1. 第四章
從社會科學看生死
授課老師：釋永有助理教授

2. 學習目標
1. 能分析人類面對死亡的「心理認知
調適過程」。
2. 能說出人類「死亡概念」的發展及
各發展階段與死亡相關議題。
3. 能了解老人對死亡的看法。
2

3. 4. 能說出家庭成員面對死亡衝擊的身心
靈及社會負荷。
5. 能論述國人對選擇「出生與死亡」場
所的利與弊。
6. 能說出「社會醫學」觀點下的「自殺
論」。
3
7. 能說出「老人」與「自殺」間的關
係。

4. Content
一. 個體層面：心理與生死
二. 群體層面：社會與生死
4

5. 摘要
人除了具「生物屬性」外，還具有「社會
文化屬性」，探究人類生死問題，除了從
「自然科學」與「健康科學」觀點著手
外，「社會科學觀點」仍是不可忽略的。
5

6. 社會科學的傳統，源自於重視「群體實
踐」的馬克思，其以實徵性與經驗性的研
究，來探討人類社會行為或死亡議題，其
中「社會學、心理學、人類學」為社會科
學範疇的三大主流。
6

7. 第一節
個體層面：心理與生死

8. 一、死亡的心理情緒反應
─橫軸面

一個人的死亡過程，除了生理性的衰
退過程，還包括個人對死亡的認知、
死亡對人的意義，以及臨終過程個人
的心理行為反應，這些都隨著年齡及
其所處環境情境不同而有差異。(P.63)
8

9. 死亡的基本意義是「失
落」。
死亡也可以是為一種轉變過
程、一種無可避免的事實、
一種釋放，或是生命的危機
9
與失敗。

10. 
Glaster葛拉瑟 & Straus史特勞斯
(1968)提出四種常見之「死亡情境」：
1. 死亡不可避免，而時間預估明確：多
屬於急性且生命威脅性大的疾病，如
罹患急性白血病。
10

11. 2. 死亡不可避免，但難以預測時間：此
種現象常見於慢性而具生命威脅的疾
病，如末期心衰竭的病人。
11

12. 3. 死亡未知，但處於等待確定的過程
中：
常見於診斷確立或等待治療結果之過
程，才能確知是否導致死亡之情境，
如等待子宮頸組織切片結果。
12

13. 4. 死亡未知，且時間亦難預測：
如罹患肝硬化、全身紅斑性狼瘡等慢性疾
病。
13

14. 死亡帶來的心理反應與調適
美國精神科醫師Kubler Ross 描述個人面
對死亡的心理情緒反應：
1. 否認或隔離
當病人自覺到死亡或是醫師告知死亡衝擊時，通常
會產生很大的震撼，而陷入無法思考的狀態，病人
常出現「絕對不可能」、「不是我」等反應。
14

15. 2. 憤怒或生氣
當病人意識到死亡威脅確實加諸在他們身上時，往
往有氣憤或怨恨的反應。在面對生命失控時，會質
問:「為何會是我？」並藉憤怒以抒發內心的憤恨
不平，此時會有「希望」和「憤怒」交替出現。
3. 磋商或討價還價
15
他們開始有求救行為出現，如，「假如…，我
就…。」此時病人或家屬一方面會盡量配合醫療處
置，另一方面也會尋求宗教及超自然能力，以延長
生命

16. 4.抑鬱或沮喪
一旦病人感受到「生命極限」，且發現死亡是實際
存在時，病人或家屬開始妥協於各種各類的失落。
面對失落，有人可能會陷入嚴重的抑鬱狀態。
5.接納
16
但也有人直接進入接受死亡的階段，面對死亡的事
實:「是的，是我！」「我已準備好！」病人的興
趣和慾望降低，已準備好接受死亡，內心真誠平和
的情感會傳達出來，並且需要更多的獨處和休息的
機會。

17.  Kubler Ross的理論廣泛地被應用，某
些專家提醒應用此理論時，應注意幾
點：
1.死亡過程並非每個人皆順著上述的發
展順序而進行。
2.非每個瀕死病人皆會經歷各期的發
展。
17

18. 3.每位瀕死病人不是只經歷此模式中的數
種情緒狀態。
4.並非每位瀕死病人皆能達到接受期，也
並非每個個體皆需要達到此期才能平
和地去世。
5.每一期的反應並非只會出現一次。
18

