COMPENDIO SALUD MENTAL
INFANTO-ADOLESCENTE
QUINTA NORMAL
JUNIO DE 2013
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ÍNDICE
Introducción 3
Flujograma Comunal de Salud Mental Infanto-Adolescente CESFAM y COSAM Quinta
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Criterios de...
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INTRODUCCION
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coordinación pe...
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¿Respuesta a tratamiento?
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DIRECCIÓN DE SALUD, QUINTA NORMAL
NO
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Coordinación Comunal de Salud Mental 1
CRITERIOS PARA SER ATENDIDOS EN SALUD MENTAL EN APS
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Garín, y COSAM Quint...
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Garín, y COSAM Quin...
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Compendio Salud Mental Infanto-Adolescente, Quinta Normal, Junio 2013

  1. 1. COMPENDIO SALUD MENTAL INFANTO-ADOLESCENTE QUINTA NORMAL JUNIO DE 2013 DIRECCION DE SALUD -COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL CESFAM Lo Franco, CESFAM Garín y COSAM Quinta Normal Servicio de Salud Metropolitano Occidente- CESFAM Andes
  2. 2. 2 ÍNDICE Introducción 3 Flujograma Comunal de Salud Mental Infanto-Adolescente CESFAM y COSAM Quinta Normal 4 Criterios de Atención y Derivación en Salud Mental Infanto-Adolescente (Factores y Conductas de Riesgo) 5 Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 6 Flujograma de Trastornos Hipercinéticos en COSAM Quinta Normal 7 Flujograma Comunal de Trastornos Hipercinéticos (en CESFAM y COSAM) 8 Pauta de Evaluación Diagnóstica para Trastornos Hipercinéticos (CIE-10) 9 Escala de Evaluación para Profesores (Test Conners Abreviado) 10 Flujograma de Maltrato Infantil -leve- en CESFAM (Andes, Lo Franco y Garín) 11 Flujograma de Maltrato Infantil -moderado- en COSAM Quinta Normal 12 Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil 14 Pauta de Evaluación de Maltrato Infantil (Gravedad y Riesgo) y Nivel de Atención 15 Flujograma APS de Enuresis Secundaria (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 16 Flujograma APS de Trastornos Adaptativos en Niños y Adolescentes (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 17 Flujograma APS de Trastornos de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 18 Flujograma APS de Duelo en Niños y Adolescentes (CESFAM Andes, Garín y Lo Franco) 19 Flujograma de Depresión Infanto-Adolescente (menores de 15 años) en COSAM Quinta Normal 20 Flujograma de Trastorno Oposicionista Desafiante en COSAM Quinta Normal 21
  3. 3. 3 INTRODUCCION El presente Compendio de Salud Mental Infanto-Adolescente Comunal es fruto de un trabajo de coordinación permanente de la comuna de Quinta Normal entre los equipos de Salud Mental Infanto- Adolescente. Así, psicólogos y asistentes sociales de los CESFAM Lo Franco, Garín, Andes y COSAM nos hemos reunido de forma regular por más de 3 años para reflexionar en torno a la experiencia comunal en la atención de niños/as y adolescentes, las guías y orientaciones del Ministerio de Salud, y la revisión de la literatura científica publicada en el área (tanto en Chile como en el extranjero). Esto con el fin de llegar a criterios consensuados para la detección, diagnóstico y eventual derivación para iniciar un tratamiento de estos casos, en el contexto de la atención del Sistema Público de Salud. Por tanto, a continuación, se expone la sistematización de este trabajo conjunto, teniendo presente que puede irse modificando a través del tiempo de acuerdo a las prácticas