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UNIVERSIDADE AMERICANA
   INSTITUTO DE CAPACITAÇAO PROFESSIONAL
              POST GRADUAÇAO




               MODULO

Atenção a Saúde da Criança e do
         Adolescente.

      Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOSO OVELAR
ENFERMEDADES RE-EMERGENTES
PROPIAS DELA NIÑEZ LA NIÑEZ:

      VARICELA , VIRUELA Y
          SARAMPION

          Prof. Dra. CELESTE TELLEZ
  Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOZO OVELAR
LA VARICELA
VARICELA
• Definición:
  – La varicela es una enfermedad
    infecciosa causada por un virus llamado
    “Varicela zoster” (VVZ).
  – Cuando se produce la reactivación del
    virus VVZ provoca la enfermedad de
    Herpes Zoster
Epidemiología
• cosmopolita
• contagio ( más frecuente en niños)
• benigna
• lesiones cutáneas
• periodo de contagio 1 o 2 días antes de las
  erupciones cutáneas hasta costras
• gravedad (adultos, <2 años, hemato-oncológicos,
  receptores órganos, inmunosupresores, sida,
  diabéticos y embarazadas)
Clínica
• periodo de incubación :
• 12 a 20 días
• asintomático
• periodo prodrómico
• fiebre alta, nauseas,
  vómitos, escalofríos y
  malestar en general
• periodo de estado
• erupciones cutáneo-mucosas
• picor agudo
Complicaciones
•   Acción directa del virus
•   Mecanismo inmune
•   Sobre infección bacteriana
•   Lugares:
     – Piel: sobre infección de las lesiones cutáneas
     – Aparato respiratorio: neumonitis viral y
       neumonía bacteriana
     – Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos,
       meningitis, mielitis transversas, Síndrome de
       Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia
       cerebelosa (en niños)
     – Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis,
       nefritis y diátesis hemorrágica.
LA VARICELA Y EL
       EMBARAZO
• Frecuencia baja (1 de cada 2000
  mujeres embarazadas)
• Clasificación:
  - Varicela congénita
  - Varicela neonatal
Varicela congénita

• primeras 20 semanas de gestación
• Riesgo pequeño (menos del 1%)
• Anomalías cerebrales múltiples,
  malformaciones o acortamientos de
  una o más extremidades, lesiones en
  la piel, retraso en el crecimiento
  intrauterino y trastornos oculares
Varicela congénita   Varicela neonatal
Varicela neonatal
•    Últimas 3 semanas de gestación
•    Período cercano al parto puede provocar severas
     consecuencias en el recién nacido
•    Contagio por:
    – Viremia tras placentaria
    – Ascenso de la infección durante el parto
    – Gotitas de la respiración o contacto directo
        con las lesiones después del nacimiento
    – Según la vía de contagio será más o menos
        grave
Días de inicio de   Casos
erupción            No fatales Fatales

Madre
 ≥  5 días antes del    57 (100%) 0
parto (n=57)
4 días antes a 2     65 (82%) 14(18%)
días después del
parto (n=79)
Neonato
0 - 4 días de vida 34 (97%) 1 (3%)
(n=35)
5 -10 días de vida 36 (77%) 11 (23%)
(n=47)
TRATAMIENTOS DE LA
    VARICELA
• Antes de adquirir la enfermedad:
  Vacuna
• Una vez ya se ha adquirido la
  enfermedad
Vacuna
• Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970
  en Japón)
• Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome
  variceliforme modificado (enfermedad pero de
  forma más leve y de duración más breve)
• Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la
  inmunización posexposición (prevención
  enfermedad en niños no inmunizados pero
  expuestos recientemente al virus)
• No peligro en administrar la vacuna a sujetos que
  están en fase de incubación
• Se puede administrar juntamente con la vacuna
  del sarampión, rubéola y paperas (MMR)
• O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)
Síndrome variceliforme modificado   Vacuna contra la varicela
• Reacciones secundarias:

  – Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas,
    dolor e inflamación en el lugar de la
    inyección y una leve erupción
  – Moderadas o severas: convulsiones,
    neumonía, reacciones alérgicas que
    pueden causar dificultad para respirar,
    urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido,
    vértigo y cambios de comportamiento
• Retrasar o no administrar la vacuna en
  los siguientes casos:

  – Mujeres embarazadas
  – Mujeres que se han vacunado y quieren
    embarazarse (esperar al menos 1 mes)
  – Niños o adultos con sistema inmune debilitado
    (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros
    factores)
  – Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico
    neomicina o a la gelatina
  – Niños o adultos que están tomando esteroides
  – Persona que haya recibido recientemente una
    transfusión de sangre
  – Niños que están recibiendo aspirina u otros
    salicilatos no deben recibir esta vacuna debido
    al riesgo de padecer síndrome de Reye.
  – Niños menores de un año (no recomendado)
Dosis
• Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da
  inmunidad en más del 95% de los casos y otorga
  100% de inmunidad para el primer año)
• A partir de 13 años personas que no hayan sido
  vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis
  con un intervalo de cuatro semanas entre ellas.
• Edad recomendada para la vacunación de la
  varicela es de 12 a 18 meses
• Niños de 18 meses a 12 años sin historia de
  varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.
•       Personas mayores de 13 años con más
        necesidad de vacunación

    –     Sujetos con contacto cercano con personas
          que tienen alto riesgo de padecer varicela
    –     Personas que viven o trabajan en lugares
          donde es probable la transmisión del virus de
          varicela
    –     Individuos que viven o trabajan en ambientes
          donde puede ocurrir la transmisión de
          varicela y no han sufrido la enfermedad
    –     Mujeres en edad fértil no embarazadas, que
          no han sufrido la enfermedad, para reducir el
          riesgo de transmitir el virus de varicela al
          feto
    –     Turistas internacionales sin evidencia de
          inmunidad al virus de varicela
Una vez se ha adquirido
        la enfermedad
• Disminución del riesgo de complicaciones
• Medidas de higiene
• Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!)
• Picor: baños de agua tibia con avena o con
  media taza de bicarbonato
• Prevenir infección bacteriana: uñas cortas
Medicamentos
• Medicamentos antivirales
   – Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas
     después de la erupción de la enfermedad
   – Sobretodo adultos y adolescentes

• Aciclovir
   – Disminuye la aparición de nuevas lesiones
   – Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en
     pacientes de alto riesgo
   – no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación
     sistema inmune.

• Inyección de anticuerpos “VZIG”
   – Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de
     haber estado en contacto con el enfermo
Molécula de aciclovir
Diagnóstico de la viruela
• La viruela es una enfermedad que puede ser fácilmente
  diagnosticada por los agentes de salud. En esta serie de
  diapositivas se presentan diversos casos típicos de viruela;
  nueve de cada diez afectados por la enfermedad presentan el
  cuadro clínico descrito. Como la viruela se confunde a veces con
  la varicela, se incluyen también a efectos comparativos
  imágenes de pacientes afectados por esta última enfermedad.