19. 美國心理學家魏斯曼Weisman描述一個人
面「死亡過程的心理反應」他相信「否認」
於瀕死過程中無所不在且有可能重複出現：
1. 存在的困苦境況(existential plight)：
讓病人出現震驚、休克、恐懼、焦慮
和否認的行為反應。
19

20. 2. 緩和順應期(mitigation and
accommodation)
3. 衰退惡化期(decline and
deterioration)
4. 臨終期(preterminal terminal)
20

21. Weiaman提出「適切的死亡」
(appropriate death)是指病人所選擇的
死亡情境：
沒有疼痛、個人執行能力達到最有效
之境界，能完成生前願望和自我統
整，以及自主性參與各項重要決定。
21

22. 美國心理學家帕蒂森Pattison將「意
識到自我死亡」的階段，定義為「死
亡知覺危機」：
1. 急性危機期
2. 慢性生存至瀕死期間
3. 臨終期
22

23. 問題思考及作答
請說明人類臨終的心
理反應過程
23

24. 二、人類死亡概念之發展
─ 縱軸面
(一)「死亡概念」與發展
 兒童的「死亡概念」主要是由一連
串的「死亡觀念」所組成，每一個
「死亡觀念」就是前述的各種「共
通屬性」，兒童在發展死亡概念的
過程會出現許多對死亡的觀念：
24

25. 1. 分離(separation)：幼童常將其與主
要照顧者的分離視為死亡。
2. 不可移動性(immobility)：兒童會以
「能不能移動」來判斷死亡。
3. 擬人化(personification)：死亡被視
為是一個人或物，只要打敗「它」，
便可永遠不死。(P.66)
25

26. 4.
致因性(causality)：描述死亡是因為內在因
素(如疾病)或外在因素(如車禍)所導致。
5.
不可避免性(inevitable)：凡生物便無法逃
避死亡，死亡是不可避免的。
6.
生命的一部分(a part of life)：所有存活的
生物終將老化死亡，死亡是生命的一部
分。(P.66)
26

27. 7.
外貌(apperance)：死者的外觀與存活者的
外觀不同。
8.
無功能性(nonfunctionality)：死亡時身體所
有生理、感覺和感情過程皆變成沒有功
能。
9.
真實性(realization)：兒童會了解有生命及
無生命的物體間所存在之不同，死亡是真
實的存在，而且和活著不同。(P.66)
27

28. 10. 不可逆性(irreversibility)：死亡是生命
永久的結束而且不可逆。
11. 普遍性(universality)：死亡是全宇宙
性的。
12. 沒有感覺性(insensitivity)：死者沒有
感覺和知覺的功能。(P.66)
28

29. 死亡概念之發展過程：
個體死亡概念源於嬰幼兒與親人分離。
瑞士心理學家Piaget認為兒童進入學齡
期的具體運思期(5~9歲)，開始了解他人
會死。(P.66)
29

30. 9~12歲兒童才真正了解死亡是不可逆
的，是為死亡概念成熟的重要時期。
國內學者發現，國小一年級即開始了解
死亡具有普遍性、致因性、無功能性、
不可逆性，即對死亡生物性層次的了解
均已臻成熟。(P.66)
30

31. 青春期開始思索人生的終極意義、生存的
意義與價值，對生命還抱持著浪漫的態度。
中年期歷經親人的死亡、自己體力的衰退
及身體健康逐漸走下坡，會將關注點由
「活著的意義是什麼？」轉為「到底自己
還能活多久？」 (P.66)
31

32.  對老年而言，死亡是既定的事實，應
對死亡的關注化為具體行動，開始籌
劃財產的分配、身邊事物的處理及回
憶生平的各種事蹟。
(P.66)
32

33. (二)死亡概念發展之影響因素
1. 死亡概念的發展受遺傳(成熟)及環境
(學習)的影響很大。
2. 「年齡」會影響兒童和成人對死亡的
經驗和對死亡事件處理的方式。
(P.67)
33

