MICOLOGÍA CLÍNICA                    Micosis subcutáneas                                          1Curs 2006/2007
Micosis Subcutáneas.      .    Afectan al tej. subcutáneo y, a      veces, hueso o músculo.      La capa inferior de la pi...
Micosis Subcutáneas            • Se adquieren por medio de una herida            • Hay un periodo de incubación           ...
Micosis Subcutáneas     En España se pueden encontrar en tres patologías:                 Cromomicosis (Lesión verrucosa) ...
Cromomicosis       Lesión nodular en las extremidades inferiores que se extiende       lentamente, con el tiempo se vuelve...
Cromomicosis                           Cuerpos   fumagoides    (como    un   GR)   son                           estructur...
Cromomicosis Fonsecacea pedrosoi   (+ común)                            blastoconidias                                    ...
Cromomicosis Phialophora                           Sin teñir                       Conidias biseptadas en grupos          ...
Cromomicosis Cladosporium                   Conidias blastocatenadas                              Cultivo de 10 dias      ...
MICETOMA        El micetoma es una micosis en la que el hongo in vivo produce        gránulos. Son microcolonias que están...
MICETOMA Madurella                                      Tiñe el medio                                                     ...
MICETOMA. Armas diagnósticas                                      Estudio de los granos                                   ...
Dematiáceos     Alternaria, Curvularia, Fonsecaea, Cladosporium, Feoanelomices, Piedraia, etc.   MC: Sabouraud con antibió...
ESPOROTRICOSIS     Lesiones ulcerativas que comienzan como pequeños nódulos y se ulceran rápidamente      Micosis crónica ...
ESPOROTRICOSIS        Hay ESPOROTRICOSIS articular, pulmonar, ocular... pero en                  un 75 % de los caoso es s...
ESPOROTRICOSIS     Crece de forma filamentosa a 30ºC y en forma de levadura a 37ºC        Colonia “vieja” en ADS a 30º    ...
ESPOROTRICOSIS        Colonia “vieja” en ADS a 37º          Examen microscòpico   El exámen microscópico de la muestra es ...
MICOLOGÍA CLÍNICA                    Micosis sistémicas                                         18Curs 2006/2007
Clasificación (recordatorio)H. inferiores FICOMICETOS                Reproducción sexuada por zigosporas(Micelio sin septo...
Micosis sistémicas (profundas)                 Se pueden clasificar en dos grandes grupos:                 1) H. patógenos...
Patógenos primarios    • Los hongos patógenos primarios de tipo      sistémico incluyen:          –   Coccidioides immitis...
crecimiento filamentoso a Tª ambiente y en estado saprofito (suelo)H. Dimórficos térmicos                         forma le...
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides        Blastomicosis, Coccidiomicosis, Histoplasmosis, Paracocid...
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides         Lactofenol o KOH al 20%.         En corte histológico, G...
Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides                            Placa de inmunoprecipitación en gel  ...
Coccidiomicosis       • Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo Coccidioides       immitis       • Pued...
Coccidiomicosis          En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporas                           ...
Coccidiomicosis  Artroconidios  con lactofenol                         ADS a 30º                                     28Cur...
Coccidiomicosis                                               cavitación      Lesión granulomatosa                        ...
Paracoccidiomicosi                     s       • Infección por el hongo Paracoccidioides brasiliensis       • Patología pu...
Paracoccidiomicosi           s En tubo a 37º                                31Curs 2006/2007
Paracoccidiomicosi                                   s    Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las mucosas ...
Blastomicosis       • Infección por la inhalación de esporas del suelo del hongo Blastomyces       dermatidis       • Pued...
Blastomico                                  sis    Levaduras                                               Conidias y mice...
Blastomicosis                         Calcofluor de los micelios y de las levaduras                                       ...
Blastomicosis      Levaduras en tejido por tinción de Grocott                                                   Granuloma ...
Histoplasmosi                              s                 • Producida por variedades de Histoplasma capsulatum.        ...
Histoplasmosis                                    Macrofagos conteniendo levaduras                 En tejidos (PAS)       ...