en el área de Salud Mental Infanto-Adolescente. Se agradece el tiempo dedicado a esta gran labor a todos los psicólogos y asistentes sociales que han participado desde Enero de 2010 hasta la Fecha, así como también a las Encargadas de Salud Mental de APS, Directores de los respectivos CESFAM y COSAM que nos han apoyado, y por supuesto, quienes permiten el nacimiento de este espacio y su mantención en el tiempo, la Dirección de Salud. Atte., Ps. Susana Chacón Sandoval Coordinadora Comunal de Salud Mental Dirección de Salud, Quinta Normal Santiago, Junio de 2013
  4. 4. 4 ¿Respuesta a tratamiento? COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL (2013) DIRECCIÓN DE SALUD, QUINTA NORMAL NO APS deriva con IC a COSAM Salud Mental en CESFAM Andes, Lo Franco y Garín (CECOSF Antumalal y Catamarca) Consulta Espontánea Pesquisa por otro profesional de CESFAM Derivación de colegio u otros lugares Detección y Evaluación Diagnóstica (Psicólogo, Asistente Social, Médico) TRASTORNO HIPERCINÉTICO TRAST. DEL COMPORT. Y EMOCIONES DE INICIO INF. O ADOL. MALTRATO INFANTIL Consejería y educación a padres Tratamiento: intervenciones psicosociales individual y/o familiar Ingreso COSAM con Psicólogo/a Psicodiagnóstico Plan de Tratamiento (Psicólogo, Asist. Social, Psiquiatra) Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro Comorbilidad con Trastorno Salud Mental más severo Alta ALCOHOL Y DROGAS DEPRESIÓN SÍ
  5. 5. 5 Coordinación Comunal de Salud Mental 1 CRITERIOS PARA SER ATENDIDOS EN SALUD MENTAL EN APS Marque los que están presentes 1 Padre o madre con Trastorno Hipercinético, de Conducta, de Aprendizaje 2 Analfabetismo de padre, madre o cuidador 3 Baja utilización de redes sociales o de apoyo 4 Baja importante de rendimiento escolar (promedio general bajo por lo menos en un punto, en comparación al año o semestre anterior). 5 Fallecimiento de un ser querido durante los últimos 6 meses 6 Antecedentes mórbidos de importancia: (especificar) - Prenatal: - Perinatal: - Postnatal: 7 Inadecuado control parental (falta de límites, despreocupación o sobreprotección) 8 Conflictos con pares 9 Cambios notorios de patrones alimenticios 10 Iniciación sexual temprana (antes de los 14 años) 11 Relaciones sexuales desprotegidas y promiscuidad (más de 3 parejas sexuales en menos de 3 meses). 12(*) Repitencias de curso (más de una vez) 13(*) Escapadas o Fugas del hogar 14(*) Pandillaje (riñas y disturbios junto a pares) 15(*) Auto agresiones (en todo sus tipos, especificar gravedad) 16(*) Conducta o ideación suicida (indagar gravedad) CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA (Debe estar presente por lo menos 1 de los criterios para derivar a centros especializados: COSAM, Hospitales, OPD, otros). Marque los que están presentes 1 Patología psiquiátrica grave del padre, madre o cuidador (especificar) 2 Padre, madre o usuario con consumo actual problemático de alcohol y/o drogas (especificar) 3 Violencia intrafamiliar moderada a grave 4 Maltrato infantil moderado a severo (a nivel físico y/o psicológico, negligencia, abandono, deserción escolar) 5 Antecedentes delictuales actuales en padre, madre o usuario (especificar) 6 Expulsiones de escuelas (más de una vez) 7 Si se cumplen 3 o más criterios con asterisco (nº 12 al 16 de la tabla anterior) Observaciones: 1 Instrumento confeccionado por equipo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la Comuna de Quinta Normal (Psicólogos de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Agosto de 2010. Basado en Orientaciones Técnica “Atención de adolescentes con problemas de salud mental” (Ministerio de Salud, 2009) y Taller de Salud Familiar (CESFAM Lo Franco, 2010).
