Evaluación primaria del paciente traumatizado

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Evaluación primaria del paciente traumatizado

  1. 1. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ABCDE
  2. 2. REVISIÓN PRIMARIA Prioridades del tratamiento  Lesiones sufridas  Signos vitales  Mecanismo de la lesión En el traumatizado grave >> evaluación completa.  Funciones vitales, deben evaluarse en forma rápida y eficiente.  Revisión primaria rápida, reanimación y restauración de las funciones vitales. Se constituye el llamado ABCDE
  3. 3. ABCDE Permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida. A mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. B respiración y ventilación. C circulación con control de hemorragia. D déficit neurológico E exposición/control ambiental: desvestir completamente al paciente.
  4. 4. ABCDE Se identifican las situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se inicia su tratamiento. Las prioridades para el paciente pediátrico y para el adulto son básicamente las mismas. En mujeres embarazadas hay que tomar en cuenta los cambios anatómicos y fisiológicos de dicho estado.
  5. 5. A. vía aérea con control de la columnacervical Es examinada la vía aérea superior, determinar si está permeable. Evaluación rápida:  Inspección.  Realizar: la elevación del mentón y el levantamiento de la mandíbula.
  6. 6. A. vía aérea con control de la columnacervical El examen neurológico no excluye una lesión en CC. Se debe obtener y mantener una protección adecuada de la ME. La protección de la columna y médula espinal es un principio importante de tratamiento. Se deben obtener radiografías para confirmar o excluir lesión.
  7. 7. B. Respiración y Ventilación Para evaluar los movimientos del tórax durante la ventilación, el tórax del paciente debe estar expuesto.  Auscultar: flujo de aire a los pulmones.  Percusión: detectar presencia de aire o sangre.  Inspección y palpación: lesiones en la pared torácica que comprometen la ventilación.  Lesiones que pueden alterar de forma aguda son:  Neumotórax a tensión.  Tórax inestable con contusión pulmonar.  Hemotórax masivo.  Neumotórax abierto.
  8. 8. C. Circulación con control de hemorragia. 1.- Volumen sanguíneo y gasto cardiaco.  Hemorragia, causa de muerte prevenible más importante secundaria a trauma.  Hipotensión post traumatismo >> origen hipovolémico.  Esencial realizar una revisión rápida y precisa del estado hemodinámico del paciente.  Edo. De conciencia:  Disminuye el volumen circulante  Color de Piel:  Provee datos evidentes de hipovolemia.  Pulso:  Femoral y carotídeo, evaluados bilateralmente, buscando amplitud, frecuencia y ritmo.  Pulso rápido y débil = hipovolemia.  Pulso irregular = disfunción cardiaca.  Ausencia de pulsos = medidas inmediatas de reanimación p/ restablecer el vol. Sanguíneo perdido, evitar la muerte.
  9. 9. C. Circulación con control de hemorragia. 2.- Hemorragia.  La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revisión primaria.  Si  Presión directa sobre la herida.  Férulas neumáticas.
  10. 10. C. Circulación con control de hemorragia  NO  Torniquetes (excepto en amputación traumática de una extremidad)  Pinzas hemostáticas (lesionar estructuras vecinas)
  11. 11. C. Circulación con control de hemorragia Los sitios más importantes de una hemorragia mayor oculta son:  Dentro de cavidad torácica o abdominal.  Tejidos blandos alrededor de la fractura.  Espacio retroperitoneal >> fx. pelvis. O herida penetrante de torso.
  12. 12. D. Déficit neurológico (evaluación neurológica) Pretende establecer:  Nivel de conciencia.  Tamaño y reacción de las pupilas.  Signos de lateralización.  Nivel de lesión medular. Escala de coma de Glasgow, método simple y rápido, además de tener carácter pronóstico. Evaluación primaria + exploración neurológica completa >> evaluación secundaria.
  13. 13. D. Déficit neurológico (evaluaciónneurológica) Compromiso del estado de alerta puede deberse:  Disminución de la oxigenación y/o perfusión cerebral.  Traumatismo cerebral. Las alteraciones de la conciencia indican reevaluar el estado de:  Oxigenación.  Ventilación.  Perfusión. Otras causas:  Hipoglicemia.  Alcohol.  Otras drogas.
