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“Radioprotección
  Ocupacional”


  Dr. Ariel Durán, FACC
   aduran@hc.edu.uy
RADIOPROTECCION
     OCUPACIONAL
“Todo lo que el personal de
     sala debe saber”


    Dr. Ariel Durán, FACC
      Consultante IAEA
     aduran@hc.edu.uy
“La delgada línea entre la
 RADIOIGNORANCIA y
    el RADIOPÁNICO”
La importancia de la radiación


       ¿Hay
    radiación en
     esta sala?

                                 5
6
DEFINICIÓN DE RADIACIÓN

    Energía originada por fuente emisora.

    Se propaga en el espacio con dirección y sentido.

    Interactúa con elementos del medio en su trayecto.
TIPOS DE RADIACIÓN

 Ionizantes: son capaces de producir ionizaciones ya
   sea en forma directa o indirecta (REM de alta
   energía: rayos X y gamma, partículas).

 No ionizantes: no producen ionizaciones (REM de
   baja energía: UV, luz, infrarrojo, ondas de radio).
Rayos cósmicos
                                         Radon (aire)
                                         r terrestres
                                         Comida y agua
                                         Exposición médica
                                         Fuentes artificiales
                                       no médicas




Fuentes artificiales: usadas en industria e investigación
                       fines médicos
Radiación natural :

1/3 proviene de la radiación cósmica.

 2/3 proviene de elementos radiactivos naturalmente
presentes en aire, agua y suelo. Ej: 14C, 40K, 137Cs, 210Pb,
238U, 232Th 228Ra, 226Ra, 222Rn.
Espectro electromagnético natural
     Rad ionizantes       Rad no ionizantes




                      C B A




UVC:240-290 nm,   UVB:290-320 nm,   UVA:320-400 nm.
Convivimos con la radiación
• Radiación natural: rayos cósmicos,
  radiación emitida por nuestros
  cuerpos: un ser humano de 70 kg
  tiene 140 gm de K que irradia 0.1 Ci,
  en el agua que tomamos, en la casa
  que vivimos, en el suelo y por lo tanto
  en la comida que comemos, en el
  material de las casas en que vivimos
  etc.
RADIACIÓN CON LA QUE VIVIMOS
   Comida                        Niveles de radioactividad (Bq/kg)
                  Daily intake
                                 Ra-226        Th-228        Pb-210        K-40
                  (g/d)
Arroz                     150        0.126        0.267         0.133         62.4
Trigo                     270        0.296        0.270         0.133        142.2
Lentejas                   60        0.233        0.093         0.115        397.0

Otros vegetales            70        0.126        0.167               --     135.2

Vegetables
                           15        0.267        0.326               --      89.1
“frondosos”
Leche                      90             --            --            --      38.1
Dieta
                         1370        0.067        0.089         0.063         65.0
compuesta

     Normalmente: 1-3 mSv/año
     En áreas de alta radiación de fondo: 3-13 mSv/año
                                                                                     16
Protección Radiológica
Importancia del tema
•500 mg de un
antiinflamatorio: la dosis del
comprimido es la misma
cuando ingresa al organismo
del paciente¡¡¡

•Pero esta NO es la situación
cuando hablamos de la
radiación¡¡¡
Wilhelm Conrad Rontgen
                        Lennep 1845-†Munich 1923
                      Premio Nobel de Física de 1901




En la tarde del 8 de noviembre de
1895 en Wurzburg descubre los
Rx sobre la mano de su esposa.
Wurzburg
1897
La radiación
      causó
radiolesiones en
  los primeros
     años (a
 comienzos del
    siglo XX)


             Lecture 1: Why talk about   22
Protección Radiológica
EVOLUCIÓN !!!!!!!!!!!!!!!!!
TUBO RAYOS X
Formación del haz de RX

                   haz de electrones
ánodo                                                               cátodo



                    haz de RX
Función: suministrar elevado número de electrones en cátodo que son proyectados a
                        blanco del ánodo y salen acelerados.
Protección Radiológica
EL INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Su función es:
 Convertir el haz de rayos X que sale del paciente en una
  imagen visible (luz visible).
 Aumentar el brillo de esa imagen visible para que pueda
  ser registrada con facilidad por una cámara de video.
La transición del intensificador de imagen al detector digital




                             Imágenes cortesía de GE Medical Systems

                                Equipos de fluoroscopia
                                                                       29
Solo 1% de la radiación se utiliza para la imagen
IMPORTANCIA DEL TEMA
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL
       INTERVENCIONISMO
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO
ACC in Touch BLOG June 24, 2010

 “AMERICANS GET THE MOST MEDICAL
 RADIATION IN THE WORLD, EVEN MORE
THAN FOLKS IN OTHER RICH COUNTRIES.
  THE U.S. ACCOUNTS FOR HALF OF THE
MOST ADVANCED PROCEDURES THAT USE
     RADIATION, AND THE AVERAGE
AMERICAN'S DOSE HAS GROWN SIX-FOLD
 OVER THE LAST COUPLE OF DECADES.”
Protección Radiológica
SOLACI Registry 1998 - 2005
S O L A C I REGISTRY
          1998-2005
       Reported Procedures
           (1,770,977)




Diagnostic           Therapeutic
1,323,978              446,999
 (74.8%)               (25.2%)
Number of PTCA performed per 1000
                  population

 2

1,5

 1

0,5

 0
      84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
                          Year

                Germany      Japan     Spain


                                                 39
Radiología
                   intervencionista
                    Tomografía
                    Computada



                   Radiografía
                   Convencional
Lecture 3: Radiation effects   41
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL
              INTERVENCIONISMO

La situación:
 Un porcentaje importante de
  profesionales no han sido entrenados
  adecuadamente en el manejo de la
  radiación.
 Muchas veces, se usa equipamiento
  inadecuado para procedimientos
  prolongados.
                                         42
43 Lecture 1:
Protección Radiológica
Protección Radiológica
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL
               INTERVENCIONISMO

La situación (continuación):
 La relación beneficio/riesgo en el
  intervencionismo es alta, pero el riesgo a altas
  dosis existe y los efectos pueden ser
  prolongados y severos.
 Cuando las dosis de radiación son altas, los
  pacientes no siempre son advertidos, ni
  tampoco se les dice qué hacer cuando se
  presentan síntomas o signos.
                                            46
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL
              INTERVENCIONISMO
La situación (continuación):
 Los profesionales médicos no siempre
  reconocen el daño por radiaciones cuando
  éste ocurre. A menudo sugieren
  diagnósticos equivocados sobre la
  verdadera causa del daño y algunos hasta
  niegan que la radiación podría causarlo.
 La exposición ocupacional puede ser muy
  alta pero también puede reducirse, al
  mismo tiempo que se reduce la exposición
  innecesaria al paciente.
                                         47
ÉPOCA “ANTIGUA” AL INTERVENCIONISMO


 Muy pocos pacientes con cateterismo.
 Aplicaciones diagnósticas solamente.

