1. Presentado por:
Bryan Abarca Acuña
Lillyan StephanyAguirre Tenorio

3.  Conocida como “Articulación tibioastragalina”
 Articulación sinovial
› Tipo bisagra (trocleartrosis)

4.  La articulación esta constituida por:
› Extremidad distal de la tibia
› Extremidad proximal del peroné
› Parte superior del astrágalo
Vista lateral externa

5.  Las extremidades distales de la tibia y del peroné
crean una “mortaja” (cavidad profunda)
› Encaja la tróclea del astrágalo
La mortaja tibio-astragalina
Vista posterior

6. Vista anterior
Vista lateral interna

7. Vascularización
Arteria pedia y tibial posterior.
1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)
2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

9.  Los movimientos principales:
› Dorsiflexión—20°
› Flexión plantar—50°
 Inversión
› Flexión plantar
› Supinación
› Rotación interna del pie
 Eversión
› Flexión dorsal
› Pronación
› Rotación externa del pie
Escasa
amplitud

10. Fractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos
que conforman la articulación del tobillo.
MEDIAL LATERAL
„MORTAJA TIBIO-PERONÉA‟

11.  Fracturas de la articulación del tobillo son las:
› Lesiones óseas que se presentan con mayor frecuencia
en todas las edades
› Predominio de 75%
 Su importancia radica en la necesidad de obtener
con el tratamiento una reducción anatómica que
permita un resultado que devuelva su función total
y que permita a esta estructura soportar el peso
corporal.

12.  Su etiología es casi siempre un traumatismo directo
de alta energía.
› Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva
o en caídas en terreno irregular
› Accidentes automovilísticos
› Lesiones por arma de fuego

13.  ¿Cómo, cuándo y dónde ocurrió la lesión?
› El MA permite tener una idea de la dirección y de la
magnitud de la fuerza
› El lugar da idea de la posible contaminación en Fx
abierta
› El tiempo contribuye a valorar la posibilidad de tto
 Estado previo de la extremidad afectada
› Antecedentes de Fx, Lx, esguinces, alteraciones
neurológicas y estado de la piel
 Estado general del paciente
› Enfermedades sistémicas
› Uso de drogas o sustancias de adicción

14.  Es importante en la anamnesis averiguar antecedentes
que permitan deducir datos que orienten hacia el
diagnóstico, así como la magnitud de los daños:
› Peso corporal.
› Carga de peso en el momento del accidente.
› Actividad que se desarrollaba en ese instante:
deambulación normal, durante una carrera, o cayó con el
tobillo torcido desde cierta altura, etc.
› Intensidad del dolor.
› Rapidez del aumento de volumen; su intensidad.
› Posibilidad de caminar, etc., son sólo algunos de los
antecedentes orientadores en el diagnóstico exacto.

15.  Dolor intenso (… lipotimia)
 Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
 Cojera antálgica
 Tumefacción variable  aumento de volumen
instantaneo, progresvo y alarmante
 Deformidad
 Equimosis  dentro de las primeras horas y se
extiende al tobillo, borde externo del pie, hasta los
dedos y pierna, si el enfermo descansa con el
pie elevado

16. › Historia clínica
› Radiografías AP, lateral y oblicuas

17.  Maleolares 66%
 Bimaleolares 25%
 Trimaleolares 7%
 Abiertas 2%

18.  A debajo de la sindesmosis
 B a nivel de la sindesmosis
 C encima de la sindesmosis

20.  POR LA POSICIÓN DEL PIE
 PRONACIÓN o SUPINACIÓN
 DIRECCIÓN DE LA FUERZA DEFORMANTE
 ROTACIÓN EXTERNA (Eversión)
 ROTACIÓN INTERNA (Inversión)
 ADUCCIÓN o ABDUCCIÓN
 DORSIFLEXIÓN

21.  POSICIÓN DEL PIE
 TENSIÓN
 RELAJACIÓN

22.  DIRECCIÓN DE LA FUERZA
› Supinación-Rotación externa(I-IV)
› Pronación- Rotación externa (I-IV)
 Supinación-Aducción (I-II)
 Pronación-Abducción (I-III)

23.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
 SUPINACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
 Zona anterolateral del tobillo
1. Ligamento Tibioperoneo anterior
2. Maleolo Lateral
3. Zona Posterolateral de la Cápsula o Maleolo Posterior
4. Maleolo Interno o Ligamento Deltoideo

25.  SEVERIDAD DE LA LESIÓN 4 ESTADIOS
 PRONACIÓN + ROTACIÓN EXTERNA
 Cara interna del tobillo
1. Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno
2. 1 + Ligamentos Anterolaterales
3. Maleolo Externo o Parte Proximal de Peroné
4. Ligamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior

27.  Pulsos pedio y tibial posterior
 Llenado capilar
 Temperatura de la extremidad
 Sensibilidad distal.

28.  Analgésicos
 Reducción de la fractura
› Abierta
› Cerrada
 Osteosíntesis
 Yeso con el pie en 90° durante 6-8 semanas

29.  Indicaciones quirúrgicas:
› Fracaso de la reducción cerrada
› Fracturas desplazadas
› Fracturas inestables

30.  Infección (postquirúrgica)
 Artrosis - pseudoartrosis
 Varo o exceso de valgo en peroné por mala
reducción
 Fijación inadecuada del maléolo posterior
 Formación de callo vicioso
Callo vicioso

31.  Fractura abierta
 Lesión vásculo-nerviosa (rara)
 Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)
 Síndrome compartimental

32. Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc
I (5%) Subligamentaria o
Infrasindesmotica
Supinación-Aduccion A Aduccion
II (20%) Dupuytren alta Supraligamentaria o
suprasindesmotica
Pronación-
Abducción
C Abducción
III (20%) Dupuytren alta
Maisonnneauve
supraligamentaria Pronación-Rotación
externa
B Rotación externa
supratuberositaria
IV (50%) Dupuytren baja Interligamentaria o
transindesmotica
Supinación-Rotación
externa
B Rotación externa
intertuberositaria

33.  Clasificación de Salter y Harris
› Tipo I
› Tipo II
› Tipo III
› Tipo IV
› Tipo V

34. Tipo III

35.  Tipo IV
 Trazo de fractura es
oblicuo

36.  Tipo V
 Contusión del cartílago de crecimiento
 No visible en Rx
 Riesgo de epifisiodesis (fusión epifisiaria)

38.  Una luxación se produce
cuando al aplicar una fuerza
extrema sobre un ligamento
se separan los extremos de
dos huesos conectados,
producida generalmente
por un movimiento mayor al
normal con dirección fuera
de la anatomofuncional,
perdiéndose de manera
permanente la relación
anatómica de las superficies
articulares.

39.  Directo.
 Indirecto.
 Traumatismos de alta energia, accidentes de transito
o deportivos
 Tracción muscular, consecuencia de movimientos
inadecuados, bruscos, violentos o involuntarios
 Recidivantes, por mala curación persiste una rotura
de ligamentos y la luxación aparece con cualquier
traumatismo.
 Espontánea, se debe a la debilidad articular y ósea,
a raíz de enfermedades que debilitan la consistencia
de los huesos y articulaciones.
 Congénita, producidas en la época fetal o por
alteración desde el nacimiento de la elasticidad
articular.

40.  Hay precaria contención entre
una y otra superficie articular.
 Laxitud cápsulo-ligamentosa.
 Grado de potencia muscular.
 Violencia ejercida sobre la
articulación.

41.  Completas: Pérdida total del cartílago articular , las
superficies articulares de la articulación están
totalmente separadas.
 Incompletas: las superficies articulares no están
completamente separadas.
 Abiertas: Se acompañan de heridas en la piel.
 Cerradas: La piel cubre toda la articulación
lesionada, no hay perdida de continuidad de la
piel.
 Según tiempo de evolución:
 Aguda: Inmediata luego del trauma.
 Reciente: - de 3 semanas
 Antiguas: + de seis semanas

42. POSTERIORES
LATERALES
ANTERIORES
X: trauamtismo directo -> C. Post
tibia, con el pie en flexión plantar
Asociadas a alguna Fx de reborde
ant de la tibia
Con el pie en fijo o una
dorsiflexión forzada del pie
X: eversión o inversión forzada del
pie y siempre se acompañan de
Fxs. Del maleolo

43.  Es importante en la anamnesis averiguar
antecedentes que permitan deducir datos que
orienten hacia el diagnóstico, así como la
magnitud de los daños:
› Peso corporal.
› Carga de peso en el momento del accidente.
› Actividad que se desarrollaba en ese instante:
deambulación normal, durante una carrera, o cayó con
el tobillo torcido desde cierta altura, etc.
› Intensidad del dolor.
› Rapidez del aumento de volumen; su intensidad.
› Posibilidad de caminar, etc.,

44.  Dolor: muy intenso, con sensación de desgarro
profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia.
Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad,
pero se exacerba violentamente al menor intento
de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se
genera un espasmo muscular intenso e invencible,
que hace imposible todo intento de reducción.
puede producir incluso un síncope.
 Impotencia funcional absoluta e inmediata.
 Deformidad: x ↑ de vol, edema
 Rubor, calor, equimosis o enrojecimiento en la zona
lesionada

45. Los síntomas de una luxación de tobillo son los siguientes:
 Dolor intenso, que aumenta al mover el tobillo
 Tumefacción importante
 Deformidad de la articulación.
 Incapacidad de movimiento.
 Hinchazón o inflamación.
 En algunos casos, sangre dentro de la cavidad articular.

