3. • Hacen el papel de filtro para
depurar las sustancias que el
cuerpo ya no necesita a través de
la orina
RIÑON
Riñón
Unidad
funciona:
nefronas
Forma: orina
Compuesta por:
desechos del
cuerpo y agua
Rumbo a:
uréteres y vejiga
salida
6. • Resistencia a la
insulina en las
células junto con
un creciente
aumento de
insulina
DIABETES TIPO II
https://www.youtube.com/watch?v=FFpyelT-
HK4
7. • Existen grupos que son más propensos a tener la diabetes de cualquiera de los dos
tipos
• Los pacientes no blancos con diabetes tipo 2 (indios Pima, japoneses y
afroamericanos) la incidencia de Nefropatía Diabética es similar a la de la diabetes
tipo I
• La incidencia de Nefropatía Diabética es mucho menor en pacientes diabéticos
tipo II blancos de edad avanzada que en los pacientes no blancos.
Dato curioso
8. Nefropatía en la diabetes
• grave problema de salud
pública
• principal causa de
enfermedad renal terminal
• mayor mortalidad e ingreso
a diálisis
• daño hacia los riñones por
el exceso de glucosa
• puede desencadenar una
falla renal
¿Qué es la nefropatía?
10. Factores de riesgo
Nefropatía Diabética
origen hispano o afroamericano
antecedentes familiares
tabaquismo
género masculino
edad superior a 65 años
dislipidemia (alteración del metabolismo concentración anormal de lípidos)
hipertensión arterial
hiperglucemia (exceso o aumento de glucosa en la sangre)
11. • La Nefropatía Diabética por lo general se vuelve clínicamente evidente después de
15 a 25 años de diabetes y casi siempre progresa a enfermedad renal terminal.
• A causa de la diabetes tipo 2, la avanzada edad de muchos pacientes, y la
presencia común de coexistencia de enfermedad vascular y la hipertensión, la
afectación renal temprana se presenta con frecuencia.
• La incidencia y prevalencia de la enfermedad renal terminal atribuidas a la
diabetes subraya su tasa de crecimiento anual en la última década de 9%.
Dato curioso
12. Al momento de diagnosticar se
tiene que tomar en cuenta lo
siguiente para determinar si es
que empieza a haber un daño
renal y así poder dar un
tratamiento para controlarlo:
• Tiene un período inicial de
hiperfiltración glomerular
• Aumento progresivo de la
proteinuria
• Una disminución gradual de
la tasa de filtración
glomerular (TFG)
• en el peor de los casos da
insuficiencia renal.
Diagnostico
13. • La ND se acompaña de excreción urinaria de albumina persistente o microalbuminuria,
definida como la pérdida de albumina urinaria entre 20 y 199 μg/min o 30 a 299 mg/d, en dos
ocasiones diferentes, y cuando el cociente albumina/creatinina es de 30-299 mg/g, en una
muestra aislada de orina.
• 5 años de diabetes: hay hiperfiltración, microalbuminuria, glomerulomegalia,
• 10 años de diabetes: la proteinuria
• 20 a 25 años de diabetes: la esclerosis es avanzada, hay fibrosis túbulo intersticial
• 15 a 25 años de diabetes y casi siempre progresa a enfermedad renal terminal
14. Datos de laboratorio
Etapas del daño renal
Etapa 1: glomerular
hiperfiltración
• En el inicio de la diabetes tipo 1, la tasa de filtración glomerular es
encima de lo normal hasta 140% en la mayoría de los individuos.
También ha sido reportada en pacientes con diagnóstico reciente de
diabetes mellitus tipo 2 y se correlacionó con el desarrollo de
proteinuria.
Etapa 2: Lesión
glomerular precoz
• La expansión de la matriz mesangial glomerular y engrosamiento de la
membrana basal glomerular (MBG) son cambios morfológicos sutiles
señalaron 2-5 años después de la aparición de la diabetes tipo 1 y
persiste durante muchos años
15. Etapa 3: Etapa
microalbuminúricos
•La microalbuminuria se define como un aumento de la excreción urinaria de
albúmina (30 a 300 mg / 24 horas o 20 a 200 mg / minuto)
Etapa 4: La
nefropatía clínica
•La proteinuria, que se define como la excreción de albúmina superior a 300 mg / día,
es el sello distintivo universal de señalar en la nefropatía diabética. Una vez que se
desarrolla nefropatía diabética por lo general se manifiesta presión arterial elevada y
hay una disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular que puede ser
evaluado como una disminución absoluta en mililitros / minuto por año.