• En esta era posterradicación, la detección de un caso de viruela
  constituye una emergencia de salud pública, lo que entraña la
  necesidad de:

•   Informar inmediatamente a las autoridades sanitarias.
•   Aislar al paciente.
•   Vacunar a todos los contactos.


                      Organización Mundial de la Salud
LA VIRUELA
• La viruela es una enfermedad
  desfigurante, que en tres de cada
  diez casos puede desembocar en la
  muerte del paciente. Causada por el
  virus variólico, la enfermedad se
  propaga a través de las secreciones
  de la boca y nariz del paciente, así
  como de material de las pústulas y
  costras. Se transmite directamente
  de una persona a otra, pero para
  contagiarse se requiere un estrecho
  contacto con el enfermo, o bien con
  su ropa personal o de cama. La
  aparición de los síntomas
  característicos de la viruela se
  produce al cabo de dos semanas de la
  exposición al virus.
FIEBRE



Días – 4 – 3 – 2 – 1 1 2 3 4                           5    6    7    8    9   10 11 12 13 14             21
       Pre-erupción Pápulas-Vesiculas                           Pústulas                 Costras
 ERUPCIÓN




                     Comienzo del exantema

 •            Tras la infección por exposición al virus de la viruela, sigue un periodo asintomático, lo que
              se llama el periodo de incubación. Esta fase dura normalmente 12 días, pero puede ser sólo
              de
              7 días, o prolongarse hasta 17 días.

 •            La enfermedad comienza con la aparición de fiebre. El paciente se siente enfermo y tiene
              síntomas como cefalea o dolor de espalda intenso.

 •            Al cabo de 2 a 4 días aparece una erupción que evoluciona de forma característica
              transformándose sucesivamente en pápulas, vesículas, pústulas y, finalmente, costras.
              Las costras se desprenden hacia el final de la tercera o cuarta semana.
• La erupción aparece a los 2-4 días
  de los primeros síntomas de
  fiebre. El primer día de erupción
  aparecen algunas manchas
  elevadas llamadas pápulas. Suelen
  aparecer primero en el rostro, y
  posteriormente en el cuerpo y las
  extremidades. En la parte derecha
  de esta imagen se pueden
  observar algunas pápulas pequeñas.
  Si no se sabe que el paciente ha
  estado expuesto al virus o en
  contacto con un caso de viruela
  dos semanas antes, la enfermedad
  puede pasar desapercibida.
• Al segundo día de
  erupción aparecen
  más pápulas.
  Aunque difieren
  algo en tamaño,
  cabe resaltar que
  todas tienen un
  aspecto muy
  parecido.
• Al tercer día la
  erupción se aprecia
  más claramente y
  ha adquirido más
  relieve. El líquido
  que empieza a
  acumularse en las
  pápulas las
  transformará en
  vesículas.
• Al cuarto día se aprecian
  más nítidamente las
  vesículas. Aunque
  contienen líquido, parecen
  muy firmes al tacto.
  Al romperse no se
  deshinchan, ya que el
  líquido está distribuido en
  muchos compartimentos
  pequeños.
• Al quinto día el líquido
  de las vesículas se ha
  enturbiado y ha
  adquirido un aspecto
  purulento. Las vesículas
  se han transformado en
  pústulas.
• En este momento la
  fiebre tiende a
  aumentar y el paciente
  nota un empeoramiento.
• El séptimo día la erupción
  es ya claramente
  pustulosa. Obsérvese que
  las lesiones, aunque algo
  diferentes de tamaño,
  tienen todas un aspecto
  parecido. El exantema es
  ahora tan característico
  que el diagnóstico no
  admite error.
• El séptimo día la erupción
  es ya claramente
  pustulosa. Obsérvese que
  las lesiones, aunque algo
  diferentes de tamaño,
  tienen todas un aspecto
  parecido. El exantema es
  ahora tan característico
  que el diagnóstico no
  admite error.
• Durante los días 8
  y 9 las pústulas
  experimentan un
  cierto aumento de
  tamaño. Son
  firmes al tacto y
  se notan
  integradas
  profundamente
  en la piel.
• Progresivamente las pústulas
  se secan, y se forman
  costras oscuras. Éstas
  empiezan a aparecer cuando
  han transcurrido entre 10 y
  14 días desde el comienzo de
  la erupción, y contienen el
  virus de la viruela vivo.

• El paciente puede infectar a
  otras personas mientras siga
  teniendo costras.
• A los 20 días las
  costras se han
  desprendido,
  dejando zonas
  pálidas o
  despigmentadas.
  A lo largo de un
  periodo de muchas
  semanas la piel
  recobrará
  gradualmente su
3              4              5



        7              9              13
• En esta diapositiva puede observarse la evolución de
  la erupción a lo largo de las distintas etapas. Las
  cifras indican el día elegido para tomar la
  fotografía tras el comienzo de la erupción. Se
  observan pápulas los días 3 y 4; vesículas al quinto
  día; pústulas los días 7 y 9, y, finalmente, costras
  el día 13.
• Suelen aparecer
  lesiones en las
  palmas de las
  manos y las
  plantas de los
  pies.
• Este paciente tiene
  varicela. Ésta es la
  más importante de
  las enfermedades
  que pueden
  confundirse con la
  viruela. El causante
  de la varicela es otro
  tipo de virus.
VIRUELA                   VARICELA


   FIEBRE        2-4 días antes de la       En el momento de la
                 erupción                   erupción

   ERUPCIÓN
   Aparición        Lesiones en la misma     Lesiones en distintas
                    fase                     fases

   Evolución      Lenta                    Rapida


• En la viruela hay un periodo de 2 a 4 días de fiebre antes de
  la aparición de la erupción, mientras que en la varicela la
  fiebre y el exantema aparecen al mismo tiempo.

