Este documento presenta la Estrategia Nacional para la Atención de Pacientes con Tuberculosis Resistente a Fármacos en México. El objetivo general es lograr un manejo integral y acceso universal al diagnóstico y tratamiento para la tuberculosis resistente a fármacos. Algunos objetivos específicos incluyen cubrir la demanda de servicios, garantizar la calidad de atención, y acreditar la capacidad estatal para atender casos resistentes. Se enfatiza la importancia de la detección temprana, diagnóstico oportuno, trat

1. Estrategia Nacional para la Atención de
Pacientes con Tuberculosis Resistente a
Fármacos en México
Nuevo León, Octubre de 2012

2. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Aliviar la enfermedad, el
sufrimiento y la muerte de los
individuos causados por la
tuberculosis, es el principal motivo
humano que requiere un enfoque
de responsabilidad: técnica,
ética, económica, política y
social; esfuerzo que debe estar
centrado en el paciente.

3. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
La TB-FR, es en la mayoría de los casos,
consecuencia del uso incorrecto de los
fármacos de primera línea.
Con antecedentes de uno o varios
tratamientos previos que derivaron en
fracaso, recaída o abandono.
Pocos corresponden a casos nuevos, sin
antecedentes de tratamiento antituberculosis
La incidencia progresiva de la TB-FR es el reflejo del mal manejo
de la estrategia TAES.

4. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Condiciones que complican el control de la TB:
 Diabetes Mellitus,
 VIH-SIDA,
 Desnutrición,
 Adicciones a sustancias
tóxicas (alcohol y drogas IV),
 Multifármacorresistencia de M.Tb
Hay necesidad urgente de estrategias específicas orientadas al
diagnóstico, tratamiento, seguimiento y vigilancia epidemiológica de la
TBMFR sea cual sea su condición.

5. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Limitantes para cortar la cadena de transmisión
 Medicamentes de segunda línea no incluidos en el cuadro básico nacional
 Pacientes con largos periodos sin tratamiento
 Limitada disponibilidad de fármacos de segunda línea
 Alto costo de medicamentos que conforman un esquema de segunda línea.
Mayor riesgo para la aparición de tuberculosis extendida
(TB-XFR).
Emergencia Nacional

6. Necesidades ante la TBMDR
Se requieren esquemas con
combinaciones de medicamentos
antituberculosis de segunda línea.
 Establecer una organización
eficaz de los servicios de salud, en
función del paciente y del riesgo
cada vez mayor de la
fármacorresistencia.

7. Estraegia Nacional para la Atención de la TB con
Resistencia a Fármacos en México
Objetivo general:
Lograr un manejo integral y acceso universal al
diagnóstico y tratamiento para la tuberculosis con
resistencia a fármacos en México.

8. Objetivos específicos
1. Cubrir la demanda de servicios para la atención a personas
con TB-FR.
2. Garantizar la calidad de atención y estandarización de
protocolos en el manejo de casos con tuberculosis
fármacorresistente.
3. Acreditar la capacidad de respuesta estatal con servicios
ambulatorios y de hospitalización para la atención de casos
con TB-FR.
Apego estricto a la “Guía para la Atención de Pacientes con
Tuberculosis Resistente a Fármacos en México”

10. ¿Cómo hacerle frente a la TB-FR?
1. Detección.
 Búsqueda de casos en grupos de riesgo.
2. Diagnóstico.
 Diagnóstico claro de la situación,
 Acceso a pruebas de laboratorio confiables y oportunas.
3. Tratamiento.
 Disposición de medicamentos de calidad para los tratamientos,
 Atención médica integrada,
 Tratamiento estrictamente supervisado,
 Atención adecuada de eventos adversos,
 Atención hospitalaria al inicio de tratamiento y en casos complicados.
4. Personal capacitado en TB-FR.
5. Un eficiente y práctico sistema de información.

11. ¿Cómo hacerle frente a la TB-FR?
Realizar el seguimiento individual de cada paciente
Grupos de riesgo
1. Fracasos a retratamiento primario,
2. Contactos de un paciente con TBMFR,
3. Fracasos de tratamiento primario,
4. Abandonos y Recaídas.
5. Baciloscopia (+) al final de la primera fase en el
tratamiento primario y retratamiento primario,
6. Comorbilidad TB-VIH y TB DM

12. ¿Qué necesitamos para recibir un esquema de tratamiento?
Dictamen de casos: COEFAR / GANAFAR
Necesario recordar
5 Instrumentos protocolarios para establecer un tratamiento
antituberculosis con fármacos de 2ª línea
1.Historia clínica epidemiológica (Formulario 01)
2.Historial farmacológico (Formulario 02)
3.Escala de riesgo de abandono (Formulario 03)
4.Resultado del cultivo y pruebas de fármacosensibilidad
(Formulario 04)
5.Dictamen y recomendaciones del COEFAR y/o GANAFAR
(Formulario 06)

13. ¿Cómo hacerle frente a la TB-FR?
Capacidad instalada de los servicios de salud
 Tratamiento estrictamente supervisado al 100%
de enfermos
 Líder clínico designado
 COEFAR constituido y funcionando
 Capacitación previa del personal de salud
del Estado en el manejo de fármacos de 2ª
línea
 Estructura u organización de apoyo social al
paciente TB.
 Red de laboratorio

14. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Desafíos
1. Vigilancia epidemiológica de la TB-MFR
2. Completar cabalmente el protocolo de estudio para los casos
con TB-MFR.
3. Incorporar a todos los casos en espera de tratamiento
• Pacientes sin evaluación clínica completa
4. Apego a la normatividad en el manejo clínico y operacional
de los casos con tuberculosis fármacorresistente.
5. Compromiso en todos los procesos de atención, evaluación
inicial y manejo de las RAFAs de los casos.

15. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Todas estas acciones tienen como fin
común, brindar a los pacientes la
posibilidad de evitar la resistencia a la
última línea de defensa farmacológica
contra la tuberculosis, y su posibilidad
de recobrar la salud.

16. Atención de Pacientes con Tuberculosis
Resistente a Fármacos en México
Garantizar la adherencia a
tratamiento y llevar al
paciente con TB-FR a la
curación es un gran reto,
pero es posible con una
adecuada organización.

17. GRACIAS
Dra. Nallely Saavedra Herrera
PNT
Tel (55)226146433 y 36
Innovar acciones para acelerar el control de la TB.