Vieillissement et dépendance : quels enjeux économiques ?

Contexte démographique
Quelles conséquences sur les équilibres macroéconomiques ?
Quelle relation aidant/aidé ?

Vieillissement et Dépendance
Quels enjeux économiques ?

Thomas BARNAY
ERUDITE – TEPP (FR CNRS 3126), Université Paris 12

La dépendance / le vieillissement : quelles nouvelles frontières de conception,
de coordination et de régulation ? 6-7 mai 2008, Marseille 1


Le vieillissement
Processus dynamique, multidimensionnel (biofonctionnel, social,…)
différencié (hommes/femmes, disparités sociales de longévité,…), requiert
une analyse en cycle de vie.

La vieillesse
Notion statique qui renvoie à un calendrier, à un âge (retraite, entrée
en dépendance, âge auquel il reste 10 années d’espérance de vie à vivre,…)
Notion fluctuante souvent conventionnelle selon l’époque, le point de
vue, l’individu…Ex : de 1789 à 1946 : le vieillard = + 60 ans

L’INED réconcilie ces 2 approches et définit le vieillissement
démographique comme l’augmentation de la proportion de personnes
âgées dans une population, en raison de la diminution de la fécondité
mortalité.
et de la mortalité.



Un siècle de vieillissement de la population
35
Part de la population de plus de 60 ans entre 1950 et…2050
31,9 %
30

25

20 20,8 %

15 Effet de vague
10
démographique
2005-2035
5

0
1950
1953
1956
1959
1962
1965
1968
1971
1974
1977
1980
1983
1986
1989
1992
1995
1998
2001
2004
2007
2010
2013
2016
2019
2022
2025
2028
2031
2034
2037
2040
2043
2046
2049
Source : Données observées entre 1950 et 2005 puis projetées jusqu’en 2050 (Insee, 2006)



Une population très âgée croissante et féminine
2005-
Part des plus de 75 ans et des plus de 85 ans – Projections 2005-2050 (Insee, 2006)
18%
17,9%
16%
14%
12% 13,1%

10%
10,0%
8% 7,6%

6%
6,0% 4,4%
4%
2% 2,5%
1,0%
0%
2005

2007

2009

2011

2013

2015

2017

2019

2021

2023

2025

2027

2029

2031

2033

2035

2037

2039

2041

2043

2045

2047

2049
part des hommes de plus de 85 ans part des hommes de plus de 75 ans
part des femmes de plus de 85 ans part des femmes de plus de 75 ans



EvolutionLa dépendancede personnes un 5ème dépendantes
du nombre pensée comme âgées risque ?
entre 2000 et 2040



5 (?) RISQUES POUR UNE APPROCHE MACROECONOMIQUE GLOBALE

MALADIE ATMP RETRAITE FAMILLE DEPENDANCE
-4,6 Mds d’€ -0,5 Mds d’€ -4,6 Mds d’€ +0,2 Mds d’€
(RG 2007) (RG 2007) (RG 2007) (RG 2007)

1. Quelle interdépendance des risques compte tenu de l’impact
du vieillissement démographique ?
2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ?

3. Quel bouclage comptable ? Macroéconomique ?



1. Quels scenarii de dépenses composites ?
Relation 1 : Vieillissement Maladie Dépendance
Relativisation de l’impact du vieillissement pur sur l’augmentation des
dépenses de santé (Hubert et Dormont, 2006 ; Grignon, 2002 ; Bac et
Cornilleau, 2002)
Autres facteurs déterminants :
Intensification des soins
Evolution de la morbidité (Cambois et al., 2006; cohorte Paquid;
Bontout, 2001) en lien avec les théories de la longévité (Robine et
Michel, 2004) (risque de santé : obésité, maladies neuro-dégénératives)
Coûts des soins / proximité de la mort
Changements de comportement de consommation de soins



Relation 2 : Vieillissement (au travail) ATMP Dépendance
Augmentation du nombre de maladies professionnelles
(TMS, Exposition à la poussière d’amiante,…)

Cumul des facteurs de pénibilité au travail (Volkoff et al., 2005 ;
Pommier et al., 2006) et détérioration des conditions de travail
depuis les années 90 (Askénazy, 2004)

Facteurs potentiels d’augmentation de la dépendance précoce 60-
75 ans



Relation 3 : Vieillissement Retraite Dépendance
Le vieillissement entraîne le doublement du ratio retraités/actifs entre
2005 et 2040 (COR, 2005)
2 réponses proposées :
i) Reculer l’âge de liquidation des droits à la retraite (réformes
Balladur, 1993 ; Fillon, 2003)
ii) Augmenter le taux d’emploi des seniors

Impact négatif sur la disponibilité (en temps) de la population
aidante (50-70 ans)
Augmentation du besoin d’aide formelle et de la prise en charge
collective de la dépendance


2. Quelle structure de financement (public/privé/Reste à charge) ?
Critères de justice sociale (équité inter et intragénérationelle), de
soutenabilité financière et d’efficience (ex : évaluer l’impact du
efficience
progrès technique sur l’incapacité, ne mettre en place que les
traitements coût efficaces)
Rôle de la nature de l’assurance (part des complémentaires
induisant des modifications de comportements de consommation de
soin)
Quelle définition du périmètre du panier de soins remboursés par
la SS ? Part du remboursement public des Affections de Longue
Durée ?
Modèle de financement ? Impôt/cotisations ?


