emosi dan ungkapan

marah yang dimanifestasikan dalam bentuk komunikasi dan proses

penyampaian pesan dari individu. Orang yang mengalami kemarahan

sebenarnya ingin menyampaikan pesan bahwa ia “tidak setuju, tersinggung,

merasa tidak diangap, merasa tidak diturut atau diremehkan.” Rentang

respon marah individu dimulai dari respon normal (asertif) sampai pada

respon yang sangat tidak normal (maladaptif).

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasan

Klien mampu klien gagal klien merasa Klien perasaan

mengungkapka mencapai tidak dapat mengekspresika marah dan

n marah tanpa tujuan mengungkapka n secara fisik, bermusuha

menyalahkan kepuasan / n perasaanya, tapi masih n yang

orang lain dan saat marah tidak berdaya terkontrol, sangat kuat

memberikan dan tidak dan menyerah mendorong dan hilang

kelegaan dapat orang lain control,

menemuka dengan ancaman disertai


n alternatif amuk,

merusak

lingkungan.

E. Pengkajian Perilaku Asertif, Pasif, dan Agresif

Perawat perlu memahami dan membedakan berbagai prilaku yang

ditampilkan klien. Hali ini dapat dianalisa dari perbandingan berikut :

Asertif Pasif Asertif Agresif

Isi pembicaraan Negatif, Positif Menyombongkan

merendahkan menawarkan diri , diri, merendahkan

diri, Misalnya : misalnya : orang lain

“Biasakah saya “ Saya mampu, misalnya :

melakukan hal saya bisa, anda “Kamu pasti tidak

itu? boleh, anda dapat” bisa, kamu selalu

Bisakah anda melanggar, kamu

melakukannya ? tidak pernah

menurut, kamu

tidak akan bisa”

Tekanan suara Lambat, sedang Keras ngotot

mengeluh

Posisi Badan Menundukkan Tegap dan santai Kaku, condong

kepala kedepan


Jarak Menjaga jarak Mempertahankan Siap dengan jarak

dengan sikap jarakyang nyaman akan menyerang

mengabaikan orang lain

Penampilan Loyo, tidak Sikap tenang Mengancam,

dapat tenang posisi menyerang

Kontak mata Sedikit/ sama Mempertahankan Mata melotot dan

sekali tidak kontak mata sesuai dipertahankan.

dengan hubungan

F. Pengkajian Mekanisme Koping Klien

Perawat perlu mengidentifikasikan mekanisme koping klien, sehingga

dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme koping yang

konstruktif dalam mengekspresikan marahnya. Mekanisme koping yang

umu digunakan adalah mekaisme pertahanan ego seperti displacement(dapat

mengungkapkan kemarahan pada objrlyang salah, misalnya pada saat marah

pada dosen, mahasiswa mengungkapkan kemarahan dengan memukul

tembok. Proyeksi yaitu kemarahan dimana secara verbal mengalihkan

kesalahan diri sendiripada orang lain yang dianggap berkaitan. Mekanisme

koping lainnya adalah represi, dimana individu merasa seolah-olah tidak

marah dan tidak kesal, ia tidak mencoba menyampaikannya kepada orang

terdekat atau ekspress feeling, sehingga rasa marahnya tidak terungkap dan

ditekan sampai ia melupakannya.


Perilaku kekerasan biasanya diawali dengan situasi berduka

berkepanjangan dari seseorang karena ditinggal oleh seseorang yang

dianggap sangat berpengaruh dalam hidupnya. Bila kondisi tersebut tidak

berakhir dapat menyebabkan perasan harga diri rendah sehingga sulit untuk

bergaul dengan orang lain.

G. Diagnosa Keperawatan

1. Perilaku Kekerasan

2. Resiko Mencderai Diri Sendiri, orang lain dan lingkungan

3. Perubahan Persepsi Sensori : halusinansi

4. Harga Diri Rendah Kronis

5. Isolasi Sosial

6. Berduka Disfungsional

7. Inefektif proses terapi

8. Koping keluarga inefektif

H. Tanda dan Gejala

Perawat dapat mengidentifikasi dan mengobservasi tanda da gejala perilaku

kekerasan :

1. Fisik

a. Muka merah dan tegang

b. Mata melotot/pandangan tajam

c. Tangan mengepal

d. Rahang mengatup


e. Wajah memerah dan tegang

f. Postur tubuh kaku

g. Pandangan tajam

h. Mengatupkan rahang dengan kuat

i. Mengepalkan tangan

j. Jalan mondar-mandir

2. Verbal

a. Bicara kasar

b. Suara tinggi, membentak atau berteriak

c. Mengancam verbal atau fisik

d. Mengumpat dengan kata-kata kotor

e. Suara keras

f. Ketus

3. Perilaku

a. Melempar atau memukul benda/orang lain

b. Menyerang orang lain

c. Merusak lingkungan

d. Amuk/agresif

4. Emosi

Tidakadekuat, tidak nyaman, rasa terganggu, dendam dan jengkel, tidak

berdaya, bermusuhan,. Mengamuk, ingin berkelahi, menyalahkan an

meuntut.