• Todas las lesiones de la erupción variólica se encuentran en la
  misma fase de desarrollo en todo el cuerpo, y progresan
  lentamente. En la varicela, por el contrario, la erupción
  evoluciona más rápidamente, y es posible ver simultáneamente
  vesículas, pústulas y costras.
• Durante los dos
  primeros días de
  erupción puede
  resultar imposible, a
  partir únicamente
  del exantema,
  distinguir la viruela   VIRUELA
  de la varicela.                   DÍA 2
                                            VARICELA
• Al tercer día, las
  erupciones
  asociadas a
  estas
  enfermedades
  siguen siendo        VIRUELA
                                 DÍA 3
                                         VARICELA
  muy parecidas.
• Al quinto día, sin embargo, es
  patente que se trata de distintas
  enfermedades. En el paciente con
  varicela coexisten varias fases de
  la erupción: hay pápulas, vesículas
  y pústulas. Por el contrario, todas
  las lesiones variólicas se
  encuentran en la misma fase de
  desarrollo. La mayoría de las
  lesiones de la varicela son
  pequeñas, entre 1 y 5 mm,
  mientras que las lesiones variólicas   VIRUELA
  son siempre más grandes, entre 5                 DÍA 5
                                                           VARICELA
  y 10 mm. Las pústulas de la
  viruela son firmes y están
  profundamente integradas en la
  piel, mientras que las lesiones de
  la varicela son mucho más
  superficiales.
• Pasados 7 días la
  mayoría de las lesiones
  de la varicela han
  formado costras, y
  algunas de éstas
  incluso se han
  desprendido.
                             VIRUELA
                                       DÍA 7
                                               VARICELA
• Las lesiones variólicas,
  en cambio, aún no han
  formado costras.
• Al décimo día de erupción,
  la mayoría de las costras
  de la varicela se han
  desprendido, mientras que
  las costras variólicas
  están sólo empezando a
  formarse.

• Las costras de la varicela
  pueden formarse ya al        VIRUELA
  tercer o cuarto día de                 DÍA 10
                                                  VARICELA
  erupción, y normalmente
  han desaparecido a los 14
  días de enfermedad.
VIRUELA




                     VARICELA


• Imágenes de las diferentes erupciones de la
  varicela y la viruela a los 3, 5, 7 y 10 días.
  Obsérvese aquí también que las costras de la
  varicela empiezan a formarse el día 7, mientras
  que en la viruela no se observan costras ni
  siquiera al cabo de 10 días.
VIRUELA                  VARICELA

 ERUPCIÓN

Distribución            Más lesiones en brazos   Más lesiones
                        y piernas                en el cuerpo

Palmas de las manos     Lesiones presentes       Lesiones ausentes
y plantas de los pies   por lo general           por lo general


 • La distribución de la erupción también
   es importante para el diagnóstico. En la
   viruela suelen aparecer más pústulas en
   los brazos y las piernas que en el
   cuerpo. En la varicela, en cambio,
   aparecen más pústulas en el cuerpo.
VIRUELA          VARICELA


• Hay que examinar detenidamente la densidad
  relativa de la erupción en las diferentes partes
  del organismo. En este diagrama se ilustran las
  diferencias habitualmente observadas.
• Imagen de un caso
  de varicela.
  Obsérvese que el
  paciente tiene
  muchas vesículas en
  la espalda, pero muy
  pocas en los brazos y
  manos.
• En la viruela, en
  cambio, las pústulas
  son más densas en
  los brazos y las
  piernas que en el
  tronco.
• En la viruela
  (fotografía
  inferior) suele
  haber pústulas en
  las palmas de las
  manos. En la
  varicela hay muy
  pocas o ninguna
  lesión en ese
  lugar.
• Análogamente, el
  enfermo de viruela
  puede presentar
  numerosas lesiones en
  las plantas de los
  pies, mientras que el
  enfermo de varicela
  presenta pocas o
  ninguna.
VIRUELA                           VARICELA

     FIEBRE                  2–4 días antes de la erupción     En el momento de la erupción

     ERUPCIÓN
     Aparición              Lesiones en la misma fase          Lesiones en distintas fases
     Evolución               Lenta                             Rápida
     Distribución           Más lesiones en brazos y piernas   Más lesiones en el cuerpo

     Palmas de las manos Lesiones presentes por lo general Lesiones ausentes por lo general
     y plantas de los pies
     DEFUNCIÓN               Superior al 10%                   Muy infrecuente

• Repasemos una vez más los signos que ayudan a distinguir la viruela de la varicela:
- en la viruela la fiebre aparece entre 2 y 4 días antes de la erupción,
- las pústulas se hallan en la misma fase de desarrollo en todas las partes del cuerpo y evolucionan
  lentamente,
- las pústulas son más numerosas en los brazos y las piernas que en el cuerpo,
- suele haber también pústulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies,
- la defunción no es infrecuente en los casos de viruela, mientras que en la varicela rara vez se produce
  ese desenlace.
• Cuando fallezca un paciente con diagnóstico de varicela, deberá sospecharse siempre un posible caso
• Este paciente desarrolló una
  erupción 10 días antes de la
  fotografía. ¿Cuál es el
  diagnóstico: viruela o varicela?
  Tras la discusión: es viruela.

• Obsérvese lo siguiente: 1) las
  pústulas han alcanzado un grado
  similar de desarrollo en todas las
  zonas, 2) la distribución de la
  erupción es característica de la
  viruela, con más pústulas en la
  cara y las extremidades que en
  el cuerpo, y 3) aunque han
  pasado 10 días desde el
  comienzo de la erupción, sólo se
  han formado unas cuantas
  costras.
• Este paciente presenta una erupción
  desde hace tres días. ¿Cuál es el
  diagnóstico: viruela o varicela?
  Tras la discusión: es varicela.

• Obsérvese que: 1) hay más pústulas
  en el tronco que en las
  extremidades, distribución
  característica de la varicela, 2)
  coexisten diferentes fases de la
  erupción: pápulas, vesículas,
  pústulas y costras, 3) hay ya
  simultáneamente pústulas y costras
  a pesar de que es sólo el tercer día
  de erupción, y 4) la mayoría de las
  lesiones son muy pequeñas.
• La erupción de esta paciente
  apareció el día antes de tomar la
  fotografía. ¿Cuál es el
  diagnóstico: viruela o varicela?
  Tras la discusión: en este
  momento es difícil hacer un
  diagnóstico definitivo a partir
  simplemente de la observación del
  exantema. ¿Qué otros datos
  podrían ser importantes para el
  diagnóstico?

• Tras la discusión: 1) si la paciente
  ha presentado fiebre durante 2-4
  días antes del comienzo de la
  erupción, habrá que sospechar
  viruela. Si la fiebre apareció
  cuando la erupción, es más
  probable que se trate de varicela.
• 2) Saber si la paciente sufrió viruela o varicela en el
  pasado sería de gran ayuda, pues son muy raros los
  segundos ataques de cualquiera de estas
  enfermedades.

• 3) Si se ha reanudado la vacunación masiva de la
  población y la enferma tiene una cicatriz de vacunación,
  es más probable que se trate de varicela, pues se
  observan pocos casos de viruela en personas ya
  vacunadas, especialmente entre los vacunados dentro
  de los 5‑10 días anteriores.

