Atención a las personas afectadas con Tuberculosis 2015

ACTUALIZACIÓN EN LA
ESTRATEGIA DE
PREVENCIÓN, CONTROL
Y TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
ESNPCTB
Ponente: Lic. Alejandro Cano Mejía
Resp. ESCPTB MR Huarupampa
Huaraz Febrero 2015

Lic. Alejandro Cano Mejía
3
SITUACIÓN ACTUAL DE LA
TUBERCULOSIS A NIVEL LOCAL
https://www.youtube.com/watch?v=_SAihOzDgD4

4
El Grito: Edvard
Munch - 1993

6
8.3%
4.8%
5.7%
7.8%
6.0%
7.7%
2.7%
3.2%
6.5%
6.2% 6.1% 6.0%
6.8%
3.8%
6.8%
5.3%
3.3%
5.9%
4.6%
5.7% 5.8%
3.3%
5.1%
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
7.0%
8.0%
9.0%
INDICADOR TRAZADOR PERIODO 2014 ESTRATEGIA
SANITARIA TUBERCULOSIS

7
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014
TOTAL 6 31 23 23 21 21
PULMONAR 4 24 17 17 19 14
EXTRAPULMONAR 2 7 6 6 2 7
6
31
23 23
21 21
4
24
17 17
19
14
2
7
6 6
2
7
0
5
10
15
20
25
30
35
CASOS DE TUBERCULOSIS RED HUAYLAS SUR

8
0
5
10
15
20
25
0-11 12-17 18-29 30-59 60 a mas RED
0 0
8 8
5
21
CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPO ETAREO
PERIODO 2014

9
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013 2014
3 %
5 %
5.6 % 5.1 % 5.1
24
17 17
19
14
TASA DE INCIDENCIA DE TB BK(+) Vs. SINTOMATICO
RESPIRATORIO IDENTIFICADOS RED HUAYLAS SUR 2010 -
2014
% de Sintomáticos
Respiratorios
Tasa de Incidencia X
100,000 Hab.

10
0
5
10
15
20
25
1 1 1 1 1 1
2
5
2
3 2 1
21
CASOS DE TUBERCULOSIS PERIODO 2014

11
Series1 0 0 3 2 2 4
0 0
3
2 2
4
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
CASOS FALLECIDOS RED DE SALUD HUAYLAS SUR

12
Series1 1.7 3 5 5.6 5.1 5.1
1.7
3
5
5.6
5.1 5.1
0
1
2
3
4
5
6
INDICADOR TRAZADOR RED HUAYLAS
SUR

13
SITUACIÓN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A
NIVEL REGIONAL

14
La Noche
Estrellada: Vincent
Van Gogh - 1889

20
SITUACIÓN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A
NIVEL NACIONAL

LO QUE DEBEMOS SABER….!
26
Perú es el segundo país en América
del Sur tiene la más alta tasa de
tuberculosis y el tercero en América,
después de Haití y Bolivia.
la actualidad tienen una tasa de
morbilidad 100 personas con TBC
cada 100 mil personas, a
comparación de Chile que registra que
11 por la misma cantidad de personas,
lo cual representa un gran riesgo para
contraer esta enfermedad.
“Lima tiene el 60% de tuberculosis
de todo país”, se debe de mencionar
a Lima y Callao donde se encuentran
tipos más resistentes de este mal,
siendo Cercado de Lima, El
Agustino, San Martín de Porres, La
Victoria, San Juan de Lurigancho,
los lugares con más incidencias.

27 LO QUE DEBEMOS SABER….!
En el año 2013 se logro reducir la
tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3
casos por cada 100 mil habitantes,
seguimos siendo los segundos de
América con la estadística más alta en
la forma sensible del mal y los
primeros con más casos de TB
multidrogo resistente, es decir aquella
que no responde al tratamiento con
medicinas convencionales.
durante el año 2013 se registraron 31 mil
casos de TB en la forma sensible, 1,260
casos de TB multidrogo resistente (MDR)
y apenas 66 casos de TB extremadamente
drogorresistente (XDR). Las regiones con
más incidencia del mal fueron Madre de
Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima,
donde se ha fortalecido la atención con
medicinas y médicos especialistas.

28 LO QUE DEBEMOS SABER….!
Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casos
confirmados de TB, el hospital Hipólito
Unanue es uno de los que atiende el mayor
números de casos de la ciudad. Por ello, allí
se ha implementado un laboratorio
especializado con tecnología molecular que
permitirá detectar los bacilos de la
tuberculosis resistente en solo tres días,
cuando antes estos análisis tomaban entre
40 y 45 días
“Se trata del primer laboratorio de
este tipo en Latinoamérica. Con esta
tecnología se empezará a dar el
tratamiento más rápido y se cortará la
cadena de transmisión del mal.
Además, el laboratorio permitirá
aumentar las pruebas de sensibilidad
a la enfermedad, de 20 mil a 36 mil
anuales”.