Etapa 5: Etapa Final
Enfermedad Renal
•Después de 20 a 30 años de la diabetes tipo 1, alrededor de 30-40% de los pacientes
manifiestan irreversiblemente daño en los riñones, en estas situaciones se necesita
terapia llamada diálisis o de reemplazo renal.
16. • Estudios por medio
de imágenes: se
puede observar por
medio de una
microscopía de luz
un aumento en los
espacios sólidos del
mechón, observado
con mayor
frecuencia como
ramificación gruesa
de material sólido.
Alternativa de estudio
17. •La importancia de un estricto control de la glucemia en la prevención de la nefropatía diabética ha
sido confirmada por los grandes ensayos clínicos en la diabetes tipo 1 y tipo 2, debe llevarse a cabo
tan pronto como sea posible para prevenir el desarrollo de microalbuminuria.
Control
glucémico
•Pacientes diabéticos con microalbuminuria persistente indican que la excreción urinaria de albúmina
puede reducirse mientras clínicamente evidente nefropatía se pospone y quizás prevenir. La
hipertensión es común en los pacientes diabéticos, incluso cuando la afectación renal no está presente.
Alrededor del 40% de tipo 1 y el 70% de los pacientes diabéticos tipo 2 con normoalbuminuria tienen
niveles de presión arterial <140/90 mm Hg. En ambos tipo 1 y tipo 2 pacientes diabéticos con nefropatía
diabética manifiesta, la reducción de la presión arterial, no reduce la albuminuria, retrasa la progresión
de la nefropatía, pospone la insuficiencia renal, y mejora la supervivencia.
Control de la
presión
arterial
•En la salud y en la diabetes, la ingesta de proteínas de la dieta modula la hemodinámica renal, la ingestión
de una dieta alta en proteínas aumenta el riesgo de nefropatía. También se sabe que la restricción de
proteínas es eficaz en el alivio de los síntomas de uremia y puede retrasar la necesidad de diálisis.
Restricción
de proteínas
en la dieta
Tratamiento
18. •El efecto de la reducción de lípidos (tratamiento de la dislipidemia) en la progresión de la nefropatía diabética,
conserva la tasa de filtración glomerular y disminuye la proteinuria en pacientes diabéticos.
Hipolipemiantes
•se ha establecido un vínculo entre el consumo de cigarrillos y la progresión de la
nefropatía diabética. La prevalencia de una mayor tasa de excreción de albúmina
es 2,8 veces mayor en los fumadores que en los que no fuman.
Cesación de
Fumar cigarrillos
•Los pacientes diabéticos con enfermedad renal terminal tienen opciones para la
terapia de reemplazo renal similar a los pacientes no diabéticos. Las opciones
incluyen hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de riñón solo, y un páncreas y
riñón trasplante combinado, que es única para los pacientes diabéticos.
Terapia de
Reemplazo Renal
19. • Un régimen de hemodiálisis ideal se compone de tres sesiones de diálisis
semanales, con una duración de 3.5 a 4.5 horas, según lo determinado por la
química sanguínea individuo y la respuesta clínica durante el cual se mantiene el
flujo de sangre extracorpórea a 300-500 ml / minuto.
Hemodiálisis
Mantenimiento
• La forma más utilizada con frecuencia de la diálisis peritoneal, requiere la
educación, la explicación repetitiva, y la cirugía facilitando para insertar un catéter
permanente intraperitoneal. Es como un régimen de aproximadamente 4
semanas, ofrece algunas ventajas sobre la hemodiálisis, tales como la libertad de
una máquina, el rendimiento en casa, el estrés cardiovascular reducida, mejor
preservación de la función renal, la evitación de la heparina, y menos restricciones
dietéticas. Sin embargo, las desventajas de la diálisis peritoneal incluyen el riesgo
de peritonitis, la alta tasa de fallo técnico, y la diálisis menos adecuada cuando la
función renal residual es bajo.
Diálisis Peritoneal
Trasplante de riñón
Trasplante de páncreas
20. BIBLIOGRAFIA
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nefropatía diabética, rol del VEGF-A. (Spanish). MedicLatina
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Diagnosis & Treatment: Nephrology & Hypertension Estados Unidos
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Nefropatia Diabética no Diabete Melito Tipo 2: Fatores de Risco e
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• Tortora, G. J. “y” Derrickson, B. (2011) Principios de Anatomía y
Fisiología Buenos Aires, Panamericana
