1. Mecanismo de parto y
alumbramiento
Tania Julieth Parra Morales

2. Mecanismos del parto

3. • Nacimiento: Desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares y la
expulsión de la placenta.
• Trabajo de parto: Es el conjunto de
fenómenos activos y pasivos que
desencadenados al final de la gestación,
que tienen por objeto la expulsión del
producto mismo de la gestación, la
placenta y sus anexos a través del canal
del parto en la mujer.

4. • Parto: Conjunto de fenómenos fisiológicos
que conducen a salida del feto y de los anejos
fetales del claustro materno.
• Dilatacion Del Cuello Uterino: Aumento del
cuello uterino como consecuencia de las
contracciones uterinas. La dilatación es
completa cuando se alcanzan los diez
centímetros. El grado de dilatación cervical se
mide en centímetros.

5. • El grado de borramiento del cuello se mide en
porcentaje sobre el resto del canal que permanece
o directamente determinando la longitud en cm
entre el orificio cervical interno y el externo.
• Estación Es la relación de distancia del punto más
avanzado de la presentación (o punto de reparo)
con respecto a diferentes planos imaginarios,
paralelos y descendentes de la pelvis.

7. Características del trabajo de parto
• Extenuación
• Incomodidad
• Sufrimiento
• Esfuerzo corporal excesivo
• Dolor
• Trabajo arduo

8. Tipos de parto
• Parto vaginal: es cuando el feto nace por la
vagina de la mujer.
• Parto por cesárea
• Parto instrumentado con fórceps o con
espátulas
• Parto con utilización de vaccum o vacío

9. Clasificación de Partos según el tiempo de
gestación
• PARTO INMADURO.- entre las 20 a las
28 semanas
• PARTO PRETERMINO O PREMATURO:-
Entre las 28 y las 36 semanas.
• PARTO DE TERMINO:- Entre las 37 y 40
semanas.
• PARTO POSTERMINO.- Después de la
semana 42 en adelante.

10. • ESPONTANEO.- Cuando se desencadena
el trabajo de parto en forma normal
acorde con los mecanismos fisiológicos
materno-gestación.
• INDUCIDO.-Cuando se utiliza alguna
técnica médica como seria la
Maduración Cervical usando
Prostaglandinas PG2alfa, o Inducción
con medicamentos oxitócicos.
Clasificación de Partos según el comienzo

11. • Parto eutócico: es el que comienza y
termina de forma natural y espontánea,
sin intervención médica.
Parto distócico: cuando se necesitan
maniobras o intervenciones quirúrgicas
para la finalización del parto.
Clasificación de Partos según la finalización

12. FASES DEL PARTO

13. Fase 1 del parto: Quiescencia uterina
• Comprende el 95% del embarazo
• Estabilidad del musculo liso con mantenimiento
de la integridad estructural del cuello
• Musculo uterino pierde la capacidad de
respuesta a los estímulos naturales
• El miometrio suspende su capacidad de
contraerse.
• Útero aumento de tamaño y vascularización
para alojar el embarazo

14. • Hay algunas contracciones que no causan
dilatación de cuello uterino, estas son
impredecibles, de baja intensidad y duración
breve.
• Al final del embarazo estas contracciones se
vuelven mas frecuentes sobre todo en
multíparas. Contracciones de Braxton Hicks o
trabajo de parto falso.

15. Fase 1: Ablandamiento del cuello uterino
• Funciones del cuello uterino
– Mantiene un barrera para proteger el aparato
reproductivo de infecciones
– Mantiene la competencia cervicouterina a pesar
de las fuerzas gravitacionales crecientes impuestas
por el útero en crecimiento.
– Orquestación de los cambios en la matriz
extracelular que permiten aumentos progresivos
en la distensibilidad histídica en preparación para
el parto

16. • En la mujeres no embarazadas el cuello tiene
consistencia como la del cartílago nasal.
• En el final del embarazo el cuello uterino se
distiende fácilmente y su consistencia es parecida
a los labios bucales
• Ocurre inicialmente una etapa de remodelación o
ablandamiento que se caracteriza por aumento
de la distensibilidad histídica, el cuello uterino
permanece firme y resistente. (método
diagnostico en 1895)

17. Cambios estructurales con ablandamiento
• El ablandamiento se da por aumento de la
vascularización, hipertrofia estromal,
hipertrofia glandular y cambios en la
composición de la matriz extracelular
• El la fase 1 el cuello uterino inicia un aumento
lento y progresivo en recambio de la matriz
extracelular.
• Se altera la trombospondina 2, la morfología
del colágeno cambia y sucede el ablandamiento
prematuro.
• Aumento de la solubilidad del colágeno.