29
las personas diagnosticadas con TB
sensible cuesta unos 40 dólares por
seis meses; mientras que en el caso
de las personas con TB multidrogo
resistente el tratamiento individual
puede costar cuatro mil dólares en dos
años, y los casos de extrema
resistencia llegan hasta 60 mil
dólares, también en dos años.
La detección, diagnóstico y
tratamiento de la
enfermedad. “Las
atenciones son
completamente gratuitas,
aún en los casos más
graves y caros”,
LO QUE DEBEMOS SABER….!

30
La persistencia de la memoria: Salvador Dalí- 1931

Personajes y la
Tuberculosis en el Mundo
ESNPCTB
Dr. Carlos Velásquez Rondón

32
Amenophis IV y su esposa Nefertitis
Isabel Flores de Oliva
(Santa Rosa de Lima) Patrona de los enfermos de
tuberculosis
1617

33 Moliere
1673
Simón Bolívar
1830

34
Napoleón II (Hijo de Napoleón el Grande)
1832
Niccoló Paganini
1840

35
Frédéric Chopin
1849
Gustavo Adolfo Bécquer
1870

36
Volverán las oscuras golondrinas
Volverán las oscuras golondrinas
en tu balcón sus nidos a colgar,
y, otra vez, con el ala a sus cristales
jugando llamarán;
pero aquéllas que el vuelo refrenaban
tu hermosura y mi dicha al contemplar,
aquéllas que aprendieron nuestros nombres...
ésas... ¡no volverán!

37
Santa Bernadette
1879

Generalidades
sobre la
Tuberculosis
ESNPCTB

39
Los tres músicos:
Pablo Picasso-1921

48
https://www.youtube.com/watch?v=VKeRkO
43bTY#t=75

49
https://www.youtube.com/watch?v=VKeRkO43bTY#t=75

57
MECANISMODE
TRANSMISIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 90 % ASINTOMATICOS
 10 % SINTOMAICOS
- 5 % MANIFESTACIONES PRIMARIAS
- 5 % REACTIVACIÓN , GENERALMENTE
MAS POTENTES
61

71
La joven de la perla: Considerada por
algunos como la "Mona Lisa del
Norte,“Johannes Vermeer -1665

86
PPD: Deriva proteico Purificado

Detección y Diagnostico
de la TuberculosisESNPCTB

89
https://www.google.com/search?q=pinturas+famosas&ie=utf-8&oe=utf-8
Visitar:

90
El beso: Gustav Klimt - 1908

Tratamiento de
la tuberculosisESNPCTB

92
http://es.calameo.com/read/0007217538029a8920318
Visitar:

93
El portador de flores: Diego Rivera en 1953

Prevención de
la tuberculosisESNPCTB

96 Prevención primaria
1. Evitar infección del bacilo en población expuesta sin
infección:
 Información y educación a la persona diagnosticada con TB sobre:
Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras se
tenga controles bacteriológicos positivos).
Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o reír y desechar con
cuidado el papel usados en un depósito adecuado.

infección:
 Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en
instituciones que albergan personas y en el domicilio de la persona
afectada con TB.

infección:
Promoción de la ventilación natural en la vivienda del
afectado por TB, lugar de estudio, trabajo, unidades de
transporte público y en los ambientes de las instituciones
públicas y privadas..

99 2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector
Salud deben proveer de vacunación con el Bacilo de Calmette
- Guerin (BCG) a todos los recién nacidos.
 Todo recién nacido en el país debe recibir la vacuna BCG tan pronto
cuando sea posible.
 Los recién nacidos de madres con VIH deben seguir las disposiciones
vigentes sobre la prevención de la transmisión vertical del VIH emitidas
por el Ministerio de Salud.

100 2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector
Salud deben proveer de vacunación con el Bacilo de Calmette
- Guerin (BCG) a todos los recién nacidos.

101

102
Perros jugando al Póquer (Dogs PLaying Poker)- 1903

103
3) Control de infecciones y bioseguridad en TB
Es responsabilidad de los directores de las Direcciones
Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, de
hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y
privados, garantizar la implementación del control de
infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud
de su jurisdicción

104
 Toda red de salud, o su equivalente en otras instituciones del
Sector, y los hospitales deben contar con un Comité de
Control de Infecciones de Tuberculosis, responsable de
planificar, supervisar y monitorear las actividades de control
de infecciones dentro de sus EESS.
3) Control de infecciones y bioseguridad en TB

105
a. Medidas de control administrativo
5) Medidas para el control de infecciones en
los EESS
 Búsqueda activa y evaluación inmediata de los SR en todos los
servicios del establecimiento, ampliar horarios de atención del
laboratorio de TB, acortar los tiempos de emisión de resultados,
optimizar los sistemas de reporte e identificación de los casos.
 Atención ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atención en
horarios diferenciados en consultorios, laboratorio y salas de
procedimientos y Rx. Hospitalización en ambientes con adecuado
recambio de aire para los casos que lo requieran en las UNETs.