  6. 6. 6 *Flujograma construido por equipo profesional comunal Infanto-Adolescente, CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011). Salud Mental Consulta Espontánea Pesquisa por otro profesional de CESFAM Derivación de colegio u otro Sospecha Diagnóstica T. Hipercinéticos Detección y Evaluación Diagnóstica (1 o 2 sesiones): - Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Petición Test Conners al colegio - Pauta Evaluación Diagnóstica T. Hipercinéticos - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) Consejería y educación a padres (1 o 2 sesiones): Manejo parental y ambiental: Educación respecto a Trast. Hipercinéticos y entrenamiento breve a padres. Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar (2 sesiones): Manejo conductual-emocional: límites, control de impulsos, hábitos de estudio. Sesiones individual y/o familiar. Si requiere, sugerencias al profesor. Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Si cumple Criterios de Atención en APS según Pauta comunal Derivación a COSAM, HFBC u otro Alta
  7. 7. 7 *Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011). IC Sospecha Diagnóstica de Trastorno Hipercinético Ingreso COSAM con Psicólogo/a Derivación de Hospitales Derivación Interna (COSAM) Derivación de CESFAM o CECOF de Q.N. Psicodiagnóstico (3 sesiones): - Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso. - Entrevista familiar. Plan de Tratamiento (8-10 meses) Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro Psicoterapia Individual (12) Psicoterapia Grupal (7) Intervención Psiquiátrica (10) Evaluación Psicopeda- gógica Psicoeducación familiar (3) Taller Estilos de Crianza (4-6) ¿Confirmación Diagnóstica inicial? SÍ NO Alta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico Comorbilidad con Trastorno Salud Mental más severo
  8. 8. 8 Sospecha Diagnóstica T. Hipercinéticos Si no hay respuesta a tratamiento. Derivación con IC a COSAM *Flujograma construido por equipo profesional comunal Infanto-Adolescente, CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Noviembre 2010- Marzo 2011). Salud Mental en CESFAM Consulta Espontánea Pesquisa por otro profesional de CESFAM Derivación de colegio u otros lugares Detección y Evaluación Diagnóstica Consejería y educación a padres Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar ALTA Ingreso COSAM con Psicólogo/a ¿Confirmación Diagnóstica inicial? SÍ NOAlta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico ¿Confirmación Diagnóstica? SÍNO Alta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico Psicodiagnóstico Plan de Tratamiento Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Si cumple Criterios de Atención en APS según Pauta comunal Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro Comorbilidad con Trastorno Salud Mental más severo
  9. 9. 9 Coordinación Comunal de Salud Mental 2 A. Déficit de la Atención Por lo menos 6 de los siguientes síntomas de déficit de atención persisten al menos 6 meses en un grado que es mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño: Nº Síntomas Sí o No 1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles, junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. 2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. 3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. 4. Frecuente incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras actividades encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones). 5. Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas tales como las domésticas, que requieran un esfuerzo mental sostenido. 7. A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas. 8. Se distrae fácilmente por estímulos externos. 9. Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias. Total: …………………… B. Hiperactividad Al menos 3 de los siguientes síntomas de hiperactividad persisten durante al menos 6 meses en un grado mal adaptativo o inconsistente con el nivel de desarrollo del niño: Nº Síntomas Sí o No 1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento. 2. Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 3. A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. 4. Es por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas. 5. Exhibe permanentemente un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social. Total: …………………… C. Impulsividad Al menos 1 de los siguientes síntomas de impulsividad persiste durante al menos 6 meses en un grado mal adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del niño: Nº Síntomas Sí o No 1. Con frecuencia exclama o responde antes de que se hagan las preguntas completas. 2. A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo. 3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los demás, por ejemplo irrumpe en las conversaciones o juegos de los otros. 4. Con frecuencia habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las normativas sociales. Total: …………………… D. El inicio del trastorno: No se produce después de los siete años. E. Carácter Generalizado: Los criterios deben cumplirse para más de una situación (hogar, colegio, consulta médica) y basándose en varias fuentes de información. Pedir Test de Conners a Colegio. F. Los síntomas de A y C ocasionan malestar clínicamente significativo o alteración rendimiento social o escolar. *Los síntomas no deben ser mejor explicados por otros trastornos como Trast. Aprendizaje o Retardo Mental. 2 Pauta basada en CIE-10 y Guía Clínica “Atención integral de niñas/os y adolescentes con Trast. Hipercinético/Trast. de la Atención” (MINSAL, 2008). Acordada por equipo de trabajo profesional Infanto-Adolescente del Sector Salud de la Comuna de Quinta Normal (Psicólogos de CESFAM Andes, Lo Franco y Garín, y COSAM Quinta Normal). Año 2010. Niños/as y adolescentes cuyos síntomas sean secundarios a Maltrato Infantil, Abuso Sexual y violación, y otras situaciones graves como abandono y psicopatología parental severa. Se prioriza estos diagnósticos.