 Habitualmente en centros importantes.

 Se asumía que:

 Riesgo del equipo intervencionista: muy
  pequeño.
 Riesgo a los pacientes: muy pequeño.


                                            48
ÉPOCA “MODERNA” DE INTERVENCIONISMO

          La exposición de los
           profesionales y del
             paciente se ha
             incrementado
          considerablemente:

             Más salas
           Más dispositivos
            Más pacientes
            Más médicos
                                 49
Objetivo de la Protección Radiológica

“Obtener el máximo beneficio del uso
                    de
las radiaciones ionizaciones, evitando
         la aparición de efectos
  determinísticos y disminuyendo todo
 lo que sea posible la probabilidad de
   aparición de efectos estocásticos”
LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA
            INTERVENCIONISTA



  El aprendizaje adecuado y el
entrenamiento, son, por lo tanto, la


              LLAVE


                                       51
¿Cuál es el camino a seguir?
Protección Radiológica
Criterio ALARA

“La dosis debe ser lo más
  baja razonablemente
         posible”


                            54
Efectos biológicos de
     la radiación


                        55
Imaginar SIEMPRE
la dirección del haz   Intensificador


                        RADIACION
                        DISPERSA
          Paciente

                       RADIACION
                       PRIMARIA

                        Tubo RX
RADIATION PATTERN
                                           Image
                                           Intensifier


                                                         1/2 x dose


                                                             1 x dose




                                               2-3 x dose

                             X-Ray Tube

                                     X-Rays Scattered
            Primary X-Rays       From Patient's Tissues
   Emitted From X-Ray Tube
Recuerde que la mayor fuente de radiación
          es el propio paciente
60
RADIOBIOLOGIA
• Analizaremos los diferentes
mecanismos de efectos biológicos que
suceden luego de una exposición a
radiaciones ionizantes.

• Clasificación.

• Efectos inmediatos y tardíos, sobre
pacientes y TOES.
                                        61
Tiempo de fluoroscopia
           INDICATIVE VALUES

                 TIPS                                            75

      Embol. hepática                             25

         Drenaje biliar                           24

Angioplastia abdominal                       17

  Hemodinamia portal                     15

        Angio cerebral                  12

      Angio abdominal               10

       Angio bronquial              9

            Angio renal        6,3

           Angio M Inf.       5

         Angio M Sup.         3,3

           Flebo M Inf    1


                      0                 20             40   60   80   100
                          Tiempo de fluoroscopia (min).
Número de imágenes
                       10
 Angio cerebral                               160
                       6
     Angio MMII                         120
                                                    SERIES
                       4
Fistulografía MS                 64
                       4                            No. IMÁGENES
Angio bronquial                  60
                       3
     Angio renal                 60
                       3
Angio abdominal                  60

                   0        50   100   150
Un minuto de cine
Un minuto de cine
Un minuto de cine




400 Rx Tórax
RADIOSENSIBILIDAD
•RS = Probabilidad de una célula,
tejido u órgano de sufrir un efecto
por unidad de dosis.

•Bergonie y Tribondeau (1906):
 “RS LAWS”:
•La RS será mayor si la cél:
  •Es altamente mitótica.
  •Es indiferenciada.

                                      67
RADIOSENSIBILIDAD

          High          Intermediate
   Eye lens         Skin
   Bone narrow      Mesodhermic organs:
   Spleen           Liver
   Linph nodes      Heart
   Gonads           Thiroyd
   Thymus           Lungs
Protección Radiológica
EFECTOS DETERMINISTAS Y ESTOCÁSTICOS

 Efectos deterministas son aquellos que tienen un
  umbral y su severidad aumenta con la dosis de
  radiación p.ej. radiolesiones de piel. Para cada
  tipo de efecto determinista existe un umbral
  diferente: eritema, cataratas etc.
 Se definen como efectos estocásticos aquellos
  cuya probabilidad de padecerlos aumenta con la
  dosis pero no su severidad, p.ej. la inducción de
  cáncer. Se asume que no existe un umbral para
  los efectos estocásticos.
                                            70
RADIOBIOLOGIA
 Estocástico
(Probabilista)
                 Efecto determinista


                            Cataratas
                            Esterilidad
                            Eritema
                            Depilación
                            Malformaciones
                            fetales

                    Dosis



                                   71
EFECTOS BIOLOGICOS A NIVEL SISTEMICO

         Efectos deterministas:

• Muerte celular detectable clínicamente.
Desequilibrio entre tasas de pérdida y
sustitución celular.
• Existe umbral de dosis:
       SEVERIDAD Y FRECUENCIA
 son FUNCION DE LA DOSIS RECIBIDA.
EFECTOS SOBRE
  PACIENTES
EFECTOS EN LA PIEL
                                             Las céls. más radiosensibles son
                                              aquellas que se encuentran en el
                                              sustrato basal de la epidermis.
                                             Efectos:
                                               – Eritema: 1 a 24 hs luego de una
                           EPIDERMIS             irradiación de 3-5 Gy
                                               – Alopecía: 5 Gy es reversible; 20 Gy is
                                                 irreversible.
                                               – Pigmentación: Reversible, aparece 8
                                 DERMIS          días post-irradiación.
From “Atlas de Histologia...”. J. Boya

                                               – Descamación seca o húmeda:
                                                 traduce hipoplasia epidérmica (dosis
                                                    20 Gy).
                                               – Efectos tardíos: teleangiectasia,
                                                 fibrosis dérmica.
                                                                                     7
LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO POR
                     RADIACIONES
   Caso #1:
   Procedimiento de
    ablación
    electrofisiológica.
   Tres intentos en 4
    meses, cada uno con
    más de 100 minutos de
    fluoroscopia.
   Después del primer
    intento, se observa el
    eritema en el paciente,
    pero no es reconocido     Eritema en la espalda en proceso de
    como consecuencia del     curación.
    procedimiento             Se requirió injerto en el brazo.
    intervencionista.
                                               75
LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO
              POR RADIACIONES
Caso #2:
ATC (Angioplastia
Transluminal Coronaria).
Colocación de un “stent”
en ACD (Arteria Coronaria
Derecha).
Requirió 63 minutos de
fluoroscopía y cerca de
5000 imágenes de cine en
la orientación OAI (Oblicua Lesión que requiere injerto
Anterior Izquierda) con
inclinación craneal
    .