Histoplasmos                 is                  Levaduras en tejido (Grocott)                                            ...
Histoplasmosi                                  s        Micelio y macroconidias equinuladas          ADS sin antibióticos....
Histoplasmosis                 En AS a 37º   Sin antibióticos                                                  levaduras  ...
Patogenos oportunistas    • Los oportunistas incluyen:          –   Candida spp.          –   Aspergillus spp.          – ...
Candidiasis sistémicaEl h. Cándida puede provocar infecciones sistémicas graves como candidiasisdiseminada del tracto urin...
Candidiasis sistémica      Estas candidiasis no son diseminaciones a partir de las superficiales EXCEPTO en prematuros    ...
Candidiasis sistémica                              La Candida solamente                              puede permanecer por ...
Candidiasis. Diagnóstico                                            46Curs 2006/2007
Candidiasis. Diagnóstico        Colonias de Candida en ADS a 37º   Colonias de Cryptococcus en CGB a 37º                  ...
Candidiasis sistémica       Interpretacion: El cultivo positivo de sangre, u otros fluidos estériles o       tejidos biops...
Micosis sistémicas oportunistas          H. inferiores (zigomicetos o ficomicetos)          Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, A...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)      Aspergillus, Fusarium, Cladosporium y Penicillum (según frecuencia)  ...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                 Aspergillus        Aspergillus                  (esputo)  ...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                                         Aspergillus   • Onicomicosis, sinu...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                                           Aspergillus      Diagnóstico: cl...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                                        Fusarium                 • Patógeno...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                                Cladosporium (dematiáceo)     De las espora...
Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)                               Penicillum   Algunas epecies causan infecció...
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)                 Mucor, Rhizomucor, Absidia y Rhizopus   (según frecuencia)  ...
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)                                   Mucor           Se da especialmente en neu...
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)                                 Rhizomucor          Cigomicosis generalmente...
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)                                   Absidia          Absidiosis, generalmente ...
Absidia        Corte histológico                            61Curs 2006/2007
Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)                               Rhizopus          Se da especialmente en diabé...
Criptococcosis• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea, causada por la levaduraCryptococcus neoformans• Especie...
Criptococcosis    • El LCR es la muestra más adecuada para la observación de las levaduras capsuladas    • Aglutinación (l...
Criptococcosis         Criptococcosis cutánea                                                      65Curs 2006/2007       ...
Esporotricosis  La esporotricosis, causada por el h. dimórfico es generalmenete una  infection cronica subcutanea, con ten...
Esporotricosis Las colonias claras son típicas de cultivos jóvenes. Con el tiempo pasan a ser oecuras y muy rugosas. Es un...
EsporotricosisLa IDR es importante y es positiva para un 95   % de la esporitricosis no subcutánea.Para las subcutáneas el...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Micologia micosis subcutaneas y sistemicas

6.851 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
6.851
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
4
Acciones
Compartido
0