  10. 10. 10 COORDINACIÓN COMUNAL DE SALUD MENTAL, QUINTA NORMAL1 ESCALA DE EVALUACION PARA PROFESORES (TEST CONNERS ABREVIADO) Solicitado por:…………………………………………………………………CESFAM: …………………… Nombre del niño(a)............................................................................................................. Información dada por.......................................................................... Fecha: .................. GRADO DE ACTIVIDAD COMPORTAMIENTOS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO 0 1 2 3 1 INQUIETO, HIPERACTIVO 2 PERTURBA A OTROS NIÑOS 3 EXCITABLE, IMPULSIVO 4 NO TERMINA LO QUE COMIENZA 5 CONSTANTEMENTE MOVIÉNDOSE EN LA SILLA 6 DESATENTO, FÁCILMENTE DISTRÁCTIL 7 DEBE SATISFACÉRSELE PEDIDOS DE INMEDIATO, FÁCILMENTE FRUSTRABLE 8 LLORA FÁCIL Y FRECUENTEMENTE 9 CAMBIOS DE HUMOR RÁPIDOS Y DRÁSTICOS 10 PATALETAS, CONDUCTAS EXPLOSIVAS E IMPREDECIBLES Otras observaciones del Profesor: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RENDIMIENTO POR ASIGNATURA EN LAS ÚLTIMAS CUATRO SEMANAS Excelente Bueno Regular Malo Lenguaje y Comunicación Educación Matemáticas Comprensión del Medio Natural Comprensión del Medio Social Idioma Extranjero (Inglés) Educación Artística Educación Tecnológica Educación Física Rendimiento Global Conducta …………………………………….…. …………………………………….…. Firma del Profesor Timbre del Colegio 1 Acuerdo comunal de salud de utilización en todos los casos de Sospecha Trastorno Hipercinético (2011).
  11. 11. 11 *Flujograma construido por equipo profesional comunal Infanto-Adolescente, CESFAM Andes, Lo Franco, Garín, y COSAM Quinta Normal (Marzo 2013). Derivación de colegio u otro Pesquisa en CESFAM (Tamizaje Maltrato Infantil) Consulta Espontánea Sospecha Diagnóstica Maltrato Infantil leve o moderado Salud Mental APS Detección y Evaluación Diagnóstica (2 sesiones): - Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Pauta Evaluación Diagnóstica gravedad y riesgo de M. Infantil - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Si el caso es Maltrato Infantil LEVE y cumple Criterios Atención APS según Pauta comunal Consejería y educación a padres (2 sesiones): Manejo parental y ambiental: pautas de crianza sin violencia, educación sobre qué es maltrato infantil. Tratamiento: intervenciones psicosociales individual y familiar (3 a 4 sesiones): Alianza con niño/a, reforzar autoestima y seguridad en sí mismo. Entrenamiento breve a padres. Visita domiciliaria integral Seguimiento AltaDerivación a COSAM Sospecha Abuso Sexual o Maltrato grave: derivación Red
  12. 12. 12 *Flujograma consensuado por equipo profesional Infanto-Adolescente COSAM Quinta Normal (2012). Ingreso COSAM con Psicólogo/a o Asistente Social Derivación de Tribunales Derivación Interna (COSAM) Derivación de CESFAM u Hospitales IC Sospecha Diagnóstica: Maltrato Infantil moderado Psicodiagnóstico (3 sesiones): - Información Relevante: Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante, Test Conners de colegio, Pauta Evaluación Diagnóstica y Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), inteligencia (WISC-R) y/u organicidad (TBK, TBB), según caso. - Entrevista familiar. Plan de Tratamiento (8-10 meses) Seguimiento y Alta Derivación a HFBC u otro Psicoterapia Individual (12) Psicoterapia Grupal (8) Intervención Psiquiátrica (8) Psicoeducación familiar (3) Taller Estilos de Crianza (4-6) ¿Confirmación Diagnóstica inicial? SÍ NO Alta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico Comorbilidad con Trastorno Salud Mental más severo
