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Síndrome vestibular, tipos de
sindrome vestibular, semiología
topográfica vestibular, vertigo y
                       nistagmo




    Br. Solangel Butkovic           1
Síndrome vestibular
Aferencias
• Conductos semicirculares
• Utrículo
• Sáculo
Sistema de núcleos
• Tronco encefálico
• Suelo del IV ventrículo
• Mantiene intimas conexiones con el cerebelo y envía
  eferencias hacia la medula espinal
• Haz vestibuloespinal
• Cintilla longitudinal posterior
                      Br. Solangel Butkovic
                                                        2
•El aparato vestibular ejerce una adaptacion de la motilidad ocular

                           Laberinto
                           posterior


                  Sistema
                intencional
               antigravidico



     teleceptivos       Propioceptivos              estereoceptivos



                                 Raices
         Vista y oido                                        tacto
                                cervicales
                            Br. Solangel Butkovic
                                                                      3
Cualquier alteración organica o funcional que se
     produzca en dicho laberinto posterior o en las vias y
centros que intervienen en su accion aferente y eferente,
                     dara lugar a modificiones posturales




             Br. Solangel Butkovic                           4
Código
de Barré

   Trastorno funcional
        (vertigo)




   Signos espontaneos
  (nistagmo, desviacion
   de las extremidades
  sup y trastornos de la
 estatica, marcha y tono
         postural)


   Signos provocados
         mediante
      instrumentales
  (calorica, galvanica) y
 pruebas de adaptacion
          estatica          Br. Solangel Butkovic
                                                    5
Tipos de síndrome
                      vestibular
Periferico
• Alteraciones paralizantes o irritativas que actúan sobre la
  neurona periférica o sus fibras (a la altura del peñasco o
  a nivel intracraneal)
• HT endocraneana,neuronitis, aracnoiditis
Central
• Alteraciones producidas por el SNC con afectacion de las
  conexiones de los nucleos vestibulares del IV ventriculo
  con el nucleo del techo del cerebelo o lesion de la via
  cerebelodeuterospinal
• Disfuncion central; de la fosa posterior (angulo
  pontocerebeloso, bulbo protuberencial y cerebeloso)
  mesencefalico y cortical. Solangel Butkovic
                          Br.
                                                                6
 Sedistingue por ser              El
                                   vértigo es intenso y
 completo y                     paroxistico y tiende a
 congruente:                    atenuarse si el sind.
  •   Completo: vertigos,       Vest. Perdura
      nistagmos, desviacion    Existen sintomas
      de los brazos, cabeza y   cocleares (hipoacusia,
      tronco.
                                acufenos) paralelos a
  •   Congruente: sintomas
      ofrecen el resultado
                                la intensidad del
      esperado de acuerdo a     sindrome.
      los demas

                       Br. Solangel Butkovic
                                                          7
   El nistagmo es horizontal                 La evolución del síndrome
    u horizontal – rotatorio                   vestibular periférico tiende
   El romberg es tenue                        a la compensación
    (excepto durante la crisis)
    e influido por la posicion
    de la cabeza.
    El sujeto cae en sentido opuesto
     a la sacudida nistagmica rapida,
     y si se le gira la cabeza hacia
     atrás o adelante sigue siempre la
     ley de la caida hacia la sacudida
     nistagmica lenta



                                Br. Solangel Butkovic
                                                                              8
   Es, con gran frecuencia            El nistagmo es vertical,
    incompleto, incongruente            ratatorio o multiple y suele
   El vertigo es menos franco          hacerse mas intenso a
    y ostensible que en el              medida que evoluciona la
    sindrome periferico; se             afeccion
    manifiesta a veces como
    un estado de obnubilacion
    y desequilibrio
   Sintomas cocleares muy
    raros



