2. Definicion
Colelitiasis
Formación o presencia de
cálculos biliares.
• 30% de personas con cálculos son
sintomáticos.
3. Epidemiologia
Los cálculos afectan a 10-20% de las mujeres y a
5-10% de los hombres.
5-6% población menor 40A
25-30% población mayores de 80A
Mujeres 3:1 Hombres
Mayo Clinic, Gastroenterology and Hepatology Board Review Third Edition
4. Cálculos
80% Colesterol 20% Bilirrubina
Contienen mas del 50% de
cristales de monohidrato de Compuestos por sales
colesterol
Edad avanzada cálcicas de bilirrubina,
Hormonas sexuales denominados cálculos
femeninas pigmentados.
-Sexo femenino Sx hemolíticos crónicos
-Anticonceptivos orales
-Embarazo Infección biliar
Obesidad Alteraciones
Reducción rápida de peso gastrointestinales: enf. ileal
Estasis vesicular
Síndrome de hiperlipidemia
6. Formación de cálculos
Afectan composición Afectan la motilidad de
de la bilis la vesícula biliar
Estasis Disminución de la relajación
Contenido de colesterol y
saturación
del esfínter de Oddi
Proporción de la formación de Disminución de la
bilis contracción de la pared
Proporción de la absorción de muscular de la vesícula b.
agua y electrolitos
Infección bacteriana Hormonas (aumento de la
Nucleación de la formación de somatostatina, estrógeno, dis
cálculos minución de colecistocinina)
Estrógeno
Control neural (tono vagal)
Agrupamiento alterado de la sal
biliar
Fisiopatologia Medica. McPhee. Ganong. 5ta edicion
7. Fisiopatología
Perdida de la motilidad
de la pared muscular
Contracciones
excesivas del esfínter
Vaciamiento
deteriorado
Dieta calórica alta
Ingesta excesiva de
grasas
Fisiopatologia Medica. McPhee. Ganong. 5ta edicion
8. Factores de riesgo
Genero
Factores
Alcohol demográficos
Colestasia Edad
colelitiasis
Embarazo Diabetes
Dieta Estrógenos
Obesidad
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición
9. Circulación enterohepática
Las sales biliares son sintetizadas, a
partir del colesterol, en el hígado en
cantidades de 200 a 600 mg. por día, y
excretadas en la bilis. La mayor parte de
las sales biliares conjugadas se
absorben nuevamente en el ileón, y
luego de entrar a la vena porta.
Por este proceso, un 95% de las sales
biliares que llegan al ileón es
reabsorbida. Como consecuencia, unos
200 a 600 mg. de sales biliares son
excretadas en la materia fecal por día, a
pesar de que sean 3 ó 4 g. que pasan a
través del círculo enterohepático
muchas veces por día. Esto permite que
pueda entrar al duodeno (a través de la
vía biliar principal) unos 12 a 36 g. de
sales biliares por día para participar
activamente, en la digestión de los
alimentos.
Mayo Clinic, Gastroenterology and Hepatology Board Review Third Edition
10. Síntomas
Los cálculos biliares suelen
producir síntomas si originan
inflamación u obstrucción
después de emigrar hasta el
conducto cístico o alcanzar el
conducto colédoco.
El signo más específico de la
litiasis vesicular es el cólico
biliar, que frecuentemente es
un dolor constante y
prolongado, persiste a veces
de 30 min a 4 h, para ceder
poco a poco o con rapidez.
Nauseas y vomito
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición
11. Colecistitis
Inflamación de la vesícula biliar puede ser aguda, crónica o una
forma aguda sobre impuesta a una colecistitis crónica. Casi siempre
asociada a un calculo. Es una de las indicaciones mas frecuentes de
cirugía abdominal. Su distribución epidemiológica corre paralela a la de
los cálculos.
12. Colecistitis aguda
Relacionada con cálculos es una inflamación
aguda de la vesícula biliar, precipitada en el 90%
por obstrucción del cuello de la vesícula o del
conducto cístico. Representa la complicación mas
frecuente de los cálculos y la principal causa de
colecistectomía de urgencia.
Robbins. Patologia estructural y funcional. 7ma edición.
13. Patogenia
Se debe a la irritación química y a la inflamación
de la vesícula obstruida. La acción de fosfolipasas
de la mucosa hidroliza las lecitinas luminales
convirtiéndolas en lisolecitinas toxicas. La capa
protectora normal de glucoproteínas se daña
exponiendo al epitelio mucoso a la acción directa
de sales biliares.
Robbins. Patologia estructural y funcional. 7ma edición.
16. Ficha de identificación
Edad:
10-20% de adultos (>40 años) de los países desarrollados.
Menos de 5% en población menor de 40 años.
Edad avanzada
Sexo:
Sexo femenino
Raza:
Blancos e hispanos
Lugar de nacimiento/ residencia actual/ domicilio:
En el occidente el 80% de los cálculos están formados por
colesterol
El 20% restante son cálculos denominados pigmentados
En asiáticos son más comunes los cálculos pigmentados.
