Factibilidad de la rehabilitacion protesica flexible en un paciente diabetico con problema periodontal cronicas

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA
ODONTOLÓGICA

“FACTIBILIDAD DE LA REHABILITACIÓN
PROTÉSICA FLEXIBLE EN UN PACIENTE
DIABETICO CON PROBLEMA PERIODONTAL
CRÓNICO”

Trabajo de grado previo a la
obtención del título de
Odontólogo

INVESTIGADOR: Luis Marcelo Iñiguez López
DIRECTOR: Dr. Marcelo Cazar Rojas

2011
Cuenca - Ecuador

DECLARACIÓN

Yo, Luis Marcelo Iñiguez López, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es
de mi autoría; que no ha sido previamente presentada para ningún grado o calificación
profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este
documento.

A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA, según
lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la
normatividad institucional vigente.

________________________
Luis Marcelo Iñiguez L.

i

CERTIFICACIÓN

Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Luis Marcelo Iñiguez López, bajo
mi supervisión.

________________________
Dr. Marcelo Cazar R.
DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO

ii

INDICE
DECLARACIÓN ........................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN ........................................................................................................................ ii
INDICE .........................................................................................................................................iii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................vi
DEDICATORIA .......................................................................................................................... vii
AGRADECIMIENTO................................................................................................................. viii
CAPITULO I................................................................................................................................. 9
LA DIABETES MELLITUS ........................................................................................................ 9
1.1 GENERALIDADES.......................................................................................................... 10
1.1.1 Concepto. ................................................................................................................... 10
1.1.2 Síntomas. .................................................................................................................... 10
1.1.3 Descripción................................................................................................................. 10
1.1.4 Causas ........................................................................................................................ 11
1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS ................................................................................ 12
1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1 .............................................................................................. 12
1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2 .............................................................................................. 12
1.2.3 Diabetes mellitus gestacional ..................................................................................... 12
1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus.................................................................................. 13
1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA ......................... 13
1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes: ............................................................................. 13
1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes: ......................................................................... 13
1.4 DIAGNÓSTICO. .............................................................................................................. 14
1.5 TRATAMIENTO. ............................................................................................................. 14
1.5.1 Medicamentos. ........................................................................................................... 15
1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida ................................................................. 16
1.5.3 Dieta y ejercicio físico................................................................................................ 16
1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES. ...................................................................... 17
CAPITULO II ............................................................................................................................. 20
PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA DIABETES CRÓNICA ....................................... 20
2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTO .................................................................................. 21
2.1.1 Tejidos componentes del periodonto .......................................................................... 21
2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTE DIABETICO ...... 22
2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONES CLINICAS. . 24

iii

2.3.1. Gingivitis y Periodontitis .......................................................................................... 24
2.3.2. Aftas o fuegos............................................................................................................ 25
2.3.3. Boca seca: Xerostomía. ............................................................................................. 25
2.3.4. Alteraciones del gusto. .............................................................................................. 25
2.3.5. Candidiasis oral. ........................................................................................................ 26
2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis...................................................................................... 26
2.3.7. Glositis romboidal media. ......................................................................................... 26
2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales. ................................................................ 26
2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides. ........................................................... 27
2.3.10. Caries dental. .......................................................................................................... 27
2.4. CONSECUENCIAS ......................................................................................................... 27
2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO ............................................................................ 29
2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos ................................................................ 29
CAPITULO III ............................................................................................................................ 30
ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA ....................................................... 30
3.1. DEFINICION DE PROTESIS ......................................................................................... 31
3.2. TIPOS DE PROTESIS ..................................................................................................... 31
REMOVIBLES ................................................................................................................... 31
NO REMOVIBLES............................................................................................................. 32
OTROS ................................................................................................................................ 32
3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto......................................................................................... 32
3.2.2. Prótesis de acrílico. ................................................................................................... 33
3.2.3. Prótesis Flexible. ....................................................................................................... 33
3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE ............................................................................. 33
3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R ....................................................................... 34
3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA ELABORACION
DE P.P.R ............................................................................................................................. 34
3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO ............................................ 34
3.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTO ............................ 35
3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE .................................................. 36
3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLES .................. 39
3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE ........................ 40
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 65

iv

ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA
FLEXIBLE Y CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN PACIENTES DIABÉTICOS
CRÓNICOS................................................................................................................................. 65
4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE. ............................................................. 66
4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO ............................................................ 68
4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA .................................................................. 69
4.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE .......................................... 72
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 75
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................... 76
TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................................. 77
ANEXOS..................................................................................................................................... 79

v

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por objetivo la determinación de factibilidad de la
rehabilitación protésica flexible en un paciente diabético con problema periodontal
crónico; para lo cual haré referencia a temas que nos ayudarán a realizar de mejor
manera el estudio de un caso específico, el mismo que ha sido tratado en la materia de
“Odontología Integral”.