Descargas
232
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Micologia micosis subcutaneas y sistemicas

  1. 1. MICOLOGÍA CLÍNICA Micosis subcutáneas 1Curs 2006/2007
  2. 2. Micosis Subcutáneas. . Afectan al tej. subcutáneo y, a veces, hueso o músculo. La capa inferior de la piel, el tejido subcutáneo, está formada por tejido conectivo, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y adipocitos. Protege el cuerpo contra golpes, lesiones y ayuda a mantener la temperatura corporal. 2Curs 2006/2007
  3. 3. Micosis Subcutáneas • Se adquieren por medio de una herida • Hay un periodo de incubación • Se relacionan al sistema circulatorio y linfático. Por esto se pueden diseminar • Las lesiones, papulomatosas o ulcerativas, son desde sencillas hasta deformar huesos (radiografía y amputación) • La mayoría de estos organismos son geofilicos . • Se da en condiciones tropicales • Afecta a cualquier raza. Predomina en varones. Es raro en niños. • Es frecuente en trabajadores agrícolas 3Curs 2006/2007
  4. 4. Micosis Subcutáneas En España se pueden encontrar en tres patologías: Cromomicosis (Lesión verrucosa) Maduromicosis o Micetomas (Lesión granulante) Esporotricosis (Lesión nodular) 4Curs 2006/2007
  5. 5. Cromomicosis Lesión nodular en las extremidades inferiores que se extiende lentamente, con el tiempo se vuelve verrugosa. A veces parecidos a la psoriasis pero se pueden ulcerar. No afecta a los huesos. Aspecto elefantiásico. Hongos filamentosos pigmentados que se encuentran en la vegetación. Fonsecacea pedrosoi, Phialophora y Cladosporium 5Curs 2006/2007
  6. 6. Cromomicosis Cuerpos fumagoides (como un GR) son estructuras del h. dematiáceo en examen directo 6Curs 2006/2007
  7. 7. Cromomicosis Fonsecacea pedrosoi (+ común) blastoconidias 7Curs 2006/2007
  8. 8. Cromomicosis Phialophora Sin teñir Conidias biseptadas en grupos 8Curs 2006/2007
  9. 9. Cromomicosis Cladosporium Conidias blastocatenadas Cultivo de 10 dias 9Curs 2006/2007
  10. 10. MICETOMA El micetoma es una micosis en la que el hongo in vivo produce gránulos. Son microcolonias que están creciendo en el tejido . Infección crónica de la piel que puede afectar el hueso. Aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material purulento y granos. Puede ser causado por hongos (Madurella) o bacterias (actinomicetos). Dejan cicatrices profundas La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente. , 10Curs 2006/2007
  11. 11. MICETOMA Madurella Tiñe el medio 11Curs 2006/2007
  12. 12. MICETOMA. Armas diagnósticas Estudio de los granos Corte histologico Cultivo en ADS Radiografías grano hongo 12Curs 2006/2007
  13. 13. Dematiáceos Alternaria, Curvularia, Fonsecaea, Cladosporium, Feoanelomices, Piedraia, etc. MC: Sabouraud con antibióticos pero crecen más rápido en agar papa y fructifican mejor en agar harina de maíz; se desarrollan a la temperatura ambiente o a 37ºC. El crecimiento es lento, 10 días se observan colonias de superficie algodonosa, de color negro a verde oscuro. 13Curs 2006/2007
  14. 14. ESPOROTRICOSIS Lesiones ulcerativas que comienzan como pequeños nódulos y se ulceran rápidamente Micosis crónica que se puede diseminar en pacientes inmunocomprometidos Lesiones granulomatosas a lo largo del canal linfático que se ulceran El hueso no se afecta Sporothrix. Es un hongo dimórfico Hilera de úlceras El examen físico revela lesiones típicas. Se confirma con un cultivo de tejido obtenido por biopsia La esporotricosis sistémica tb. se desarrolla en inmunocomprometidas al inhalar polvo con esporas 14Curs 2006/2007
  15. 15. ESPOROTRICOSIS Hay ESPOROTRICOSIS articular, pulmonar, ocular... pero en un 75 % de los caoso es subcutánea 15Curs 2006/2007
  16. 16. ESPOROTRICOSIS Crece de forma filamentosa a 30ºC y en forma de levadura a 37ºC Colonia “vieja” en ADS a 30º Examen microscòpico La morfología puede estimularse en medio de harina de maíz o Czapek 16Curs 2006/2007
  17. 17. ESPOROTRICOSIS Colonia “vieja” en ADS a 37º Examen microscòpico El exámen microscópico de la muestra es de poco valor debido al escaso número de levaduras presentes, pero puede utilizarse la tinción con PAS o calcofluor 17Curs 2006/2007