                                         76
LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO
               POR RADIACIONES


Caso #3:
Caso de ATC coronaria
trabajado casi en una
sola proyección en un
paciente obeso.
                         Lesión que requiere injerto




                                      77
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN¡¡¡¡


             78
TAMBIÉN PACIENTES MUY JÓVENES EN LOS QUE EL INCREMENTO DE
         RIESGO DE CÁNCER DEBE TENERSE EN CUENTA




                                                 79
TAMBIÉN PACIENTES MUY JÓVENES EN LOS QUE EL INCREMENTO DE
         RIESGO DE CÁNCER DEBE TENERSE EN CUENTA




                                                 80
EMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL NEURORRADIOLÓGICA DE LA MAV
            PARAORBITAL, 2 SESIONES EN 3 DÍAS




                                      Dosis total       8 Gy




Pérdida temporal de cabello en la región occipital derecha del
cráneo, 5-6 semanas después de una embolización.
El cabello creció a los tres meses pero más gris que el original.
                                                           81
QUEMADURAS TÉRMICAS VERSUS DAÑO POR RADIACIÓN

 El calor invade lentamente desde   Los rayos X causan un daño al
 afuera y debe afectar muchas       azar en células muy localizadas
 células externas antes de          internamente y no afectan células
 alcanzar tejidos profundos.        vecinas.

 El calor es detectado antes        Los rayos X causan daño
 que el daño ocurre.                subcelular, no detectado por el
                                    organismo
 Los síntomas del daño son          Los síntomas se manifiestan muy a
 prontos y progresan rápidamente    menudo después de días o semanas
 y la extensión del daño se         y progresan muy lentamente en
 determina muy pronto.              meses.

 La respuesta al tratamiento ya     El tratamiento es a menudo poco
 se manifiesta en algunos           efectivo y las llagas progresan hasta
 pocos días.                        que el daño latente se manifiesta.



                                                                 82
¿Y SOBRE NOSOTROS?
Courtest Stephen Balter, Ph.D. & the cardiologist




   Legs of cardiologist after about 40 years of practice.
RLA9067
 ATS 3




 Retrospective Evaluation of Lens Injuries and
             Dose: RELID Study
          Durán A, Vaño E, Cabrera M, Durán G,
                Echeverri D, Kleiman NJ
                            85
Z. HASKAL´S
      STUDY
 Durante   un congreso de la RSNA en
  Chicago en noviembre 2003 se
  examinaron 59 Radiólogos
  Intervencionistas buscando
  opacidades radioinducidas del
  cristalino.
 Estos resultados observan que cerca
  del 50% de los RI poseen opacidades
  radioinducidas.                   86
87
RELID STUDY
                 Objetivo
RLA9067



   Determinar  la prevalencia de las
    opacidades radioinducidas entre
    los Cardiólogos Intervencionistas y
    el personal de sala de
    Hemodinamia mediante una
    evaluación retrospectiva.
RLA9067




             RELID STUDY
 RLA9067
              Fundamentos
 La objetivación de dichas lesiones en los CI,
  Enfermeros y Técnicos que trabajan en una
  sala de Hemodinamia nunca había sido
  reportada previamente.
 El cristalino es uno de los órganos con mayor
  radiosensibilidad del organismo y su
  exposición a los Rayos X puede determinar
  opacidades y hasta cataratas.
RLA9067




              RELID STUDY
 RLA9067
               Fundamentos
    La lesión característica es la opacidad
     subcapsular posterior (diferente a las
     opacidades producidas por otras
     enfermedades como la diabetes).
    Mientras que los estadios inciales no
     producen deterioro de la visión, la
     progresión de estas lesiones puede conducir
     a cataratas y necesitar cirugía.
RLA9067




                   RELID STUDY
 RLA9067
                     Fundamentos
           La latencia en aparecer dichas lesiones es
            inversamente proporcional a la dosis
            recibida (efecto determinista).
           Los CI permanecen la mayor parte del
            tiempo muy próximos a los pacientes por
            lo que la dosis de radiación dispersa
            recibida durante los procedimientos puede
            ser muy alta.
RELID STUDY
RLA9067
           RADIOSENSIBILIDADD

            High          Intermediate
     Eye lens         Skin
     Bone narrow      Mesodhermic organs:
     Spleen           Liver
     Linph nodes      Heart
     Gonads           Thiroyd
     Thymus           Lungs
RELID STUDY
RADIOSENSIBILIDAD
          Las radiaciones
          ionizantes pueden
          producir
          coagulación de las
          proteínas del
          cristalino que
          terminan en
          opacidades.
Opacidades
radioinducidas
RELID STUDY
RLA9067
                     Métodos
   Durante 2 Jornadas de SOLACI realizadas en
    Bogotá (Colombia) en septiembre de 2008, en
    Montevideo (Uruguay) en abril de 2009 y en el 16
    Congreso SOLACI en agosto 2010 en Buenos
    Aires (Argentina) 110 CI y 123 Enfermeros o
    Técnicos aceptaron ser sometidos a dilatación
    pupilar y examen con lámpara de hendidura.
RELID STUDY
RLA9067               Métodos
   Aceptaron además llenar un formulario con su
    historia médica, su carga de trabajo en relación
    a número y tipo de procedimientos,
    características del equipo radiológico utilizado y
    el uso o no de elementos dosimétricos y
    radioprotectivos (personales y de la sala).
RELID STUDY
                 Métodos
RLA9067



 Se examinó un grupo control de 93
  personas de edad y sexo similar sin
  exposición profesional a radiaciones
  ionizantes.
 La evaluación del cristalino se realizó por 4
  oftalmólogos distintos en forma
  independiente y se documentó digitalmente.
Protección Radiológica
SCORE DE
MERRIAM-
FOCHT
Características basales
  Grupo          Edad
                media
                         Rango
                         (años)
                                    Tiempo
                                  trabajando
                                               Rango
                                               (años)
                (años)             (media en
                                     años)
Cardiólogos     46   8   30-69     14      8   1-40
Interv.
Enfermeras y    32   7   20-66      7   5      1-30
Técnicos
Grupo control   41 10    20-66       n/a
Resultados
                        Individuos con
                          opacidades            Valor de p
                        subcapsulares            (compa-
                        posteriores en          rada con
                          uno o los 2             grupo
     Grupo        n           ojos        %      control)


Cardiólogos       110        49          45      < 0.005

Enfermeros y
Técnicos          123        39          32       0.006


Grupo control     93         11          11.8
Protección Radiológica
Protección Radiológica
Protección Radiológica
RELID STUDY
RLA9067
               Resultados
 26/49 (53%) CI poseían cambios bilaterales
  con cambios con score de Merriam-Focht
  entre 0.5 – 1,5.
 28/49 CI (57%) nunca o “infrecuentemente”
  usaban protección ocular.
 30/49 CI (61%) nunca o “infrecuentemente”
  usaban mampara suspendida del techo.
 12/39 (31%) de las enfermeras tenían
  cambios bilaterales entre 0.5 y 1.5.
RELID STUDY
 Resultados de Buenos Aires (58 CI)

 De los 29 que tenía OSP solo 12 usaban
  mampara y de los 29 sin lesiones la
  usaban 21.
 Solo 1 de cada grupo conocen sus dosis
  (3%) y ninguno la de sus pacientes.
RELID STUDY
RLA9067            Conclusiones
   Se trata del estudio más grande que determina la
    frecuencia de opacidades radioinducidas en el
    cristalino de una población vinculada a CI.