En los temas a tratarse están: La Diabetes Mellitus, sus generalidades, tipos,
síntomas, diagnóstico, tratamiento, y sus complicaciones, esto nos ayudará a entender
y conocer más sobre las afecciones que produce la diabetes a la de la cavidad bucal, lo
cual haremos énfasis en el capítulo II.

Avanzando con nuestro estudio en el capítulo III nos enfocaremos a las
alternativas de rehabilitación protésica existentes y en especial nos referiremos a la
prótesis flexible.

Finalmente haremos una recopilación de cada uno de los análisis realizados, para
de esta manera dar a conocer los resultado obtenidos luego del estudio y la aplicación de
las alternativas determinadas durante el proceso, pudiendo así aportar con las
experiencias a través de las recomendaciones y conclusiones.

vi

DEDICATORIA

El presente trabajo de grado va dedicado a mi
madre, a mi esposa y mi hija, que son las
personas que estuvieron a mi lado en las
buenas y en las malas hasta la culminación de
mi carrera.

vii

AGRADECIMIENTO

Expreso mis más sinceros agradecimientos al
Dr. Marcelo Cazar por su colaboración no solo
como profesor sino como amigo en la
realización del presente trabajo.

viii

CAPITULO I
LA DIABETES MELLITUS

9

1.1 GENERALIDADES.

1.1.1 Concepto.
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el
principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β del
páncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que repercutirá en el
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

1.1.2 Síntomas.
Los síntomas principales de la diabetes mellitus son: emisión excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed
(polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.

La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1,
tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) cada una con diferentes
causas y con distinta incidencia. Varios procesos patológicos están involucrados en el
desarrollo de la diabetes, le confieren un carácter autoinmune, característico de la DM
tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la acción de la insulina, como ocurre en la
DM tipo 2.

Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos,
riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma-hiperosmolar no-cetósico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares,
nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños micro-vasculares) son consecuencia del
progreso de la enfermedad

1.1.3 Descripción.
Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil;
por ello el organismo necesita recibir glucosa (a través de los alimentos), absorberla
(durante la digestión) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y
que finalmente, de la sangre entre al interior de las células para que pueda ser utilizada.
Esto último sólo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el
páncreas.

10

En la DM el páncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las
células del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo
II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la célula, aumentando sus niveles en la
sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica que se produce en la diabetes mellitus
tiene un efecto tóxico que deteriora los diferentes órganos y sistemas y puede llevar al
coma y la muerte.

La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metabólico crónico, que afecta la función
de todos los órganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del
alimento como fuente energética para el organismo

1.1.4 Causas
En un principio se pensaba que el factor que predisponía para la enfermedad era un
consumo alto de hidratos de carbono de rápida absorción. Después se vio que no había
un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relación con los
hidratos de carbono de asimilación lenta.

Actualmente se piensa que los factores más importantes en la aparición de una diabetes
tipo 2 son, además de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el
exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con
elevados niveles de ácidos grasos libres, los que podrían participar en la
insulinorresistencia y en el daño a la célula beta-pancreática. Para la diabetes tipo 1
priman, fundamentalmente, la herencia genética, o bien, alguna patología que influya en
el funcionamiento del páncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad física mejora la administración de las reservas de azúcares del cuerpo y
actúa de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucógeno aumentan y se
dosifican mejor cuando el cuerpo está en forma, ya que las grasas se queman con más
facilidad, reservando más los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de
que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten más tiempo.

11

1.2 TIPOS DE DIABETES MELLITUS

1.2.1 Diabetes mellitus tipo 1
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayoritariamente en
individuos jóvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se
caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las
células β de los Islotes de Langerhans del páncreas mediadas por las células T.8 Se
suele diagnosticar antes de los 30 años de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de
personas en todo el mundo

1.2.2 Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatológico, cuyo rasgo principal
es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por
los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de
insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia
célula están dañados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy
frecuente la asociación con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Varios fármacos y otras causas pueden, sin
embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la
toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no
tratada. Insulinorresitencia.