• 4) Otro dato valioso sería cualquier antecedente de
  contacto con un caso de varicela o de viruela durante
  las dos o tres semanas anteriores. Nótese, sin
  embargo, que incluso con estas claves diagnósticas no
  siempre se podrá extraer una conclusión definitiva en
  un sentido o en otro. Se deberá aislar a la paciente y
  someterla a observación. Si la enfermedad evoluciona
  según lo descrito para la viruela, se obtendrán
  muestras para el diagnóstico de laboratorio.
• Imagen de la misma paciente
  tres días más tarde. ¿Cuál es
  el diagnóstico: viruela o
  varicela? Tras la discusión:
  ahora no cabe duda de que la
  niña sufre viruela.

• Nótese que las lesiones están
  todas en la misma fase de
  desarrollo y que en este
  momento, el quinto día de
  erupción, se observan las
  características pústulas. La
  distribución de la erupción
  también es característica de
  la enfermedad.
• La erupción apareció en este
  paciente seis días antes de
  que se tomara la fotografía.
  ¿Cuál es el diagnóstico:
  viruela o varicela? Tras la
  discusión: es varicela.
  Obsérvese lo siguiente: 1) se
  distinguen diferentes fases
  de la erupción;

• 2) se observan ya costras, a
  pesar de que es sólo el sexto
  día de erupción; y

• 3) se observan cicatrices de
  vacunación contra la viruela,
  por lo que es menos probable
  que el paciente sufra esta
  enfermedad.
Vacunación mediante la técnica de
  punciones múltiples con aguja
           bifurcada
                            La aguja se
                            mantiene
                            perpendicular
                            al brazo




                                            La muñeca de la persona que
                                            vacuna descansa sobre el
    En la horquilla de la                   brazo del paciente.
    aguja queda una gota
    de vacuna
Recognition card (recto/verso)
ENFERMEDADES
INMUNOPREVENIBLES

  SARAMPIÓN
SARAMPION
   ¿Qué es?      Enfermedad febril aguda exantemática,
    causada por el virus del       sarampión es sumamente
    contagioso.
   ¿Quién lo produce ? Virus del sarampión pertenece a la
    familia Paramyxoviridae, genero Morbillivirus
   ¿Dónde vive? En el hombre
   ¿ En que países se encuentra? Actualmente existen
    casos en algunos países europeos como Alemania, Francia,
    Suiza y otros, de estos países es posible que ingresen
    casos importados. En Perú último caso en Marzo del
    2000(Callao)
   ¿ Como se contagia? De persona a persona por contacto
    directo    de   gotitas    eliminadas   en    secreciones
    respiratorias o por contacto directo con artículos
    contaminados.
   ¿ Después de cuantos días comienza los síntomas?
    Varía entre 7 y 18 días desde la exposición hasta el inicio
    de la fiebre de unos 14 días hasta que aparece el
    exantema.
SARAMPION
 ¿ Como reconozco la enfermedad?
   a. Prodrómica.- Dura de cuatro a cinco días. Se caracteriza por malestar
       general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de
       color gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca
       conocida como "manchas de Koplik".
   b. Eruptiva: Dura alrededor de cinco días. La erupción es eritematosa y se
       inicia                    en                     la                   región
       retroauricular (detrás de la oreja), luego compromete la cara y el cuello,
       en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia el tronco y las
       extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies.
   c. Convalecencia: La erupción disminuye progresivamente en el mismo orden
       en que aparición desde la cabeza a las extremidades, presentan
       descamación fina, la piel queda con manchas de color café claro.
 Cuando se puede contagiar?: Máxima contagiosidad 7 días
  antes y hasta 5 días después de la aparición del exantema.
 A quienes les puede dar esta enfermedad? Son susceptibles
  todas las personas que no han padecido la enfermedad o han                          La vacuna para           Prevenir
  sido vacunados.                                                                     Sarampión Papera y Rubeola se
                                                                                      administra 1 dosis al año de
  Si me da esta enfermedad puede repetirse? No. Porque Una                           edad con un refuerzo a los 4 años
  vez superada la enfermedad se adquiere una inmunidad                                de edad.
  permanente. 
 ¿Cuantos de los que se enferman pueden morir? Es de 1.49
  %
 ¿Como puedo prevenirla? Con la administración de vacuna SPR
    ( Sarampión Papera y Rubeola).
MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN
                  Y RUBÉOLA
Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos
   de la investigación Epidemiológica:
2. Notificación inmediata dentro de las 24 horas de conocido el caso
3. Elaboración de la ficha de investigación con datos completos, es
   importante conocer el estado vacunal documentado.
4. Obtener muestra de suero para exámenes de serología (obtener
   5cc de sangre venosa en tubo estéril sin anticoagulante, que al
   centrifugarse a 2,500rpm x 10 minutos, se obtiene 2cc de suero, si
   no se tiene centrifuga dejar reposar el tubo con sangre ligeramente
   inclinado por 3 horas hasta que retraiga el coagulo y trasvasar a un
   crío vial estéril.
Si la muestra esta contaminada o Hemolizada obtener una nueva
   muestra inmediatamente.
La segunda muestra se debe obtener hasta los 30 días de la fecha de
   erupción, solo en casos que el resultado sea valor límite,
   indeterminado o es positivo por reacción post vacunal en estos casos
   se debe tomar la muestra después de 15 días después de la primera.
MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN
                  Y RUBÉOLA
Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos
  de la investigación Epidemiológica:
Enviar las muestras en cadena de frío de +4º a +8º C o congelar de -20º a
   -70º C si no se pude enviar inmediatamente, evitando cambios de
   temperatura, debidamente rotulados , consignar la fecha y hora de toma
   de muestra, establecimiento que toma la muestra, nombres y apellidos
   del paciente, tener en cuenta las medidas de bioseguridad.
Para aislamiento viral debe tomarse muestras de orina o hisopado nasal o
   faríngeo.
La orina debe ser dentro de los 5 primeros días de iniciada la erupción,
   colectar de 50 a 100cc de primera orina de la mañana del chorro
   intermedio, centrifugar y enviar el sedimento en medio de transporte
   viral (MTV),     no congelar la muestra se envía a medio ambiente
   inmediatamente.
El hisopado nasal o faríngeo se obtiene con hisopo de dacrón estéril y en
   MTV
Todas las muestras se remiten al INS hasta las 48 horas de obtenidas.
Las muestras para aislamiento viral deben mantenerse de +2º a +8º C.
MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN
                  Y RUBÉOLA
Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos
   de la investigación Epidemiológica:
2. Construir la Cadena de Transmisión, levantar censo de contactos a
   parir de la ficha epidemiológica, hacer su seguimiento de contactos
   directos y secundarios.