34. 3. 兒童對親人或寵物「死亡經驗」，會影
響該兒童了解死亡的事實。
4. 個體的「健康狀態」會直接影響其對死
亡概念的發展，有學者認為有疾病的末
期病童，提前至6歲便已經發展完整的
死亡概念。(P.67)
34

35. 5. 一般女性比男性有較高的死亡焦慮。
6. 「社會經濟地位」也會直接影響引發死亡事
件的壓力源，例如：來自中上階層社經地位
家庭的學齡期兒童，將老化及疾病視為死亡
的主要原因，但相對來自低下階層社經地位
家庭的學齡期兒童，則多將死亡歸因於意
外、暴力、戰爭或自殺等外在因素。(P.67)
35

36. 7. 「大眾媒體」，在國研究顯示，大眾傳播媒
體會影響國中生或兒童的死亡態度。
8. 「地域及社會歷史文化」的文化，會產生不
同的死亡意義，尤其文化中各種不同的宗教
對死亡的解釋和定義，也對個體的死亡概念
及態度造成極大的影響。(P.67)
36

37. 問題思考及作答
請舉出影響「人類死亡概念」
發展的因素有那些？
37

38. 三、人類各發展階段的死亡相關議題
 「臨終」與「存活」的議題是相對的
情況，由死見生，而華人的生死智慧
則為「生死互滲」。
 丹麥心理學家艾瑞克Erikson從人類心
理發展將人生區分為八個時期，來探
究人類所面臨不同的死亡情境。(P.68)
38

39. 1. 嬰兒期(出生~1歲）:周產期病態
2. 幼兒期（1~3歲）:事故傷害
3. 學齡前期(3~6歲):事故傷害
4. 學齡期(6~12歲):事故傷害、死亡體驗則來自寵
物的死亡
39

40. 5. 青少年期(12~20歲):
青春期的厭世念頭和幫派的街頭暴力，多少
也沾染一些死亡色彩。
6. 青年期(20~40歲):
死亡原因以意外事故居首，死亡體驗則來自墮
胎、子女夭折、慢性病以及社會暴力。
40

41. 7. 中年期(40~65歲):
最常面臨的體驗是同年齡的死亡，尤以癌症和心臟
血管疾病為十大死因之首，此外較常面對年邁父母
的照顧與送終。
8. 老年期(65歲以上):
老年人開始面對並接受自己或同儕不免一死的事
實，同時要克服各種失落(尤其是配偶的去世)。
41
(P.68)

42. 表4-1
死亡率
92年
2003年十大成因
主要死因 (占死亡人數百分比)
源於周產期病態 (49%)
先天畸形 (28%)
嬰兒 (未滿1歲)
少年 (1-14歲)
24.14
事故傷害 (36%)，惡性腫瘤 (14%)
青年(15-24歲)
56.61
事故傷害 (52%)，自殺 (6%)
壯年(25-44歲)
152.40
惡性腫瘤 (38%)
事故傷害 (29%)，自殺 (16%)
中年(45-64歲)
595.45
惡性腫瘤 (39%)，腦血管疾病 (8%)
慢性肝病及乾性化 (7%)
老年(65歲以上)
42
486.63
4161.47
惡性腫瘤 (39%)，腦血管疾病 (8%)
心臟疾病 (11%)，糖尿病 (9%)

43. 問題思考及作答
請依艾瑞克森的「人類發展分
期」順序，說明「人類死亡概
念」的發展。
43

44. 問題思考及作答
說明嬰兒期、幼兒期、學齡前期
三個年齡層，死亡概念主要關注
點的不同。
44

45. 問題思考及作答
 試分析青少年自殺與其死亡概念
發展的相關性。
45

46. 第二節
群體層面：社會與生死

47. 一、老化與死亡
1960年代後期，人類學家提出「社會
老年學(social gerontology)」的新興
學科，並與醫學上的「老年醫學
(geriatrics)」為姐妹學科。
47

48. p.70
艾瑞克森Anderson描述老年期的心理社
會發展任務為「自我整合」，老年人在此
時面臨的發展工作有：
認清影響自己健康的危險因子並調整生
活方式，以及面對家人或自己的死亡等。
(P.70)
48

