Exposición - Afecciones masculinas

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Exposición - Afecciones masculinas

  1. 1. AFECCIONES MASCULINAS DRA. CECILIA MARTOS ROBLES MEDICO CIRUJANO CONSULTORIO MEDICO DEL IRTP 18 DE MARZO DEL 2014
  2. 2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA • La próstata es una glándula que se encuentra delante del recto y debajo de la vejiga. • El tamaño de la próstata varía con la edad, siendo en los hombres más jóvenes del tamaño aproximado de una nuez. • Pesa aproximadamente entre 20 a 25 grs.
  3. 3. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • La función de la próstata consiste en producir cierta cantidad del líquido que protege y nutre a los espermatozoides. • Justo detrás de la próstata se encuentran las glándulas llamadas vesículas seminales, las cuales producen el mayor volumen de líquido para el semen. • La uretra, que es el conducto que transporta la orina y el semen fuera del cuerpo a través del pene, pasa por el centro de la próstata.
  4. 4. LAS ZONAS DE LA PRÓSTATA • Zona central : 25% • Zona periferica : 70 %  CANCER DE PROSTATA • Zona trancisional : 5 %  HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.
  5. 5. 1) HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
  6. 6. HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB) • La hiperplasia benigna de próstata es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento de la glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de salida urinario y se manifiesta clínicamente por síntomas del tracto urinario inferior. • Es la enfermedad urológica más frecuente en el varón, y la primera causa de consulta ambulatoria al especialista. • Es el tumor benigno más frecuente en el varón mayor de 50 años y representa la segunda causa de intervención quirúrgica. • A partir de los 30-40 años de edad comienzan a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular.
  7. 7. SÍNTOMAS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
  8. 8. DEMOSTRACIÓN COMPARATIVA ENTRE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Y EL TUMOR POR CÁNCER DE PRÓSTATA
  9. 9. DIAGNOSTICO DE HPB Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS) Examen físico. Examenes de Laboratorio: PSA Ecografía .
  10. 10. ESCALAINTERNACIONAL DE SÍNTOMASPROSTÁTICOS (IPSS) •Leve: 0 – 7puntos •Moderado: 8 – 19 puntos •Severo: > 20puntos Cuestionario de síntomas índice de calidad de vida
  11. 11. EXAMEN DIGITAL DEL RECTO • Es una exploración urológica fundamental en varones con síntomas del Tracto Urinario Inferior. • El examen ha de realizarse con la vejiga vacía y en la posición más cómoda y factible según la experiencia del médico (decúbito supino, de pie, decúbito lateral o posición rodilla-codo). • Durante el examen digital del recto, el médico introduce un dedo cubierto con un guante lubricado en el recto con la finalidad de palpar cualquier abultamiento o área firme en la próstata que pudiese ser cáncer. • Este examen puede ser incómodo (especialmente para los hombres que tienen hemorroides), pero usualmente no es doloroso y sólo toma poco tiempo realizarlo.
  12. 12. TACTO RECTAL • Se debe valorar lo siguiente: • Estado de la mucosa rectal: permite descartar fisuras o valorar la presencia de hemorroides. • El tono del esfínter anal. • La sensibilidad: muy dolorosa en el caso de las prostatitis agudas. • El tamaño glandular: el crecimiento progresivo hace desaparecer el surco medio prostático. • La consistencia: en condiciones normales es homogénea en toda su superficie; si encontramos algún punto de consistencia pétrea (dura) se debe sospechar de una enfermedad tumoral. • Los límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario se debe sospechar de una enfermedad tumoral. • La movilidad: en condiciones normales es discretamente móvil, si se encuentra fija se debe sospechar un proceso neoplásico.
  13. 13. EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) • Es una sustancia producida por las células en la glándula prostática, la cual se encuentra principalmente en el semen, y en poca cantidad en la sangre. • La mayoría de los hombres saludables tiene una concentración < a 4 ng/mL. • Los hombres que tienen un PSA de menos de 2.5 ng/ml, puede que sólo necesiten someterse a otra prueba cada dos años. • Para los hombres con un nivel de PSA de 2.5 ng/ml o más, las pruebas se deben hacer cada año.
  14. 14. EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) 0-4 ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml Índice de PSA Libre/total Biopsia guiada por ecografía. PSA de control PSA libre/total < 0,2  sugiere Cáncer de Próstata. PSA libre/total > 0,2  indica HBP
  15. 15. ECOGRAFÍA ABDOMINAL • El tamaño prostático: peso de la próstata (gramos) = A × B × C × 1/2, donde A, B, y C son la anchura, la altura y la profundidad de la próstata. • El residuo posmiccional: volumen (mililitros) = A + B + C × 3/4, donde A, B y C son la anchura, altura y profundidad vesical. • Un volumen posmiccional>100-200 ml  indica disfunción vesical y elevada probabilidad de retención aguda de orina, que predice una menor respuesta al tratamiento, se sugiere cirugía como posible tratamiento. • Debido a la variabilidad de esta prueba diagnóstica, se aconseja realizar al menos 2 ecografías. • A pacientes con niveles permanentemente elevados de residuo posmiccional se les debe solicitar estudios y pruebas de imagen del tracto urinario superior para descartar fallo renal.
  16. 16. CLASIFICACIÓN – SEGÚN EL TAMAÑO DEL CRECIMIENTO DE LA GLÁNDULA. Grado 1 •20 a 30grs Grado 2 •30 a 50grs Grado 3 •50 a 80grs Grado 4 •> a 80grs Aumento Prostático
  17. 17. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL • Es una exploración que sirve para determinar el volumen prostático y la morfología cuando el tacto rectal ha dado indicios de enfermedad neoplásica. • Solicitaremos ecografía transrectal en pacientes que presenten sospecha de malignidad (cifras alteradas de PSA o tacto rectal positivo) para la realización de biopsias ecodirigidas.