   La elevada tasa de OSP observada en los CI (45%)
    apoya la imperiosa necesidad de mejorar el
    entrenamiento en radioprotección así como el uso de
    todos los elementos radioprotectivos que sea posible.
RELID STUDY
RLA9067
             Conclusiones (2)

•La elevada tasa de opacidades del cristalino en
los Enfermeros y Técnicos (32%) comparada
con el grupo control sugiere el riesgo ocular de
estos trabajadores.
RELID STUDY
RLA9067
           Conclusiones (3)
•Estos hallazgos pueden ayudar a las
Autoridades Reguladoras Nacionales a
insistir en las recomendaciones y a
proveer una red de trabajo en relación a
la bioseguridad en los laboratorios de CI
de nuestros países.
Protección Radiológica
Efectos estocásticos
   o probabilistas
EFECTOS ESTOCÁSTICOS (MUTACIÓN)


   Cancerogénesis.

   Efectos hereditarios.

   Efectos en el embrión/feto.

                             113
Efectos estocásticos

• Daño producido en célula somática o
Germinativa: mutaciones puntuales o
alteraciones cromosómicas.
No hay umbral de dosis.
GRAVEDAD NO DEPENDE DE DOSIS.
FRECUENCIA ES FUNCION DE
DOSIS.
  Carcinogénesis radioinducida
  Trastornos hereditarios
EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS
   RADIACIONES IONIZANTES
          Blanco ADN nuclear
• tiempo de acontecimientos: segs. a años

   Energía de RI genera reacciones físico-
    químicas que producen ionización y
            excitación del ADN.
    Acción 1. directa (impacta ADN)
            2. indirecta (radicales libres
                altamente reactivos)
RADIOSENSIBILIDAD EN NIÑOS Y
       PACIENTES JÓVENES

 La  edad es el primer determinante de
  la radiosensibilidad – cuanto más
  joven es el paciente, más alta (10-30
  veces) es la radiosensibilidad:
  niñas>niños por mayor sensibilidad de
  tiroides y mama.
 La mama de una persona joven de 15
  años es 15 veces mas sensible a la
  radiocarcinogénesis, que la de una
  persona de 45 años.               116
PROBABILIDAD DE RIESGO PARA EFECTOS ESTOCÁSTICOS
    COMO FUNCIÓN DE LA EDAD EN LA EXPOSICIÓN

          0,20

  Muerte
          0,16                          Female
    por
  Sievert                               Male
          0,12
    (Sv)

          0,08

          0,04

          0,00
                 0   15     30    45   60      75      90
                          Edad de exposicion



                                                 117
INDUCCIÓN DE CAMBIOS DE ADN




          Lecture 3: Radiation effects   118
Cromosomas




                     Núcleo Celular
Doble membrana envolviendo los cromosomas y a los nucleolos.
Los poros permiten comunicación específica con el citoplasma.
        Los nucleolos son el lugar de síntesis de RNA.
Célula viable
                Mutación
                reparada



                                      Célula no viable
                  Muerte
                  celular



Mutación ADN                              Efecto estoc.
               Célula superviviente
                     mutada                    120
REPARACION DEL ADN

 LosRadiobiólogos
 asumen que la
 reparación del
 AND no es 100%
 eficaz.
Normal human
 lymphocyte:
chromosomes
  uniformly
 distributed
Apoptotic cell:
chromosomes
  and nucleus
  fragmented
and collapsed
 into apoptotic
     bodies
EXISTEN OTROS RIESGOS
  NO RADIOINDUCIDOS



   • Problemas
     ergonómicos.
   • Problemas infecciosos
      vehiculizados por
      sangre o aire.
PROBLEMAS ERGONÓMICOS
 El dolor de la columna cervical o lumbar
  es dos veces más frecuente en los
  intervencionistas y en sus colaboradores
  que en la población general.
 Su frecuencia se correlaciona con el
  tiempo de uso y el peso de los
  delantales.
 Los elementos radioprotecivos
  personales son pesados e incómodos y
  pueden provocar posiciones viciosas.
PROBLEMAS ERGONÓMICOS

Existen  actualmente en el
 mercado materiales más
 livianos (aleaciones de
 bismuto y tungsteno) que
 pueden disminuir el peso
 hasta 30%.
Comparación protección delantales: Xenolite-TB USA 0,7 mmPb equiv.
(0,35 superpuesto) y Plomado Kiran Leadlite 0,8 mmPb (0,5 y 0,3 superpuestos)


Equipo SIEMENS ARTIS Zee Germany


Posición de medida primer operador

FLUO             30 s            FOV 20 cm        dF-I 102 cm Fluo media   15 ips

                 D acum. (μSv)    TDmáx (μSv/h)       kV          mA       PDS μGy.m2   D (μGy)
Sin protección       10.3            1270            83.9        163.1
Con mampara           9.5            1220            83.9        163.2

Xenolite (0,7)          0.2           34.5            83.8       163.1
  c/mamp                0.3           40.7            83.9       162.9
Transmisión             3.2           96.8        Atenuación
Pb (0,8)                0.2           43.9            83.9       163.3
  c/mamp                0.1           18.6             84        163.3
Transmisión             1.1           98.9        Atenuación

CINE             10 s

                 D acum. (μSv)    TDmáx (μSv/h)       kV          mA       PDS μGy.m2   D (μGy)
Sin protección        8.2            3070            82.3        764.7
Con mampara           7.6            3010            82.2        763.2

Xenolite (0,7)          0.4           140             82.3       764.1
  c/mamp                0.3           145             82.3       761.7
Transmisión             3.9           96.1        Atenuación
Pb (0,8)                0.2           92.5            82.3       764.2
  c/mamp                0.2           66.5            82.3       759.3
Transmisión             2.6           97.4        Atenuación
Peso: 5,5 kg vs. 8 kg
Medida de atenuación medida en el Hospital
        de Clínicas de Montevideo

             0.70 mm Pb o similar

60 kV; 100%                                 <1%



84 kV; 100%                                  1-3 %


  La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
Atenuación medida en el Hospital
   Universitario San Carlos (delantales plomados)

                        0.25 mm Pb




60 kV; 100%                                 2-3%



100 kV; 100%                               8 - 15 %


   La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
Atenuación medida en el Hospital
   Universitario San Carlos (delantales plomados)

                        0.50 mm Pb




60 kV; 100%                                  <1%



100 kV; 100%                                3-7%


   La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
133




       El material de
Radioprotección (RP) debe
estar sometido a un control
 de calidad y limpiado con
 instrucciones apropiadas
After (a bad) cleaning
     Before                  … 1,000$ lost!!
Expensive light protective apron sent to the cleaning
hospital service without the appropriate instructions
Expensive light protective apron sent to the cleaning
hospital service without the appropriate instructions
Expensive light protective apron sent to the cleaning
hospital service without the appropriate instructions
Pantalla de
protección
inservible
después de una
limpieza con un
líquido abrasivo




                   137
Dosímetro
 “lavado”
DELANTALES EXAMINADOS BAJO RX




                                139
MALA POSICIÓN Y DESGASTE




                           140
DESGASTE




           141
CIRCULACIÓN
Las curvas de
 isodosis para la
    radiación
dispersa para una
   condición de
operación típica y
para un paciente
 tamaño normal


                     Lecture 7: Occupational   14
MAXIMIZE DISTANCIA –
LEY DEL CUADRADO DE LA DISTANCIA.
    La dosis de radiación varía inversamente
         con el cuadrado de la distancia
                                                 3
                                    2
                                1            2
                                    4    1       6
                                             5
                                3        4       9
               D
                                             8
                                         7
                   2D

                         3D




   Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis
   se reduce en un factor de 4, p.ej., será un 25% de la que
   seria antes.