4. Iniciar las medidas de control inmediato, sin esperar resultados de
   laboratorio:

    Vacunación de bloqueo en 20 manzanas alrededor del caso a todos los susceptibles
     que se encuentre y realizar la búsqueda activa de casos febril eruptivo en
     comunidad.
    Búsqueda Activa de Casos febril eruptivos en establecimientos ( tomar muestras de
     suero considerando la definición de caso sospechoso.
    Monitoreo Rápido de Coberturas.
    Estimación del riesgo e intervención de acuerdo al índice de riesgo encontrado.
    Levantar la cadena de transmisión.
    
MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN
                  Y RUBÉOLA
Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos
   básicos de la investigación Epidemiológica:
2. Seguimiento de contactos directos hasta por 3 semanas si el caso
   se confirma por laboratorio.

4. Emitir los informes inicial, de seguimiento y final, un caso se
   considera un brote y se maneja como un brote.

6. Clasificación final del caso, confirmado autóctono o importado o
   descartado (base NOTI SP) y emitir los informes inicial, de
   seguimiento y final, un caso se considera un brote y se maneja
   como brote.
 
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1. varila , viruela y sarampion

  • 1. UNIVERSIDADE AMERICANA INSTITUTO DE CAPACITAÇAO PROFESSIONAL POST GRADUAÇAO MODULO Atenção a Saúde da Criança e do Adolescente. Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOSO OVELAR
  • 2. ENFERMEDADES RE-EMERGENTES PROPIAS DELA NIÑEZ LA NIÑEZ: VARICELA , VIRUELA Y SARAMPION Prof. Dra. CELESTE TELLEZ Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOZO OVELAR
  • 4. VARICELA • Definición: – La varicela es una enfermedad infecciosa causada por un virus llamado “Varicela zoster” (VVZ). – Cuando se produce la reactivación del virus VVZ provoca la enfermedad de Herpes Zoster
  • 5. Epidemiología • cosmopolita • contagio ( más frecuente en niños) • benigna • lesiones cutáneas • periodo de contagio 1 o 2 días antes de las erupciones cutáneas hasta costras • gravedad (adultos, <2 años, hemato-oncológicos, receptores órganos, inmunosupresores, sida, diabéticos y embarazadas)
  • 6. Clínica • periodo de incubación : • 12 a 20 días • asintomático • periodo prodrómico • fiebre alta, nauseas, vómitos, escalofríos y malestar en general • periodo de estado • erupciones cutáneo-mucosas • picor agudo
  • 7. Complicaciones • Acción directa del virus • Mecanismo inmune • Sobre infección bacteriana • Lugares: – Piel: sobre infección de las lesiones cutáneas – Aparato respiratorio: neumonitis viral y neumonía bacteriana – Sistema nervioso: encefalitis, cerebritos, meningitis, mielitis transversas, Síndrome de Guillain Barré, Síndrome de Reye, ataxia cerebelosa (en niños) – Otros: miocarditis, pericarditis, hepatitis, nefritis y diátesis hemorrágica.
  • 8. LA VARICELA Y EL EMBARAZO • Frecuencia baja (1 de cada 2000 mujeres embarazadas) • Clasificación: - Varicela congénita - Varicela neonatal
  • 9. Varicela congénita • primeras 20 semanas de gestación • Riesgo pequeño (menos del 1%) • Anomalías cerebrales múltiples, malformaciones o acortamientos de una o más extremidades, lesiones en la piel, retraso en el crecimiento intrauterino y trastornos oculares
  • 10. Varicela congénita Varicela neonatal
  • 11. Varicela neonatal • Últimas 3 semanas de gestación • Período cercano al parto puede provocar severas consecuencias en el recién nacido • Contagio por: – Viremia tras placentaria – Ascenso de la infección durante el parto – Gotitas de la respiración o contacto directo con las lesiones después del nacimiento – Según la vía de contagio será más o menos grave
  • 12. Días de inicio de Casos erupción No fatales Fatales Madre  ≥  5 días antes del 57 (100%) 0 parto (n=57) 4 días antes a 2 65 (82%) 14(18%) días después del parto (n=79) Neonato 0 - 4 días de vida 34 (97%) 1 (3%) (n=35) 5 -10 días de vida 36 (77%) 11 (23%) (n=47)
  • 13. TRATAMIENTOS DE LA VARICELA • Antes de adquirir la enfermedad: Vacuna • Una vez ya se ha adquirido la enfermedad
  • 14. Vacuna • Vacuna contra el virus de la varicela Zoster (1970 en Japón) • Algunas personas vacunadas desarrollan síndrome variceliforme modificado (enfermedad pero de forma más leve y de duración más breve) • Inmunidad a largo plazo y es efectiva para la inmunización posexposición (prevención enfermedad en niños no inmunizados pero expuestos recientemente al virus) • No peligro en administrar la vacuna a sujetos que están en fase de incubación • Se puede administrar juntamente con la vacuna del sarampión, rubéola y paperas (MMR) • O junto con la DPT (polio, hepatitis B y meningitis)
  • 15. Síndrome variceliforme modificado Vacuna contra la varicela
  • 16. • Reacciones secundarias: – Leves: fiebre, fatiga, mareo, náuseas, dolor e inflamación en el lugar de la inyección y una leve erupción – Moderadas o severas: convulsiones, neumonía, reacciones alérgicas que pueden causar dificultad para respirar, urticaria, jadeo, ritmo cardíaco rápido, vértigo y cambios de comportamiento
  • 17. • Retrasar o no administrar la vacuna en los siguientes casos: – Mujeres embarazadas – Mujeres que se han vacunado y quieren embarazarse (esperar al menos 1 mes) – Niños o adultos con sistema inmune debilitado (VIH, cáncer, trasplante de órganos u otros factores) – Niños o adultos que son alérgicos al antibiótico neomicina o a la gelatina – Niños o adultos que están tomando esteroides – Persona que haya recibido recientemente una transfusión de sangre – Niños que están recibiendo aspirina u otros salicilatos no deben recibir esta vacuna debido al riesgo de padecer síndrome de Reye. – Niños menores de un año (no recomendado)
  • 18. Dosis • Niños de entre 1 y 13 años: dosis única (da inmunidad en más del 95% de los casos y otorga 100% de inmunidad para el primer año) • A partir de 13 años personas que no hayan sido vacunadas ni hayan tenido la varicela: dos dosis con un intervalo de cuatro semanas entre ellas. • Edad recomendada para la vacunación de la varicela es de 12 a 18 meses • Niños de 18 meses a 12 años sin historia de varicela pueden recibir una dosis de refuerzo.
  • 19. Personas mayores de 13 años con más necesidad de vacunación – Sujetos con contacto cercano con personas que tienen alto riesgo de padecer varicela – Personas que viven o trabajan en lugares donde es probable la transmisión del virus de varicela – Individuos que viven o trabajan en ambientes donde puede ocurrir la transmisión de varicela y no han sufrido la enfermedad – Mujeres en edad fértil no embarazadas, que no han sufrido la enfermedad, para reducir el riesgo de transmitir el virus de varicela al feto – Turistas internacionales sin evidencia de inmunidad al virus de varicela