  18. 18. MICOLOGÍA CLÍNICA Micosis sistémicas 18Curs 2006/2007
  19. 19. Clasificación (recordatorio)H. inferiores FICOMICETOS Reproducción sexuada por zigosporas(Micelio sin septos.Esporas asexuadasdentro de esporangiosForman mohos) ASCOMICETOS Reproducción sexuada por ascosporasH. superiores BASIDIOMICETOS Reproducción sexuada por basidiosporas (Micelio septado o son levaduras. Esporas asexuadas externas o conidios. Forman mohos y setas) DEUTEROMICETOS Reproducción sexuada desconocida h. imperfectos 19Curs 2006/2007
  20. 20. Micosis sistémicas (profundas) Se pueden clasificar en dos grandes grupos: 1) H. patógenos primarios distribución limitada a ciertas áreas geográficas afecta a cualquiera 2) H. oportunistas distribución universal afecta a inmunodeprimidos, (neutropénicos, SIDA, etc) 20Curs 2006/2007
  21. 21. Patógenos primarios • Los hongos patógenos primarios de tipo sistémico incluyen: – Coccidioides immitis – Histoplasma capsulatum – Blastomyces dermatitidis, – Paracoccidioides brasiliensis. 21Curs 2006/2007
  22. 22. crecimiento filamentoso a Tª ambiente y en estado saprofito (suelo)H. Dimórficos térmicos forma levaduriforme al parasitar al ser humano o en cultivo a 37 °CPatógenosprimarios 22 Curs 2006/2007
  23. 23. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides Blastomicosis, Coccidiomicosis, Histoplasmosis, Paracocidiomicosis H. muy peligrosos para el técnico de laboratorio Se adquieren por inhalación de esporas desde el suelo (estado natural) Cuadros clínicos diversos, según estado inmunológico del huésped - cuadros asintomáticos inespecíficos - procesos pulmonares (RX) Desarrollan reacciones inmunológicas claras: INTRADERMOREACCIONES (como la tuberculina) Anamnesis Muestras: esputo, tejidos biopsiados, pus de abscesos, sangre, hisops, LCR. Se agregan antibióticos para el transporte pero no siempre para el cultivo 23Curs 2006/2007
  24. 24. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides Lactofenol o KOH al 20%. En corte histológico, Grocott (tinción argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a 28º C y en medios enriquecidos a 37º C para comprobar el dimorfismo - micelio filamentoso en Sabouraud - forma levaduriforme en AS Serología Ac y Ag por : Inmunodifusión, FC, CIE, ELISA y RIA. Para llegar al diagnóstico se toman muestras de suero pareadas (una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas más tarde 24Curs 2006/2007
  25. 25. Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides Placa de inmunoprecipitación en gel 25Curs 2006/2007
  26. 26. Coccidiomicosis • Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo Coccidioides immitis • Puede producir un cuadro pulmonar con o sin diseminación • Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad • Presentan un cuadro tipo alérgico-gripal • Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con participación ósea, meníngea y cutánea • Estas formas diseminadas se observan en inmunodeprimidos • Generalmente asintomático. • Grave en enfermos de SIDA • Norteamérica. Desiertos • Se diagnostica examinando el esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia). FC. Eosinófilia 26Curs 2006/2007
  27. 27. Coccidiomicosis En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporas Típico (Calcofluor) (Grocott) (PAS) 27Curs 2006/2007
  28. 28. Coccidiomicosis Artroconidios con lactofenol ADS a 30º 28Curs 2006/2007
  29. 29. Coccidiomicosis cavitación Lesión granulomatosa Lesión ulcerada 29Curs 2006/2007
  30. 30. Paracoccidiomicosi s • Infección por el hongo Paracoccidioides brasiliensis • Patología pulmonar, mucosas, piel y huesos. Tb adenopatias. • Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad, como siempre probado por la intradermorreacción • Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación ósea y cutánea • Generalmente asintomático. • En inmunodeprimidos es una enfermedad grave • América latina. • Se diagnostica examinando el esputo o tejido (KOH o calcofluor): típicas levaduras multigemantes en forma de rueda de timón Adenopatia que drena 30Curs 2006/2007