  13. 13. 13 Coordinación Comunal de Salud Mental, Quinta Normal 3 INSTRUMENTO PARA TAMIZAJE DE MALTRATO INFANTIL Nombre Niño/a o Adolescente: R.U.T.: Nombre Adulto Acompañante: Nombre del Funcionario: Equipo Territorial: Fecha: Introducción: En Chile, un 75.3% de los niños/as han sido víctimas de alguna forma de maltrato en sus familias (UNICEF, 2006). La neutralidad, la no intervención y la indiferencia frente a estos hechos favorecen la perpetuación del sistema abusivo y la vulneración de las víctimas (UNICEF, MINSAL y ChCC, 2009). Es responsabilidad de todos y cada uno de los funcionarios/as de salud, estar alerta y detectar precozmente los casos de maltrato infantil. A continuación, conteste lo siguiente: *Dentro del último año: SI NO 1 Se observa o refieren (el niño/a, adolescente o adulto) mal trato verbal y/o físico. 2 Se observa o reconoce el adulto, conductas que puedan reflejar algún tipo de negligencia como: peso inadecuado para la edad, desaseado, inasistencias reiteradas a la escuela, bebé con piel muy irritada continuamente. 3 Inasistencias reiteradas a controles de salud o múltiples consultas por enfermedad. 4 Comportamientos como: temor elevado a padres, llanto excesivo, agresividad, rechazo, retraimiento, enuresis, encopresis, que podrían estar asociados a maltrato infantil. * Si alguna de estos ítems tiene como respuesta un “SI”, señalar que por el bienestar del niño/a o adolescente, se requiere profundizar en el tema mediante la derivación a salud mental APS. 3 Instrumento para Tamizaje de Maltrato Infantil confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector Salud comuna Quinta Normal (Agosto-Septiembre, 2011. Actualizado Abril 2013). Ficha Clínica N°____________ Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal (denuncia y evaluación); o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía, Policía de Investigaciones o Carabineros. Si hay sospecha de abuso sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal. (Oficina Protección Derechos Infancia: 2772 3843)
  14. 14. 14 Coordinación Comunal de Salud Mental, Qta. Normal 4 Nombre Niño/Adolescente: Edad: R.U.T: Nombre Persona Contacto: Parentesco: Dirección: Teléfonos: A continuación, responda cada ítem con la información que usted maneja. El primer cuadro considera los casos que inicialmente serán atendidos a nivel de APS independiente de su nivel de gravedad. I.- CRITERIOS PARA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL DE CESFAM N° CRITERIOS NIVEL DE GRAVEDAD 1 Cercanía temporal del incidente Situación ocurrió hace más de 6 meses y dentro del último año. Leve Situación ocurrió hace más de 6 semanas y dentro de los últimos 6 meses. Moderado Incidente ocurrió hace menos de seis semanas. Grave 2 Historia previa de informes / antecedentes de maltrato Existe algún antecedente de maltrato leve anterior Leve Existen antecedentes de maltrato leve a moderado anterior Moderado Existen múltiples antecedentes de maltrato anterior Grave 3 Historia personal del cuidador de maltrato / abandono en infancia Cuidador con historial de maltrato, pero actualmente no supone riesgo para el niño. Leve El cuidador sufrió maltrato infantil. Su capacidad de autocontrol es cuestionable. Moderado El cuidador fue víctima de maltrato severo infantil. Su nivel de autocontrol es bajo. Grave II.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN DIRECTA Este 2° cuadro, señala que el caso se atiende en APS si todas las respuestas son “leves”. Se deriva:  A COSAM Quinta Normal: Si de los siguientes criterios al menos 1 es considerado “Moderado”.  