49. 現代社會學對老年人的死亡及臨終相關的
議題仍被忽略，且實證性研究更嫌不足。
老年很容易讓人聯想到老年人本身和面對
親友的死亡，許多人會認為死亡是老年人
的專利。(P.70)
49

50. 一般人感覺老年人的生命不如年輕、豐富
的生命值得被拯救，若老年人死亡對社會
的衝擊減少，正反映出老年人的生命不被
看重。
50

51. (一)死亡對老年人的衝擊
 死亡對於每一個老年人自有不同的意
義，多數人將老年與死亡畫上等號。
 老化是死亡的原因，此說法值得爭議。
51

52.  現有資料顯示，老年人的主要死因主要
為惡性腫瘤及心血管疾病等。
 老年人也常被誤解為比年輕人恐懼死亡
，導致照顧者刻意避免和老人談及死亡
話題，或反而過份強調死亡而忽略給予
老年人其他方面的關心。
52

53. 艾瑞克森提出老年最後的心理社會發展任
務為「統合」與「絕望」，若無法成功地
完成上述任務，則後悔、抑鬱及悲傷便是
這些老年人的反應，其中也隱含著老年人
對自己逼進死亡的感覺。
53

54. 「生命回顧」是屬於老年人的特色。
「生命回顧」係指回溯過去經驗並予再評價，
瞭解往事如何塑造一個人的生命。
「生命回顧」可做為我們衡量生命的指南針，
但也可能產生罪惡感、焦慮及生氣，甚至認為
生命是不值得而導致自殺。(P.70)
54

55. 一種稱為，「減少參與」的理論，將老化及死
亡連結在一起，認為老年人從活動及與他人關
係中退出是自然的現象，這導致對自我的強烈
關注及減少參與，使他們的內在世界得以準備
面對死亡，「統合」、「絕望」、「生命回顧
」，及「減少參與」等概念，導致老化與死亡
連結在一起。
55

56. (二)老年人對死亡的態度與看法
老年人會逃避未來，以因應死亡的焦慮，
他們的確顯示出對臨終過程的害怕。
老年人對死亡的態度與恐懼的表達，要比
年輕人內斂而不明顯，不會輕易說出害怕
死亡。(P.71)
56

57. 有時候抑鬱或不願意說話，會被視為老
年人「準備死亡」的一部分。
老年人對生命及死亡的態度趨向正向
者，較能實現生命目標而不懼怕死亡，
態度趨向負向或消極者，則害怕死亡。
57

58. 女人通常比男人更容易接受死亡。
低收入者若配偶生病，死亡通常被
視為一種解脫。
58

59. (三)老年安養機構
為了因應人口老化與慢性疾病的增加，醫
療照護的模式應走向社區化。
結合社區可利用資源，提供需求者居家療
護的服務。
59

60. 二、生死場所的選擇
(一)居家與醫院分娩
隨著現代化和都市化的出現，醫院逐漸接
替了家庭的照顧責任，甚至取代了家庭的
權利和價值。
60

61. 傳統社會中，分娩通常是在家中或居家附
近，由接生婆、親友或鄰居協助進行，但
因醫療科技的進步，拯救或延長生命設備
的迅速發展，家裡似乎變得越來越不適合
分娩、衰老和死亡。
61

62. 「生老病死」變得公共機構化多半發生於醫
院或安養所之中，使得一般民眾減少了經歷
家人分娩、衰老和死亡機會。
隨著現代化和都市化的出現，醫學不僅逐漸
接替了家庭照顧責任，甚至還取代了家庭權
利和價值。
62

63. (二)與出生相關的社會資源
在西方社會中，美國人民的生命出生和死亡的
主宰，大都在醫院，多使用非人性化和機械化
的方式處理。
這種主要為生病和死亡而建造的醫院已引起人
們的痛苦和優慮，以及產婦與丈夫和家庭成員
的接觸時間變短暫。(P.72)
63

64. 最近幾十年來醫院的醫療方式也有變遷，
產科醫生拋棄許多常規的產房程序，提倡
「自然分娩」。例如：拉梅茲生產法，以
呼吸等方式緩解和改善產婦在醫院中的分
娩過程。
64