                         Br. Solangel Butkovic
                                                                       9
 En el signo de
  Romberg, en ocasiones,
  existe anteropulsion o
  retropulsion. No esta
  influido por la posicion
  de la cabeza
 Desviacion de los
  brazos extendidos
  siempre o casi siempre,
  puede realizarce si
  existen lesiones                   • la evolucion del sindrome
  pedunculares                              es persistente
                      Br. Solangel Butkovic
                                                                   10
   Lesion del nervio vestibular a                  Síndrome de disfuncion central.
    nivel intratemporal. SVP                         Sensación inestable, signos
   Lesion del nervio vestibular a                   vegetativos ausentes o poco
                                                     evidentes. Nistagmos posicionales
    nivel intracraneal (hipertension,
                                                     frecuentes. Respuestas atenuadas
    aracnoiditis) SVP, pero:
                                                     con disarmonias. Trastornos
     • Se esboza cierta falta de
                                                     cualitativos leves. Compensacion
       compensacion e inicio de
                                                     imcompleta.
       incoordinacion
     • Vertigos y manifestaciones
       vegetativas ausentes o poco
       evidentes
     • Nistagmo de 1er grado unilateral
       del lado sano o bilateral no ligado
       al vertigo, y de duracion
       desproporcionada, respuestas
       hiposensibles

                                      Br. Solangel Butkovic
                                                                                         11
   Lesión central a nivel de la fosa         Lesion central a nivel
    posterior. Nistagmo vertical –             mesencefalico. Sindrome de
    rotatorio de 1er y 2do grado, a            disfuncion central con:
    veces con cierta inestabilidad               • Sordera de rapida evolucion y
    ocular premonitoria de                         gran intensidad
    hiperreflexia oculomotriz.                   • nistagmo espontaneo de 2do y
    Vertigo excepcional,                           3er grado, bilateral, vertical,
    manifestaciones vegetativas                    rotatorio u horizontal –
    nulas.                                         rotatorio, con hiperreflexia
                                                   oculomotriz en las pruebas
     • Si se afecta el cerebelose
                                                   termicas. No existen vertigos ni
       añaden trastornos del tono                  manistaciones vegetativas
       postural y coordinacion
       motora


                                Br. Solangel Butkovic
                                                                                      12
   Lesion central a nivel cortical. Sordera cortical con
    alucinaciones acusticas, trastornos del tono postural
    con rigidez de descerebracion, desviacion
    conjugada de los ojos por falta de componente
    rapido, vertigo de desorientacion sin participacion
    vegetativa




                        Br. Solangel Butkovic
                                                            13
Borcesco lo define como “sensacion subjetiva
         angustiosa y erronea, en virtud de la cual el
             enfermo cree ver girar los objetos”

Caracteristicas:

•No hay perdida del conocimiento
•Palidez
•Sudoracion
•Frio
•Nauseas
•Vomitos
•Sensacion de inestabilidad, la marcha hacia delante, el hundimiento
de su apoyo, etc.
                            Br. Solangel Butkovic
                                                                       14
Movimiento involuntario e
incontrolable de los ojos. El
movimiento puede ser
horizontal, vertical,
rotatorio, oblicuo o una
combinación de estos.


                    Br. Solangel Butkovic
                                            15
•Falta de respuesta nistagmica en el lado irrigado, indicadora de
una anulación del laberinto

•Retraso y brevedad de su presentación (hipoexcitabilidad del
laberinto)

•Sacudidas nistagmicas excesivamente duraderas e intensas
(hiperexcitabilidad laberintica)

•Preponderancia direccional nistagmica o disreflexia cruzada,
trastorno que representa una duracion exagerada de los nistagmos
provocados en las pruebas caloricas, que baten en una direccion
en relacion con la otra

•Trastornos cualitativos en los diferentes parametros del nistagmo
(ritmo, amplitud, tipo)
                            Br. Solangel Butkovic
                                                                     16
Signos y síntomas                   Periférico                Central

                                  Unidireccional con fase
                                                               Bidireccional o
         Direccion              rapida en sentido opuesto a
                                                               unidireccional
                                          la lesion
 Nistagmo horizontal puro
                                        Infrecuente              Frecuente
   componente rotatorio
Nistagmo vertical o rotatorio
                                          Nunca                    Posible
          puro