1.2.3 Diabetes mellitus gestacional
La también llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestación entre las
semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir después del parto y se
asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensión o presión arterial elevada,
infecciones vaginales y en vías urinarias, parto prematuro y cesárea) y daños graves al
bebé (muerte fetal o macrosomía, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a
que está expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual; esto se debe a que
estimula su páncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su
desarrollo; lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto).

El embarazo constituye un esfuerzo metabólico en el cuerpo de la madre, ya que el bebé
utiliza sus órganos para obtener alimento (energía), oxígeno y eliminar sus desechos.
Por esta razón, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una

12

deficiencia de la hormona que permite que el azúcar o glucosa sea empleada por las
células.

1.2.4 Otros tipos de diabetes mellitus
Tipo 3A: Defecto genético en las células beta.

Tipo 3B: Resistencia a la insulina determinada genéticamente.

Tipo 3C: Enfermedades del páncreas.

Tipo 3D: Causada por defectos hormonales.

Tipo 3E: Causada por compuestos químicos o fármacos.

1.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES MELLITUS NO TRATADA
En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su
tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

1.3.1 Signos y síntomas más frecuentes:
• Poliuria, polidipsia y polifagia.

• Pérdida de peso a pesar de la polifagia.

• Fatiga o cansancio.

• Cambios en la agudeza visual.

1.3.2 Signos y síntomas menos frecuentes:
• Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

• Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

• Ausencia de la menstruación en mujeres.

• Aparición de impotencia en los hombres.

• Dolor abdominal.

• Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que
cicatrizan lentamente.

• Debilidad.

13

• Irritabilidad.

• Cambios de ánimo.

• Náuseas y vómitos.

• Mal aliento

1.4 DIAGNÓSTICO.
Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de
glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los
siguientes criterios:

• Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de
peso inexplicable) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o
iguales de 200mg/dl (11.1 mmol/L)

• Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L).
Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

• La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en
375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1
mmol/l).

1.5 TRATAMIENTO.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En
la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de
insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se realiza una prueba
llamada hemoglobina glucosilada Una persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %

14

1.5.1 Medicamentos.
• Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos
periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

• Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia
intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación
con Metformina.

• Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de
insulina.

• Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de
digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo
principalmente los niveles de glucosa posprandial.

• Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del
músculo, la grasa y el hígado a la insulina.

• Insulina. Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia aunque
presenta hipoglucemia como complicación frecuente.

• Agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1). Como la
exenatida. El GLP-1 es un péptido de origen natural producido por las células L
del intestino delgado, potencia la secreción de insulina estimulada por la
glucosa.

• Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gástrico,
inhibe la producción de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

• Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina.
Intensifican los efectos de GLP-1.

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1.5.2 Intervenciones orientadas al estilo de vida
Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2
son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso
y obesidad.

Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia.
En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el
riesgo.

Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana y ejercicio
físico moderado y habitual sino también un control médico constante.

1.5.3 Dieta y ejercicio físico.
Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la
persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La
persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el día,
adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice
glucémico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas
con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no
solo mucho más saludable sino que también va a ayudar a la persona controlar mejor la
insulina que el cuerpo produce. También hay muchos productos en el mercado que están
hechos para los diabéticos.

16

1.6 COMPLICACIONES DE LA DIABETES.
Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre
conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de
las estructuras constructoras de proteínas y el efecto negativo de los procesos de
reparación, p.ej.: la formación desordenada de nuevos vasos sanguíneos.

• Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía)

• Daño de los nervios periféricos (polineuropatía)

• Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de
los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las
extremidades inferiores.

• Daño de la retina (retinopatía diabética)

• Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica
terminal

• Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática)

• Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las
grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de
la circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de
polineuropatía y a pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse
dolores.

• Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón
ocasionando daños y enfermedades coronarias.

• Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada,
Hiperglucemia y el sobrepeso.

• Dermopatía diabética: o Daños a la piel.

• Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta
que la hipertensión arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

La retinopatía diabética: es una complicación ocular de la diabetes, causada
por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina del fondo del ojo.