                                                         14
ERRORES
Protección Radiológica
OBJETIVOS DE LA PROTECCIÓN
           RADIOLÓGICA

 PREVENIR  los efectos deterministas en
 pacientes y los TOES ¡¡¡¡

 LIMITAR la probabilidad de los efectos
 estocásticos (riesgo de inducción de
 cáncer).


                                     147
RESUMEN
 Los efectos de las radiaciones
  ionizantes pueden ser determinísticos
  o estocásticos, inmediatos o tardíos,
  somáticos o genéticos.
 Algunos tejidos u órganos son más
  radiosensibles que otros: cada tejido
  posee su propio factor de riesgo.
                                     14
“Si se ahorra dosis de radiación
 para los pacientes, se mejorará
   la protección radiológica de
   todos los profesionales que
participan en los procedimientos”
Gracias por su atención !!!! 1

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Protección Radiológica

  • 1. “Radioprotección Ocupacional” Dr. Ariel Durán, FACC aduran@hc.edu.uy
  • 2. RADIOPROTECCION OCUPACIONAL “Todo lo que el personal de sala debe saber” Dr. Ariel Durán, FACC Consultante IAEA aduran@hc.edu.uy
  • 3. “La delgada línea entre la RADIOIGNORANCIA y el RADIOPÁNICO”
  • 4. La importancia de la radiación ¿Hay radiación en esta sala? 5
  • 5. 6
  • 6. DEFINICIÓN DE RADIACIÓN  Energía originada por fuente emisora.  Se propaga en el espacio con dirección y sentido.  Interactúa con elementos del medio en su trayecto.
  • 7. TIPOS DE RADIACIÓN Ionizantes: son capaces de producir ionizaciones ya sea en forma directa o indirecta (REM de alta energía: rayos X y gamma, partículas). No ionizantes: no producen ionizaciones (REM de baja energía: UV, luz, infrarrojo, ondas de radio).
  • 8. Rayos cósmicos Radon (aire) r terrestres Comida y agua Exposición médica Fuentes artificiales no médicas Fuentes artificiales: usadas en industria e investigación fines médicos
  • 9. Radiación natural : 1/3 proviene de la radiación cósmica. 2/3 proviene de elementos radiactivos naturalmente presentes en aire, agua y suelo. Ej: 14C, 40K, 137Cs, 210Pb, 238U, 232Th 228Ra, 226Ra, 222Rn.
  • 10. Espectro electromagnético natural Rad ionizantes Rad no ionizantes C B A UVC:240-290 nm, UVB:290-320 nm, UVA:320-400 nm.
  • 11. Convivimos con la radiación • Radiación natural: rayos cósmicos, radiación emitida por nuestros cuerpos: un ser humano de 70 kg tiene 140 gm de K que irradia 0.1 Ci, en el agua que tomamos, en la casa que vivimos, en el suelo y por lo tanto en la comida que comemos, en el material de las casas en que vivimos etc.
  • 12. RADIACIÓN CON LA QUE VIVIMOS Comida Niveles de radioactividad (Bq/kg) Daily intake Ra-226 Th-228 Pb-210 K-40 (g/d) Arroz 150 0.126 0.267 0.133 62.4 Trigo 270 0.296 0.270 0.133 142.2 Lentejas 60 0.233 0.093 0.115 397.0 Otros vegetales 70 0.126 0.167 -- 135.2 Vegetables 15 0.267 0.326 -- 89.1 “frondosos” Leche 90 -- -- -- 38.1 Dieta 1370 0.067 0.089 0.063 65.0 compuesta Normalmente: 1-3 mSv/año En áreas de alta radiación de fondo: 3-13 mSv/año 16
  • 14. Importancia del tema •500 mg de un antiinflamatorio: la dosis del comprimido es la misma cuando ingresa al organismo del paciente¡¡¡ •Pero esta NO es la situación cuando hablamos de la radiación¡¡¡
  • 15. Wilhelm Conrad Rontgen Lennep 1845-†Munich 1923 Premio Nobel de Física de 1901 En la tarde del 8 de noviembre de 1895 en Wurzburg descubre los Rx sobre la mano de su esposa.
  • 17. 1897
  • 18. La radiación causó radiolesiones en los primeros años (a comienzos del siglo XX) Lecture 1: Why talk about 22
  • 22. Formación del haz de RX haz de electrones ánodo cátodo haz de RX Función: suministrar elevado número de electrones en cátodo que son proyectados a blanco del ánodo y salen acelerados.
  • 24. EL INTENSIFICADOR DE IMAGEN Su función es:  Convertir el haz de rayos X que sale del paciente en una imagen visible (luz visible).  Aumentar el brillo de esa imagen visible para que pueda ser registrada con facilidad por una cámara de video.
  • 25. La transición del intensificador de imagen al detector digital Imágenes cortesía de GE Medical Systems Equipos de fluoroscopia 29
  • 26. Solo 1% de la radiación se utiliza para la imagen
  • 28. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO
  • 29. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO
  • 30. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO
  • 31. ACC in Touch BLOG June 24, 2010 “AMERICANS GET THE MOST MEDICAL RADIATION IN THE WORLD, EVEN MORE THAN FOLKS IN OTHER RICH COUNTRIES. THE U.S. ACCOUNTS FOR HALF OF THE MOST ADVANCED PROCEDURES THAT USE RADIATION, AND THE AVERAGE AMERICAN'S DOSE HAS GROWN SIX-FOLD OVER THE LAST COUPLE OF DECADES.”
  • 34. S O L A C I REGISTRY 1998-2005 Reported Procedures (1,770,977) Diagnostic Therapeutic 1,323,978 446,999 (74.8%) (25.2%)
  • 35. Number of PTCA performed per 1000 population 2 1,5 1 0,5 0 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Year Germany Japan Spain 39
  • 36. Radiología intervencionista Tomografía Computada Radiografía Convencional Lecture 3: Radiation effects 41
  • 37. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO La situación:  Un porcentaje importante de profesionales no han sido entrenados adecuadamente en el manejo de la radiación.  Muchas veces, se usa equipamiento inadecuado para procedimientos prolongados. 42
  • 41. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO La situación (continuación):  La relación beneficio/riesgo en el intervencionismo es alta, pero el riesgo a altas dosis existe y los efectos pueden ser prolongados y severos.  Cuando las dosis de radiación son altas, los pacientes no siempre son advertidos, ni tampoco se les dice qué hacer cuando se presentan síntomas o signos. 46