  31. 31. Paracoccidiomicosi s En tubo a 37º 31Curs 2006/2007
  32. 32. Paracoccidiomicosi s Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las mucosas y adenopatias (Grocott) (PAS) 32Curs 2006/2007
  33. 33. Blastomicosis • Infección por la inhalación de esporas del suelo del hongo Blastomyces dermatidis • Puede recordar una neumonía bacteriana. • La micosis sistémica puede implicar a: Piel (pústulas), huesos y tracto genitourinario • Síntomas gripales • Es principalmente una afección pulmonar, pero en ocasiones se extiende a través de la S. • Las formas asintomáticas son las más comunes • La enfermedad es rara en los enfermos de SIDA • Norteamérica y África: suelo de corrales • afecta tb a animales domésticos • Se diagnostica examinando una muestra de esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia) observándose las levaduras. Si se encuentran hongos, puede cultivarse a 37 °C y verificar el diagnóstico • Con tratamiento antifúngico cura fácilmente 33Curs 2006/2007 pústula
  34. 34. Blastomico sis Levaduras Conidias y micelio Desdarrollo lento a 30º 34Curs 2006/2007
  35. 35. Blastomicosis Calcofluor de los micelios y de las levaduras 35Curs 2006/2007
  36. 36. Blastomicosis Levaduras en tejido por tinción de Grocott Granuloma 36Curs 2006/2007
  37. 37. Histoplasmosi s • Producida por variedades de Histoplasma capsulatum. • Afecta al pulmón pero se puede diseminar • Afeca a enfermos de SIDA • Distribución mundial, pero predomina en gallineros y palomares de cualquier parte del mundo. • Zonas con alta pluviosidad y clima templado. • También existen focos de infección en ciudades: histoplasmosis urbana • Generalmente asintomática • Cuadro gripal • A RX calcificaciones parecidas a la tuberculosis • El diagnóstico se hace aislando el hongo de la Sangre, MO, LCR o por biopsia del tejido. Difícil en esputo. En el tejido se observan las típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor, semejando una cápsula 37Curs 2006/2007
  38. 38. Histoplasmosis Macrofagos conteniendo levaduras En tejidos (PAS) En MO 38Curs 2006/2007
  39. 39. Histoplasmos is Levaduras en tejido (Grocott) 39Curs 2006/2007
  40. 40. Histoplasmosi s Micelio y macroconidias equinuladas ADS sin antibióticos.Crecimiento muy lento, de hasta 8 semanas 40Curs 2006/2007
  41. 41. Histoplasmosis En AS a 37º Sin antibióticos levaduras 41Curs 2006/2007
  42. 42. Patogenos oportunistas • Los oportunistas incluyen: – Candida spp. – Aspergillus spp. – Zygomycetes: Trichosporon beigelii, y Fusarium spp – Cryptococcus neoformans – Sporothrix – Penicillium marneffei, – . 42Curs 2006/2007
  43. 43. Candidiasis sistémicaEl h. Cándida puede provocar infecciones sistémicas graves como candidiasisdiseminada del tracto urinario, cardiaca, pulmonar, del sistema nerviosocentral, del peritoneo, hígado, bazo, vesícula biliar, ojos, etc. Los factores quepredisponen a este tipo de candidiasis son:-Las prótesis cardíacas-las alteraciones del sistema inmunológico (lupus, tratamiento, etc)-Los antibióticos.Los costicosteriodes-Las maniobras que facilitan la entrada de las cándidas a la sangre (catéteres....)-Neoplasias-La diabetes-Neutropenia-Otros: desnutrición, drogadicción, intervenciones quirúrgicas, quemaduras, ... 43Curs 2006/2007
  44. 44. Candidiasis sistémica Estas candidiasis no son diseminaciones a partir de las superficiales EXCEPTO en prematuros Es un oportunista, que pueden producir la muerte Métodos poco fiables de diagnosticar, pronosticar la enfermedad Se manifiesta con fiebre, sin que existan síntomas específicos Se confunde con una infección bacteriana No existen muchos antifúngicos que puedan hacerle frente La Candidemia es una infección sistémica fúngica, que prolifera y afecta órganos y tejidos de todo el cuerpo: riñones, hígado, huesos, músculos, articulaciones, bazo, ojos, (candidiasis sistémicas) Típico en inmunocomprometidos 44Curs 2006/2007