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El daño de los vasos sanguíneos de la retina puede tener como resultado que
estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o líquido que sale de
los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al
cerebro se hace borrosa.
Neuropatía diabética: neuropatía o trastorno neuropático a los cuales se
asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesión
microvascular diabética que involucran los vasos sanguíneos menores que
suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se
pueden asociar a neuropatía diabética incluyen tercera parálisis del nervio;
mononeuropatía; mononeuropatía múltiple; amilotrofía diabética; polineuropatía
dolor; nueropatía autonómica; y neuropatía toracoabdominal
La angiopatía diabética es una enfermedad de los vasos sanguíneos relacionada
con el curso crónico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia
renal a nivel mundial. La angiopatía diabética se caracteriza por una
proliferación del endotelio, acúmulo de glicoproteínas en la capa íntima y
espesor de la membrana basal de los capilares y pequeños vasos sanguíneos. Ese
espesamiento causa tal reducción de flujo sanguíneo, especialmente a las
extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputación, por
lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la
amputación del miembro entero.
Cuando decimos que el Pie Diabético tiene una "base etiopatogénica
neuropática" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue
a padecer un Pie Diabético está en el daño progresivo que la diabetes produce
sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropatía". Los nervios están
encargados de informar sobre los diferentes estímulos (nervios sensitivos) y de
controlar a los músculos (nervios efectores). En los diabéticos, la afectación de
los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad
dolorosa y térmica, y que los músculos se atrofien, favoreciendo la aparición de
deformidades en el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los
movilizan y dan estabilidad a la estructura ósea.

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce
una herida, un roce excesivo, una hiperpresión de un punto determinado o una
exposición excesiva a fuentes de calor o frío no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos,

18

un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan
de factores agresivos. Los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Además,
la pérdida de control muscular favorece como decimos la aparición de deformidades y
éstas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribución de los apoyos
del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a
agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.

WINGAARDEN-SMITH-BENNETT Graf 1

19

CAPITULO II
PROBLEMAS PERIODONTALES EN LA
DIABETES CRÓNICA

20

2.1. DEFINICIÓN DE PERIODONTO

Se denomina 'periodonto' a los tejidos que rodean y soportan los dientes: y está
constituido por encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso alveolar. El
periodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema masticatorio o
estomatognático.

La etimología del término procede del griego peri, que significa alrededor de, y
'odonto', diente.

La periodoncia es la especialidad odontológica que estudia al periodonto. Otro nombre
antiguo para esta especialidad, es "Parodoncia". Procede del griego para, que significa
junto a, y odontos, diente. El nombre contemporáneo para esta especialidad de la
odontología es la Periodontología.

2.1.1 Tejidos componentes del periodonto

Encía
Ligamento periodontal
Cemento dental
Hueso alveolar

En la encía se agrupan tejidos especializados, tales el epitelio y tejido conectivo.
La encía está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado, en el
surco gingival se forma un adherencia por el epitelio de unión
(hemidesmosomas)y la lámina basal lúcida y densa o simplemente llamada
membrana basal. El tejido conectivo denso de la encía es principalmente de tipo
colágeno, llamado también lámina propia. El ligamento periodontal con haces de
fibras que se insertan al cemento, el cementodentario que cubre la porción
radicular y el hueso alveolar que permite la inserción de fibras principales del
ligamento periodontal

21

2.2. PROBLEMA PERIODONTALES COMUNES EN UN PACIENTE
DIABETICO
Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas o
patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es más frecuente en
las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveles
elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollar
enfermedades bucales.

Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de una
persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud en
general.

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por
hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como
fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,
depapillación lingual, sensación de ardor).

El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrización
de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.

Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en la
incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.

En diabéticos no controlados, se hubiera necesidad de la realización de procedimientos
que envuelvan sangrado, se indica la profilaxia antibiótica con 2 gramos de amoxicilina
1 hora antes del procedimiento. En estos individuos hay un mayor riesgo de infecciones
y la posibilidad de instalación de bacterias en membranas que revisten internamente el
corazón. Dentro de los procedimientos odontológicos que necesitan de prescripción
antibiótica previa están: extracción dental, raspado radicular, implantes dentales,
cirugías ortognáticas, anestesia intraligamentaria, apicectomía, colocación de banda
ortodóncica, y otras maniobras cruentas

Es importante resaltar que independiente del procedimiento clínico a ser realizado, el
paciente portador de diabetes debe estar en control médico periódico, estando el médico
responsable, consciente de las conductas clínicas y autorizandolas

22

Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabético no son específicas o
patognomónicas, existen cuadros de localización oral cuyo hallazgo es mas frecuente en
las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución debido a los niveles
elevados de glucosa en sangre, lo que hace más propensas a las personas a desarrollar
enfermedades bucales.

Las complicaciones orales de la diabetes están relacionadas con la capacidad de una
persona de controlar sus niveles de azúcar en sangre (control glucémico) y su salud en
general.