  • 42. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL INTERVENCIONISMO La situación (continuación):  Los profesionales médicos no siempre reconocen el daño por radiaciones cuando éste ocurre. A menudo sugieren diagnósticos equivocados sobre la verdadera causa del daño y algunos hasta niegan que la radiación podría causarlo.  La exposición ocupacional puede ser muy alta pero también puede reducirse, al mismo tiempo que se reduce la exposición innecesaria al paciente. 47
  • 43. ÉPOCA “ANTIGUA” AL INTERVENCIONISMO  Muy pocos pacientes con cateterismo.  Aplicaciones diagnósticas solamente.  Habitualmente en centros importantes.  Se asumía que:  Riesgo del equipo intervencionista: muy pequeño.  Riesgo a los pacientes: muy pequeño. 48
  • 44. ÉPOCA “MODERNA” DE INTERVENCIONISMO La exposición de los profesionales y del paciente se ha incrementado considerablemente: Más salas Más dispositivos Más pacientes Más médicos 49
  • 45. Objetivo de la Protección Radiológica “Obtener el máximo beneficio del uso de las radiaciones ionizaciones, evitando la aparición de efectos determinísticos y disminuyendo todo lo que sea posible la probabilidad de aparición de efectos estocásticos”
  • 46. LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA El aprendizaje adecuado y el entrenamiento, son, por lo tanto, la  LLAVE 51
  • 47. ¿Cuál es el camino a seguir?
  • 49. Criterio ALARA “La dosis debe ser lo más baja razonablemente posible” 54
  • 50. Efectos biológicos de la radiación 55
  • 51. Imaginar SIEMPRE la dirección del haz Intensificador RADIACION DISPERSA Paciente RADIACION PRIMARIA Tubo RX
  • 52. RADIATION PATTERN Image Intensifier 1/2 x dose 1 x dose 2-3 x dose X-Ray Tube X-Rays Scattered Primary X-Rays From Patient's Tissues Emitted From X-Ray Tube
  • 53. Recuerde que la mayor fuente de radiación es el propio paciente
  • 54. 60
  • 55. RADIOBIOLOGIA • Analizaremos los diferentes mecanismos de efectos biológicos que suceden luego de una exposición a radiaciones ionizantes. • Clasificación. • Efectos inmediatos y tardíos, sobre pacientes y TOES. 61
  • 56. Tiempo de fluoroscopia INDICATIVE VALUES TIPS 75 Embol. hepática 25 Drenaje biliar 24 Angioplastia abdominal 17 Hemodinamia portal 15 Angio cerebral 12 Angio abdominal 10 Angio bronquial 9 Angio renal 6,3 Angio M Inf. 5 Angio M Sup. 3,3 Flebo M Inf 1 0 20 40 60 80 100 Tiempo de fluoroscopia (min).
  • 57. Número de imágenes 10 Angio cerebral 160 6 Angio MMII 120 SERIES 4 Fistulografía MS 64 4 No. IMÁGENES Angio bronquial 60 3 Angio renal 60 3 Angio abdominal 60 0 50 100 150
  • 58. Un minuto de cine
  • 59. Un minuto de cine
  • 60. Un minuto de cine 400 Rx Tórax
  • 61. RADIOSENSIBILIDAD •RS = Probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis. •Bergonie y Tribondeau (1906): “RS LAWS”: •La RS será mayor si la cél: •Es altamente mitótica. •Es indiferenciada. 67
  • 62. RADIOSENSIBILIDAD High Intermediate  Eye lens  Skin  Bone narrow  Mesodhermic organs:  Spleen  Liver  Linph nodes  Heart  Gonads  Thiroyd  Thymus  Lungs
  • 64. EFECTOS DETERMINISTAS Y ESTOCÁSTICOS  Efectos deterministas son aquellos que tienen un umbral y su severidad aumenta con la dosis de radiación p.ej. radiolesiones de piel. Para cada tipo de efecto determinista existe un umbral diferente: eritema, cataratas etc.  Se definen como efectos estocásticos aquellos cuya probabilidad de padecerlos aumenta con la dosis pero no su severidad, p.ej. la inducción de cáncer. Se asume que no existe un umbral para los efectos estocásticos. 70
  • 65. RADIOBIOLOGIA Estocástico (Probabilista) Efecto determinista Cataratas Esterilidad Eritema Depilación Malformaciones fetales Dosis 71
  • 66. EFECTOS BIOLOGICOS A NIVEL SISTEMICO Efectos deterministas: • Muerte celular detectable clínicamente. Desequilibrio entre tasas de pérdida y sustitución celular. • Existe umbral de dosis: SEVERIDAD Y FRECUENCIA son FUNCION DE LA DOSIS RECIBIDA.
  • 67. EFECTOS SOBRE PACIENTES
  • 68. EFECTOS EN LA PIEL  Las céls. más radiosensibles son aquellas que se encuentran en el sustrato basal de la epidermis.  Efectos: – Eritema: 1 a 24 hs luego de una EPIDERMIS irradiación de 3-5 Gy – Alopecía: 5 Gy es reversible; 20 Gy is irreversible. – Pigmentación: Reversible, aparece 8 DERMIS días post-irradiación. From “Atlas de Histologia...”. J. Boya – Descamación seca o húmeda: traduce hipoplasia epidérmica (dosis 20 Gy). – Efectos tardíos: teleangiectasia, fibrosis dérmica. 7
  • 69. LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO POR RADIACIONES  Caso #1:  Procedimiento de ablación electrofisiológica.  Tres intentos en 4 meses, cada uno con más de 100 minutos de fluoroscopia.  Después del primer intento, se observa el eritema en el paciente, pero no es reconocido Eritema en la espalda en proceso de como consecuencia del curación. procedimiento Se requirió injerto en el brazo. intervencionista. 75
  • 70. LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO POR RADIACIONES Caso #2: ATC (Angioplastia Transluminal Coronaria). Colocación de un “stent” en ACD (Arteria Coronaria Derecha). Requirió 63 minutos de fluoroscopía y cerca de 5000 imágenes de cine en la orientación OAI (Oblicua Lesión que requiere injerto Anterior Izquierda) con inclinación craneal . 76
  • 71. LECCIONES APRENDIDAS DE PACIENTES CON DAÑO POR RADIACIONES Caso #3: Caso de ATC coronaria trabajado casi en una sola proyección en un paciente obeso. Lesión que requiere injerto 77
  • 73. TAMBIÉN PACIENTES MUY JÓVENES EN LOS QUE EL INCREMENTO DE RIESGO DE CÁNCER DEBE TENERSE EN CUENTA 79
  • 74. TAMBIÉN PACIENTES MUY JÓVENES EN LOS QUE EL INCREMENTO DE RIESGO DE CÁNCER DEBE TENERSE EN CUENTA 80
  • 75. EMBOLIZACIÓN TRANSARTERIAL NEURORRADIOLÓGICA DE LA MAV PARAORBITAL, 2 SESIONES EN 3 DÍAS Dosis total 8 Gy Pérdida temporal de cabello en la región occipital derecha del cráneo, 5-6 semanas después de una embolización. El cabello creció a los tres meses pero más gris que el original. 81