A Oficina Protección Derechos Infancia (OPD): Si al menos 1 criterio es considerado “Grave”. N° CRITERIOS NIVEL DE GRAVEDAD 1 Severidad de Maltrato Físico El maltrato no ha producido lesión, o bien, es mínima. Leve El niño/a ha sufrido algún tipo de lesión moderada (torso, extremidades). Moderado El niño/a sufre lesiones moderadas a severas (cabeza, zonas genitales, quemaduras) Grave 2 Frecuencia del Maltrato Se trata de un incidente aislado. Leve Hay historia anterior de castigos/disciplina inapropiados hacia el niño/a o se sospecha que suele encontrarse habitualmente sin supervisión de un adulto. Moderado El incidente es parte de un patrón crónico de daños u omisiones del cuidador. O hay historia continua de castigos severos o sin supervisión por largos periodos. Grave 3 Capacidades del cuidador/a Déficit en su salud física, capacidad intelectual y/o salud mental, pero no limita su capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño. Leve Cuidador padece de una enfermedad/perturbación que interfiere o limita su capacidad de proporcionar atención y cuidado adecuados al niño/a. Moderado Cuidador tiene diagnosticada una enfermedad aguda o crónica que supone un grave riesgo de maltrato para el niño/a (depresión grave, delirios o alucinaciones) Grave Si detecta un caso de abuso sexual derive de inmediato al Instituto Médico Legal (denuncia y evaluación); o denuncie directamente en Tribunal de Familia, Fiscalía, PDI o Carabineros. Si hay sospecha de abuso sexual derive asistidamente a la OPD de Quinta Normal.
  15. 15. 15 4 Habilidades Parentales Cuidador posee conocimientos mínimos en cuanto a desarrollo infantil, pero en ocasiones realiza demandas que exceden la capacidad del niño/a. Leve Cuidador posee conocimiento pobre acerca de conductas apropiadas para la edad del niño o adolescente, y/o se observa descuido en vestimenta, limpieza, peso, asistencia al colegio. En ocasiones parece indiferente al desarrollo y crecimiento emocional del niño/a. Moderado Cuidador carece de habilidades parentales y conocimientos sobre crianza necesarios para ejercer adecuadamente rol parental. P. ej. el niño/a pasa gran parte del día solo, escasas o nulas muestras de cariño y cuidado, deserción escolar. Grave 5 Abuso de drogas/alcohol del cuidador/a El abuso pasado o el uso limitado actual no limita las capacidades del cuidador. Leve Abuso o dependencia actual de drogas/alcohol. Moderado Está incapacitado para cuidar al niño dado consumo excesivo de OH/Drogas Grave 6 Historia del cuidador/a de conducta violenta o delictiva El cuidador tiene un historial pasado, pero no implica riesgo actual para el niño. Leve Se sospecha que el cuidador está implicado en conductas delictivas. Moderado El cuidador tiene expediente judicial por uso de violencia contra otras personas. Grave 7 Conflictos entre Padres (y/o cuidadores) Problemas ocasionales de relación. Conflictos breves (no maltrato físico actual). Leve Frecuentes episodios de discusiones y peleas. Testigo de VIF moderada a severa. Moderado Patrón de relación dominación – sumisión o VIF cruzada significativa. El menor es instrumentalizado. Testigo de VIF severa Grave 8 Respuesta ante la intervención El cuidador/a que ha maltratado asume responsabilidad sobre sus acciones, muestra culpa o arrepentimiento, se compromete y acepta la intervención. O tiende a culpar a otros, pero asume finalmente la responsabilidad. Leve El cuidador/a que ha maltratado acepta verbalmente la intervención, pero se resiste a cooperar; o se implica mínimamente en la intervención; o solo se implica dada presión externa ejercida. Moderado El cuidador/a que ha maltratado se niega a cooperar con la intervención; se resiste a cualquier tipo de contacto con el CESFAM o boicotea los objetivos de la intervención. Es evasivo, verbalmente hostil o agrede físicamente o amenaza con hacerlo a los profesionales. Se opone abiertamente a la intervención. Grave Observaciones Relevantes: Persona que ejerce maltrato: Relación actual con el niño/a: Adulto protector, figura significativa, para el niño/a: Otros: CENTRO QUE DERIVA:…………………………………………………….. FONO:……………..………………… PROFESIONAL QUE DERIVA: …………………………………………………………………………………………. 1 Instrumento confeccionado por equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente de Sector Salud comuna Quinta Normal (2012).