  18. 18. TRATAMIENTO PARA HPB FARMACOLOGICO • Indicado en pacientes con sintomatología moderada-grave (IPSS 8-20). • Alfa bloqueantes. • Inhibidores de 5 alfa reductasa. QUIRURGICO • Indicado en los pacientes con síntomas moderados o graves del STUI que no mejoran después de tratamiento farmacológico • La incisión transuretral de la próstata (ITUP). • La resección transuretral de próstata (RTUP). • La prostatectomía o adenomectomía abierta. El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los síntomas, mejorar la calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones como la retención urinaria
  19. 19. 1) ALFA BLOQUEANTES • Actúan fundamentalmente sobre el aspecto sintomático de la HBP, no tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata ni previenen su crecimiento. • No selectivos : • Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día • Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día • Selectivos : (Mas Recomendados, menos efectos adversos.) • Tamsulosina: 0, 4 mg/ día • EFECTOS ADVERSOS  Se minimizan al administrarlos por la noche y comenzar con dosis bajas y comprenden: Hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.
  20. 20. 2) INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE Y DUTASTERIDA) • Estos farmacos causan regresión del agrandamiento prostático (disminuyen el tamaño en un 20 a 30%), mejora el flujo urinario y mejora los síntomas asociados con la HPB. • Tambien reducen los niveles de PSA a la mitad de su valor (para la evaluación precoz del cáncer de próstata se aconseja multiplicar por 2 el valor de PSA obtenido. No se alteran los valores de PSA libre) • Dosis : 5 Mg  Se requieren más de 6 meses para determinar el beneficio clínico del medicamento. • Efectos adversos: Se ha reportado disminución de la líbido, disminución del volumen eyaculado y ginecomastía con aumento de la sensibilidad mamaria.
  21. 21. RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TURP) • Indicada en pacientes con una próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm3. • Es el método más utilizado, ya que el 90% de los pacientes se encuentra en este rango de volumen prostático.
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRURGICO • La incisión transuretral de la próstata (ITUP) • Es el método quirúrgico de elección en los varones con próstata de volumen inferior a 30 cm3 y sin lóbulo medio.
  23. 23. LA PROSTATECTOMÍA O ADENOMECTOMÍA ABIERTA ES EL MÉTODO QUIRÚRGICO DE ELECCIÓN EN VARONES CON PRÓSTATA MAYOR DE 60-80 CM3. RETROPUBICA • Transcapsular • Exposición anatomica inmejorable • Asegura remoción completa • Visualización directa de la fosa prostática para el control hemostático • Escaso acceso vesical • Regular acceso a lóbulo medio SUPRAPUBICA • Ideal para grandes lóbulos medios • Acceso a divertículos vesicales • Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal
  24. 24. CANCER DE PROSTATA
  25. 25. INTRODUCCIÓN • En la próstata se encuentran varios tipos de células, pero casi todos los casos de cáncer de próstata se desarrollan a partir de las células glandulares. • Las células glandulares producen el líquido de la próstata que se agrega al semen. • Algunos cánceres de próstata pueden crecer y propagarse rápidamente, pero la mayoría crece lentamente.
  26. 26. ESTADISTICAS • Aproximadamente uno de cada siete hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso de su vida. • Alrededor de seis de 10 casos se diagnostican en hombres de 65 años o más, y en pocas ocasiones se presenta antes de los 40 años. • La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 67 años.
  27. 27. TIPOS DE TUMORES PROSTÁTICOS Adenocarcinoma (mas frecuente). Sarcomas (poco frecuente) Carcinomas de células pequeñas (poco frecuente) Carcinomas de células de transición (poco frecuente).
  28. 28. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA? Edad Raza/grupo étnico Antecedentes familiares Genes Alimentación Obesidad Exposiciones en el lugar de trabajo Inflamación de la próstata
  29. 29. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA? Raza/grupo étnico • El cáncer de próstata ocurre con más frecuencia en los hombres de raza negra. • Además, los hombres de raza negra tienen una mayor probabilidad de ser diagnosticados en una etapa avanzada, y tienen más del doble de probabilidad de morir de cáncer de próstata en comparación con los hombres blancos. • El cáncer de próstata ocurre con menos frecuencia en los hombres asiático-americanos y en los hispanos/latinos que en los hombres blancos. Edad • Pocos casos en hombres menores de 40 años. • La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta rápidamente después de los 50 años. • Alrededor de 6 de 10 casos de cáncer de próstata se detectan en hombres mayores de 65 años.
  30. 30. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA? Exposiciones en el lugar de trabajo • La exposición a la radiación o a las sustancias químicas cancerígenas puede causar mutaciones en el ADN. Inflamación de la próstata • Algunos estudios han sugerido que la prostatitis puede estar asociada a un riesgo aumentado de cáncer de próstata. • A menudo, la inflamación se observa en las muestras del tejido de la próstata que también contiene cáncer.
  31. 31. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA? Obesidad • Algunos estudios han encontrado que los hombres obesos tienen un mayor riesgo de padecer un cáncer de próstata más agresivo. Alimentación • Los hombres que comen muchas carnes rojas o productos lácteos altos en grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de cáncer de próstata. • Algunos estudios han sugerido que los hombres que consumen una gran cantidad de calcio pueden tener un mayor riesgo de padecer un cáncer de próstata.