  • 76. QUEMADURAS TÉRMICAS VERSUS DAÑO POR RADIACIÓN El calor invade lentamente desde Los rayos X causan un daño al afuera y debe afectar muchas azar en células muy localizadas células externas antes de internamente y no afectan células alcanzar tejidos profundos. vecinas. El calor es detectado antes Los rayos X causan daño que el daño ocurre. subcelular, no detectado por el organismo Los síntomas del daño son Los síntomas se manifiestan muy a prontos y progresan rápidamente menudo después de días o semanas y la extensión del daño se y progresan muy lentamente en determina muy pronto. meses. La respuesta al tratamiento ya El tratamiento es a menudo poco se manifiesta en algunos efectivo y las llagas progresan hasta pocos días. que el daño latente se manifiesta. 82
  • 78. Courtest Stephen Balter, Ph.D. & the cardiologist Legs of cardiologist after about 40 years of practice.
  • 79. RLA9067 ATS 3 Retrospective Evaluation of Lens Injuries and Dose: RELID Study Durán A, Vaño E, Cabrera M, Durán G, Echeverri D, Kleiman NJ 85
  • 80. Z. HASKAL´S STUDY  Durante un congreso de la RSNA en Chicago en noviembre 2003 se examinaron 59 Radiólogos Intervencionistas buscando opacidades radioinducidas del cristalino.  Estos resultados observan que cerca del 50% de los RI poseen opacidades radioinducidas. 86
  • 81. 87
  • 82. RELID STUDY Objetivo RLA9067  Determinar la prevalencia de las opacidades radioinducidas entre los Cardiólogos Intervencionistas y el personal de sala de Hemodinamia mediante una evaluación retrospectiva.
  • 83. RLA9067 RELID STUDY RLA9067 Fundamentos  La objetivación de dichas lesiones en los CI, Enfermeros y Técnicos que trabajan en una sala de Hemodinamia nunca había sido reportada previamente.  El cristalino es uno de los órganos con mayor radiosensibilidad del organismo y su exposición a los Rayos X puede determinar opacidades y hasta cataratas.
  • 84. RLA9067 RELID STUDY RLA9067 Fundamentos  La lesión característica es la opacidad subcapsular posterior (diferente a las opacidades producidas por otras enfermedades como la diabetes).  Mientras que los estadios inciales no producen deterioro de la visión, la progresión de estas lesiones puede conducir a cataratas y necesitar cirugía.
  • 85. RLA9067 RELID STUDY RLA9067 Fundamentos  La latencia en aparecer dichas lesiones es inversamente proporcional a la dosis recibida (efecto determinista).  Los CI permanecen la mayor parte del tiempo muy próximos a los pacientes por lo que la dosis de radiación dispersa recibida durante los procedimientos puede ser muy alta.
  • 86. RELID STUDY RLA9067 RADIOSENSIBILIDADD High Intermediate  Eye lens  Skin  Bone narrow  Mesodhermic organs:  Spleen  Liver  Linph nodes  Heart  Gonads  Thiroyd  Thymus  Lungs
  • 87. RELID STUDY RADIOSENSIBILIDAD Las radiaciones ionizantes pueden producir coagulación de las proteínas del cristalino que terminan en opacidades.
  • 89. RELID STUDY RLA9067 Métodos  Durante 2 Jornadas de SOLACI realizadas en Bogotá (Colombia) en septiembre de 2008, en Montevideo (Uruguay) en abril de 2009 y en el 16 Congreso SOLACI en agosto 2010 en Buenos Aires (Argentina) 110 CI y 123 Enfermeros o Técnicos aceptaron ser sometidos a dilatación pupilar y examen con lámpara de hendidura.
  • 90. RELID STUDY RLA9067 Métodos  Aceptaron además llenar un formulario con su historia médica, su carga de trabajo en relación a número y tipo de procedimientos, características del equipo radiológico utilizado y el uso o no de elementos dosimétricos y radioprotectivos (personales y de la sala).
  • 91. RELID STUDY Métodos RLA9067  Se examinó un grupo control de 93 personas de edad y sexo similar sin exposición profesional a radiaciones ionizantes.  La evaluación del cristalino se realizó por 4 oftalmólogos distintos en forma independiente y se documentó digitalmente.
  • 94. Características basales Grupo Edad media Rango (años) Tiempo trabajando Rango (años) (años) (media en años) Cardiólogos 46 8 30-69 14 8 1-40 Interv. Enfermeras y 32 7 20-66 7 5 1-30 Técnicos Grupo control 41 10 20-66 n/a
  • 95. Resultados Individuos con opacidades Valor de p subcapsulares (compa- posteriores en rada con uno o los 2 grupo Grupo n ojos % control) Cardiólogos 110 49 45 < 0.005 Enfermeros y Técnicos 123 39 32 0.006 Grupo control 93 11 11.8
  • 99. RELID STUDY RLA9067 Resultados  26/49 (53%) CI poseían cambios bilaterales con cambios con score de Merriam-Focht entre 0.5 – 1,5.  28/49 CI (57%) nunca o “infrecuentemente” usaban protección ocular.  30/49 CI (61%) nunca o “infrecuentemente” usaban mampara suspendida del techo.  12/39 (31%) de las enfermeras tenían cambios bilaterales entre 0.5 y 1.5.
  • 100. RELID STUDY Resultados de Buenos Aires (58 CI)  De los 29 que tenía OSP solo 12 usaban mampara y de los 29 sin lesiones la usaban 21.  Solo 1 de cada grupo conocen sus dosis (3%) y ninguno la de sus pacientes.
  • 101. RELID STUDY RLA9067 Conclusiones  Se trata del estudio más grande que determina la frecuencia de opacidades radioinducidas en el cristalino de una población vinculada a CI.  La elevada tasa de OSP observada en los CI (45%) apoya la imperiosa necesidad de mejorar el entrenamiento en radioprotección así como el uso de todos los elementos radioprotectivos que sea posible.
  • 102. RELID STUDY RLA9067 Conclusiones (2) •La elevada tasa de opacidades del cristalino en los Enfermeros y Técnicos (32%) comparada con el grupo control sugiere el riesgo ocular de estos trabajadores.
  • 103. RELID STUDY RLA9067 Conclusiones (3) •Estos hallazgos pueden ayudar a las Autoridades Reguladoras Nacionales a insistir en las recomendaciones y a proveer una red de trabajo en relación a la bioseguridad en los laboratorios de CI de nuestros países.
  • 105. Efectos estocásticos o probabilistas
  • 106. EFECTOS ESTOCÁSTICOS (MUTACIÓN)  Cancerogénesis.  Efectos hereditarios.  Efectos en el embrión/feto. 113