  16. 16. 16 * Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2011). Pesquisa por otro profesional de CESFAM Consulta Espontánea Derivación de colegio u otro Sospecha Diagnóstica Enuresis Secundaria Salud Mental APS Consejería y educación a padres (2 sesiones): Psicoeducación basada en Folleto de Enuresis a padres. Explicación y Entrega de Calendario Enuresis, registro en casa. Explorar soluciones intentadas; castigos, premios e incentivos; y contexto familiar, escolar y ambiental según caso. Recomendaciones. Tratamiento: intervenciones psicosociales individual o familiar (2 sesiones): Fomentar vínculo terapéutico. Incentivar responsabilidad y toma de conciencia del niño en relación al orinar. Monitoreo Calendario Enuresis. Reforzar logros. Monitoreo de cambios ambiente familiar, escolar, etc. Actividad sobre el aparato urinario: dibujar y/o pintar Repasar dibujo de aparato urinario y ejemplo globos. Cierre: síntesis logros Derivación a COSAM, HFBC u otro Alta Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Detección y Evaluación Diagnóstica (1-2 sesiones) - Entrevista con niño/a y adulto acompañante - Cuestionario de Enuresis - Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Evaluación médica - Exámenes si corresponde Cumple con criterios de Atención en APS según Pauta comunal
  17. 17. 17 * Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012). Pesquisa por otro profesional de CESFAM Consulta Espontánea Derivación de colegio u otro Sospecha Diagnóstica Trastorno Adaptativo Salud Mental CESFAM Detección y Evaluación Diagnóstica (1-2 sesiones) - Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Tiempo de sintomatología (menor a 6 meses) - Tipo de Factor desencadenante Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Cumple con criterios de Atención en APS según Pauta comunal Consejería y educación a padres (1-2 sesiones) -Manejo Parental y Escolar o Ambiental - Derivación a cuidadores a Salud Mental si corresponde Intervención psicosociales individual o familiar (2 sesiones) - Manejo conductual-emocional - Vista domiciliara si corresponde Derivación a COSAM Alta
  18. 18. 18 Salud Mental APS * Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto- Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012). Sospecha diagnóstica Trastorno de Ansiedad asociado a Conducta Alimentaria Pesquisa por otro profesional de CESFAM Consulta Espontánea Derivación de colegio u otro Salud Mental CESFAM Detección y Evaluación Diagnóstica (2-3 sesiones) - Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante - Detección y evaluación de sintomatología ansiosa y conducta alimentaria - Pauta comunal de Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Evaluación médica - Evaluación e intervención nutricional - Devolución de información (diagnóstico) al niño/a y adulto - Plan de tratamiento Intervención psicosociales individual o familiar (3-5 sesiones) - Consejería de manejo parental (disminuir la ansiedad en los padres y entregar sugerencias de manejo en situaciones de crisis) - Intervención individual - Intervención con adulto(s) responsable(s) - Control con Nutricionista Derivación a COSAM Alta Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Cumple con criterios de Atención en APS según Pauta comunal