18. Antecedentes personales no
patológicos
Alimentación:
Rica en grasa
Copiosa
Rica en condimentos
Comida irritante
Malos hábitos alimenticios:
• Taquifagia
• Mala masticación
Ingesta de fibra deficiente
Ingesta de aporte calórico superior al necesario por
día/persona.
Actividad física:
Sedentarismo predispone a formación de cálculos
19. Antecedentes personales
patológicos
Enfermedades crónico-degenerativas:
Obesidad
Enfermedades de mala absorción
Cualquier neoplasia que cause una obstrucción del conducto cístico.
Enfermedad de Crohn, dislipidemias.
Síndromes hemolíticos crónicos e infección biliar. (cálculos pigmentados)
Diabetes Mellitus
Fármacos:
Ceftriaxona, fibratos, somatostatina, octreótido, clofibrato.
Toxicomanías: Alcoholismo y tabaquismo.
Intervenciones quirúrgicas (Colecistitis acalculosas)
Postoperatorios de cirugía mayor no biliar
Nutricion Intravenosa Prolongada
Traumatismo/quemaduras graves
Colecistitis acalculosa
Transfusiones sanguíneas incompatibles.
21. Padecimiento actual
La colelitiasis es silente en 70-80%.
Dolor biliar tipo cólico (espasmódico)
Dolor progresivo en el cuadrante abdominal superior
derecho o en el epigastrio
Fiebre moderada
Anorexia
Taquicardia
Sudoración
Náuseas
Vómitos
La mayoría de los pacientes no están ictéricos, la
presencia de hiperbilirrubinemia sugiere la obstrucción del
colédoco.
22. Interrogatorio por aparatos y
sistemas
Nervioso y Piel y faneras
órganos de los ¿Siente picor en sobremanera
en todo el cuerpo?
sentidos: ¿Le han dicho o se ha notado
un tono amarillento de la piel?
¿Siente que le falta energía?
¿Siente que le falta fuerza? Síntomas
Sistema endócrino generales
¿Ha notado un aumento en la ¿Se siente usted débil?
sudoración? ¿Ha perdido peso últimamente?
Genitourinario ¿Se ha sentido con fiebre?
¿Ha notado un color oscuro en
su orina?
23. Digestivo
¿Hay dolor? ¿Cuáles son las características del dolor?
¿Ha obrado? ¿Hay presencia de heces blancas?
¿Se encuentra distendido del abdomen?
¿Ha perdido el apetito?
¿Ha vomitado? ¿Cuáles son las características del
vómito (Postprandial en su mayoría)? ¿Con qué
frecuencia?
24. Exploración física
Somatometría:
Obesidad
Sígnos vitales:
Taquicardia (fiebre)
Síntomas generales
Fiebre, astenia y adinamia
Abdomen:
Dolor en hipocondrio derecho a la palpación/percusión.
Irradiaciones
Dolor al toser o a la inspiración profunda
Puede haber un signo de rebote positivo
Una percusión ligera puede incrementar el dolor
Distensión abdominal
Hepatomegalia
Sígno de Murphy positivo
Rara vez hay una vesícula palpable
Piel y faneras
Puede haber ictericia si se obstruye el colédoco
25. Diagnóstico
Ultrasonido en cuadrante superior derecho
Identificación precisa de cálculos (95%-98%)
Radiografía simple de abdomen
Datos patognomónicos en:
• Cálculos calcificados
• Leche cálcica, vesícula de porcelana
• Colecistitis enfisematosa
Gammagramas con radionúclidos.
Colecistograma oral
Biometría hemática
Leucocitosis
26.
27.
28. Diagnóstico
Datos de laboratorio
Leucocitosis ( 12,000- 15,000/µl)
Elevación leve de bilirrubina ( 2-4 mg/dL)
Fosfatasa alcalina
Signos de deshidratación (BUN elevado)
Elevación de amilasa.
29. Diagnóstico diferencial
Ulcera duodenal
Hernia hiatal
Pancreatitis
Angina de pecho/Infarto del miocardio
Obstrucción intestinal
30. Complicaciones
Colecistitis supurativa (Empiema)
Colecistitis gangrenosa
Perforación
Perforación localizada con absceso
Perforación libre con peritonitis
Perforación con formación de fistula colecistoentérica
Coledocolitiasis
Colangitis Sx de Mirizzi:
Compresión del conducto hepático común por un
Pancreatitis calculo impactado en el cuello de la vesícula biliar o
en el conducto cístico con reacción inflamatoria
secundaria. Dolor, fiebre e ictericia.
31. Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Colecistectomía laparoscópica
Tratamiento médico:
Disolución de cálculos
• Ácido quenodesoxicólico
• Ácido urodesoxicólico
Fragmentación
• Litotripisia extracorporal por ondas de choque