  • 107. Efectos estocásticos • Daño producido en célula somática o Germinativa: mutaciones puntuales o alteraciones cromosómicas. No hay umbral de dosis. GRAVEDAD NO DEPENDE DE DOSIS. FRECUENCIA ES FUNCION DE DOSIS. Carcinogénesis radioinducida Trastornos hereditarios
  • 108. EFECTOS BIOLOGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES Blanco ADN nuclear • tiempo de acontecimientos: segs. a años Energía de RI genera reacciones físico- químicas que producen ionización y excitación del ADN. Acción 1. directa (impacta ADN) 2. indirecta (radicales libres altamente reactivos)
  • 109. RADIOSENSIBILIDAD EN NIÑOS Y PACIENTES JÓVENES  La edad es el primer determinante de la radiosensibilidad – cuanto más joven es el paciente, más alta (10-30 veces) es la radiosensibilidad: niñas>niños por mayor sensibilidad de tiroides y mama.  La mama de una persona joven de 15 años es 15 veces mas sensible a la radiocarcinogénesis, que la de una persona de 45 años. 116
  • 110. PROBABILIDAD DE RIESGO PARA EFECTOS ESTOCÁSTICOS COMO FUNCIÓN DE LA EDAD EN LA EXPOSICIÓN 0,20 Muerte 0,16 Female por Sievert Male 0,12 (Sv) 0,08 0,04 0,00 0 15 30 45 60 75 90 Edad de exposicion 117
  • 111. INDUCCIÓN DE CAMBIOS DE ADN Lecture 3: Radiation effects 118
  • 112. Cromosomas Núcleo Celular Doble membrana envolviendo los cromosomas y a los nucleolos. Los poros permiten comunicación específica con el citoplasma. Los nucleolos son el lugar de síntesis de RNA.
  • 113. Célula viable Mutación reparada Célula no viable Muerte celular Mutación ADN Efecto estoc. Célula superviviente mutada 120
  • 114. REPARACION DEL ADN  LosRadiobiólogos asumen que la reparación del AND no es 100% eficaz.
  • 115. Normal human lymphocyte: chromosomes uniformly distributed
  • 116. Apoptotic cell: chromosomes and nucleus fragmented and collapsed into apoptotic bodies
  • 117. EXISTEN OTROS RIESGOS NO RADIOINDUCIDOS • Problemas ergonómicos. • Problemas infecciosos vehiculizados por sangre o aire.
  • 118. PROBLEMAS ERGONÓMICOS  El dolor de la columna cervical o lumbar es dos veces más frecuente en los intervencionistas y en sus colaboradores que en la población general.  Su frecuencia se correlaciona con el tiempo de uso y el peso de los delantales.  Los elementos radioprotecivos personales son pesados e incómodos y pueden provocar posiciones viciosas.
  • 119. PROBLEMAS ERGONÓMICOS Existen actualmente en el mercado materiales más livianos (aleaciones de bismuto y tungsteno) que pueden disminuir el peso hasta 30%.
  • 120. Comparación protección delantales: Xenolite-TB USA 0,7 mmPb equiv. (0,35 superpuesto) y Plomado Kiran Leadlite 0,8 mmPb (0,5 y 0,3 superpuestos) Equipo SIEMENS ARTIS Zee Germany Posición de medida primer operador FLUO 30 s FOV 20 cm dF-I 102 cm Fluo media 15 ips D acum. (μSv) TDmáx (μSv/h) kV mA PDS μGy.m2 D (μGy) Sin protección 10.3 1270 83.9 163.1 Con mampara 9.5 1220 83.9 163.2 Xenolite (0,7) 0.2 34.5 83.8 163.1 c/mamp 0.3 40.7 83.9 162.9 Transmisión 3.2 96.8 Atenuación Pb (0,8) 0.2 43.9 83.9 163.3 c/mamp 0.1 18.6 84 163.3 Transmisión 1.1 98.9 Atenuación CINE 10 s D acum. (μSv) TDmáx (μSv/h) kV mA PDS μGy.m2 D (μGy) Sin protección 8.2 3070 82.3 764.7 Con mampara 7.6 3010 82.2 763.2 Xenolite (0,7) 0.4 140 82.3 764.1 c/mamp 0.3 145 82.3 761.7 Transmisión 3.9 96.1 Atenuación Pb (0,8) 0.2 92.5 82.3 764.2 c/mamp 0.2 66.5 82.3 759.3 Transmisión 2.6 97.4 Atenuación
  • 121. Peso: 5,5 kg vs. 8 kg
  • 122. Medida de atenuación medida en el Hospital de Clínicas de Montevideo 0.70 mm Pb o similar 60 kV; 100% <1% 84 kV; 100% 1-3 % La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
  • 123. Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) 0.25 mm Pb 60 kV; 100% 2-3% 100 kV; 100% 8 - 15 % La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
  • 124. Atenuación medida en el Hospital Universitario San Carlos (delantales plomados) 0.50 mm Pb 60 kV; 100% <1% 100 kV; 100% 3-7% La filtración del haz de rayos X tiene una gran influencia
  • 125. 133 El material de Radioprotección (RP) debe estar sometido a un control de calidad y limpiado con instrucciones apropiadas
  • 126. After (a bad) cleaning Before … 1,000$ lost!! Expensive light protective apron sent to the cleaning hospital service without the appropriate instructions
  • 127. Expensive light protective apron sent to the cleaning hospital service without the appropriate instructions
  • 128. Expensive light protective apron sent to the cleaning hospital service without the appropriate instructions
  • 129. Pantalla de protección inservible después de una limpieza con un líquido abrasivo 137
  • 132. MALA POSICIÓN Y DESGASTE 140
  • 133. DESGASTE 141
  • 135. Las curvas de isodosis para la radiación dispersa para una condición de operación típica y para un paciente tamaño normal Lecture 7: Occupational 14
  • 136. MAXIMIZE DISTANCIA – LEY DEL CUADRADO DE LA DISTANCIA. La dosis de radiación varía inversamente con el cuadrado de la distancia 3 2 1 2 4 1 6 5 3 4 9 D 8 7 2D 3D Si Ud. duplica la distancia a la fuente de rayos X, su dosis se reduce en un factor de 4, p.ej., será un 25% de la que seria antes. 14
  • 139. OBJETIVOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA  PREVENIR los efectos deterministas en pacientes y los TOES ¡¡¡¡  LIMITAR la probabilidad de los efectos estocásticos (riesgo de inducción de cáncer). 147
  • 140. RESUMEN  Los efectos de las radiaciones ionizantes pueden ser determinísticos o estocásticos, inmediatos o tardíos, somáticos o genéticos.  Algunos tejidos u órganos son más radiosensibles que otros: cada tejido posee su propio factor de riesgo. 14
  • 141. “Si se ahorra dosis de radiación para los pacientes, se mejorará la protección radiológica de todos los profesionales que participan en los procedimientos”
  • 142. Gracias por su atención !!!! 1