65. 醫療界深信在醫院分娩，能夠有效的預防
死亡和產傷。
社會學家發現在熟悉的家裡環境分娩，比
在醫院分娩更為安全與容易。
(P.72)
65

66. (二)居家與醫院死亡
現代醫療以西方醫學為主，大多數臨終改
在陌生的醫院，台灣在醫院死亡人數從
23.5%(1984)逐年升高至41.9%(1994)。
(P.73)
66

67. 除醫療因素外，「社會性因素」也深
深影響到死亡概念及相關事務。
現今工商社會，家庭以核心家庭為
主，家族成員散居各處，故家庭成員
中有人死亡，無法適時提供協助。
67

68. 在醫療和社會變遷因素交互作用下，
家屬對死亡的學習，因醫療專業與殯
葬業的興起，使得病人的「臨終」，
多數在醫療院所或殯儀館進行。
68

69. 主要照顧者，也因此由家人轉變為醫療相
關人員或看護。
基於人性的關懷，現今有些醫院設立安寧
緩和醫療病房，甚至提供出院準備服務與
居家安寧療護，為了讓民眾能完成心願，
選擇自己的家作為臨終照顧的場所，能在
家中往生。
69

70. 三、家庭面對死亡的衝擊
(一)家屬的身心靈及社會負荷
死亡帶給家庭成員的衝擊，以及家屬執行
殯葬儀式與文化習俗，都會產生某種程度
之身心靈及社會負荷，最常見的負荷是不
知如何料理後事。
70

71.  殯葬文化係由儀式、習俗、信仰、價值
觀構成的社會體制，殯葬禮俗呈現許多
社會性功能。
 文化人類學家研究，顯示在喪事活動中
親屬得以團聚，或是喪事規模能彰顯家
族的社會地位。
71

72. (二)悲傷或哀傷輔導對紓解家
屬負荷的重要性
社會學家帕森斯Parsons認為現代工業化
社會，期待喪親者能快速地完成喪葬活
動，導致喪親者的悲傷期過短，造成不正
常哀傷反應的主因。(P.74)
72

73.  年老女性平均餘命較男性長，易遭遇喪偶的情
況，一般年老婦女缺乏社會人際關係的互動，
導致社會孤立較重，故喪偶後調適狀況不佳。
 社會學家針對老人的「社會性死亡」，譬如
「退休」、「遷移到老人院」及「婦女喪偶」
等問題，均是對「社會性死亡」相關議題的關
注。
73

74. (三)與死亡相關的社會資源網絡
 安寧緩和醫療是一種提供臨終病人身
心靈以及社會的全人照顧，並顧及家
屬的負荷，注重整體性且獨特性的團
隊照顧。
74

75.  期望透過社會資源網絡的建立，提供醫
療專業人員處理末期臨終病人的知識與
技術，而緩解病人整體性的痛苦。
75

76. 問題思考及作答
 請敘述死亡對老年
人的衝擊為何？
76

77. 四、與死亡相關的社會議題
(一)自殺類型
法國社會學家涂爾幹(Emile Durkheim)強
調自殺乃社會現象，必須以社會學的方法
來分析它。
77

78.  社會裡各分子之所以能在一起分工合
作，完全在於一種超個人的力量，這種
力量是一種社會寫實，也是一種「集體
意識(collective consciousness)」
78

79. 涂爾幹聲明個人是完全依賴於社會的，因此個
人的生活就完全受社會的「集體意識」所操
控。
個人是受社會操縱，那麼自殺也就可能不是單
純的個人意識，而是一種受「集體意識」影響
下的社會行為，其研究認定一個「社會的連帶
責任」越強，自殺現象就越少。
79

80.  涂爾幹從不同的社會整合程度，來說明
自殺的類型如下：
1. 個人主義(egoism)或利己或自我本位：
個人融入社會整合程度太低，容易產生
「利己自殺」。
80

81. 2. 利他主義(altruism)：因團體的義務比個人的
利益來得重要，社會整合程度太高，容易產
生「利他自殺」。
3.迷亂(anomie)或脫序或異常：當社會發生重大
變故時，人們失去控制日常行為的準則，無
所適從而失序。
81