  14. 14. E. Exposición/Control Ambiental Para facilitar el examen y la evaluación completa, el paciente debe estar desvestido. Es importante cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos de calefacción, evitando la hipotermia. Lo mas importante es la temperatura corporal del paciente y no la comodidad del equipo que provee la atención médica.
  15. 15. REANIMACIÓNTratar las lesiones que amenazan la vida.
  16. 16. A. Vía aérea Se debe asegurar y proteger en todos los pacientes.  Maniobra de tracción del mentón y elevación de la mandíbula.  Paciente consiente:  Establecerse en forma inicial y mantenerse con una cánula nasofaríngea.  Paciente inconsciente: (sin reflejos nauseosos)  cánula orofaríngea, ayuda temporal.
  17. 17. A. Vía aérea Vía aérea definitiva:
  18. 18. B. Respiración/Ventilación/Oxigenación. Intubación endotraqueal  Forma definitiva, en pacientes que tienen comprometida v.a.  Causas mecánicas, problemas ventilatorios o inconscientes.  Se realiza protegiendo la CC.  Cuando es contraindicada >> vía aérea quirúrgica. Sospecha de neumotórax a tensión, en necesario realizar descompresión torácica inmediata.
  19. 19. B. Respiración/Ventilación/Oxigenación Oxígeno suplementario. >> mascarilla con reservorio. Oxímetro de pulso >> saturación de hemoglobina
  20. 20. C. Circulación Control de la hemorragia >>  Presión directa, quirúrgica. Se establecen mínimo de 2 vías i.v., con catéteres de gran calibre.  La velocidad de administración de líquidos es  proporcional al diámetro interno del catéter e  inversamente proporcional a su longitud..  Instalarse de preferencia en las vías venosas de las extremidades periféricas sup.
  21. 21. C. Circulación. Reanimación agresiva y continua del volumen no es sustituto de un control manual u operatorio. Terapia con vigorosa con soluciones salinas balanceadas. Edo. De choque >> no hay respuesta = se usa sangre de tipo especifico según la necesidad. Perdida sanguínea continua >> Qx. Hipotermia >> complicación potencialmente letal.
  22. 22. Complemento de la revisión primaria A) monitorización electrocardiográfica: indicativo de trauma cerrado  Disritmias  Taquicardia inexplicable  Fibrilación auricular  Extrasístole ventricular cambios en el seg ST. AESP >> indicativo de tamponade cardiaco, neumotórax a tensión e/o hipovolemia grave. Si hay bradicardia, extrasístoles >> sospecha de hipoxia e hipoperfusión. Hipotermia extrema.
  23. 23. Complemento de la revisión primaria B) Catéteres urinarios y gástricos.  Se debe enviar de manera rutinaria muestras al laboratorio.  Sonda urinaria:  Diuresis horaria, parámetro indicador de la volemia, y perfusión renal.  Ruptura uretral sospecharse si existe:  Sangre en el meato urinaria  Equimosis perineal  Sangre en el escroto  Próstata elevada o no palpable  Fractura pélvica.
  24. 24. Complemento de la revisión primaria B) Catéteres urinarios y gástricos.  Sonda nasogástrica:  Evitar y reducir la distensión gástrica y disminuir el riesgo de broncoaspiración.  Descompresión gástrica reduce el riesgo pero no lo previene.
  25. 25. Complemento de la revisión primaria C) monitoreo  Evaluar si la reanimación es adecuada, se cuantifica la mejoría de parámetros fisiológicos.  Frecuencia respiratoria  Pulso  Presión arterial  Presión del pulso  Gases arteriales  Temperatura  Diuresis horaria
  26. 26. Complemento de la revisión primaria D) Rayos X y estudios diagnósticos.  Realizar de forma juiciosa, sin retrasar la reanimación  Rx anteroposterior de tórax y pelvis >> información sobre trauma cerrado.  Pueden ser diferenciadas ya en la revisión secundaria.  El lavado peritoneal diagnostico (LPD y el ultrasonido abdominal >> útiles para detección de hemorragia intrabdominal oculta.
  27. 27. Revisión secundaria ABCDE debe estar completa y que se hayan establecido medidas de reanimación y el paciente muestre normalización. Revisión de cabeza a pies + una nva. Evaluación de los signos Realiza  Examen neurológico completo  Escala de Coma de Glasgow Contener:  Historia
  28. 28. Revisión secundaria A alergias. M medicamentos tomados habitualmente P patología previa/embarazo. LI libaciones y últimos alimentos A ambiente y eventos relacionados c/ trauma.

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