3. Quel bouclage comptable ? macroéconomique ?

- Population active / croissance économique
- Taux de prélèvements obligatoires / pouvoir d’achat /
Consommation

Quelques éléments prospectifs :
1,5 points de PIB sur 20 ans pour la branche maladie pour
le seul impact mécanique du vieillissement (Grignon, 2003) +
0,3 à 0,4 point pour la dépendance
Projection 2050 des soins de longue durée de 1,1 % à [2-
2006)
2,8] % du PIB (OCDE, 2006)



Modèle traditionnel fondé sur une aide informelle assurée plutôt
par une population féminine de 50-70 ans (Doutreligne, 2005)
Fort désir des « dépendants » de rester à domicile

va-
Comment la relation aidant / aidé va-t-elle évoluer ?

Question qui renvoie en amont à plusieurs questions d’ordres
notamment terminologique et méthodologique relatives :
- A la mesure même de la dépendance
- Au besoin de soins/services/aide associé
- A la nature du recours aux soins/services/aide (formel-informel) et
(formel-
donc au type de compensation financière



1/ De la mesure de la dépendance à celle du besoin de soin…
soin…

Dans les données d’enquête

- Biais d’échantillonnage
Problème de sélection (échantillon étudié en meilleure
santé, domicile vs institutions) - À même niveau de dépendance, les
hommes sont plus souvent en institutions (Désesquelles et
Brouard, 2003)
- Biais de déclaration de l’état de santé
Recueil imparfait de l’information sur la santé (mode déclaratif)
Quand le déclarant n’est pas l’intéressé…Quel lien entre les deux
(non communiqué dans HID) Incidence sur le biais de déclaration
de l’état de santé de l’aidé


1/ De la mesure de la dépendance à celle du besoin de soin…
soin…

- Biais de mesure de la dépendance

Quel indicateur ? ADL (Activity of Daily Living) ? IADL
(Instrumental Activity of Daily Living) ?
Problème de confusion entre l’état de santé et le besoin d’aide
(êtes-vous capable seul d’effectuer les tâches suivantes…?)
L’indicateur doit-il être différencié selon le genre ? (certains hommes
peuvent ne pas déclarer avoir besoin d’aide pour les tâches
ménagères…)
Grille AGGIR critiquée (GIR1-GIR4)



2/ De la mesure du besoin de soin à sa prise en charge

Quel besoin d’aide/de soin ? Toutes choses égales par ailleurs ?
Prise en compte ou non de l’environnement familial, du « capital
humain » (état de santé, niveau d’éducation,…) mais aussi de la
disponibilité de l’offre de soin, du progrès technologique (demande
induite par l’offre ?) (Davin et al., 2005)

Introduit la notion de justice sociale
i) Justice commutative : « à chacun selon son niveau de dépendance »
Maintien des inégalités observées ex-ante
ii) Justice distributive : « à chacun selon son besoin »
iii) Justice correctrice ou redistributive (Rawls, 1971, 1993) « à chacun
selon…sa différence »


2/ De la mesure du besoin de soin à sa prise en charge

Aujourd’hui : Prise en charge bicéphale – formelle et informelle
La mise en place de l’APA ne semble pas diminuer l’aide informelle
(Le Bouler, 2006)

Recherches à approfondir
- Complémentarité ou substitution de l’aide formelle et informelle ?
- Effet de seuil dans la gravité de l’état de santé conduisant à des effets
de substitution en lien avec les effets négatifs de l’état de santé des
aidés sur les aidants (caractère aliénant) ?
- Quels déterminants de l’entrée en institution (déficit
d’hébergements en France) ?
Nécessité d’approcher cette relation de manière chronologique (en en
longitudinal)
longitudinal : développement d’outils statistiques appropriés


3/ Quelles compensations financières ? Et pour qui ?

Pour l’aidé : APA graduée selon GIR (mais ne couvre pas tous
les besoins)
Pour l’aidant : Faible reconnaissance de l’aide informelle (congé
de soutien familial de 3 mois)

Recherches à approfondir :
Quel arbitrage intertemporel des aidés ? Des aidants ? (modèle d’offre
d’aide informelle ?) : révélation des préférences.
Quelles motivations des aidants ? (altruisme,…)
Approfondir les modèles de négociation (Stern) et de décision jointes en
avenir incertain ?
Rôle des transferts inter et intragénérationnels en dons
(argent, temps,…) – Aspects redistributifs du système ?


Quel avenir pour le tandem aidant informel / aidé ? Et donc
aidant formel/aidé ?
Baisse attendue de l’aide informelle
Modèle du couple biactif, éloignement des enfants
Diminution du ratio aidants informels /aidés : la part des femmes de
50-70 ans sur les plus de 75 ans (hommes et femmes) passe de 1,45 en
2005 à 0,76 en 2050

L’aide informelle : Nouveau système de préretraite ? (Risque
croissant de précarisation des femmes)

L’aide informelle : reconnue comme un emploi ?
Validation de compétences, mise en place de plages de « répit » ?

En définitive, quel coût pour la société ?

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