1. 5. ORTOPEDİ BULUŞMASI
Nisan 2010 - ANTALYA
ADOLESAN
HALLUKS VALGUS
Dr Tahir ÖĞÜT
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

2. SUNU AKIŞI
• TEMEL PRENSİPLER
• LİTERATÜR IŞIĞINDA
ADOLESAN HV
• KENDİ TECRÜBEM
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

3. HALLUKS VALGUS TEK TİP DEĞİLDİR
TEDAVİ PROSEDÜRÜ DE TEK TİP OLAMAZ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

4. RADYOGRAFİK DEĞERLENDİRME
AYAKTA BASARKEN ÇEKİLEN AP GRAFİ !!!
1) Eklem uyumu
2) Hallux valgus açısı
3) İntermetatarsal açı
4) Distal Metatarsal Artiküler Açı
5) MC eklem açısı
6) MP eklemde artroz varlığı
7) Medial eminens büyüklüğü
8) Sesamoidlerin pozisyonu
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

5. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

6. 1) EKLEM UYUMU
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

7. Uyumlu eklemi olan HV’larda tedavi şekli:
Distal metatarsal osteotomi
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

8. 2) HALLUX VALGUS AÇISI
≤150
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

9. VALGUS İNTERFALANGEUS’A DİKKAT!
AKIN OSTEOTOMİSİ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

10. 3) İNTERMETATARSAL AÇI
>150
≤ 90
MP SUBLÜKSASYON
İLERİ DEFORMİTE
200
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

11. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI
≤ 100
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

12. 4) DİSTAL METATARSAL ARTİKÜLER AÇI
Radyografiler de yanıltıcı olabilir
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

13. UYUMLU EKLEM + ARTMIŞ DMAA
MEDİAL KAMA
ÇIKARTMA OSTEOTOMİSİ
REVERDIN
DYD + REVERDIN Postop 3 yıl
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

14. SUBLÜKSASYON VARSA:
DİSTAL YUMUŞAK DOKU PROSEDÜRÜ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

15. 5) BİRİNCİ SIRA İNSTABLİTESİ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

16. 5) BİRİNCİ SIRA İNSTABLİTESİ
LAPIDUS
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

17. 6) MEDİAL EMİNENS BÜYÜKLÜĞÜ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

18. LİTERATÜR NE DİYOR ?
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

19. ADOLESAN HV’ta
CERRAHİ TEDAVİ İLE YÜKSEK BAŞARISIZLIK ORANI
•Ball & Sullivan, Orthopaedics, 1985.
•Bonney & Mac Nab, JBJS-B, 1952.
•Geissle & Stanton, J Pediatr Orthop, 1990.
•Helal, Clin Orthop, 1981.
•Mahan & Jacko, JAPMA, 1991.
•Pontious, Mahan,Carter, JAPMA, 1994.
•Scranton & Zuckerman, J Pediatr Orthop, 1984.
Çoğu tek bir teknikle yapılmış
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

20. ERKEN YAŞTA CERRAHİ SONRASI YÜKSEK NÜKS ORANI
•Bonney & Mac Nab, JBJS-B, 1952.
•Halebain & Gaines, J Foot Surg, 1983.
•Helal, Clin Orthop, 1981.
•Luba & Rosman, J Pediatr Orthop, 1984.
•Meehan, AAOS Instr Course Lect, 1982.
•Scranton & Zuckerman, J Pediatr Orthop, 1984.
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

21. KİŞİYE ÖZEL PATOLOJİ SPESİFİK CERRAHİ
Adölesan HV yüksek nüks oranından dolayı
Coughlin M: AAOS Instr Course Lect, 1987
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

22. PES PLANUS
ADOLESAN HV OLUŞMASI İÇİN BİR RİSK FAKTÖRÜDÜR
Kalen & Brecher, Foot Ankle, 1988.
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

23. PES PLANUS
HV’un NÜKS RİSKİNİ ARTIRIR
•Amarnek,Jacobs,Oloff, J Foot Surg, 1985.
•Greenberg, JAPMA, 1979.
•Halebain & Gaines, J Foot Surg, 1983.
•Inman, Orthop Clin North Am, 1974.
•Kalen & Brecher, Foot Ankle, 1988.
•Mahan & Jacko, JAPMA, 1991.
•Pontious, Mahan, Carter, JAPMA,1994.
•Scranton & Zuckerman, J Pediatr Orthop, 1984.
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

24. ADOLESAN HV OLUŞMASINDAKİ RİSK FAKTÖRLERİ
•PES PLANUS
•UZUN 1. METATARS
•METATARSUS ADDUKTUS
•ARTMIŞ DMAA
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