  • 20. Una vez se ha adquirido la enfermedad • Disminución del riesgo de complicaciones • Medidas de higiene • Fiebre: acetaminofén (NO usar aspirinas!!) • Picor: baños de agua tibia con avena o con media taza de bicarbonato • Prevenir infección bacteriana: uñas cortas
  • 21. Medicamentos • Medicamentos antivirales – Administración debe iniciarse durante las primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad – Sobretodo adultos y adolescentes • Aciclovir – Disminuye la aparición de nuevas lesiones – Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en pacientes de alto riesgo – no destruye virus, detiene su reproducción, más fácil actuación sistema inmune. • Inyección de anticuerpos “VZIG” – Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de haber estado en contacto con el enfermo
  • 23. Diagnóstico de la viruela • La viruela es una enfermedad que puede ser fácilmente diagnosticada por los agentes de salud. En esta serie de diapositivas se presentan diversos casos típicos de viruela; nueve de cada diez afectados por la enfermedad presentan el cuadro clínico descrito. Como la viruela se confunde a veces con la varicela, se incluyen también a efectos comparativos imágenes de pacientes afectados por esta última enfermedad. • En esta era posterradicación, la detección de un caso de viruela constituye una emergencia de salud pública, lo que entraña la necesidad de: • Informar inmediatamente a las autoridades sanitarias. • Aislar al paciente. • Vacunar a todos los contactos. Organización Mundial de la Salud
  • 25. • La viruela es una enfermedad desfigurante, que en tres de cada diez casos puede desembocar en la muerte del paciente. Causada por el virus variólico, la enfermedad se propaga a través de las secreciones de la boca y nariz del paciente, así como de material de las pústulas y costras. Se transmite directamente de una persona a otra, pero para contagiarse se requiere un estrecho contacto con el enfermo, o bien con su ropa personal o de cama. La aparición de los síntomas característicos de la viruela se produce al cabo de dos semanas de la exposición al virus.
  • 26. FIEBRE Días – 4 – 3 – 2 – 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 21 Pre-erupción Pápulas-Vesiculas Pústulas Costras ERUPCIÓN Comienzo del exantema • Tras la infección por exposición al virus de la viruela, sigue un periodo asintomático, lo que se llama el periodo de incubación. Esta fase dura normalmente 12 días, pero puede ser sólo de 7 días, o prolongarse hasta 17 días. • La enfermedad comienza con la aparición de fiebre. El paciente se siente enfermo y tiene síntomas como cefalea o dolor de espalda intenso. • Al cabo de 2 a 4 días aparece una erupción que evoluciona de forma característica transformándose sucesivamente en pápulas, vesículas, pústulas y, finalmente, costras. Las costras se desprenden hacia el final de la tercera o cuarta semana.
  • 27. • La erupción aparece a los 2-4 días de los primeros síntomas de fiebre. El primer día de erupción aparecen algunas manchas elevadas llamadas pápulas. Suelen aparecer primero en el rostro, y posteriormente en el cuerpo y las extremidades. En la parte derecha de esta imagen se pueden observar algunas pápulas pequeñas. Si no se sabe que el paciente ha estado expuesto al virus o en contacto con un caso de viruela dos semanas antes, la enfermedad puede pasar desapercibida.
  • 28. • Al segundo día de erupción aparecen más pápulas. Aunque difieren algo en tamaño, cabe resaltar que todas tienen un aspecto muy parecido.
  • 29. • Al tercer día la erupción se aprecia más claramente y ha adquirido más relieve. El líquido que empieza a acumularse en las pápulas las transformará en vesículas.
  • 30. • Al cuarto día se aprecian más nítidamente las vesículas. Aunque contienen líquido, parecen muy firmes al tacto. Al romperse no se deshinchan, ya que el líquido está distribuido en muchos compartimentos pequeños.
  • 31. • Al quinto día el líquido de las vesículas se ha enturbiado y ha adquirido un aspecto purulento. Las vesículas se han transformado en pústulas. • En este momento la fiebre tiende a aumentar y el paciente nota un empeoramiento.
  • 32. • El séptimo día la erupción es ya claramente pustulosa. Obsérvese que las lesiones, aunque algo diferentes de tamaño, tienen todas un aspecto parecido. El exantema es ahora tan característico que el diagnóstico no admite error.
  • 33. • El séptimo día la erupción es ya claramente pustulosa. Obsérvese que las lesiones, aunque algo diferentes de tamaño, tienen todas un aspecto parecido. El exantema es ahora tan característico que el diagnóstico no admite error.
  • 34. • Durante los días 8 y 9 las pústulas experimentan un cierto aumento de tamaño. Son firmes al tacto y se notan integradas profundamente en la piel.
  • 35. • Progresivamente las pústulas se secan, y se forman costras oscuras. Éstas empiezan a aparecer cuando han transcurrido entre 10 y 14 días desde el comienzo de la erupción, y contienen el virus de la viruela vivo. • El paciente puede infectar a otras personas mientras siga teniendo costras.
  • 36. • A los 20 días las costras se han desprendido, dejando zonas pálidas o despigmentadas. A lo largo de un periodo de muchas semanas la piel recobrará gradualmente su
  • 37. 3 4 5 7 9 13 • En esta diapositiva puede observarse la evolución de la erupción a lo largo de las distintas etapas. Las cifras indican el día elegido para tomar la fotografía tras el comienzo de la erupción. Se observan pápulas los días 3 y 4; vesículas al quinto día; pústulas los días 7 y 9, y, finalmente, costras el día 13.
  • 38. • Suelen aparecer lesiones en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
  • 39. • Este paciente tiene varicela. Ésta es la más importante de las enfermedades que pueden confundirse con la viruela. El causante de la varicela es otro tipo de virus.
  • 40. VIRUELA VARICELA FIEBRE 2-4 días antes de la En el momento de la erupción erupción ERUPCIÓN Aparición Lesiones en la misma Lesiones en distintas fase fases Evolución Lenta Rapida • En la viruela hay un periodo de 2 a 4 días de fiebre antes de la aparición de la erupción, mientras que en la varicela la fiebre y el exantema aparecen al mismo tiempo. • Todas las lesiones de la erupción variólica se encuentran en la misma fase de desarrollo en todo el cuerpo, y progresan lentamente. En la varicela, por el contrario, la erupción evoluciona más rápidamente, y es posible ver simultáneamente vesículas, pústulas y costras.