  32. 32. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA? Genes • Algunos cambios genéticos heredados aumentan el riesgo de más de un tipo de cáncer. • Las mutaciones heredadas de los genes BRCA1 o BRCA2, que son la razón por la cual el cáncer de seno y el cáncer de ovario son más comunes en algunas familias; también pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata en algunos hombres. Antecedentes familiares • Si el padre o el hermano de un hombre padecen cáncer de próstata, se duplica el riesgo de que este hombre padezca la enfermedad. • Asimismo, el riesgo es mucho mayor en el caso de los hombres que tienen varios familiares afectados, particularmente si tales familiares eran jóvenes en el momento en que se les encontró el cáncer.
  33. 33. MUTACIONES DEL ADN ADQUIRIDAS DURANTE LA VIDA DE UN HOMBRE • La mayoría de las mutaciones del ADN relacionadas con el cáncer de próstata no parecen ser heredadas, sino que se forman durante el transcurso de la vida de un hombre. • Cada vez que una célula se prepara para dividirse en dos nuevas células debe copiar su ADN, algunas veces ocurren errores, lo que deja el ADN con imperfecciones en la célula nueva. • El desarrollo del cáncer de próstata puede estar asociado a un aumento en los niveles de ciertas hormonas; como la testosterona, que promueve el crecimiento de las células de la próstata. • Algunos investigadores han notado que los hombres que presentan altos niveles de la hormona “factor de crecimiento análogo a la insulina – 1” tienen más probabilidades de padecer cáncer de próstata.
  34. 34. SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA • Por lo general, el cáncer de próstata en etapa inicial no causa síntomas. • Los cánceres de próstata avanzados pueden causar algunos síntomas, como: • Flujo urinario lento o debilitado. • Aumento de la frecuencia de miccionar, especialmente de noche. • Sangre en la orina (hematuria). • Dificultad para lograr una erección (impotencia). • Dolor en las caderas, la espalda (columna vertebral), el tórax (costillas) u otras áreas debido a la propagación del cáncer a los huesos. • Debilidad o adormecimiento de las piernas o los pies, o incluso pérdida del control de la vejiga o los intestinos debido a que el cáncer causa presión en la médula espinal.
  35. 35. ¿SE PUEDE PREVENIR EL CÁNCER DE PRÓSTATA? Peso corporal, actividad física y alimentación • Algunos estudios han encontrado que los hombres con sobrepeso tiene mayor riesgo de padecer cánceres de próstata que probablemente sean fatales. • Los hombres que llevan a cabo regularmente actividad física tienen un riesgo ligeramente menor de cáncer de próstata. • Varios estudios han sugerido que una alimentación con un alto contenido de ciertos vegetales (incluyendo tomates, vegetales crucíferos, soya, frijoles y otras legumbres) o pescado puede estar asociada a un menor riesgo de cáncer de próstata. • Se recomienda: • Comer 2½ tazas de verduras y frutas cada día. • Mantenerse físicamente activo. • Mantenga un peso saludable. • Limitar los suplementos de calcio y evitar el consumo excesivo de calcio en la alimentación.
  36. 36. DIAGNOSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA • Si los resultados de una de estas pruebas son anormales, se necesitan hacer pruebas adicionales. • Si se encuentra cáncer de próstata mediante dichas pruebas, probablemente el cáncer se encontrará en una etapa más temprana y más tratable. • La tasa de mortalidad ha disminuido desde que el uso de las pruebas de detección temprana. PSA (Antígeno Prostático) Examen digital del recto.
  37. 37. TACTO RECTAL
  38. 38. EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) (1) • Es una sustancia producida por las células en la glándula prostática, la cual se encuentra principalmente en el semen, y en poca cantidad en la sangre. • La mayoría de los hombres saludables tiene una concentración menor a 4 nanogramos por mililitro de sangre (ng/mL). • La probabilidad de tener cáncer de próstata aumenta a medida que el nivel de PSA sube. • Cuando se forma el cáncer de próstata, el nivel de PSA generalmente aumenta a más de 4 nanogramos. • Aun así, un nivel menor de 4 no garantiza que un hombre no tenga cáncer, pues alrededor del 15% de los hombres con un PSA menor de 4 darán positivo a cáncer de próstata en una biopsia.
  39. 39. EL ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA) (2) • Los hombres que tienen un nivel de PSA en el intervalo de 4 a 10 tienen una probabilidad de 1 en 4 de presentar cáncer de próstata. • Si el PSA es mayor de 10, la probabilidad de cáncer de próstata es de más de 50%. • Si el PSA es de 4 o más, algunos médicos pueden recomendar la biopsia, mientras que otros pueden recomendarla cuando el PSA está en 2.5 o más. • También se toman en cuenta otros factores, tales como la edad, la raza, y el historial familiar. • Los hombres que tienen un PSA de menos de 2.5 ng/ml, puede que sólo necesiten someterse a otra prueba cada dos años. • Para los hombres con un nivel de PSA de 2.5 ng/ml o más, las pruebas se deben hacer cada año.