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por
hongos (Candidiasis), las úlceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como
fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,
depapillación lingual, sensación de ardor).

El desarrollo de estas afecciones se debe a la sequedad de boca, a la lenta cicatrización
de las heridas y a la alteración de las respuestas inmune e inflamatoria.

Además, la erupción de los dientes puede estar alterada, puede haber aumento en la
incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.

23

2.3. ENFERMEDADES PERIODONTALES Y SUS MANIFESTACIONES
CLINICAS.

2.3.1. Gingivitis y Periodontitis
La enfermedad periodontal es llamada la 6ª complicación de la diabetes junto
con el daño en los nervios, en los riñones, los problemas visuales y el daño en los vasos
sanguíneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental;
constituyendo la primera causa de pérdida dentaria.

La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por
las bacterias de la placa dental, que producen la infección de las encías (gingivitis, que
se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destrucción del hueso
(periodontitis).

Los síntomas son difíciles de notar al principio; pero con el progreso de la enfermedad,
aparecen:

• Inflamación de las encías (encías rojas, hinchadas).

• Picor de las mismas.

• Sangrado de encías cuando se cepillan los dientes.

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelen
aparecer otros síntomas tales como:

• Retracción de las encías, sensación de dientes más largos.

• Movilidad de los dientes.

• Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al frío.

• Mal aliento.

• Aparición de abscesos y flemones en la encía.

Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encías es tratada
removiendo la placa con el fin de eliminar la infección y reducir la inflamación, además
de mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.

24

2.3.2. Aftas o fuegos
Un afta es una úlcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco o
amarillo y rodeada por un área roja y brillante.

Las aftas suelen aparecer en las superficies interiores de los carrillos y los labios, la
lengua, el paladar blando y la base de las encías.

2.3.3. Boca seca: Xerostomía.
La xerostomía es la sensación de sequedad de la boca por deficiencia persistente
en el volumen de saliva necesario para mantener la boca húmeda.

Las personas que tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar,
tragar y al utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua,
incremento en la sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.

Además, las personas con diabetes pueden tener un daño grave en los dientes que puede
progresar rápidamente dependiendo de la sequedad de la boca.

2.3.4. Alteraciones del gusto.
Se ha descrito en pacientes diabéticos una elevación del umbral más acusado en
la punta de la lengua que en los bordes laterales así como sensación de gusto metálico.

Síndrome de la boca ardiente (Estomatodinia esencial, Estomatopirosis).

Aunque su etiología es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios
hormonales y metabólicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores
psicógenos, como la depresión, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional,
también serian muy importantes en el desencadenamiento de la patología.

Se manifiesta con una sensación extraña que el paciente define como una quemazón
comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar
(también existe sequedad bucal).

Las molestias son de intensidad variable, en algunas ocasiones insoportables, aunque a
veces aparece dolor intenso que suele ser permanente con exacerbaciones durante el día.

En la exploración clínica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que la
mucosa que los rodea y sin ningún signo evidente de lesión.

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Algunos autores consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomática, y
como tal, los pacientes deben realizarse una evaluación psicológica.

2.3.5. Candidiasis oral.
Infección por levaduras como es la Cándida Albicans: hongo oportunista,
presente en la mayoría de las personas el cual es controlado por microorganismos no
patógenos, pero cuando se produce un desequilibro, éste hongo puede asumir
patogeneidad provocando la Candidiasis.

En la diabetes existe una predisposición a padecer candidiasis, independiente de los
niveles de glucosa sanguínea.

Clínicamente da una sintomatología leve, generalmente en forma de quemazón en la
faringe y mucosa oral que además están enrojecidas y en algunos casos presentan
formaciones blanquecinas.

2.3.6. Mucormicosis o ficomicosis.
Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de la
mucosa del paladar y de las fosas y senos nasales con una rápida extensión al resto de
las estructuras faciales e intracraneales. Clínicamente aparece dolor y edema con
posterior ulceración de la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con
frecuentes estados de acidosis metabólica favorece su aparición.

2.3.7. Glositis romboidal media.
Se caracteriza por un área de atrofia de las papilas linguales, de forma elíptica o
romboidal, simétricamente situada y centrada con respecto a la línea media en el dorso
lingual.

2.3.8. Agrandamiento de las glándulas salivales.
Es un agrandamiento asintomático frecuente en la diabetes moderada y severa y
en los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamaño no inflamatorio de
las glándulas salivales carece de etiología conocida aunque algunos autores lo atribuyen
a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de insulina, como del
flujo salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con cambios histológicos
inducidos por la hiperglucemia.

