Lennin Alcámtara Valle  UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA
<ul><li>1937  descrito por Macchiavello en Chile. </li></ul><ul><li>1953  Perú, Yzu realiza tesis de Medicina. </li></ul><...
ARACNIDOS   <ul><li>Phylum  Arthropoda </li></ul><ul><li>Clase  Arachnida </li></ul><ul><li>Orden  Arachneae </li></ul><ul...
LOXOSCELES  <ul><li>8 – 15 mm , café pardusco, abdomen globuloso </li></ul><ul><li>La hembra es más grande </li></ul><ul><...
 
LOXOSCELISMO (A.casera,A.violín,reclusa parda) <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Género Loxosceles  > 70 especi...
La Vigilancia Epidemiológica por mordedura de arácnidos empezó en el año 2006 (40 casos), 2007 (56 casos) y a la S.E. 38 -...
La etapa de vida más comprometida es el adulto 39 casos (58.21%). De los 67 pacientes confirmados con mordedura de arácnid...
<ul><li>LOXOSCELISMO :   Envenamiento causado por araña género Loxosceles, en especial en época calor. </li></ul><ul><li>L...
<ul><li>Veneno y sus propiedades Biológicas:   </li></ul><ul><ul><li>1.- Cutáneo necrotizante. </li></ul></ul><ul><ul><li>...
<ul><li>Enzimas  hialuronidasa, ATPasa y  </li></ul><ul><li>proteasas.  </li></ul><ul><li>Componentes   Esfingomielinasa D...
 
 
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<ul><li>Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las características del accidente con esta araña: </li></...
<ul><li>Evaluar presentación clínica: </li></ul><ul><li>Loxoscelismo Cutáneo. </li></ul><ul><ul><li>Araña muerde 1 vez. </...
<ul><li>Eritema, edema, huella de 2 quelíceros </li></ul><ul><li>Halo de vasoconstricción pálido grisáceo. </li></ul><ul><...
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<ul><li>Loxoscelismo Cutáneo </li></ul><ul><li>No complicado:   </li></ul><ul><ul><li>No hay lesiones sistémicas . </li></...
 
<ul><li>Loxoscelismo cutáneo – viscero –  hemolítico. </li></ul><ul><ul><li>“  todo cuadro de loxoscelismo es una forma de...
 
 
 
 
Guía de manejo del Loxoscelismo <ul><li>Manejo Inicial en domicilio: </li></ul><ul><ul><li>Lavar herida c/agua y jabón. </...
<ul><li>TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE. </li></ul><ul><ul><li>Luego de evaluar las manifestaciones clínicas del lo...
 
 
<ul><li>Dapsona: </li></ul><ul><ul><li>Administrar a partir 2º día (descartar hemólisis). </li></ul></ul><ul><ul><li>100mg...
 
<ul><li>Medidas de prevención: </li></ul><ul><ul><li>Limpieza de la casa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar guantes gruesos....
<ul><li>Gracias  </li></ul>
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Loxoceles Laeta