  40. 40. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LOS NIVELES DE PSA (1) • Otras cosas pueden aumentar el nivel de PSA: • Una próstata agrandada: afecciones como la hiperplasia prostática benigna (BPH). • Edad mayor: los niveles de PSA normalmente aumentan con lentitud a medida que usted envejece, aunque no tenga anomalía en la próstata. • Prostatitis: infección o inflamación de la glándula prostática. • Eyaculación: puede causar un aumento en el nivel de PSA por un periodo de tiempo breve, por eso se sugieren que los hombres se abstengan de eyacular durante dos días antes de la prueba. • Ciertos procedimientos urológicos: algunos procedimientos como una biopsia de la próstata o una cistoscopia. Por otro lado, algunos estudios han sugerido que un examen digital del recto pudiera aumentar ligeramente los niveles de PSA, por ello, algunos médicos recomiendan extraer la sangre para la prueba PSA antes de hacer el DRE, por si acaso. • Ciertos medicamentos: tomar hormonas masculinas, como testosterona.
  41. 41. FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LOS NIVELES DE PSA (2) • Algunas cosas pueden causar que los niveles de PSA bajen: • Inhibidores de la 5-alfa reductasa: Farmacos como el Finasterida(Proscar o Propecia) o Dutasterida(Avodart) puede reducir los niveles de PSA. • Mezclas de hierbas: algunas mezclas de hierbas que son vendidas como suplementos dietéticos también podrían ocultar un alto nivel de PSA. • Obesidad: los hombres obesos suelen tener niveles de PSA más bajos. • Aspirina: cierta investigación reciente ha sugerido que los hombres que toman aspirina regularmente pueden presentar niveles de PSA más bajos. • Estatinas: los medicamentos utilizados para reducir los niveles de colesterol, como atorvastatina(Lipitor®), rosuvastatin (Crestor®), y simvastatin (Zocor®), están vinculados a niveles más bajos de PSA si se toman durante años. • Diuréticos tiazídicos: los diuréticos tiazídicos, tal como hidroclorotiacida (HCTZ), se ha relacionado con niveles de PSA más bajos.
  42. 42. PORCENTAJE DE PSA LIBRE • El PSA se encuentra en la sangre principalmente en dos formas: • PSA Total (adherida) a proteínas sanguíneas. • PSA libre (fPSA). • EL PSA libre mide la proporción de PSA que circula libre, en comparación con el nivel total de PSA. • El porcentaje de PSA libre es menor en los hombres que tienen cáncer de próstata que en los hombres que no tienen esta enfermedad. • A veces, cuando los resultados del PSA están en un rango intermedio o “limítrofe” (como entre 4 y 10) esta prueba se utiliza para ayudar a decidir si usted debe hacerse una biopsia de próstata. • Un porcentaje menor de PSA libre significa que su probabilidad de tener cáncer de próstata es mayor, y usted probablemente debe hacerse una biopsia.
  43. 43. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL • Utiliza ondas sonoras para crear una imagen de la próstata en una pantalla de vídeo. • Para esta prueba, se coloca una pequeña sonda que emite ondas sonoras en el recto. • Puede ser usada para medir el tamaño de la glándula prostática, lo que puede ayudar a determinar la densidad del PSA. • A menudo, el procedimiento dura unos 10 minutos y se puede realizar en el consultorio del médico. • La sonda de ecografía es del tamaño aproximado del ancho de un dedo y se lubrica antes de ser colocada en su recto. • Usted sentirá algo de presión durante la introducción de la sonda, pero usualmente este procedimiento no causa dolor. • También se usa durante una biopsia de la próstata para guiar las agujas al área correcta de la próstata.
  44. 44. BIOPSIA DE LA PRÓSTATA • Una biopsia es un procedimiento en el cual se extrae una muestra de tejido del cuerpo y luego se observa con un microscopio. • Una biopsia por punción con aguja gruesa es el principal método usado para diagnosticar el cáncer de próstata. • En la ecografía transrectal, el médico inserta rápidamente una aguja delgada y hueca a través de la pared del recto hasta la próstata. Al extraer la aguja, se remueve un pequeño cilindro de tejido prostático. Este procedimiento se repite de ocho a 18 veces, aunque la mayoría de los urólogos tomará alrededor de 12 muestras. • La biopsia por sí sola dura aproximadamente 10 minutos y por lo general se realiza en el consultorio del médico. • Es probable que se le administren antibióticos antes de la biopsia, y posiblemente por un día o dos después del procedimiento para reducir el riesgo de infección. • Unos pocos días después del procedimiento, usted puede sentir cierta molestia en el área, y puede notar sangre en su orina. Además puede sangrar un poco por el recto, especialmente si tiene hemorroides. • Muchos hombres también observan algo de sangre en el semen o semen de color del metal oxidado, lo que puede durar por algunas semanas después de la biopsia. • Las muestras que se obtengan de la biopsia se enviarán a un laboratorio, donde un patólogo las observará con un microscopio para determinar si contienen células cancerosas.
  45. 45. CLASIFICACIÓN POR GRADOS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA • Los patólogos determinan el grado de los cánceres de próstata utilizando el sistema Gleason. • Este sistema asigna un grado Gleason usando números del uno al cinco, dependiendo de cuánto se parezcan las células en el tejido canceroso a las células en el tejido normal de la próstata. • GRADO 1: Si el tejido canceroso se asemeja mucho al tejido normal de la próstata. • GRADO 5: Si las células cancerosas y sus patrones de crecimiento lucen muy anormales. • GRADO 2 a 4: Los grados del 2 al 4 tienen características entres estos extremos. • Los Cánceres con puntuación de Gleason de 6 o menos, se les llama frecuentemente cánceres bien diferenciados o de bajo grado. • Los cánceres con puntuación de Gleason 7 se les llama cánceres moderadamente diferenciados o de grado intermedio. • A los cánceres con puntuación de Gleason de 8 a 10 se les llama cánceres pobremente diferenciados o de alto grado. • Cuanto mayor sea su puntuación Gleason, mayor es la probabilidad de que el cáncer crezca y se propague rápidamente.