46.  Rigidez articular: constituye una amenaza inminente determinada por la
fibrosis cicatricial de los daños sufridos por la ruptura de partes blandas,
organización de hematomas intra y extraarticulares.
 Miositis osificante: especialmente frecuente, intensa, irreversible y a veces
inevitable cuando se trata de la luxación de codo.
 Lesiones neurológicas: sea por contusión, tracción o compresión de
troncos nerviosos vecinos a los segmentos óseos desplazados. Son típicas:
› Lesión del circunflejo en luxación de hombro.
› Lesión del ciático en luxación posterior de cadera.
› Lesión de cubital en luxación de codo.
 Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos,
desgarros conjuntamente con la cápsula articular.
 Artrosis, luxaciones recidivantes, fracturas.

47.  Calentamiento antes de realizar cualquier actividad deportiva.
 Hacer ejercicio para aumentar la flexibilidad de las articulaciones y la
resistencia de los ligamentos.
 Fortalecer la musculatura de los tobillos mediante ejercicio.
 Utilizar elementos de protección en los tobillos al realizar deportes de
contacto.
 Usar calzado cómodo.
 Evitar pisar terrenos resbalosos para prevenir caídas que puedan derivar
en luxación.

48.  Reposo.
 Las luxaciones de tobillo tienen los siguientes tratamientos:
Maniobra para reducir la luxación y devolver al hueso a su
posición natural.
 Inmovilizar la articulación dañada.
 Cirugía en casos más graves.
 Terapia física para recuperar el movimiento completo de la
articulación lesionada.

50.  La luxación de tobillo sin fractura es una lesión
infrecuente que aparece en traumatismos de alta
energía encontrando menos de 105 casos publicados en
la literatura
 El objetivo de este trabajo es aportar un nuevo caso de
luxación tibio-peroneo-astragalina cerrada y revisar la
literatura.

51.  Paciente varón de 32 años
 Accidente de tráfico acudió a urgencias
 Deformidad en supinación y flexión plantar del pie con tumefacción
difusa en tobillo derecho e impotencia absoluta para la marcha.
 En la exploración no presentaba lesión neurovascular con
preservación de la sensibilidad y buen relleno capilar.
 El estudio radiológico mostró una luxación tibio-peroneo-astragalina
medial con preservación de la distancia tibioperonea, lo cual
indicaba integridad de la sindesmosis del tobillo

53.  Los factores de riesgo pueden dividirse en 2 grupos, extrínsecos e intrínsecos o
constitucionales:
- Traumatismos de alta energía (accidentes de tráfico y lesiones deportivas) y aquellas
posiciones
que colocan al tobillo en situación inestable como ocurre cuando este se sitúa en flexión
plantar máxima e inversión
- Hiperlaxitud ligamentosa, debilidad muscular de los peroneos, acortamiento del
maleolo tibial, esguinces de repetición y la inestabilidad crónica de tobillo.
 El tobillo tiene unas estructuras laterales (maléolo tibial y lateral con sus respectivos
ligamentos) que confieren una gran estabilidad al varo-valgo, mientras que en la
región anterior y posterior está contenido exclusivamente por la cápsula articular.
Todo ello confiere a esta articulación una posición de inestabilidad extrema cuando se
coloca en flexión plantar máxima en la que la porción más estrecha del astrágalo
queda dentro de su mortaja

54.  Caroline C. C. Hulsker · Sanne Kleinveld, Chris B. L. Zonnenberg · Mike Hogervorst, Michel P. J.
van den Bekerom. Evidence-based treatment of open ankle fractures Arch Orthop Trauma Surg
(2011) 131:1545–1553 DOI 10.1007/s00402-011-1349-7
 Steven M McPhail1,2*, Joel Dunstan3, Julie Canning2 and Terry P Haines4,5. Life impact of ankle
fractures: Qualitative analysis of patient and clinician experiences. 2012 McPhail et al.; licensee
BioMed Central Ltd.
 Heitor Okanobo, MD • Bharti Khurana, MD • Scott Sheehan, MD Alejandra Duran-Mendicuti, MD •
Afshin Arianjam, MD • Stephen Ledbetter, MD, MPH Simplified Diagnostic Algorithm for Lauge-
Hansen Classification of Ankle Injuries1