18. • Disminución de la
actividad del enzima
lisiloxidasa que
ocasiona disminución
en los enlaces cruzados
de colágeno.
• Defectos hereditarios
de la síntesis o
ensamble de colágeno
y elastina aumenta el
riesgo de aborto Sx
Ehlers-Danlos y
Marfan.

19. Fase 2: preparación para el trabajo de parto
• Cambios miometriales
– Preparan para las contracciones
– Alteraciones de las proteínas relacionados con la
contracción CAP, incluyen el receptor para oxitocina,
el receptor F para prostaglandinas y conexina 43.
– Aumenta el numero de receptores para oxitocina y la
superficie que ocupan las proteínas de las uniones
intercelulares (Conexina 43)
– Aumenta la capacidad de respuesta alas uterotoninas

20. • Ocurren cambios en el inferior del útero a
partir del istmo.
• Disminución de la expresión de receptores de
oxitocina.
• Podrían explicar el descenso o «el bebe se
bajo»

21. • Maduración del cuello uterino
– Cambios en el tejido conectivo (maduración
cervical)
– Paso de ablandamiento a maduración inicia
semanas o días antes delas contracciones
– Cambia la cantidad y contenido de los
proteoglucanos y glucosaminoglucanos en la
matriz.
– Controlados por las hormonas que regulan la
función uterina.

22. – En el cuerpo uterino predomina musculo, en el
cuello tejido conectivo (musculo liso, fibroblastos y
epitelio)
– Epitelio endocervical: Proliferación de las células
del epitelio. El conducto endocervical recubierto
por epitelio columnar secretor de moco y celular
estratificadas protegen de infecciones. Ayuda ala
hidratación del tejido y mantenimiento de la
función de barrera.

23. – Tejido conjuntivo del cuello del útero: 90% tej
conjuntivo extracelular (colageno I,III, IV,
glucosaminoglucanos, proteoglucanos y elastina.
• Colágeno: Fibrillas de colágeno se desorganizan y dejan
mayor espacio entre ellas. Aumento de la solubilidad
• Glucosaminoglucanos: Aumento de hialuronano de alto
peso molecular y 2 sintasa hialuronano,
• Proteoglucanos: Se expresa en el cuello uterino la
decorina (empaque y orden de las fibrillas de colageno) y
biglucano .

24. • Cambios inflamatorios
Factores quimiotácticos cervicales atraen
células inflamatorias que liberan
proteasas y ayudan ala degradación y
desorganización del colágeno.
Hay activación de macrófagos M1- M2
proinflamatorios, neutrófilos lo cuales se
incrementan 2h después del parto.
(remodelacion)

25. • Inducción y prevención de la maduración del
cuello uterino.
Uso de prostaglandinas E2 y F2a que modifican el
colágeno y alteran las concentraciones de
glucosaminoglucanos.
Uso de antagonistas de la progesterona

26. Fase 3: Trabajo de parto (3 etapas)
• Primera etapa: Inicio clínico del trabajo de
parto
– Anunciando por la liberación del tapón mucoso
que puede tener contenido sanguinolento.
– Contracciones uterinas: producen dolor por:
• Hipoxia del miometrio
• Compresión de ganglios nerviosos en el cuello uterino y
parte inferior del útero
• Estiramiento del cuello uterino durante la dilatación
• Estiramiento del peritoneo sobre el fondo
Son involuntarias
• En mujeres parapléjicas o con simpatectomía no hay
dolor

27. • Reflejo de Ferguson: Es el estiramiento mecánico
del cuello uterino que intensifica la actividad
uterina.
• La manipulación del cuello uterino y la
separación delas membranas fetales se
acompañan de aumento serico de PF2 alfa
(aumento contraciones +/-)
• Disminución del tiempo entre contracciones de
10-1min en la 2 etapa.

28. – Segmentos uterinos superio e inferio evidentes:
El útero se divide en el parto.
El segmento superior es firme durante las
contracciones y el inferior es blando, distendido y mas
pasivo
El segmento superior se contrae, retrae y expulsa el
feto y el inferior y el cuello uterino se dilatan y forman
un tubo expandido por donde puede pasar el feto.

29. – El miometrio del segmento superior no se relaja
hasta su longitud original se vuelve relativamente
fijo en una longitud menor.
– La musculatura uterina se mantiene en contacto
con el feto y al final del parto al acortar sus fibras se
termina engrosando
– La retracción del segmento superior depende del
descenso del contenido
– El segmento inferior medida
que avanza el parto
se adelgaza hasta llegar
a unos cuantos milímetros

30. – Cambios en la forma uterina durante el trabajo de
parto