colangitis aguda, piogena recurrente y esclerosante primaria

1. Colangitis

2. Colangitis
Esclerosante
Primaria
Secundaria
Piogena
recurrente
Aguda

3. Colangitis aguda
• Infección bacteriana ascendente
vinculada con una obstrucción parcial o
total de los conductos biliares.
• Es una de los dos principales
complicaciones de los calculos del
coledoco.

4. Calculos biliares
Estnosis benignas y malignas
Parasitos
Protesis y anastomosis bilioentericas
Instrumentacion de conductos
La condicion absoluta es la presencia de bacterias en la via biliar y obstruccion del flujo con
aumento de la presion intraluminal
Causas…

5. Fisiopatologia
Bilis es
normalmente
estéril
Esfinter de oddi, flujo
biliar y propiedades
bacteriostáticas de la
bilis ayudan a
mantener esta
esterilidad.
Obstrucción del tracto
biliar Reduce
defensas
antibacterianas,
disfunción inmune,
incrementa
colonización
bacteriana.
Las bacterias
acceden al tracto
biliar Duodeno o
vía portal

6. Bacteriologia
Klebsiella
E. Coli
Enterobacter
Pseudomonas
Citrobacter
Se identifica la presencia de bacterias en bilis en el
90% de los pacientes

7. Manifestaciones clinicas
• Fiebre
• Ictericia
• Dolor
La sintomatologia en conjunto aparecen en menos del
50% de los pacientes
• Alteraciones del estado mental
• Hipotension
• Triada de Charcot

8. Diagnostico
• Frecuentemente encontramos:
– Taquicardia
– Manifestaciones de Shock
• Estudios de imagen:
– Ecografia
– TC
– CPRE o CTP
• Exámenes de laboratorio:
– Transaminasas
– Fosfatasa alcalina
– leucocitosis

9. Tratamiento
• Es grave y puede evolucionar
rapidamente a shock y muerte.
• Hidratacion y antibioticos IV es lo
principal.
• Si el paciente no responde al tx
se debe realizar una extirpacion
del calculo por via endoscopica.

10. Colangitis piogena recurrente
• Colangiohepatitis debida a una contaminacion
bacteriana y a menudo se asocia con
parasitos biliares.
• Afecta de igual forma a ambos sexos en la
tercera y cuarta decadas de la vida.
Bacterias
Klebsiella
E. Coli
Bacteroides
Enterococcus faecalis
Parasitos
Clonorchis sinensis
Opisthorchis viverrini
Ascaris lumbricoides

11. Presentacion
• Fiebre
• Dolor en cuadrante superior derechos
• Ictericia (leve)
• Leucocitos, FAL y bilirrubina elevados
El diagnostico suele confirmarse por
combinación de TC y CPRM con CPRE

12. Tratamiento
1. Conservador:
2. Tratamiento quirúrgico:
Antibióticos parenterales
Líquidos IV
Analgésicos
Drenaje biliar
mediante CPRE o
métodos percutáneos
Objetivos:
1. eliminar todos los cálculos
2. derivar, ensanchar o resecar las estenosis
3. proporcionar un adecuado drenaje biliar

13. Colangitis esclerosante primaria
• Proceso idiopático/autoinmunitario que
afecta al árbol biliar intrahepatico y
extrahepatico.
• Inflamación y formación de tejido
cicatricial en el árbol biliar
• Microscópicamente: inflamación;
fibrosis y colelitiasis

14. Manifestaciones clinicas
• Fatiga
• Prurito
• Ictericia
• FAL aumentada
• pANCA (80%)
• CPRE Via preferida
Al progresar se produce
fibrosis periportal, que
llega a necrosis en
puente y en ultima
instancia a cirrosis biliar.

15. Tratamiento
• No hay pauta medica especifica.
• Acido ursodesoxicolico (colereticos)
• Inmunodepresores y antifibrogenicos
(colchicina)
• Abordaje quirúrgico
– Reconstrucción biliar
– Trasplante de higado
– Endoprotesis via percutanea