5. Intelektual

Mendominasi, cerewet. Kasar, berdebat, meremehkan, sarkasme


6.Spiritual

Merasa diri berkuasa, merasa diri benar, Mengkritik pendapat orang lain,

menyinggung perasaan orang lain, tidak peduli dan kasar.

7.Social

Menarik diri, pengasigan, penolakan, kekerasan, ejekan, sindiran.

8.Perhatian

Bolos, mencuri, melarikan diri, penyimpangan seksual.

I. Tindakan Keperawatan

1. Bina hubungan saling percaya

Dalam memebina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar

klien merasa aman dan nyaman saat berinteraksi dengan perawat:

a. Mengcapkan salam terapeutik

b. Berjabat tangan

c. Menjelaskan tujuan interaksi

d. Membuat kontrak topic, waktu dan tempat setiap kali bertemu dengan

klien.

2. Diskusikan bersama klien mengenai penyebab perilaku kekerasan saat ini

dan yang lalu.

3. Diskusikan perasaan klien jikaterjadi penyebab perilaku kekerasan:

a. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara fisik

b. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara social

c. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara intelektual

d. Diskusikan tanda dan gejala perilaku kekerasan secara spiritual.


4. Diskusikan bersama klien yag biasa dilakukan pada saat marah secara

verbal terhadap orang lain, terhadap diri sendiri, terhadap lingkungan.

5. Diskusikan dengan klien akibat perilakunya.

6. Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasa secara fisik :

distraksi melalui pekerjaan seperti membersihkan lantai, membuat batako,

olah raga, dan sebagainya.

7. Diskusikan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan secara

asertif.

8. Diskuskan bersama klien cara mengontrol perilaku kekerasan secara

spiritual: sholat/berdoa sesuai keyakian pasien

2.5 DEPRESI PADA LANSIA

A. Pengertian Depresi

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yag sedih dan gejala penyertanya, termasuk

perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi,

kelelahan, rasa putus asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri (Kaplan

dan Sadock, 1998). Depresi adalah suatu perasaan sedih dan pesimis yang

berhubungan dengan suatu penderitaan. Dapat berubah serangan yang

ditujukan pada diri sendiri atau perasaan marah yang dalam (Nugroho,

2000). Menurut Hudak & Gallo (1996), gangguan depresi merupakan

keluhan umum pada lanjut usia dan merupakan penyebab tindakan bunuh

diri.


Depresi adalah gangguan alam perasaan yang ditandai oleh kesedihan,

harga diri rendah, rasa bersalah, putus asa, perasaan kosong (Keliat,1996).

Sedangkan menurut Hawari (1996), depresi adalah bentuk gangguan bentuk

gangguan kejiwaan pada alam perasaan (mood), yang ditandai kemurungan,

kelesuan, ketidakgairahan hidup, perasaan tidak berguna dan putus asa.

B. Tanda dan Gejala Depresi pada Lansia

Samiun (2006) menggambarkan gejala-gejala depresi pada lansia:

a. Kognitif

Sekurang-kurangnya ada 6 proses kognitif pada lansia yang

menunjukkan gejala depresi. Pertama, Individu yang mengalami depresi

memiliki self-esteem yang sangat rendah. Mereka berfikir tidak adekuat,

tidak mampu, merasa dirinya tidak berarti, merasa rendah diri dan merasa

bersalah terhadap kegagalan yang dialami. Kedua, Lansia selalu pesimis

dalam menghadapi masalah dan segala sesuatu yang dijalaninya menjdi

buruk dan kepercayaan terhadap dirinya yang tidak adekuat. Ketiga,

Memiliki motivasi yang kurang dalam mejalani hidupnya, selalu meminta

bantuan dan melihat semuanya gagal dan sia-sia sehingga merasa tidak

ada gunanya berusaha. Keempat, Membesar-besarkan masalah dan selalu

pesimistik menghadapi masalah. Kelima, Proses berpikirnya menjadi

lambat, performance intelektualnya berkurang. Keenam, Generalisasi dari

gejala depresi, harga diri rendah, pesimisme dan kurangnya motivasi


b. Afektif

Lansia yang mengalami depresi merasa tertekan, murung, sedih, putus

asa, kehilangan semangat dan muram. Sering merasa terisolasi, ditolak

dan tidak dicintai.

c. Somatik

Masalah somatik yang sering dialami lansia yang mengalami depresi

seperti pola tidur yang terganggu (insomnia), gangguan pola makan dan

dorongan seksual berkurang. lansia lebih rentan terhadap penyakit karena

sistem kekebalan tubuhnya melemah, selain karena aging process juga

karena orang yang mengalami depresi menghasilkan sel darah putih yang

kurang (Schleifer et all, 1984; Samiun, 2006)

d. Psikomotor

Gejala psikomotor pada lansia depresi yang dominan adalah retardasi

motor. Sering duduk dengan terkulai dan tatapan kosong tanpa ekspresi,

berbicara sedikit dengan kalimat datar dan sering menghentikan

pembicaraan karena tidak memilki tenaga atau minat yang cukup untuk

menyelesaikan kalimat itu.

