1. 8. CERRAHPAŞA LOKOMOTOR SİSTEM GÜNLERİ
4 ARALIK 2010
ERİŞKİN EDİNİLMİŞ PES PLANUS
Dr. Tahir ÖĞÜT
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI
TİBİALİS POSTERİOR TENDİNOPATİSİ Tahir Öğüt

2. TİBİALİS POSTERİOR TENDONU
•Orta ayak primer invertörüdür
•Medial longitudinal arkı dinamik olarak destekler ve kaldırır.
•İndirekt olarak ayak ardını da destekler
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

3. Yetersiz kaldığında
Ön ayak pronasyon ve abduksiyonu ile birlikte
Erişkin edinilmiş düz tabanlık
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

4. Zamanla,
Tendon yapışma yerinde uzama, TN eklem kapsülü ve
Spring ligamanda rüptür gelişebilir
Topukta valgus
Kalkaneusta dış rotasyon
Aşil tendonunda kontraktür
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

5. Klinik sonuç: subfibular impingement
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

6. Çok ilerlemiş veya ihmal edilmiş olgularda,
Deltoid bağ da yetersizleşeceğinden
Ayak bileğinde valgus tilti görülebilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

7. ETİYOLOJİ
•Eversiyon yaralanması
•Atletik aktivitede ani artış
•Steroid enjeksiyonu
•Ayakta dizilim bozukluğu:
Hiperpronasyon + Aşil gerginliği
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

8. TANI
Ayak bileği mediali veya orta ayak plantar medialinde
hassasiyet, şişlik ve ağrı
FİZİK MUAYENE
Özellikle tendonun en distal kısmı üzerinde hassasiyet ve
ağrı, ödem (dirençli inversiyonda ağrı)
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

9. FİZİK MUAYENE
“Too many toes sign”
Tek ayak parmak ucuna kalkma testinde zorlanma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

10. FİZİK MUAYENE
Aşil kontraktürü Subfibular sıkışma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

11. RÖNTGEN
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

12. MR
Nadiren gerekli
Tendonda fibröz longitudinal hipertrofi veya
Bulböz genişleme
Spring ligaman
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

13. AYIRICI TANI •Medial malleol stres kırığı
•Naviküler stres kırığı
•Talar koalisyon
•Medial talar domda OKL
•Medial ayak bileği artriti
•Deltoid bağ rüptürü ve medial
instabilite
•Tarsal tünel sendromu
•FHL tendiniti
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

14. EVRELEME ve TEDAVİ
EVRE 1
•Peritendinit ve / veya tendon dejenerasyonu (tendinoz)
•Deformite yoktur
•Tendon boyu normaldir
•Ayak bileği mediali veya orta ayak plantar medialinde
hassasiyet, şişlik ve ağrı
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

15. EVRE 1 Tedavisi
KONSERVATİF
•Birkaç hafta alçı veya rijid breysleme
•Tolere edilebildiği kadar basmasına izin verilir
•Kişiye özel yapılmış ark takviyeleri
•Aktivite modifikasyonu, darbelerden korunma
• Cross training (Bisiklet, yüzme, belki yürüme egzersizleri)
•Aşil germe egzersizleri
•Kilo verme
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

16. EVRE 1 Tedavi
CERRAHİ
•Tenosinovektomi + 3 hafta alçılama
•İnterstisyel rüptürün tamiri + 3 hafta alçılama
•Postop 3 ay kişiye özel ark destekli spor ayakkabı
•Spora dönüş: Postop 3 ay
Mc Cormack et al, Foot Ankle Int, 2000.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

17. EVRE 2
•Hafif, esnek deformite ile birlikte
•Yetersiz veya uzamış tendon
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

18. EVRE 2 Tedavisi
KONSERVATİF
•Evre 1 ile aynı
•UCBL tabanlık
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

19. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Tendonda kısaltma yaparak navikülere tespit edilmesi önerilir
Myerson MS, J Bone Joint Surg A, 1996.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

20. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
TN eklem plantar medial kapsülü kuvvetlendirilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

21. ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

22. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Fleksör Digitorum Longus Tendon Transferi
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

23. ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

24. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Kalkaneus medial kaydırma osteotomisi
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

25. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Lateral kolon uzatma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

26. EVRE 2 Tedavisi
CERRAHİ
Gerekirse Aşil tendon uzatma
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

27. Veya gastroknemius gevşetme
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

28. EVRE 3
Bulgular önceki evrelerde olduğu gibidir.
Farklı olarak daha ilerlemiş ve rijid deformite vardır.
Topuktaki valgus deformitesi sabittir.
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

29. ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

30. EVRE 3 Tedavisi
CERRAHİ
Genellikle triple artrodez tercih edilir
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

31. EVRE 4
•Valgus talar tilti ve erken ayak bileği dejenerasyonu
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

32. 14 y
Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

33. 47y, K, 23 yıllık RA
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

34. Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

35. Postop 6 ay
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT

36. TEŞEKKÜR EDERİM
drtahirogut@gmail.com
ERİŞKİN PES PLANUS Tahir ÖĞÜT