12.  Paludismo.
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  • 1. PALUDISMOVíctor Cortés Sánchez Departamento de Agentes Biológicos
  • 2. Definición El paludismo o malaria es una protozoosis febril provocada por la infección parasitaria a eritrocitos y que se transmite por la picadura del mosquito del género Anopheles. Ocasionada por el parásito intracelular del género Plasmodium del phylum apicomplexa. Diagnosticable, Tratable, Prevenible. Departamento de Agentes Biológicos
  • 3. Historia Descrita por los Egipcios desde hace 3600 años. Hipócrates: Clasificó a las fiebres intermitentes por el tiempo que tardaban en repetirse. Alfonso Laveran descubre al parásito en 1880. Ronald y Ross Descubren el papel del mosquito en la transmisión de la Malaria. En 1964 Shortt y Garnham descubren el ciclo hepático del parásito. Departamento de Agentes Biológicos
  • 4. Epidemiología Es la enfermedad parasitaria más importante afectando a más de 107 países. Ubicado principalmente en los trópicos y subtropicos. 300 millones de pacientes enfermos, mortalidad de 1 millón cada año. México: 20,000 casos anuales. Erradicado de: EUA, Canadá, Europa y Rusia. 30,000 viajeros lo adquieren. Departamento de Agentes Biológicos
  • 5. Epidemiología: Geografía Departamento de Agentes Biológicos
  • 6. Epidemiología Latitud: 45°N y 40°S. Altitud inferior a 1800 m. Verano Las epidemias aparecen cuando se modifican las condiciones ambientales, económicas y sociales. Los Niños y Embarazadas presentan los cuadros más severos. Existen cerca de 400 especies de Anopheles pero solo 60 transmiten al parásito. Departamento de Agentes Biológicos
  • 7. Agente Causal: Taxonomía Reino: Protista Phylum: Apicomplexa Orden: Haemosporidia Familia: Plasmodiidae Género: Plasmodium Especies: ovale vivax malariae falciparum Departamento de Agentes Biológicos
  • 8. Departamento de Agentes Biológicos
  • 9. Departamento de Agentes Biológicos
  • 10. Agente Causal: Plasmodium vivax Afecta a eritrocitos jóvenes. El cuadro febril aparece cada 48 horas. Parasitemia menor a 1%. Infecciones más comunes en zonas templadas que en zonas tropicales. El eritrocito parasitado: pálido, agrandado ocupado en su totalidad por P. vivax segmentado. Departamento de Agentes Biológicos
  • 11.  Gametos: 20 micras Ooquineto: 12 micras Ooquiste: 8 días. Esporozoitos: 14 micras Departamento de Agentes Biológicos
  • 12. Agente Causal: Plasmodium ovale Afecta a eritrocitos jóvenes. El cuadro febril aparece cada 48 horas. Parasitemia menor a 1%. Esta especie es muy parecida a Plasmodium vivax Es la menos común que afecta al hombre. Endémica de África tropical. La equizogonia es más larga. Puede haber latencias de cuatro años o más. Departamento de Agentes Biológicos
  • 13.  Gametos: 18 micras Ooquineto: 10 micras Ooquiste: 9 días. Esporozoitos: 11 micras Departamento de Agentes Biológicos
  • 14. Departamento de Agentes Biológicos
  • 15. Agente Causal: Plasmodium malariae Afecta a eritrocitos maduros. Periodicidad de 72 horas. Parasitemia de 0.1%. Los eritrocitos suelen ser escasos liberando 8 merozoitos. Recidiva en lapsos muy largos. El esquisonte llega casi a llenar el eritrocito en 68 a 72 horas. El eritrocito infectado no aumenta de tamaño. Departamento de Agentes Biológicos
  • 16.  Gametos: 16 micras Ooquineto: 13 micras Ooquiste: 12 días. Esporozoitos: 14 micras Departamento de Agentes Biológicos
  • 17. Agente Causal: Plasmodium falciparum Afecta a eritrocitos jóvenes y viejos. Periodicidad de 36 horas. Parasitemia menor al 5%. Predomina sobre todo en zonas tropicales Formas graves del paludismo. Multiplicación en eritrocitos en bazo, hígado y médula ósea. Departamento de Agentes Biológicos
  • 18. Departamento de Agentes Biológicos
  • 19.  Gametos: 16 micras Ooquineto: 2.5 Ooquiste: 6 días Esporozoitos: 12 micras Departamento de Agentes Biológicos
  • 20. Patogenia La fiebre característica se inicia en la rotura de eritrocitos cuando se liberan una nueva generación de merozoitos, provocando la liberación de altas dosis de interleucina 1 y factor de necrosis tumoral. Departamento de Agentes Biológicos
  • 21. Cuadro Clínico Las Manifestaciones clínicas están relacionadas con el ciclo eritrocitario del parásito. Pródromos: Cefalea, Ataque al estado general, Mialgias, Artralgias, Escalofríos, Castañeo de dientes. Fiebre entre 38.5 a 41 grados. Cefalea intensa, diaforesis. Este estado dura entre 8 y 10 horas. El paciente termina empapado y exhausto. Departamento de Agentes Biológicos
  • 22. P. vivax P. malarie P. falciparum P. ovaleNombre Terciana Cuartana Terciana Terciana benigna maligna benignaCiclo Pre-GR 8 días 12 días 6 días 9 díasP. Incubación 14 d – 12 m 28 d - años 9-14 días 17d - añosCiclo Eritrocí. 45 horas 72 horas 48 horas 49 horasCiclo paraErit Sí Sí No SíParasitemia: (mm3) (mm3) (mm3) (mm3)Promedio 20000 6000 100 - 500 mil 9000Máximo 50000 20000 2000000 30000Intensidad:  a    Fiebre 8 a 12 h 8 a 12 h 16 a 36h 8 a 12hDuración 2 a 4 sem. 4 a 8 sem. 2 sem 3 sem.Recaídas:Tendencia     Intervalo largo Muy largo Corto largoDuración 1.5-5 años 1 a 30 años 0.5 a 1.5 años 1.5 a 5 añosinfección Departamento de Agentes Biológicos
  • 23. Departamento de Agentes Biológicos
  • 24. Complicaciones Anemia Hemolítica Malaria cerebral maligna: Bloqueo capilar en encéfalo. Esplenomegalia tropical: Infecciones palúdicas crónicas. Nefropatía Palúdica: Infecciones crónicas por P. malariae. Linfoma de Burkitt: VIH + VEB + Paludismo. Departamento de Agentes Biológicos
  • 25. Diagnóstico Frotis de gota gruesa: Tinción de Giemsa. Características diagnosticas: P. vivax: Gránulos de Shüffner P. ovale: Gránulos de James P.falciparum: Gránulos de Maurer P. malariae: Gránulos de Ziemman ELISA PCR Departamento de Agentes Biológicos
  • 26. Departamento de Agentes Biológicos
  • 27. TratamientoCloroquinaIniciar 1.0g (600 mg base) VO.Seguir 0.5 g. 6 horas despuésLuego 05 g. por día por 02 díasPrimaquina: Elimina parásitos hepaticosQuinina sulfato 325mg (250mg base):Dar 600mg VO 3 veces por día Doxiciclina 100mg VO 2 veces por díaAmbos por 7 días Departamento de Agentes Biológicos
  • 28. Profilaxis Cloroquina 500mg (300mg base) VO 1vez x semana Iniciar 2 semanas antes, durante y 4 semanas después del viaje. Mosquiteras, insecticidas. Evitar el estancamiento de agua. Peces larvofagos Departamento de Agentes Biológicos