Dalam pengkajian depresi pada lansia menurut Sadavoy et all (2004)

gejala-gejala Depresi dirangkum dalam SIGECAPS yaitu gangguan pola

tidur (sleep) pada lansia yang dapat berubah keluhan sukar tidur, mimpi

buruk dan bangun dini dan tidak bisa tidur lagi, penurunan minat dan

aktivitas (interest), rasa bersalah dan menyalahkan diri (guilty), merasa

cepat lelah dan tidak mempunyai tenaga (energy), penurunan konsentrasi

dan proses pikir (concentration), nafsu makan menurun (appetite),


gerakan lambat dan sering duduk terkulai (psychomotor) dan penelantaran

diri serta ide bunuh diri (suicidaly).

Sedangkan menurut Kelliat (1996) perilaku yang berhubungan dengan

depresi meliputi beberapa aspek seperti :

a. Afektif

Kemarahan, ansietas, apatis, kekesalan, penyangkalan perasaan,

kemurungan, rasa bersalah, ketidakdayaan, kepetusasaan, kesepian, harga

diri rendah, kesedihan.

b. Fisiologik

Nyeri abdomen, anoreksia, sakit punggung, konstipasi, pusing, keletihan,

gangguan pencernaan, insomnia, perubahan haid, makan

berlebihan/kurang, gangguan tidur, dan perubahan berat badan.

c. Kognitif

Ambivalensi, kebingungan, ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan

minat dan motivasi, menyalahkan diri sendiri, mencela diri, pikiran yang

deskrutif tentang diri sendiri, pesimis, ketidakpastian.

d. Perilaku

Agresif, agitasi, alkoholisme, perubahan tingkat aktivitas, kecanduan obat,

intoleransi, mudah tersinggung, kurang spontalitas, sangat tergantung,

kebersihan diri yang kurang, isolasi sosial, mudah menangis, dan menarik

diri.


Menurut PPDGJ – III (Maslim, 1997), tingkatan depresi ada 3 berdasarkan

gejala – gejala yaitu :

1) Depresi Ringan

Gejala:

a. Kehilangan minat dan kegembiraan

b. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunya

aktivitas

c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang

e. Lamanya gejala tersebut berlangsung sekurang – kurangnya 2 minggu

f. Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa

dilakukanya

2) Depresi Sedang

Gejala:

a. Kehilangan minat dan kegembiraan

b. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunya

aktivitas

c. Konsentrasi dan perhatian yang kurang

d. Harga diri dan kepercayaan diri yang kurang

e. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

f. Pandangan masa depan yang suram dan pesimitis

g. Lamanya gejala tersebut berlangsung sekurang – kurangnya 2 minggu


h. Mengadaptasi kesulitan untuk meneruskan kegiatan sosial pekerjaan

dan urusan tumah tangga

3) Depresi Berat

Gejala:

a. Mood depresif

b. Kehilangan minat dan kegembiraan

c. Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah

(rasa lelah yg nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunya aktivitas

d. Konsentrasi dan perhatian yang kurang

e. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna

f. Pandangan masa depan yang suram dan pesimitis

g. Perbuatan yang membahayakan dirinya sendiri atau bunuh diri

h. Tidur tenganggu disertai waham, halusinasi

i. Lamanya gejala tersebut berlangsung selama 2 minggu

C. Penyebab Depresi pada Lanjut Usia

Menurut Stuart dan Sundeen (1998), faktor penyebab depresi adalah :

a. Faktor predisposisi :

1. Faktor genetik, dianggap mempengaruhi gangguan transmisi gangguan

afektif melalui riwayat keluarga dan keturunan.

2. Teori agresi menyerang kedalam, menunjukkan bahwa depresi terjadi

karena perasaan marah yang ditunjukkan kepada diri sendiri.

3. Teori kehilangan obyek, menunjukkan kepada perpisahan traumatika

individu dengan benda atau yang sangat berarti.


Stresor Psikologik Lansia

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (17)

Destacado

Destacado (14)

Similar a Stresor Psikologik Lansia

Similar a Stresor Psikologik Lansia (20)

Más de Rahma Setya

Más de Rahma Setya (6)

Último

Último (20)

Stresor Psikologik Lansia