106
los EESS
 Priorizar que los resultados de la baciloscopía de muestras que proceden
de los servicios de emergencia y hospitalización se entreguen dentro de
las dos horas siguientes de recibidas en el laboratorio.
 Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en todos los casos diagnosticados.
 Atención del paciente con diagnóstico de TBP Frotis Positivo por otras
especialidades en horarios preferentes, bajo medidas de control de
infecciones.

107
los EESS
 Capacitación permanente al personal de salud, pacientes y
familiares sobre transmisión y prevención de la TB.
 Evaluación del riesgo de transmisión en los diferentes servicios
del establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB en
trabajadores de salud.

108
b. Medidas de control ambiental
5) Medidas para el control de
infecciones en los EESS
 Priorizar la ventilación natural, garantizando que las puertas y
ventanas permanezcan abiertas, libres de cortinas u otro
mobiliario.
 Ubicar las áreas de espera de pacientes ambulatorios en
espacios abiertos y bien ventilados.
 En salas de hospitalización para el aislamiento de pacientes
con TB MDR/XDR, debe maximizarse la ventilación natural o
implementar la ventilación mecánica para garantizar un
mínimo de 12 recambios de aire por hora.

109
c. Medidas de protección respiratoria
los EESS
 Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los
trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas en
las áreas críticas y de mayor riesgo: sala de internamiento de
neumología o medicina, emergencia, UCI, laboratorio, sala
de procedimientos invasivos, entre otros.
 Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y
conservación adecuados del respirador N95.

110
c. Medidas de protección respiratoria
los EESS
 Adquisición de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L).
 Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se
encuentre en un EESS, o durante su traslado en ambulancia u
otro medio de transporte debe usar mascarilla simple.

111 5) Medidas bioseguridad
 El personal de los laboratorios donde se procesen muestras
para el diagnóstico de TBP de los diferentes niveles de
atención implementara medidas de contención adecuadas
durante la manipulación, conservación y transporte de las
muestras biológicas u otro material infeccioso.
 El Comité de Control de Infecciones del EESS evaluar
periódicamente las condiciones de bioseguridad de los
laboratorios donde se procesen muestras para el diagnóstico
de TB.

112
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico y Tratamiento:
Fortalecer las actividades de diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosis
con frotis de esputo positivo.

113 TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI):
 La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis
latente, que pertenecen a los grupos de riesgo especificados en la
Tabla 2 de la presente Norma Técnica de Salud.
 Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personas
mayores de 35 años, antecedente de alcoholismo crónico, historial de
reacciones adversas a H sean personales o familiares, y potenciales
interacciones medicamentosas (warfarina, ketoconazol, hidantoina,
entre otros), la indicación de TPI debe ser realizada por el médico
consultor.

114 TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI):
 En las personas de 15 años o más la dosis de isoniacida es de 5
mg/Kg/día (máximo 300 mg al día) y en las personas menores de 15
años la dosis es de 10 mg/Kg/día (máximo 300 mg por día), la que
debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6
meses.
 En personas con infección por el VIH la duración de la TPI será de 12
meses y deberá acompañarse de la administración de 50 mg/día de
piridoxina.

115
Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida,
en quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa:

116
La TPI no está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
a. Contactos de caso índice con tuberculosis resistente a
isoniacida y TB MDR.
b. Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, a
excepción de las personas con infección por VIH.
c. Personas con antecedentes de hepatopatía crónica, daño
hepático secundario a isoniacida o con historia de reacciones
adversas a este fármaco.

117
PREVENCIÓN TERCIARIA
 Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitación de
las personas afectadas por TB que presentan
complicaciones durante su enfermedad y que
provocan secuelas físicas, la finalidad es mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
 La rehabilitación respiratoria es importante que sea
considerada en la atención.
 La rehabilitación laboral debe ser considerada para que
la persona se reinserte a actividades productivas, sin que
ello signifique que vuelva a exponerse a los mismos
factores de riesgo que lo llevaron a enfermar.

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

MUCHAS
GRACIAS
QUE EL
ÉXITO
CORONE SUS
ESFUERZOS
132
Lic. Alejandro Cano Mejía La Mona Lisa: Leonardo da
Vinci. 1503-1519

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