       Fijacion visual                   Lo inhibe              Sin cambios

          Vertigo                         Intenso                Moderado

 Direccion del movimiento
                                    Hacia la fase lenta           Variable
        del entorno
Direccion de la desviacion
                                    Hacia la fase lenta           Variable
      de los indices
Direccion de la caida en la
                                    Hacia la fase lenta           Variable
  maniobra de romberg
                                   Limitada, puede ser
          duracion                                            Puede ser cronica
                                        recurrente
                                     Br. Solangel Butkovic
                                                                                  17

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Síndrome vertiginoso

  • 1. Síndrome vestibular, tipos de sindrome vestibular, semiología topográfica vestibular, vertigo y nistagmo Br. Solangel Butkovic 1
  • 2. Síndrome vestibular Aferencias • Conductos semicirculares • Utrículo • Sáculo Sistema de núcleos • Tronco encefálico • Suelo del IV ventrículo • Mantiene intimas conexiones con el cerebelo y envía eferencias hacia la medula espinal • Haz vestibuloespinal • Cintilla longitudinal posterior Br. Solangel Butkovic 2
  • 3. •El aparato vestibular ejerce una adaptacion de la motilidad ocular Laberinto posterior Sistema intencional antigravidico teleceptivos Propioceptivos estereoceptivos Raices Vista y oido tacto cervicales Br. Solangel Butkovic 3
  • 4. Cualquier alteración organica o funcional que se produzca en dicho laberinto posterior o en las vias y centros que intervienen en su accion aferente y eferente, dara lugar a modificiones posturales Br. Solangel Butkovic 4
  • 5. Código de Barré Trastorno funcional (vertigo) Signos espontaneos (nistagmo, desviacion de las extremidades sup y trastornos de la estatica, marcha y tono postural) Signos provocados mediante instrumentales (calorica, galvanica) y pruebas de adaptacion estatica Br. Solangel Butkovic 5
  • 6. Tipos de síndrome vestibular Periferico • Alteraciones paralizantes o irritativas que actúan sobre la neurona periférica o sus fibras (a la altura del peñasco o a nivel intracraneal) • HT endocraneana,neuronitis, aracnoiditis Central • Alteraciones producidas por el SNC con afectacion de las conexiones de los nucleos vestibulares del IV ventriculo con el nucleo del techo del cerebelo o lesion de la via cerebelodeuterospinal • Disfuncion central; de la fosa posterior (angulo pontocerebeloso, bulbo protuberencial y cerebeloso) mesencefalico y cortical. Solangel Butkovic Br. 6
  • 7.  Sedistingue por ser  El vértigo es intenso y completo y paroxistico y tiende a congruente: atenuarse si el sind. • Completo: vertigos, Vest. Perdura nistagmos, desviacion  Existen sintomas de los brazos, cabeza y cocleares (hipoacusia, tronco. acufenos) paralelos a • Congruente: sintomas ofrecen el resultado la intensidad del esperado de acuerdo a sindrome. los demas Br. Solangel Butkovic 7
  • 8. El nistagmo es horizontal  La evolución del síndrome u horizontal – rotatorio vestibular periférico tiende  El romberg es tenue a la compensación (excepto durante la crisis) e influido por la posicion de la cabeza.  El sujeto cae en sentido opuesto a la sacudida nistagmica rapida, y si se le gira la cabeza hacia atrás o adelante sigue siempre la ley de la caida hacia la sacudida nistagmica lenta Br. Solangel Butkovic 8
  • 9. Es, con gran frecuencia  El nistagmo es vertical, incompleto, incongruente ratatorio o multiple y suele  El vertigo es menos franco hacerse mas intenso a y ostensible que en el medida que evoluciona la sindrome periferico; se afeccion manifiesta a veces como un estado de obnubilacion y desequilibrio  Sintomas cocleares muy raros Br. Solangel Butkovic 9