  19. 19. 19 * Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto-Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012). Pesquisa por otro profesional de CESFAM Consulta Espontánea Derivación de colegio u otro Sospecha Diagnóstica Duelo en Niño/a o Adolescente Salud Mental CESFAM Detección y Evaluación Diagnóstica (1-2 sesiones) - Entrevista con niño/a y adulto/s acompañante. Contención emocional. - Pauta Criterios Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo) - Evaluar afrontamiento familiar y del niño/a o adolescente del duelo (identificando recursos personales y familiares). Si cumple Criterios de Derivación Directa según Pauta comunal Cumple con criterios de Atención en APS según Pauta comunal Consejería y educación a padres (1 sesión) - Manejo Parental y Escolar o Ambiental. Educación sobre duelo - Derivación a padres a Salud Mental si corresponde Intervención psicosociales individual o familiar (2-3 sesiones) - Acompañamiento al niño/a o adolescente y su familia, dando espacio a la expresión de emociones y potenciando recursos - Fomentar autoestima y seguridad - Vista domiciliara si corresponde - Recomendaciones al colegio si es necesario Derivación a COSAM Alta
  20. 20. 20 *Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto- Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012). NO SÍ IC Sospecha Diagnóstica de Depresión en menores de 15 años Ingreso COSAM con Psicólogo/a Derivación de Hospitales Derivación Interna (COSAM) Derivación de CESFAM o CECOF de Q.N. Psicodiagnóstico (2 o 3 sesiones): - Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). Evaluar Riesgo Suicidio. - Aplicación test: proyectivos (DFH, DF, TPBLl, HTP), u otros según caso. Más observación clínica. Plan de Tratamiento (18-26 sesiones) Derivación a HFBC u otro Evaluación Psiquiátrica Psicoeducación y Consejería pac. y fam. ¿Confirmación Diagnóstica inicial? Alta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico Comorbilidad con trastorno más severo Fase Aguda (5-6 sesiones) Fase Continuación (12-18 sesiones) Fase de Mantenimiento (1-2 sesiones) Intervención Fam. y Apoyo escolar Psicoterapia Individual Tratamiento Psiquiátrico si corresponde Visita Domiciliaria si corresponde Controles con Psicólogo/a cada 2 o 3 meses Visita Domiciliaria si corresponde Alta Psicoterapia Individual
  21. 21. 21 *Material construido en reuniones de Coordinación Comunal de Salud Mental, equipo de Salud Mental Infanto- Adolescente conformado por CESFAM Andes, Garín, Lo Franco y COSAM Quinta Normal (2012). Frenteavulneracióndederechodenunciar:OPDoTribunales SÍ NO Ingreso COSAM con Psicólogo/a Derivación de Hospitales Derivación Interna (COSAM) Derivación de CESFAM o CECOF de Q.N. IC con Pauta de Factores de Riesgos Evaluación Psicológica (2 o 3 sesiones): - Información Relevante: Entrevistas con niño/a y adulto/s acompañante, Informe de colegio, Pauta Criterios de Atención y Derivación (Factores/Conductas Riesgo). - Co-crear motivo de consulta (niño/a, adolescente-Familia- Profesional). - Test psicológicos si se estima (WISC III, Pruebas graficas, etc.) Psicoterapia (12-18 sesiones) - Encuadre - Proporcionar vínculo (estable, predecible y con límites claros). - Alianza con los adultos responsables (brindar herramientas y cotejar información) - Monitorear factores de riesgos. - Evaluar los objetivos (según motivo de consulta, desde los distintos informantes). Derivación a HFBC u otro Confirmación Diagnóstica criterios CIE-10 Alta o Derivación Otro tratamiento según Diagnóstico Comorbilidad con trastorno más severo Alta Plan de Tratamiento (18-26 sesiones) Tratamiento Psiquiátrico Atención Social (Orientación, talleres para padres, visitas domiciliarias) Evaluación de los logros en relación al motivo de consulta

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