  1. 1. Lennin Alcámtara Valle UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA
  2. 2. <ul><li>1937 descrito por Macchiavello en Chile. </li></ul><ul><li>1953 Perú, Yzu realiza tesis de Medicina. </li></ul><ul><li>Hospital Cayetano Heredia aprox. 40 casos/ año. Diez de ellos cuadro cutáneo sistémicas, predomina en la época de verano ( enero a abril). </li></ul>
  3. 3. ARACNIDOS <ul><li>Phylum Arthropoda </li></ul><ul><li>Clase Arachnida </li></ul><ul><li>Orden Arachneae </li></ul><ul><li>Familia Scvtodidae </li></ul><ul><li>Géneros Loxosceles </li></ul><ul><li>Latrodectus </li></ul><ul><li>Phoneutrya </li></ul><ul><li>Lycosa </li></ul>
  4. 4. LOXOSCELES <ul><li>8 – 15 mm , café pardusco, abdomen globuloso </li></ul><ul><li>La hembra es más grande </li></ul><ul><li>Cefalotórax: violín invertido </li></ul><ul><li>Tres pares de ojos </li></ul><ul><li>Dos quelíceros anteriores </li></ul><ul><li>Nocturna, solitaria, depredadora, no hematófaga </li></ul><ul><li>En Perú (rufipes, laeta) </li></ul>-TRES PARES DE OJOS -“VIOLIN INVERTIDO”
  5. 6. LOXOSCELISMO (A.casera,A.violín,reclusa parda) <ul><li>Epidemiología: </li></ul><ul><ul><li>Género Loxosceles > 70 especies. </li></ul></ul><ul><ul><li>America Latina: Loxosceles Laeta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. arizónica, y L. rufenses. </li></ul></ul><ul><ul><li>EE.UU.: L.reclusa. </li></ul></ul>
  6. 7. La Vigilancia Epidemiológica por mordedura de arácnidos empezó en el año 2006 (40 casos), 2007 (56 casos) y a la S.E. 38 -08 67 casos.
  7. 8. La etapa de vida más comprometida es el adulto 39 casos (58.21%). De los 67 pacientes confirmados con mordedura de arácnidos 37 (61.67%) son de sexo femenino).
  8. 9. <ul><li>LOXOSCELISMO : Envenamiento causado por araña género Loxosceles, en especial en época calor. </li></ul><ul><li>L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra. </li></ul><ul><li>Zonas urbanomarginales y rurales. </li></ul><ul><li>Lugares secos y sombreados. </li></ul><ul><li>Son arañas solitarias, activas de noche. </li></ul><ul><li>“ Arañas caseras o del rincón” ( rincones oscuros habitaciones, detrás cuadros y muebles, guardarropa). </li></ul><ul><li>Se producen durante el verano. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Veneno y sus propiedades Biológicas: </li></ul><ul><ul><li>1.- Cutáneo necrotizante. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- Hemolítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Vasculítica. </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Coagulante. </li></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>Enzimas hialuronidasa, ATPasa y </li></ul><ul><li>proteasas. </li></ul><ul><li>Componentes Esfingomielinasa D </li></ul><ul><li>peptídicos (necrosis y actividad </li></ul><ul><li>coagulante). </li></ul>
  11. 14. <ul><li>CLÍNICA Y TERAPIA </li></ul><ul><li>Cuadros: </li></ul><ul><ul><li>Cutáneo sistémico o viscerohemolítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cutáneo. </li></ul></ul>
  12. 15. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo sistémico o visceral. </li></ul><ul><li>Pocas horas (12 – 36h). </li></ul><ul><li>Se asocia a la lesión cutánea: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escalofríos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez progresiva (x hemólisis). </li></ul></ul><ul><ul><li>Orina oscura (hemoglobinuria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Ictericia </li></ul></ul><ul><ul><li>CID. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla multiorgánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia renal aguda. </li></ul></ul>
  13. 16. <ul><li>Loxoscelismo Cutáneo: </li></ul><ul><ul><li>Dolor leve a severo (urente – lancetazo). </li></ul></ul><ul><ul><li>Primeras horas mácula equimótica – violácea, al inicio zona pálida. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 – 3 día: flictenas o ampollas seroamarillentas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Erupción cutánea local o sistémica con prurito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Siguiente día costra superficial o escara </li></ul></ul><ul><ul><li>negrusca ulcera </li></ul></ul>
  14. 17. <ul><li>Diagnóstico Diferencial: </li></ul><ul><ul><li>Erisipela (estreptococo grupo A). </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis (staphyloccoccus aureus) </li></ul></ul><ul><ul><li>Piodermitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ántrax o carbunco cutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasculitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Herpes zoster. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pioderma gangrenosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipoidosis diabética. </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrolisis epidérmica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Eritema nodoso. </li></ul></ul>
  15. 19. <ul><li>Guía de Evaluación del Loxoscelismo </li></ul><ul><li>(Instito Nacional de Salud) </li></ul><ul><li>۩ 3 factores para acertado diagnóstico: </li></ul><ul><li>1.- Identificación correcta del insecto agresor . </li></ul><ul><li>2.- Evaluación crítica del relato del accidente. </li></ul><ul><li>3.- Evaluación de la presentación clínica . </li></ul>