  • 41. • Durante los dos primeros días de erupción puede resultar imposible, a partir únicamente del exantema, distinguir la viruela VIRUELA de la varicela. DÍA 2 VARICELA
  • 42. • Al tercer día, las erupciones asociadas a estas enfermedades siguen siendo VIRUELA DÍA 3 VARICELA muy parecidas.
  • 43. • Al quinto día, sin embargo, es patente que se trata de distintas enfermedades. En el paciente con varicela coexisten varias fases de la erupción: hay pápulas, vesículas y pústulas. Por el contrario, todas las lesiones variólicas se encuentran en la misma fase de desarrollo. La mayoría de las lesiones de la varicela son pequeñas, entre 1 y 5 mm, mientras que las lesiones variólicas VIRUELA son siempre más grandes, entre 5 DÍA 5 VARICELA y 10 mm. Las pústulas de la viruela son firmes y están profundamente integradas en la piel, mientras que las lesiones de la varicela son mucho más superficiales.
  • 44. • Pasados 7 días la mayoría de las lesiones de la varicela han formado costras, y algunas de éstas incluso se han desprendido. VIRUELA DÍA 7 VARICELA • Las lesiones variólicas, en cambio, aún no han formado costras.
  • 45. • Al décimo día de erupción, la mayoría de las costras de la varicela se han desprendido, mientras que las costras variólicas están sólo empezando a formarse. • Las costras de la varicela pueden formarse ya al VIRUELA tercer o cuarto día de DÍA 10 VARICELA erupción, y normalmente han desaparecido a los 14 días de enfermedad.
  • 46. VIRUELA VARICELA • Imágenes de las diferentes erupciones de la varicela y la viruela a los 3, 5, 7 y 10 días. Obsérvese aquí también que las costras de la varicela empiezan a formarse el día 7, mientras que en la viruela no se observan costras ni siquiera al cabo de 10 días.
  • 47. VIRUELA VARICELA ERUPCIÓN Distribución Más lesiones en brazos Más lesiones y piernas en el cuerpo Palmas de las manos Lesiones presentes Lesiones ausentes y plantas de los pies por lo general por lo general • La distribución de la erupción también es importante para el diagnóstico. En la viruela suelen aparecer más pústulas en los brazos y las piernas que en el cuerpo. En la varicela, en cambio, aparecen más pústulas en el cuerpo.
  • 48. VIRUELA VARICELA • Hay que examinar detenidamente la densidad relativa de la erupción en las diferentes partes del organismo. En este diagrama se ilustran las diferencias habitualmente observadas.
  • 49. • Imagen de un caso de varicela. Obsérvese que el paciente tiene muchas vesículas en la espalda, pero muy pocas en los brazos y manos.
  • 50. • En la viruela, en cambio, las pústulas son más densas en los brazos y las piernas que en el tronco.
  • 51. • En la viruela (fotografía inferior) suele haber pústulas en las palmas de las manos. En la varicela hay muy pocas o ninguna lesión en ese lugar.
  • 52. • Análogamente, el enfermo de viruela puede presentar numerosas lesiones en las plantas de los pies, mientras que el enfermo de varicela presenta pocas o ninguna.
  • 53. VIRUELA VARICELA FIEBRE 2–4 días antes de la erupción En el momento de la erupción ERUPCIÓN Aparición Lesiones en la misma fase Lesiones en distintas fases Evolución Lenta Rápida Distribución Más lesiones en brazos y piernas Más lesiones en el cuerpo Palmas de las manos Lesiones presentes por lo general Lesiones ausentes por lo general y plantas de los pies DEFUNCIÓN Superior al 10% Muy infrecuente • Repasemos una vez más los signos que ayudan a distinguir la viruela de la varicela: - en la viruela la fiebre aparece entre 2 y 4 días antes de la erupción, - las pústulas se hallan en la misma fase de desarrollo en todas las partes del cuerpo y evolucionan lentamente, - las pústulas son más numerosas en los brazos y las piernas que en el cuerpo, - suele haber también pústulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, - la defunción no es infrecuente en los casos de viruela, mientras que en la varicela rara vez se produce ese desenlace. • Cuando fallezca un paciente con diagnóstico de varicela, deberá sospecharse siempre un posible caso
  • 54. • Este paciente desarrolló una erupción 10 días antes de la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico: viruela o varicela? Tras la discusión: es viruela. • Obsérvese lo siguiente: 1) las pústulas han alcanzado un grado similar de desarrollo en todas las zonas, 2) la distribución de la erupción es característica de la viruela, con más pústulas en la cara y las extremidades que en el cuerpo, y 3) aunque han pasado 10 días desde el comienzo de la erupción, sólo se han formado unas cuantas costras.
  • 55. • Este paciente presenta una erupción desde hace tres días. ¿Cuál es el diagnóstico: viruela o varicela? Tras la discusión: es varicela. • Obsérvese que: 1) hay más pústulas en el tronco que en las extremidades, distribución característica de la varicela, 2) coexisten diferentes fases de la erupción: pápulas, vesículas, pústulas y costras, 3) hay ya simultáneamente pústulas y costras a pesar de que es sólo el tercer día de erupción, y 4) la mayoría de las lesiones son muy pequeñas.
  • 56. • La erupción de esta paciente apareció el día antes de tomar la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico: viruela o varicela? Tras la discusión: en este momento es difícil hacer un diagnóstico definitivo a partir simplemente de la observación del exantema. ¿Qué otros datos podrían ser importantes para el diagnóstico? • Tras la discusión: 1) si la paciente ha presentado fiebre durante 2-4 días antes del comienzo de la erupción, habrá que sospechar viruela. Si la fiebre apareció cuando la erupción, es más probable que se trate de varicela.
  • 57. • 2) Saber si la paciente sufrió viruela o varicela en el pasado sería de gran ayuda, pues son muy raros los segundos ataques de cualquiera de estas enfermedades. • 3) Si se ha reanudado la vacunación masiva de la población y la enferma tiene una cicatriz de vacunación, es más probable que se trate de varicela, pues se observan pocos casos de viruela en personas ya vacunadas, especialmente entre los vacunados dentro de los 5‑10 días anteriores. • 4) Otro dato valioso sería cualquier antecedente de contacto con un caso de varicela o de viruela durante las dos o tres semanas anteriores. Nótese, sin embargo, que incluso con estas claves diagnósticas no siempre se podrá extraer una conclusión definitiva en un sentido o en otro. Se deberá aislar a la paciente y someterla a observación. Si la enfermedad evoluciona según lo descrito para la viruela, se obtendrán muestras para el diagnóstico de laboratorio.