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2.3.9. Liquen plano bucal y reacciones liquenoides.
Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en
pacientes diabéticos. Grinspan describió el denominado «Síndrome de Grinspan»
compuesto por la triada: diabetes, hipertensión y liquen plano oral. Sin embargo, otros
autores afirman que la asociación liquen plano - diabetes es puramente casual y sugieren
que esta mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales,
sobre todo, clorpropamida y tolbutamida, tratándose entonces de reacciones liquenoides
y no de lesiones de liquen plano propiamente dichas.

No obstante, sí se observa en pacientes diabéticos una mayor frecuencia de liquen
plano, principalmente formas atróficas y erosivas con una mayor tendencia a localizarse
en la lengua.

La topografía más habitual es en la mucosa yugal, en la encía y la lengua.

Generalmente es asintomático, aunque existe una forma crónica denominada liquen
erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

2.3.10. Caries dental.
La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen
diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva que
baña los dientes Se ha observado en diabéticos un aumento en la incidencia de caries
con localizaciones atípicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos dentarios,
sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo también son más frecuentes las
consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post extracción o el
edentulismo (pérdida de los dientes).

Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una menor
frecuencia de caries, atribuible a la exclusión de azúcares de la dieta; mientras que otros
ponen de manifiesto un aumento del índice de caries relacionado con el grado de control
metabólico.

2.4. CONSECUENCIAS
En el tratamiento odontológico del paciente diabético, aunque básicamente no
hay diferencias con el realizado en el resto de pacientes, acontecen una serie de factores
que pueden provocar la pérdida del control metabólico, produciendo una

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descompensación del diabético y por tanto la posible aparición de complicaciones no
deseables.

Estos factores son:

Dolor: El control del dolor en el paciente diabético es muy importante, ya que se ha
comprobado que en todas las personas el estrés agudo aumenta la liberación de
adrenalina y la eliminación de glucocorticoides y la disminución de la secreción de
insulina. Todas estas alteraciones provocan un incremento de la glucosa sanguínea y de
ácidos grasos libres que pueden descompensar una DM, ya que la adrenalina tiene
efecto contrario a la insulina.

Estrés: Cuando el cuerpo percibe que hay una situación de estrés aumenta su
producción de adrenalina, esta hormona ocasiona una cascada de reacciones en el
cuerpo, entre todas ellas en el hígado, que mantiene un almacén de glucosa y grasas
para las emergencias, saca estos combustibles hacia la sangre para que estén disponibles
en caso de necesitarlos, lo que hace que aumenten las cifras de estas dos sustancias en
sangre. De esta forma el diabético puede desarrollar una hiperglucemia.

Serían aconsejables las citas sin demoras (Sesiones odontológicas cortas).

Susceptibilidad a las infecciones. Los pacientes diabéticos tienen mayor
susceptibilidad para las infecciones, de ahí que hay que tener en cuenta:

- Cualquier infección hay que tratarla enérgicamente.

- Cobertura antibiótica. Según el tipo de intervención y el grado de control de la
diabetes, para evitar complicaciones es recomendable la instauración de
cobertura antibiótica preoperatoria y, sobre todo, postoperatoria.

Retardo en la cicatrización de las heridas. Esta cicatrización comprometida en el
diabético puede ser debida a una alteración en la actividad celular con una menor
síntesis de colágeno por parte de los fibroblastos y a un aumento en la actividad de la
colagenasa.

Las medidas a considerar encaminadas a favorecer la hemostasia y la cicatrización son:
actos quirúrgicos poco traumáticos y sutura de la herida residual.

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2.5. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

2.5.1 Como mantener sus encías y dientes sanos
• Mantenga su nivel de glucosa sanguínea en niveles adecuados. Esto es una de
las cosas más importantes que puede hacer para mantener la salud de su boca.

• Visite a su dentista cada 6 meses para un examen completo, en caso de ser
necesario visítelo con mayor frecuencia.

• Hable con el dentista sobre cómo mantener una buena salud bucal.

• Recuérdele al dentista que tiene diabetes antes de cada trabajo que vaya a
hacer.

• En caso de que presente llagas, fuegos, heridas, sangrado de encías, ulceras,
pérdida de dientes, dolor en la boca, parches blancos o mal aliento, visite
inmediatamente a su dentista.

• Examine regularmente su boca para detectar los problemas a tiempo.