  • 10.  En el signo de Romberg, en ocasiones, existe anteropulsion o retropulsion. No esta influido por la posicion de la cabeza  Desviacion de los brazos extendidos siempre o casi siempre, puede realizarce si existen lesiones • la evolucion del sindrome pedunculares es persistente Br. Solangel Butkovic 10
  • 11. Lesion del nervio vestibular a  Síndrome de disfuncion central. nivel intratemporal. SVP Sensación inestable, signos  Lesion del nervio vestibular a vegetativos ausentes o poco evidentes. Nistagmos posicionales nivel intracraneal (hipertension, frecuentes. Respuestas atenuadas aracnoiditis) SVP, pero: con disarmonias. Trastornos • Se esboza cierta falta de cualitativos leves. Compensacion compensacion e inicio de imcompleta. incoordinacion • Vertigos y manifestaciones vegetativas ausentes o poco evidentes • Nistagmo de 1er grado unilateral del lado sano o bilateral no ligado al vertigo, y de duracion desproporcionada, respuestas hiposensibles Br. Solangel Butkovic 11
  • 12. Lesión central a nivel de la fosa  Lesion central a nivel posterior. Nistagmo vertical – mesencefalico. Sindrome de rotatorio de 1er y 2do grado, a disfuncion central con: veces con cierta inestabilidad • Sordera de rapida evolucion y ocular premonitoria de gran intensidad hiperreflexia oculomotriz. • nistagmo espontaneo de 2do y Vertigo excepcional, 3er grado, bilateral, vertical, manifestaciones vegetativas rotatorio u horizontal – nulas. rotatorio, con hiperreflexia oculomotriz en las pruebas • Si se afecta el cerebelose termicas. No existen vertigos ni añaden trastornos del tono manistaciones vegetativas postural y coordinacion motora Br. Solangel Butkovic 12
  • 13. Lesion central a nivel cortical. Sordera cortical con alucinaciones acusticas, trastornos del tono postural con rigidez de descerebracion, desviacion conjugada de los ojos por falta de componente rapido, vertigo de desorientacion sin participacion vegetativa Br. Solangel Butkovic 13
  • 14. Borcesco lo define como “sensacion subjetiva angustiosa y erronea, en virtud de la cual el enfermo cree ver girar los objetos” Caracteristicas: •No hay perdida del conocimiento •Palidez •Sudoracion •Frio •Nauseas •Vomitos •Sensacion de inestabilidad, la marcha hacia delante, el hundimiento de su apoyo, etc. Br. Solangel Butkovic 14
  • 15. Movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal, vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos. Br. Solangel Butkovic 15
  • 16. •Falta de respuesta nistagmica en el lado irrigado, indicadora de una anulación del laberinto •Retraso y brevedad de su presentación (hipoexcitabilidad del laberinto) •Sacudidas nistagmicas excesivamente duraderas e intensas (hiperexcitabilidad laberintica) •Preponderancia direccional nistagmica o disreflexia cruzada, trastorno que representa una duracion exagerada de los nistagmos provocados en las pruebas caloricas, que baten en una direccion en relacion con la otra •Trastornos cualitativos en los diferentes parametros del nistagmo (ritmo, amplitud, tipo) Br. Solangel Butkovic 16
  • 17. Signos y síntomas Periférico Central Unidireccional con fase Bidireccional o Direccion rapida en sentido opuesto a unidireccional la lesion Nistagmo horizontal puro Infrecuente Frecuente componente rotatorio Nistagmo vertical o rotatorio Nunca Posible puro Fijacion visual Lo inhibe Sin cambios Vertigo Intenso Moderado Direccion del movimiento Hacia la fase lenta Variable del entorno Direccion de la desviacion Hacia la fase lenta Variable de los indices Direccion de la caida en la Hacia la fase lenta Variable maniobra de romberg Limitada, puede ser duracion Puede ser cronica recurrente Br. Solangel Butkovic 17