  46. 46. GAMMAGRAFÍA ÓSEA • Si el cáncer de próstata se propaga a lugares distantes, comúnmente pasa primero a los huesos. • Una gammagrafía ósea puede ayudar a mostrar si el cáncer ha alcanzado a los huesos. • Para el estudio, se inyecta una pequeña cantidad de material de baja radiactividad en la vena, la cual se asienta en las áreas dañadas de los huesos de todo el cuerpo en el transcurso de un par de horas. • Después hay que permanecer recostado en una camilla por alrededor de 30 minutos mientras una cámara especial detecta la radioactividad y crea una imagen del esqueleto. • Las áreas dañadas del hueso aparecerán como “puntos radioactivos” en el esqueleto, estos pueden sugerir la presencia de un cáncer en los huesos, pero la artritis u otras enfermedades de los huesos también pueden dar lugar a puntos radioactivos.
  47. 47. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • Algunas veces, esta prueba puede ayudar a determinar si el cáncer de próstata se propagó a los ganglios linfáticos adyacentes. • La tomografía computarizada es una clase especial de estudio de radiografía que produce imágenes transversales detalladas de su cuerpo.
  48. 48. IMÁGENES POR RESONANCIA MAGNÉTICA • Las imágenes por resonancia magnética pueden ser útiles para observar los cánceres de próstata. • Éstas pueden producir una imagen muy clara de la próstata e indicar si el cáncer se ha propagado fuera de la próstata hasta las vesículas seminales o a otras estructuras adyacentes. • Debido a que el scanner usa imanes, es posible que las personas que tengan marcapasos, ciertas válvulas de corazón, u otros implantes médicos no puedan someterse a una MRI. • Las imágenes por resonancia magnética toman más tiempo que las tomografías computarizadas, a menudo hasta una hora.
  49. 49. TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA EL CÁNCER DE PRÓSTATA • Los médicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para exponer en forma estándar el pronóstico de una persona. • Según los datos más recientes, cuando se incluyen a todas las etapas de cáncer de próstata: • La tasa relativa de supervivencia a 5 años es de más de 99%. • La tasa relativa de supervivencia a 10 años es de 98%. • La tasa relativa de supervivencia a 15 años es de 93%.
  50. 50. SUPERVIVENCIA RELATIVA A 5 AÑOS POR ETAPA AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO • La etapa local  significa que no hay señal de que el cáncer se haya propagado fuera de la próstata. Ésta corresponde a las etapas I y II. Alrededor de cuatro de cada cinco cánceres de próstata se encuentran en esta etapa temprana. Supervivencia es 100%. • La etapa regional  significa que el cáncer se ha propagado desde la próstata a áreas adyacentes. Esto incluye cánceres que están en etapa III y etapa IV que no se han propagado a partes distantes del cuerpo, tal como tumores T4 y cánceres que se propagaron a los ganglios linfáticos adyacentes (N1). Supervivencia es 100%. • La etapa distante  incluye el resto de los cánceres en etapa IV y todos los cánceres que se han propagado a ganglios linfáticos distantes, a los huesos o a otros órganos (M1). Supervivencia es 28%.
  51. 51. TRATAMIENTO PARA CÁNCER DE PRÓSTATA Terapia expectante (espera en observación) o vigilancia activa. Cirugía. Radioterapia. Criocirugía (crioterapia). Terapia hormonal. Quimioterapia. Tratamiento con vacunas. Tratamiento dirigido a los huesos.
  52. 52. RADIOTERAPIA PARA CÁNCER DE PRÓSTATA. • La radioterapia utiliza rayos de alta energía o partículas para destruir las células cancerosas. • La radiación se puede emplear: • Como tratamiento inicial para tratar el cáncer de bajo grado que aún está confinado en la glándula prostática. Las tasas de curación para los hombres con estos tipos de cánceres son aproximadamente las mismas que para los hombres en los que se realiza una prostatectomía radical. • Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para cánceres que han crecido fuera de la próstata y hacia tejidos cercanos. • Si el cáncer no se extirpó por completo o regresa (recurre) en el área de la próstata después de la cirugía. • Si el cáncer es avanzado, para reducir el tamaño del tumor y proporcionar alivio a posibles síntomas presentes y futuros. • Se pueden utilizar dos tipos principales de radioterapia: radiación externa y braquiterapia (radiación interna).
  53. 53. TERAPIA HORMONAL (PRIVACIÓN DE ANDRÓGENOS) CONTRA EL CÁNCER DE PRÓSTATA • A la terapia hormonal también se le llama terapia de privación de andrógenos (ADT) o terapia supresora de andrógenos. • El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrógenos, en el cuerpo, o prevenir que estas hormonas alcancen las células cancerosas de la próstata. • Los andrógenos principales son la testosterona y la dihidrotestosterona. • La terapia hormonal se puede emplear: • Si no puede someterse a una cirugía o radioterapia o si estos tratamientos ya no le pueden curar porque el cáncer ya se ha propagado más allá de la glándula prostática. • Si su cáncer continúa o regresa después del tratamiento con cirugía o radioterapia. • Junto con la radioterapia como tratamiento inicial si usted se encuentra en un riesgo más elevado de que el cáncer regrese después del tratamiento (según una alta puntuación de Gleason, un alto nivel de PSA, y/o crecimiento del cáncer fuera de la próstata). • Antes de la radiación para tratar de reducir el tamaño del cáncer y hacer que el tratamiento sea más eficaz.