• Cepille los dientes después de comer. Cepille de arriba hacia abajo y viceversa
y usa el hilo dental diariamente.

• Informa a tu dentista si la dentadura postiza no se ajusta apropiadamente o si
las encías le duelen.

• Si utiliza dentadura o puentes móviles, manténgalos limpios.

• Si le están haciendo algún trabajo dental, pregúntele qué cuidados debe seguir.

• Deja de fumar. Esto agrava las enfermedades de las encías.

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CAPITULO III
ALTERNATIVAS DE REHABILITACIÓN
PROTÉSICA

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3.1. DEFINICION DE PROTESIS

Una prótesis dental, es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía
de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la
vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto los dientes como las estructuras
periodontales.

El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el
protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las
indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica

El término dentadura postiza es tal vez el más conocido, en ocasiones usado para
generalizar todo tipo de prótesis, no obstante, la utilización de estas palabras es en
realidad un error. Existen diversos tipos de prótesis dentales, y cada una de ellas serán
las indicadas según las necesidades del paciente. En ocasiones existen más de una
solución protésica para una misma boca, en cuyo caso el odontólogo deberá explicar las
ventajas e inconvenientes de unas prótesis sobre otras, para que finalmente sea el
paciente quien, aconsejado, elija, tal vez por salud, comodidad, eficacia o incluso por
precio, pues estos son algunos de los factores a tener en cuenta. Cuando la propia boca
es la que limita el tratamiento prostodóntico, el tipo de prótesis a utilizar será el que
indique el odontólogo. Las prótesis podrían clasificarse de diversos modos teniendo en
cuenta diferentes características de las mismas (tipo de soporte, materiales de
confección, tipo de restauración, etc.), no obstante, según algunos factores, los tipos de
prótesis se pueden clasificar de este modo:

3.2. TIPOS DE PROTESIS

REMOVIBLES

Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por sí
mismo:

Prótesis removible de resina
Prótesis removible metálica o esquelética
Prótesis removible flexible

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NO REMOVIBLES

Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar el
odontólogo:

Prótesis fija

OTROS

Prótesis mixta:

Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y
colocar.

Prótesis sobre implantes o implantosoportada:

Son aquellas que están soportadas por implantes fijos. Pueden estar fijas a los
mismos, o ser un dispositivo mixto que pueda retirarse de los implantes con
facilidad.

3.2.1. Prótesis de cromo Cobalto.

Las aleaciones más usadas para la confección de prótesis suelen ser Cr-Co (Cromo-
Cobalto) y Cr-Ni (Cromo-Níquel), ambas de metales no nobles. El metal en prótesis se
trabaja mediante el colado

Atención especial merecen las distintas posibles alergias hacia algunos metales, siendo
ejemplo claro la producida por el níquel, sucediendo posiblemente incluso en más del
10% de la población femenina y siendo significativamente inferior en la masculina (que
parece ser más sensible al cromo).2 Cuando esto ocurre, existen algunas alternativas
como las aleaciones preciosas, aleaciones paladio-plata, titanio, alúmina, o el circonio.
Este último es cada vez más usado, pues el circonio, fabricado con diseño y fresado
asistido por ordenador (CAD-CAM) es un material que no tiene reacciones alérgicas,
tan duro como las aleaciones metálicas no nobles (aunque más frágil), y mucho más
estético y preciso.

32

3.2.2. Prótesis de acrílico.

Se trata de una prótesis que puede ser retirada de la boca por el paciente, esta
realizada en material acrílico y va a ser provisional hasta un nuevo tratamiento
definitivo. Puede hacerse para reponer de 1 a 3 piezas, de 4 a 6 o más de 6 piezas

La prótesis removible se puede romper tanto en su estructura de acrílico como en los
retenedores que tenga para los dientes en los que se apoya, por lo que debe ser
manipulada cuidadosamente. Los dientes adyacentes pueden desarrollar caries y
enfermedad periodontal. Es aconsejable que se retire por la noche. El paciente portador
de prótesis removible debe tener un seguimiento en la consulta dental con revisiones
periódicas.