25. Coughlin, MJ, Juvenile Hallux Valgus: Etiology and Treatment
Foot and Ankle International, 1995
Roger Mann Award
45 hasta 60 ayak 11 yıllık takip
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

26. Coughlin & Smith, Treatment of Hallux Valgus with increased
DMAA: Use of Double and Triple Osteotomies
Foot Ankle Clin N Am, 2009
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

27. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

28. 1
Coughlin 1995-2009
Olguların %40ında deformite oluşma yaşı < 10
Adolesan yerine “juvenil” demek daha doğru olabilir
Küçük yaşta cerrahi tedavi
kontrendike değildir!
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

29. 2
Coughlin 1995-2009
Olguların %88i kız
%84 pozitif aile hikayesi
Yüksek oranda anneden geçiş sözkonusudur
Literatürle ve erişkinlerdeki oranla uyumlu
•X’e bağlı dominant
•Otozomal dominant
•Veya Poiligenik geçiş
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

30. 3
Coughlin 1995-2009
1.MTın uzun olması postop nüksü direkt artırmaz
fakat DMAAnın artmasına yol açabileceğinden
“eklem içi” bir düzeltme uygulandığında indirekt
olarak nükse neden olmuş olur.
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

31. 4
Coughlin 1995-2009
Metatarsus Adduktus’un Juvenil HV ile kuvvetli bir ilişkisi vardır
Fakat M.A., HV nüksü ile ilişkili değildir.
M.A. varlığı, Juvenil HV’un tedavisini güçleştiren bir durumdur.
>210
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

32. 5
Coughlin 1995-2009
Pes Planus varlığı
HV cerrahi tedavi başarısını ve nüks riskini etkilemez
Canale et al, JBJS-A, 1993.
Kilmartin & Wallace, Foot Ankle, 1992.
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

33. 6
Coughlin 1995-2009
Erişkin HV’larda uyumlu eklem oranı %9
Juvenil ve Adolesan HVlarda ise % 47
Uyumlu eklem Adolesan HV için
çok karakteristik
Artmış DMAA
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

34. 7
Coughlin 1995-2009
Mc Bride işleminin DMAAsı artmış HV olgularında
BİR YERİ YOKTUR
Bunun yerini ileri olmayan olgularda Chevron işlemi almıştır
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

35. 8
Coughlin 1995-2009
DYD İşlemi + Metatars Osteotomisi
Sublüksasyonu olan orta ve ileri deformitelerde başarılı
Uyumlu eklemlerde çok başarılı değil
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

36. 9
Coughlin 1995-2009
•Uyumlu eklem
•Artmış DMAA
En etkili cerrahi
yöntem
Ekstraartiküler rekonstrüksiyon
İKİLİ OSTEOTOMİ
ÜÇLÜ OSTEOTOMİ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

37. İKİLİ OSTEOTOMİ
Proksimal Metatarsal Osteotomi + Reverdin
Chevron + Akin
Metatars diafiz osteotomisi + Akin
ÜÇLÜ OSTEOTOMİ
Proksimal Metatarsal Osteotomi + Reverdin + Akin
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

38. İKİLİ OSTEOTOMİ: Örnek 1
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

39. İKİLİ OSTEOTOMİ: Örnek 2
Postop 1 sene
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

40. İKİLİ OSTEOTOMİ: Örnek 3
Postop 7 ay
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

41. Coughlin 1995-2009
ÖZET
İkili Osteotomi
Chevron < DYD + Metatarsal Osteotomi <
Üçlü Osteotomi
Uyumlu eklem ve artmış DMAA varlığında cerrahi tedavi
etkinliği
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

42. OLGU ÖRNEKLERİ
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

43. OLGU No1 G.C., 20 y, K, 2006
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

44. Erken postop
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

45. Postop 1 sene
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

46. OLGU No2 BT, 22 y, K, 2007
Postop 6 ay
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

47. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

48. OLGU No3 NE, 22y, K, 2003
Postop 6 hafta Postop 6 sene
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

49. OLGU No4
İŞ, 12y, K
2009
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

50. Ludloff + DYD + Akin
Postop 7 ay
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

51. OLGU No5 SE, 25y, K, 2010 Offset V
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

52. “OFFSET V” OSTEOTOMİSİ
Ludloff + Chevron
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

53. Offset V
ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

54. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

55. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

56. ADOLESAN HALLUKS VALGUS ÖĞÜT

57. TEŞEKKÜR
EDERİM
ADOLESAN HALLUKS VALGUS Tahir ÖĞÜT