  54. 54. CUIDADOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO DEL CÁNCER • Aun cuando complete el tratamiento, sus médicos tendrán que estar muy atentos a usted. • Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento. • Se debe seguir un Plan de seguimiento: • Incluye visitas regulares al médico y pruebas sanguíneas de PSA, con exámenes digitales del recto si su próstata no ha sido extirpada. • Se recomienda pruebas de PSA aproximadamente cada 6 meses por los primeros 5 años después del tratamiento, y por lo menos cada año después de esto. • También se pueden hacer gammagrafías óseas u otros estudios por imágenes, dependiendo de su condición médica. • El cáncer de próstata puede reaparecer muchos años después del tratamiento inicial, por lo que es importante seguir periódicamente las visitas al médico e informar de cualquier síntoma nuevo.
  55. 55. CANCER DE TESTICULO
  56. 56. ANATOMÍA DE LOS TESTÍCULOS • Los testículos son dos órganos, se encuentran dentro de una bolsa de piel llamada escroto, el cual cuelga debajo de la base del pene. • Los testículos tienen dos funciones principales: • Producen las hormonas masculinas  Testosterona. • Producen esperma.
  57. 57. ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE TESTÍCULO? • El cáncer testicular es un crecimiento anormal, rápido e invasivo de células maligna (cancerosas) en los testículos • En general, son discretamente más frecuentes en el testículo derecho y en los pacientes con testículos no descendidos.
  58. 58. ¿QUÉ INDICAN LOS PRINCIPALES INDICADORES ESTADÍSTICOS SOBRE EL CÁNCER DE TESTÍCULO? • El cáncer testicular no es común y la probabilidad de que un hombre padezca cáncer de testículo en su vida es de aproximadamente 1 en 270. • Esta enfermedad afecta principalmente a hombres jóvenes y de mediana edad, siendo la edad promedio al momento del diagnóstico es de aproximadamente 33 años. • Debido a que usualmente el cáncer testicular se puede tratar con éxito, el riesgo de que un hombre muera a causa de este cáncer es muy bajo: alrededor de 1 en 5,000.
  59. 59. TUMORES TESTICULARES Seminoma • Es el tumor más frecuente, ya sea como seminoma puro (35%) o acompañando a otros tumores. • En general se encuentra en pacientes en la cuarta década de la vida. • Son muy radiosensibles. • Un 36% tiene con metástasis al momento del diagnóstico. Carcinoma embrionario • Hay dos presentaciones, la del adulto o carcinoma embrionario y la infantil. • La forma infantil es el más frecuente tumor testicular en los niños. • Cuando se presenta en adultos habitualmente no lo hace en forma pura y acompaña a otros tumores. • No es infrecuente que presente hemorragia intratumoral y necrosis. • Un 59% se presenta con metástasis al momento del diagnóstico
  60. 60. TUMORES TESTICULARES Teratoma • Se presenta en adultos y niños. • Presenta más de una capa embrionaria, en diferentes estados de maduración. • La forma madura contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso y endodermo), su forma inmadura contiene elementos celulares primitivos indiferenciados. • Es un tumor radio y quimiorresistente. Un 15% tiene metástasis al momento del diagnóstico; las metástasis se tratan quirúrgicamente, mediante resección, ya que es la única alternativa de tratamiento. Coriocarcinoma • Afortunadamente son los más infrecuentes (<1%), tienden a ser lesiones únicas y pequeñas, con centro hemorrágico. • Puede visualizarse sincicio y citotrofoblasto. Su diseminación es rápida y por vía hematógena habitualmente. • Casi un 100% de metástasis al momento del diagnóstico.
  61. 61. TUMORES TESTICULARES Carcinoma in situ • El cáncer in situ o neoplasia intraepitelial tiene como significado la presencia de células tumorales malignas dentro del tubo seminífero. Estas han sido identificadas en biopsias por infertilidad en el testículo atrófico en un 1%. • En criptorquidea en un 2-8% y en el testículo sano contra- lateral al tumor testicular en un 1%. • Su significado y evolución posterior no se conocen, sólo se sabe que pueden evolucionar hacia un tumor invasor en un 50% a 5 años. • Por ahora en orquidectomía por cáncer testicular no se justifica hacer biopsia contralateral. • Sólo observación cuidadosa.
  62. 62. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO? Testículo no descendido • Uno de los factor de riesgo principales para el cáncer testicular es una afección llamada criptorquidia. • En un feto, los testículos normalmente se desarrollan dentro del abdomen y descienden al escroto antes del nacimiento. Sin embargo, en alrededor de 3% de los niños los testículos no descienden totalmente antes que el niño nazca. • Se espera que un testiculo descienda hasta el año de edad, si en ese periodo de tiempo el testículo no ha descendido probablemente no bajará por sí solo y es necesario un procedimiento quirúrgico conocido como orquiopexia para bajar el testículo hasta dentro del escroto. Antecedentes familiares • Los antecedentes familiares de cáncer testicular aumentan el riesgo. • Si un hombre tiene la enfermedad, hay un mayor riesgo de que uno o más de sus hermanos o hijos también la padezcan.
  63. 63. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO? Infección con VIH • Cierta evidencia ha demostrado que los hombres infectados con VIH, en especial los que están en estadio SIDA, tienen un mayor riesgo. No se ha demostrado que otras infecciones aumenten el riesgo de cáncer testicular. Raza y origen étnico • El riesgo del cáncer testicular entre los hombres de raza blanca es aproximadamente de cuatro a cinco veces mayor que el de los de raza negra y más del triple que el de los hombres asiático-americanos. • En el mundo, el mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad lo tienen los hombres que viven en los Estados Unidos y Europa, mientras que el menor riesgo lo tienen los hombres que viven en África y Asia.