  45. 45. Candidiasis sistémica La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la sangre cuando un órgano interno está infectado, así es que los análisis de sangre Endoftalmitis no son siempre Conduce a la ceguera confiables. 45Curs 2006/2007
  46. 46. Candidiasis. Diagnóstico 46Curs 2006/2007
  47. 47. Candidiasis. Diagnóstico Colonias de Candida en ADS a 37º Colonias de Cryptococcus en CGB a 37º 47Curs 2006/2007
  48. 48. Candidiasis sistémica Interpretacion: El cultivo positivo de sangre, u otros fluidos estériles o tejidos biopsiados se considera significativo. La lisis y centrifugación es el método mas sensible para el aislamiento de Candida en sangre. Sin embargo, el cultivo positivo de muestras no estériles como esputos, orina, heces, drenajes, etc., son de bajo valor diagnostico. Recordar que la Candida es habitualmente aislado de la boca, vagina, y demás mucosas, individuos normales sin candidiasis. Recordar: Los h. parásitos sistémicos del hombre son, en la mayoría de los casos, difásicos, con un aspecto levaduriforme cuando invaden tejidos, en fase parasitaria (o cuando son cultivados a 37º C), y en forma de micelio o seudomicelio cuando se hallan en fase saprofítica (a temperatura ambiente en un medio pobre)... 48Curs 2006/2007
  49. 49. Micosis sistémicas oportunistas H. inferiores (zigomicetos o ficomicetos) Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Absidia H. superiores Aspergillus, Cladosporium, Fusarium y Penicillum 49Curs 2006/2007
  50. 50. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus, Fusarium, Cladosporium y Penicillum (según frecuencia) Estos h. crecen bien en ADS a 37 ºC con ciclohexomida Su identificación a nivel de género suele ser fácil Patología muy variada: desde benignas (otitis, asma) a complicadas (infección pulmonar, fungemia, etc) La granulopenia es el factor predisponente más común Son h. contaminantes en microbiología Producción de toxinas (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.) 50Curs 2006/2007
  51. 51. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus Aspergillus (esputo) Aparece en forma de brotes hospitalarios tras obras: Nosocomial Ubicuo: Está en el polvo ambiente y tierra (requiere poca humedad) • Conidias pequeñas que son aspiradas fácilmente ⇒ infección en pulmón y senos • Crecer a 37ºC ⇒ afecta al hombre • Su capacidad de adherencia a endotelios ⇒ invaden vasos 51Curs 2006/2007
  52. 52. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus • Onicomicosis, sinusitis y otomicosis (raros). En inmunodepres • Alérgia: Aspergilosis pulmonar alérgica (IgE totales y las IgG anti-Aspergillus en suero) ⇒fibrosis pulmonar en trabajadores de molinos de grano, de silos, etc. • Aspergilosis pulmonar invasiva: En leucemias, y neutropenias. La infección puede diseminarse por vía hematógena. Mortalidad muy elevada. ELISA, IFI ¡NO existe tratamiento efectivo! TÍPICO DE LOS QUIRÓFANOS, INCLUSO EN PERSONAS NORMALES • Aspergiloma (puede ser asintomático) tuberculosis 52Curs 2006/2007
  53. 53. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus Diagnóstico: clínico, radiológico, histológico, microbiológico y serológico. Temperatura óptima de crecimiento: 37º C pudiendo ser visibles los micelios a las 48 h. KOH, Calcofluor Se debe considerar la posibilidad de contaminación Aspergillus fumigatus (85%) 53Curs 2006/2007
  54. 54. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Fusarium • Patógenos facultativos • En materiales en descomposición • Contaminación en los laboratorios de microbiología (+++ ) ν • Antes se consideraba no patógeno (patologia emergente) • Distribución amplia: suelo, plantas y del aire. Cosmopolita • Queratitis (córnea), onicomicosis, fungemia sistémica. Todas en inmunosuprimidos • Inhalación de las esporas • Capacidad para adherirse al plástico: catéteres y lentes de contacto 54Curs 2006/2007
  55. 55. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Cladosporium (dematiáceo) De las esporas en el ambiente un 98% correspondieron a Cladosporium Características similares al anterior pero menos frecuente 55Curs 2006/2007
