1.
HIV
E
TB
IN
CARCERE
Roberto
Ranieri
Ospedale
San
Paolo
–
Milano
CR
Milano
Opera
CC
San
Vi=ore
Milano
22
marzo
2014

2. Sistema Penitenziario Italiano
al 28/2/2014 [www.giustizia.it]
• Istituti aperti à 205
• Capienza à 47.857 p/l
• Detenuti presenti à 60.828
• Sovraffollamento à 12.971 = + 27,1%
• Detenuti stranieri à 20.891 = 34,3%
• Donne detenute à 2.589 = 4,3%
• Detenute straniere à 1.079 = 41,7%

3. 31.150
2.422
23.705
2.113
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
Italiani Stranieri
Femmine
Maschi
Ingressi in carcere anno 2013
(59.390)
www.giustizia.it
43,5%56,5%

4. Ingressi in carcere e
fenomeno della porta girevole
Entrati dalla libertà con durata della permanenza fino a tre giorni,
distinti per periodo di riferimento e nazionalità
8.454 detenuti x 3 giorni x €. 200/die è €. 5.072.400,00

5. ISTITUTO POSTI LETTO
Napoli Secondigliano 39
Milano Opera 33
Taranto * 28
Genova Marassi 23
Torino Lo Russo 23
Roma Regina Coeli 20
Roma Rebibbia N.C. 13
Pisa § 12
Sassari * 10
Modena 6
* Non attivi
Posti letto per malattie infettive presso Centri Clinici
In teoria, ma spesso utilizzati per impieghi non sanitari !!!!!!!

8. WHO
2007

10. I casi notificati o accertati indicano che nelle carceri italiane si è pervenuti nel 1994
un'incidenza pari a 290 per 100.000 (30 volte maggiore dell’incidenza nella popolazione
italiana pari al 9,6 per 100.000). I nuovi casi nel 1° semestre 1995 ammontavano a 65 di
cui 17 (26,1%) sono costituiti da casi secondari.

13. 2013
QUANTIFERON
POSITIVI
SU
MANTOUX
POSITIVI
48%

19. Profilassi
per
TB
latente

32. 32
Flow chart presa in
in carico detenuto con HIV
MOMENTI
INGRESSO
PERIODO
DETENTIVO
Rilascio
in libertà
ATTORI AZIONI
MEDICO SIAS
• Counseling
• Screening
• Fattori di rischio
MEDICO INCARICATO
SPEC. INFETTIVOLOGO
• Visita presa in carico
• Counselling
• Screening
• Esami diagnostici
• Visita /
• es.diagnostici approfonditi
• Counselling
• Selezione pazienti
• Terapia
• Monitoraggio
• Follow-up
SPEC. INFETTIVOLOGO
TERRITORIALE/OSPEDALIERO
• Visita
• Terapia
• Monitoraggio 32

34. Terapia antiretrovirale in carcere offerta ed
efficacia
34
54,1%
45,9%
0
20
40
60
80
100
%detenutiinA.R.T.
soppressione della viremia
in 966 detenuti in terapia
HIV-RNA + HIV-RNA -
12,4%
87,6%
0
100
200
300
400
500
600
n.detenuti
574 detenuti anti-HIV+
senza terapia ARV
CD4+<350/mmc
CD4+>350/mmc

35. 35
Benefici della HAART in carcere e
loro perdita dopo la liberazione
valori basali ultimo variazioni p
Linfociti CD4+ (media/mmc) 330 404 +74 <.0001
HIV-RNA, media cp/ml (log10) 59.820 (3,76) 14.200 (2,83) -45.620 (-0,93) <.0001
1.099 detenuti in HAART > 6 mesi à 292 (27%) rientrati > 3 mesi

36. Situazione
infePvologica
Opera:
lo
stato
immunovirologico
DetenuV
HIV
posiVvi
su
1400
68
(4.8%)
Età
media
45
anni
N°
medio
linfociV
CD4/mmc
348
N°
detenuV
in
ART
58
(85%)
MoVvazioni
non
tra=amento
80%
non
indicazione
20%
rifiuto
N°detenuV
con
viremia
HIV
soppressa
93%
Resistenza
di
classe
>
NRTI
Prevalenza
so=oVpi
virali
B

37. Situazione infettivologica
Opera: luci ed ombre
ü Orari di somministrazione rispettati
ü Disponibilità ed approvvigionamento farmaci
efficiente ma farmaci non sempre tempestivamente
presenti nelle varie sezioni detentive
ü DOT teoricamente adottata ma non sempre possibile
(problematica personale infermieristico, privacy,
sovraffollamento)
ü Frequenti discontinuazioni trattamento (> 3 giorni) per
sciopero terapia, sciopero fame, rivendicazioni
giudiziarie ecc., scarcerazioni

38. Legge n 40 dell’8 marzo 2001
Rinvio obbligatorio dell'esecuzione della pena
• “L'articolo 146 del codice penale è sostituito dal seguente:
Art. 146. - (Rinvio obbligatorio dell'esecuzione della pena).
L'esecuzione di una pena, che non sia pecuniaria, è differita:
1) se deve aver luogo nei confronti di donna incinta;
2) se deve aver luogo nei confronti di madre di infante di età
inferiore ad anni uno;
3) se deve aver luogo nei confronti di persona affetta da AIDS
conclamata o da grave deficienza immunitaria accertate ai
sensi dell'articolo 286-bis, comma 2, del codice di procedura
penale, ovvero da altra malattia particolarmente grave per
effetto della quale le sue condizioni di salute risultano
incompatibili con lo stato di detenzione, quando la persona si
trova in una fase della malattia così avanzata da non rispondere
più, secondo le certificazioni del servizio sanitario penitenziario
o esterno, ai trattamenti disponibili e alle terapie curative”.

40.
Casi
di
TB
2013
CR
Opera
2
casi
TB
polmonare
(1MDR
in
paziente
est
Europa
HIV
posiVvo
non
aderente
a
terapia)
2
casi
TB
polmonare
in
infermieri
sudamericani
non
contaP
del
paziente!
CC
San
Vi=ore
8
casi
(5
stranieri,
3
italiani),
3
MDR,
2
in
HIV
posiVvo