  64. 64. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO? Cáncer en el otro testículo • Un historial personal de cáncer testicular es otro factor de riesgo. • Alrededor del 3% o 4% de los hombres que se han curado de cáncer en un testículo padecerán en un futuro de cáncer en el otro testículo. Edad • Alrededor de la mitad de los tumores cancerosos de los testículos se presentan entre los 20 y 34 años de edad.
  65. 65. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CÁNCER TESTICULAR • El síntoma más frecuente del tumor testicular es el aumento de volumen indoloro, irregular y duro del testículo. • Este aumento habitualmente es gradual y progresivo. • Esta masa indolora no se transilumina, y con frecuencia produce la sensación de peso. • En algunos casos de tumores avanzados, se describe dolor lumbar o hemorragia digestiva alta cuando hay infiltración duodenal o del intestino delgado (metastastasis). • En el examen físico destaca una masa no sensible, firme e indurada, con un epidídimo sano habitualmente y no comprometido por tumor.
  66. 66. La palpación demuestra masa dura en testículos. Se Aprecia diferencia de tamaño con el normal
  67. 67. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE TESTÍCULO? • Antecedentes médicos • Personales • Familiares. • Factores de Riesgo. • Examen físico • El médico palpará los testículos para detectar inflamación o sensibilidad y el tamaño y ubicación de cualquier protuberancia. • Además se examinará el abdomen, ganglios linfáticos y otras partes de su cuerpo en busca de cualquier posible signo de que el cáncer se propagó.
  68. 68. AUTOEXAMEN DE TESTÍCULOS • Se recomienda realizar el autoexamen testicular mientras estás tomando una ducha o un baño caliente, o inmediatamente después; ya que el escroto está más relajada en ese momento y facilita el examen. • Primero se debe OBSERVAR, frente a un espejo, alguna irregularidad en los testículos; como algún tipo de hinchazón, bultos o cambios en el tamaño o el color de un testículo. • Procure mantener el pene apartado durante el procedimiento y examine un testículo a la vez.
  69. 69. AUTOEXAMEN DE TESTÍCULOS • Debes hacer girar cada testículo entre los dedos de ambas manos (aplicando una leve presión). • Usar ambas manos para examinar cada testículo. Poner los dedos índice y anular debajo del testículo y los pulgares encima, haciendo que el testículo ruede entre los pulgares y dedos. • Se puede notar una estructura como de cordones encima y en la parte posterior del testículo. Esta estructura se llama epidídimo, la cual almacena y transporta el esperma; y no debe ser confundido con un bulto. • Los bultos pueden ser del tamaño de un pallar o más grandes y no suelen ser dolorosos. • Recordar que uno de los testículos (generalmente el derecho) es apenas más grande que el otro en la mayoría de los varones y que el testículo izquierdo esta mas descendido que el derecho.
  70. 70. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL CÁNCER DE TESTÍCULO? • Ecografía de los testículos • La ecografía es a menudo el primer estudio que se realiza si el doctor cree que usted podría tener cáncer testicular. • El paciente se acuesta sobre una mesa, y se pasa el transductor por la piel del escroto. • Generalmente, se aplica primero gel para lubricar la piel. • El patrón de ecos puede ser útil para distinguir ciertas afecciones benignas (como el hidrocele o el varicocele) de un tumor sólido que podría ser un cáncer. • Si la protuberancia es sólida, entonces es más probable que sea un cáncer.
  71. 71. ANÁLISIS DE SANGRE PARA MARCADORES TUMORALES • Se puede tomar: alfafetoproteína(alpha-fetoprotein, AFP) y gonadotropinacoriónica humana (humanchorionicgonadotropin, HCG). • Cuando estos marcadores tumorales están en la sangre, esto sugiere la existencia de un tumor testicular. • Los aumentos en los niveles de AFP o HCG también pueden ayudar a los médicos a determinar el tipo de cáncer testicular. • Los tumores no seminomas a menudo elevan los niveles de AFP y/o HCG. • Ocasionalmente, los seminomas puros aumentan los niveles de HCG, pero nunca los niveles de AFP. • Los tumores de las células de Leydig y de Sertoli no segregan estas sustancias. • Un tumor testicular también podría aumentar los niveles de una enzima llamada lactato deshidrogenasa (lactatedehydrogenase, LDH), aunque los niveles de la LDH también pueden aumentar debido a otras afecciones distintas al cáncer. • Un alto nivel de lactato deshidrogenasa a menudo indica que hay metastasis.
  72. 72. CIRUGÍA PARA DIAGNOSTICAR EL CÁNCER TESTICULAR • Pocas veces se realiza la biopsia en el caso de una masa testicular porque podría haber el riesgo de propagar el cáncer y porque habitualmente el médico puede saber si se trata de cáncer basándose en la ecografía y las pruebas de marcadores tumorales de la sangre. • En cambio, si el médico observa un tumor sólido en la ecografía, es muy probable que recomiende una cirugía para extirparlo tan pronto como sea posible, especialmente si los niveles de marcadores tumorales también están elevados. • El cirujano tratará de extirpar todo el tumor junto con el testículo y el cordón espermático. • Esto se logra mejor si la operación se realiza a través de una incisión (corte) justo sobre el área púbica. • Esta operación se conoce como una orquiectomía inguinal radical.