  • 58. • Imagen de la misma paciente tres días más tarde. ¿Cuál es el diagnóstico: viruela o varicela? Tras la discusión: ahora no cabe duda de que la niña sufre viruela. • Nótese que las lesiones están todas en la misma fase de desarrollo y que en este momento, el quinto día de erupción, se observan las características pústulas. La distribución de la erupción también es característica de la enfermedad.
  • 59. • La erupción apareció en este paciente seis días antes de que se tomara la fotografía. ¿Cuál es el diagnóstico: viruela o varicela? Tras la discusión: es varicela. Obsérvese lo siguiente: 1) se distinguen diferentes fases de la erupción; • 2) se observan ya costras, a pesar de que es sólo el sexto día de erupción; y • 3) se observan cicatrices de vacunación contra la viruela, por lo que es menos probable que el paciente sufra esta enfermedad.
  • 60. Vacunación mediante la técnica de punciones múltiples con aguja bifurcada La aguja se mantiene perpendicular al brazo La muñeca de la persona que vacuna descansa sobre el En la horquilla de la brazo del paciente. aguja queda una gota de vacuna
  • 63. SARAMPION  ¿Qué es? Enfermedad febril aguda exantemática, causada por el virus del sarampión es sumamente contagioso.  ¿Quién lo produce ? Virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, genero Morbillivirus  ¿Dónde vive? En el hombre  ¿ En que países se encuentra? Actualmente existen casos en algunos países europeos como Alemania, Francia, Suiza y otros, de estos países es posible que ingresen casos importados. En Perú último caso en Marzo del 2000(Callao)  ¿ Como se contagia? De persona a persona por contacto directo de gotitas eliminadas en secreciones respiratorias o por contacto directo con artículos contaminados.  ¿ Después de cuantos días comienza los síntomas? Varía entre 7 y 18 días desde la exposición hasta el inicio de la fiebre de unos 14 días hasta que aparece el exantema.
  • 64. SARAMPION  ¿ Como reconozco la enfermedad? a. Prodrómica.- Dura de cuatro a cinco días. Se caracteriza por malestar general, fiebre alta, tos, coriza conjuntivitis, falta de apetito, puntos de color gris azulado sobre una base roja en la mucosa de la boca conocida como "manchas de Koplik". b. Eruptiva: Dura alrededor de cinco días. La erupción es eritematosa y se inicia en la región retroauricular (detrás de la oreja), luego compromete la cara y el cuello, en los tres días siguientes se extiende gradualmente hacia el tronco y las extremidades, no afecta la palma de las manos ni la planta de los pies. c. Convalecencia: La erupción disminuye progresivamente en el mismo orden en que aparición desde la cabeza a las extremidades, presentan descamación fina, la piel queda con manchas de color café claro.  Cuando se puede contagiar?: Máxima contagiosidad 7 días antes y hasta 5 días después de la aparición del exantema.  A quienes les puede dar esta enfermedad? Son susceptibles todas las personas que no han padecido la enfermedad o han La vacuna para Prevenir sido vacunados. Sarampión Papera y Rubeola se administra 1 dosis al año de   Si me da esta enfermedad puede repetirse? No. Porque Una edad con un refuerzo a los 4 años vez superada la enfermedad se adquiere una inmunidad de edad. permanente.   ¿Cuantos de los que se enferman pueden morir? Es de 1.49 %  ¿Como puedo prevenirla? Con la administración de vacuna SPR ( Sarampión Papera y Rubeola).
  • 65. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos de la investigación Epidemiológica: 2. Notificación inmediata dentro de las 24 horas de conocido el caso 3. Elaboración de la ficha de investigación con datos completos, es importante conocer el estado vacunal documentado. 4. Obtener muestra de suero para exámenes de serología (obtener 5cc de sangre venosa en tubo estéril sin anticoagulante, que al centrifugarse a 2,500rpm x 10 minutos, se obtiene 2cc de suero, si no se tiene centrifuga dejar reposar el tubo con sangre ligeramente inclinado por 3 horas hasta que retraiga el coagulo y trasvasar a un crío vial estéril. Si la muestra esta contaminada o Hemolizada obtener una nueva muestra inmediatamente. La segunda muestra se debe obtener hasta los 30 días de la fecha de erupción, solo en casos que el resultado sea valor límite, indeterminado o es positivo por reacción post vacunal en estos casos se debe tomar la muestra después de 15 días después de la primera.
  • 66. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos de la investigación Epidemiológica: Enviar las muestras en cadena de frío de +4º a +8º C o congelar de -20º a -70º C si no se pude enviar inmediatamente, evitando cambios de temperatura, debidamente rotulados , consignar la fecha y hora de toma de muestra, establecimiento que toma la muestra, nombres y apellidos del paciente, tener en cuenta las medidas de bioseguridad. Para aislamiento viral debe tomarse muestras de orina o hisopado nasal o faríngeo. La orina debe ser dentro de los 5 primeros días de iniciada la erupción, colectar de 50 a 100cc de primera orina de la mañana del chorro intermedio, centrifugar y enviar el sedimento en medio de transporte viral (MTV), no congelar la muestra se envía a medio ambiente inmediatamente. El hisopado nasal o faríngeo se obtiene con hisopo de dacrón estéril y en MTV Todas las muestras se remiten al INS hasta las 48 horas de obtenidas. Las muestras para aislamiento viral deben mantenerse de +2º a +8º C.
  • 67. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos de la investigación Epidemiológica: 2. Construir la Cadena de Transmisión, levantar censo de contactos a parir de la ficha epidemiológica, hacer su seguimiento de contactos directos y secundarios. 4. Iniciar las medidas de control inmediato, sin esperar resultados de laboratorio:  Vacunación de bloqueo en 20 manzanas alrededor del caso a todos los susceptibles que se encuentre y realizar la búsqueda activa de casos febril eruptivo en comunidad.  Búsqueda Activa de Casos febril eruptivos en establecimientos ( tomar muestras de suero considerando la definición de caso sospechoso.  Monitoreo Rápido de Coberturas.  Estimación del riesgo e intervención de acuerdo al índice de riesgo encontrado.  Levantar la cadena de transmisión.  
  • 68. MEDIDAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE SARAMPIÓN Y RUBÉOLA Todo caso captado debe investigarse siguiendo los 8 pasos básicos de la investigación Epidemiológica: 2. Seguimiento de contactos directos hasta por 3 semanas si el caso se confirma por laboratorio. 4. Emitir los informes inicial, de seguimiento y final, un caso se considera un brote y se maneja como un brote. 6. Clasificación final del caso, confirmado autóctono o importado o descartado (base NOTI SP) y emitir los informes inicial, de seguimiento y final, un caso se considera un brote y se maneja como brote.