82. 4. 宿命論(fatalism)：在宿命論社會裡，人們
沒有決定的能力和權利。
- 涂爾幹主張防止自殺最好的方法，就是改
善社會環境重新整理社會道德價值體系，
藉以有效引導或制約個人的行為。
82

83. (二)老人與自殺
 老人的自殺比率比一般大眾自殺率要
高。
 學者認為，老人自殺是一種「個人主義
或利他自殺」，自殺者大多是對社會疏
離的老人。
83

84. 2003年自殺率最招的前五個縣市：基隆市、連
江縣、雲林縣、宜蘭縣、花蓮縣。
從年齡別來看，自殺率與年齡成正相關，年齡
愈高者，其自殺死亡率愈高。
每十萬人口
表4-2 各國自殺率比較
中華民國
德國
英國
義大利
日本
澳洲
新加坡
南韓
2003
1994
1995
199
5
1993
199
4
1994
1995
1995
總計
84
美國
14.1
12.0
15.8
7.4
8.2
16.9
12.8
12.4
10.6
65
歲以
35.2
18.1
30.4
8.2
17.4
31.0
14.3
48.3
23.5

85. 問題思考及作答
請說明自殺的類型。
85

86. (三)安樂死問題
安樂死原文為euthanasia，源於希臘
文，意指「尊嚴的死去」或「安適且無痛
苦的死亡」，可分為以下三種形式：
86

87. 1. 主動積極安樂死：
運用醫學技術，以人為加工方式提早
結束生命，導致個體死亡的行為，用
於無法挽救的瀕死病人。(P.76)
87

88. 2. 被動消極安樂死：
指醫護人員，在病患或家屬(於病人無決
定能力時)，同意下，不給予或撤除末期
瀕死病患之維生治療。
88

89. 3. 雙重效應安樂死：
為了減輕病患的痛苦，而給予期末病患
止痛或鎮靜藥物，卻不幸造成其死亡，
其行為類似自殺，涉及法律、生命倫理、
道德與宗教等層面。
89

90. 任何人無權協助他人結束生命，醫師如果
幫病人進行安樂死，即會遭受刑法之制裁。
衛生署(1991)一項民調顯示，家中有長期
重病患者，贊成安樂死比例較高，透露出
社會對安樂死的需求，來自主要照顧者有
心靈及社會的沉重負荷。
90

91. (四) 自然死亡:安寧緩和醫療
 美國在1991年通過「患者自決法案」，即當
病患確定罹患不治之症，並經醫師宣告無痊
癒希望時，患者可簽署「生前預立遺囑聲明
書」，表明不願使用維生器材來延續生命。
91

92. 台灣2000年通過「安寧緩和醫療條例」
及六款意願書或申請書表格，對象為罹患
嚴重傷病不可治癒的末期病人，尊重其醫
療意願並保障其權益，使病人能安詳而有
尊嚴地度過生命末期。
92

93. 末期病人於意識清楚下得立同意書。
當病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，
可由其最近親屬出具同意書代替之。但不
得與病人於意識昏迷或無法清楚表達意願
前所明示之意思相反。
93

94.  「安寧緩和醫療條例」旨在維護臨終者
有選擇尊嚴往生的權利，在不違背自然
法則下，選擇「不施行心肺復甦術」，
讓其自然死亡，這樣的觀念較能為宗教
界或衛道者所接受，且法理情兼顧。
94

95. 問題思考及作答
何謂安樂死？
95

96. 自我評量題目
1. 何謂安樂死？
2. 請舉出影響「人類死亡概念」發展的因
素有那些？
3. 請依艾瑞克森的「人類發展分期」順序
，說明「人類死亡概念」的發展。
4. 說明嬰兒期、幼兒期、學齡前期三個年
齡層，死亡概念主要關注點的不同。
96

97. 5. 試分析青少年自殺與其死亡概念發展的
相關性。
6. 請說明人類臨終的心理反應過程。
7. 請敘述死亡對老年人的衝擊為何？
8. 請說明自殺的類型。
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