  56. 56. Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Penicillum Algunas epecies causan infección letal sistémica con fiebre y anemia similar a la cryptococcosis diseminada en inmunocomprometidos (VIH) Similar al los anteriores 56Curs 2006/2007
  57. 57. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Mucor, Rhizomucor, Absidia y Rhizopus (según frecuencia) Producen zigomicosis (mucormicosis) Crecen bien y rápido (48-72 horas) en ADS SIN CICLOHEXIMIDA a temperatura de 25, 37 o 45Cº según especies (factor diagnóstico) ⇒ colonias características. La adscripción precisa a un género es difícil Hábitat natural: materia orgánica en descomposición (geofílico) Distribución mundial El hongo ingresa habitualmente a través del tracto respiratorio Mortalidad elevada (80%) Frecuente contaminante de MC de laboratorio 57Curs 2006/2007
  58. 58. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Mucor Se da especialmente en neutropenia primaria o secundariaesporangiosporas y esporangio 58 Curs 2006/2007
  59. 59. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Rhizomucor Cigomicosis generalmente pulmonar Esporangiospora 59Curs 2006/2007
  60. 60. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Absidia Absidiosis, generalmente pulmonar y rinocerebral. SIDA y RN Esporangio piriforme 60Curs 2006/2007
  61. 61. Absidia Corte histológico 61Curs 2006/2007
  62. 62. Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Rhizopus Se da especialmente en diabéticos 62Curs 2006/2007
  63. 63. Criptococcosis• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea, causada por la levaduraCryptococcus neoformans• Especie ubicua en la naturaleza• No se ha desarrollado Ag adecuado para la intradermorreacción• Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de aves• El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la urbana (Columbia livia)• El hongo no está en deyecciones recientes, pero sí en las acumuladas en aleros,áticos o balcones donde duermen las palomas • La enfermedad dependerá de la eficacia fagocítica de los macrófagos, así como de la RI celular del huésped. • La forma pulmonar suele ser asintomática e inespecífica • La forma cutánea se da en inmunocomprometidos • La más ν peligrosa en la cerebral: meningitis 63Curs 2006/2007
  64. 64. Criptococcosis • El LCR es la muestra más adecuada para la observación de las levaduras capsuladas • Aglutinación (látex) para la determinación polisacárido capsular • En la forma diseminada cualquier órgano puede estar afectado • El aislamiento a partir de la sangre es el método diagnóstico más eficaz en los enfermos con SIDA • El aislamiento de C. neoformans es sencillo pues crece bien en los medios habituales, donde se aprecian las colonias mucoides características Tejido pulmonar con levaduras 64Curs 2006/2007
  65. 65. Criptococcosis Criptococcosis cutánea 65Curs 2006/2007 En LCR
  66. 66. Esporotricosis La esporotricosis, causada por el h. dimórfico es generalmenete una infection cronica subcutanea, con tendencia a ulcerar, producida por rasgaduras en la piel. La padecen ganaderos, forestales, agricultores, etc. Recientemente está aumentando el nº de casos de enfermemdad pulmonar diseminada, en inmunodeprimidos, cuando inhalan esporas. Tb se implican los huesos y meninges. CBIH a 30º Simula una tuberculosis. Es universal y el habitat es el suelo. CBIH a 37º 66Curs 2006/2007
  67. 67. Esporotricosis Las colonias claras son típicas de cultivos jóvenes. Con el tiempo pasan a ser oecuras y muy rugosas. Es un h. dematiáceo. Anverso y reverso de colonias “viejas” en ADS “inclinado” Levaduras a 37º Cultivo a a 30º La pigmentación, formación de micelio y conidias en susconidióforos se favorecen con medios especiales como agar Czapek o harina de maiz 67 Curs 2006/2007
  68. 68. EsporotricosisLa IDR es importante y es positiva para un 95 % de la esporitricosis no subcutánea.Para las subcutáneas el 50 %Tb existe una prueba de intradermorreacción PAS Levadura en tejido 68Curs 2006/2007

×