  16. 20. <ul><li>Determinar si el insecto agresor pertenece al género Loxosceles (L. laeta, L. gaucho, L. rufipes, L. desértica, L. reclusa). </li></ul><ul><ul><li>Araña color marrón y abdomen en forma de globo mas oscura que el cuerpo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo de 0,75 – 1,5 cm. de longitud y 3 – 4 cm. incluyendo patas. Hembra mas grande. </li></ul></ul>
  17. 21. <ul><ul><li>Silueta en forma de violín invertido (dorso cefalotórax) 3 pares de ojos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dos quelícero anteriores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nocturna y solitaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depredadora y no hematofoga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muerde una sola vez al sentirse amenazada. </li></ul></ul>
  18. 22. <ul><li>Buscar correspondencia del relato que da el paciente con las características del accidente con esta araña: </li></ul><ul><ul><li>Accidente dentro del domicilio, zona urbana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor súbito lancinante una sola vez o la mordedura puede pasar desapercibida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Zonas más afectadas: miembros superiores, el rostro, el cuello, miembros inferiores y tronco. </li></ul></ul>
  19. 23. <ul><li>Evaluar presentación clínica: </li></ul><ul><li>Loxoscelismo Cutáneo. </li></ul><ul><ul><li>Araña muerde 1 vez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mordedura dolorosa o no; dolor secundario a isquemia 2 – 18 h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones eritematosas a necrosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>6 – 8 h. lesión casi inconfundible. </li></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>Eritema, edema, huella de 2 quelíceros </li></ul><ul><li>Halo de vasoconstricción pálido grisáceo. </li></ul><ul><li>Placa equimótica a oscura c/flictenas. </li></ul><ul><li>Placas hemorrágicas. </li></ul><ul><li>Induración del tejido coloración violácea c/ aumento de tamaño de manera geográfica y gravitacional ( placa liveloide). </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Necrosis central (extensión y profundidad) </li></ul><ul><li>Escara negra </li></ul><ul><li>Ulcera profunda (cura 4 – 6 sem.) </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Loxoscelismo Cutáneo </li></ul><ul><li>No complicado: </li></ul><ul><ul><li>No hay lesiones sistémicas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión no extensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presente en extremidades y no se desarrolla necrosis en </li></ul></ul><ul><ul><li>forma rápida (24 h). </li></ul></ul><ul><li>Complicado: </li></ul><ul><ul><li>Asociado a manifestaciones sistémicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión extensa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresa rápido a necrosis c/ compromiso subcutáneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muy doloroso. </li></ul></ul>
  23. 30. <ul><li>Loxoscelismo cutáneo – viscero – hemolítico. </li></ul><ul><ul><li>“ todo cuadro de loxoscelismo es una forma de LCV hasta que no se demuestre lo contrario”. </li></ul></ul><ul><ul><li>LCV se manifiesta dentro de las 24 horas post. Accidente. </li></ul></ul>
  24. 35. Guía de manejo del Loxoscelismo <ul><li>Manejo Inicial en domicilio: </li></ul><ul><ul><li>Lavar herida c/agua y jabón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicar compresas frías (inhibe actividad de la esfingomielinasa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar movimiento y calor en la zona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener elevada la extremidad afectada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acudir al Centro de Salud. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo. </li></ul></ul>
  25. 36. <ul><li>TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE. </li></ul><ul><ul><li>Luego de evaluar las manifestaciones clínicas del loxoscelismo ( compromiso sistémico y local) y la presencia de </li></ul></ul><ul><ul><li>hemólisis (oliguria, coluria, búsqueda de hemoglobinuria, caída de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia, </li></ul></ul><ul><ul><li>deshidrogenasa láctica elevada o disminución de haptoglobina) </li></ul></ul><ul><li>1. ¿Se trata de un caso de LC no complicado, LC complicado o LCV? </li></ul>
  26. 39. <ul><li>Dapsona: </li></ul><ul><ul><li>Administrar a partir 2º día (descartar hemólisis). </li></ul></ul><ul><ul><li>100mg./día por 5 – 7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis pediátrica a 1 – 2mg./ kg. / d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la extensión de lesión cutánea al disminuir la migración de neutrófilos. </li></ul></ul><ul><ul><li>MINSA – programa de Enf. De hansen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede causar anemia hemolítica y meta hemoglobinemia. </li></ul></ul>
  27. 41. <ul><li>Medidas de prevención: </li></ul><ul><ul><li>Limpieza de la casa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar guantes gruesos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar colgar ropa en las paredes . </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes del uso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener muebles alejados de la pared. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar introducir manos por detrás o debajo de muebles, cajas, cuadros. </li></ul></ul>
  28. 42. <ul><li>Gracias </li></ul>

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