  73. 73. ESTUDIOS POR IMÁGENES • Después de realizar un diagnóstico de cáncer testicular, se pueden hacer otros estudios por razones que incluyen: • Saber cuán lejos se podría haber propagado el cáncer. • Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz. • Detectar posibles signos del cáncer que regresa después del tratamiento. • Tales examenes pueden ser: • Radiografía de Torax • Resonancia Magnetica • Tomografia Axial Computarizada • Gammagrafia ósea.
  74. 74. ¿CÓMO SE CLASIFICA POR ETAPAS EL CÁNCER DE TESTÍCULO? • La etapa de un cáncer o estadio describe cuán lejos se ha propagado la enfermedad. • Para el cáncer testicular, la etapa se basa en los resultados de la cirugía para diagnosticar el cáncer, los análisis de sangre para marcadores tumorales, los estudios por imágenes, todos ellos descritos en la sección. • La etapa de su cáncer es muy importante para planificar su tratamiento y estimar su pronóstico.
  75. 75. TASAS DE SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE TESTÍCULO • Los médicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronóstico de una persona en forma estándar. • Local significa que el cáncer aún está solamente en el testículo. Sobrevida es de 99%. • Regional significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejidos cercanos. Sobrevida es de 96%. • Distante significa que el cáncer se ha propagado a los órganos o ganglios linfáticos distantes del tumor. Sobrevida es de 74%.
  76. 76. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE TESTÍCULO • Según el tipo y la etapa del cáncer y otros factores, las opciones de tratamiento para el cáncer testicular pueden incluir: • Cirugía. • Radioterapia. • Quimioterapia. • Altas dosis de quimioterapia y trasplante de células madre.
  77. 77. CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE TESTÍCULO • Orquiectomíainguinal radical • En este tipo de cirugía se extirpa el testículo (o los testículos) que contiene(n) el cáncer. • Se hace una incisión justo sobre el área púbica y se extrae con cuidado el testículo del escroto a través de la abertura. • Todas las etapas del cáncer testicular se tratan usualmente con esta cirugía.
  78. 78. RADIOTERAPIA PARA EL CÁNCER DE TESTÍCULO • La radioterapia se utiliza para destruir las células cancerosas o disminuir su velocidad de crecimiento. • En el tratamiento del cáncer testicular, la radiación se usa principalmente para destruir las células cancerosas que se han propagado a los ganglios linfáticos. • Por lo general se usa principalmente en pacientes con seminoma, el cual es muy sensible a la radiación. • Algunas veces se utiliza después de la orquiectomía (operación para extirpar el testículo) y se dirige a los ganglios linfáticos de la parte trasera del abdomen (ganglios linfáticos retropertoneales). • Además, la radioterapia se puede usar para tratar cantidades reducidas de seminoma que se han propagado hacia los ganglios.
  79. 79. QUIMIOTERAPIA PARA EL CÁNCER DE TESTÍCULO • Para tratar el cáncer testicular, los medicamentos usualmente se administran viaendovenoso. • Se utiliza con mas frecuencia para curar el cáncer testicular cuando se ha propagado más allá del testículo o para reducir el riesgo de que el cáncer regrese después de extirpar el testículo. No se usa para tratar el cáncer que sólo se encuentra en el testículo. • Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, en los que cada período de tratamiento es seguido por un período de descanso para permitir que su cuerpo se recupere. • Los ciclos de quimioterapia generalmente duran aproximadamente de 3 a 4 semanas.
  80. 80. ALTAS DOSIS DE QUIMIOTERAPIA CON TRASPLANTE DE CÉLULAS MADRE PARA EL CÁNCER DE TESTÍCULO • Aunque sea posible que una dosis mayor de quimioterapia sea más eficaz, no se administra debido a que podrían causar daño grave a la médula ósea, lugar donde se producen las nuevas células sanguíneas. • Un trasplante de células madre permite que los médicos usen dosis más altas de quimioterapia. • Se obtienen células madre productoras de sangre del torrente sanguíneo en las semanas antes del tratamiento con una máquina especial. Las células madre se congelan, y luego el paciente recibe altas dosis de quimioterapia. • Después de la quimioterapia, el paciente recibe sus células madre nuevamente. Las células madre se establecen en la médula ósea y comienzan a producir nuevas células sanguíneas durante las próximas semanas. • Para el cáncer testicular, el trasplante de células madre se usa con más frecuencia para tratar los cánceres que han regresado después del tratamiento con quimio. • Los trasplantes de células madre a menudo requieren una estadía prolongada en el hospital y pueden ser muy costosos.
  81. 81. FERTILIDAD Y PREOCUPACIONES HORMONALES EN NIÑOS Y HOMBRES CAN CÁNCER TESTICULAR • El cáncer testicular y su tratamiento pueden afectar los niveles hormonales y podrían afectar la capacidad de un hombre de engendrar hijos después del tratamiento. • La mayoría de los niños y los hombres padece cáncer solo en un testículo. Por lo general, el testículo remanente puede producir suficiente testosterona (la principal hormona masculina) para mantenerle saludable. • Si es necesario extirpar el otro testículo debido a que el cáncer está en ambos testículos o si se origina un nuevo cáncer en el otro testículo, será necesario que reciba alguna forma de testosterona por el resto de su vida. • El cáncer testicular o su tratamiento pueden causar infertilidad (incapacidad para procrear). Antes de comenzar el tratamiento, los hombres que deseen tener hijos podrían considerar el almacenamiento de esperma en un banco de esperma para su uso posterior. • La infertilidad también puede ser un problema más adelante en la vida de los niños que han tenido cáncer de testículo. • Típicamente, la fertilidad retorna aproximadamente 2 años después de terminar la quimioterapia.

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