3.2.3. Prótesis Flexible.
Es un material termoplástico que se procesa por inyección. Se utiliza para este fin desde
la década de 1950, siendo las marca comerciales más conocidas Flexonon, Valplast, y
Flexite. Algunas de las empresas, de los laboratorios y de los odontólogos que lo
comercian acostumbran a realizar publicidad sobre el mismo, dirigido al pública en
general y utilizando medios de difusión masiva. La publicidad suele recomendar la
realización de prótesis parciales a placa, con diseño de máxima cobertura, invocando
como ventaja la posibilidad de eliminar elementos de anclaje convencionales que se
sustituyen por prolongaciones de la base que circundan dientes remanentes. Como
consecuencia resultan aparatos que cubren y se apoyan sobre tejidos blandos que rodean
los dientes.

3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
La pérdida de piezas dentarias es debida a diversas causas, las más frecuentes son
enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad periodontal.

Otras causas son los traumatismos y las tumoraciones. Pueden faltar piezas dentarias
por falta de formación (Agenesia) o falta de erupción (Inclusión dentaria).

La pérdida de una o más piezas dentarias comporta un déficit en la eficacia
masticatoria, con consecuencias tanto funcionales como orgánicas.

La pérdida de una o más piezas dentarias causa una posible desorganización de la
conformación de las arcadas dentarias, con posibles consecuencias locales como puede

33

ser la separación de piezas dentarias, ello implica mayor retención de alimentos, más
formación de placa y por tanto más posibilidad de caries y enfermedad periodontal, y
consecuencias a distancia, las más frecuentes son los trastornos de la articulación
temporomandibular (ATM).

3.3.1. INDICACIONES PARA UNA P.P.R
En individuos de edad avanzada o en jóvenes menores de 20 años.
Cuando existen grandes espacios desdentados.
En caso de exhiba perdida ósea.
En extracciones recientes y en zonas extensas desdentadas.
En periodos de espera después de elevaciones sinusales y colocación de injertos
para implantes.
En todos casos libres unilaterales y bilaterales.
Boca con movilidad generalizada de tipo I.

3.3.2. OBJETIVOS PRIMORDIALES Y SECUNDARIOS PARA LA
ELABORACION DE P.P.R
Objetivos Primordiales:

Mantener las estructuras orales en estado de salud.
Eliminar focos infecciosos.
Prevención y control de migraciones dentales y corrección de traumatismos.
Objetivos Secundarios:
Métodos para devolver la armonía, estética y función anatómica.
Esto nos permite decidir el mejor, método para mantener o mejorar la apariencia
de la boca de nuestro paciente.

3.3.3. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE ACRILICO

Las prótesis removibles de resina, agrupan aquellas que son realizadas con
resina acrílica (u otros plásticos), y que pueden ser colocadas y extraídas por el paciente.
La elaboración de estas prótesis dentales ha de atender tanto a criterios funcionales
como estéticos, y debemos invitar al paciente a la realización de una higiene cuidada,
tanto de la cavidad oral como de la prótesis, que debe ser extraída para su limpieza.

34

P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 1

3.3.4. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE CROMO COBALTO
Cuando el paciente busca comodidad, fortaleza, durabilidad y agarre perfecto, la
prótesis de cromo cobalto es la mejor opción, siempre y cuando las piezas dentarias
faltantes no originen la posibilidad de colocar un retenedor en un diente delantero. Esto
comprometería la estética, pero aún para esto hay soluciones.

Para el hueso y la mucosa son un alivio, ya que toda fuerza originada durante el acto
masticatorio es descompuesta en una gran superficie debido a la rigidez del conector
mayor (esqueleto de la prótesis que une ambas mitades); lo que reduce la reabsorción
osea que se produce durante la masticación, producto de la presión de la prótesis sobre
la mucosa oral y el hueso subyacente.

P. KEOGH Prot. Acrílico Graf. 2

35

3.3.5. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE FLEXIBLE
Para poder determinar de mejor manera la utilización o no de esta alternativa se
debe considerar factores como: enfermedades sistémicas que se pueden detectar
mediante examen clínico, observando las encías del paciente. Por ejemplo:

Colores.

Encías blancas, pálidas: Disminución de glóbulos rojos por hemoglobina
(anemia).
Encías rojo vinoso fuerte: Infección bacteriana local, por ej.: pacientes cardíacos
(cianóticos).
Encías amarillas: Aumento de bilirrubina. Trastornos hepáticos (hepatitis).
Encías plateadas: Intoxicación con plomo o bismuto.

Gran cantidad de abcesos con pus aparecen en encías, remiten sin tratamiento para
luego retornar. Esto es característico de pacientes diabéticos que pueden no saberlo. Son
manifestaciones subclínicas, aparecen previo a la declaración de la enfermedad.

Pero existen otras enfermedades que no alteran la coloración de las mucosas, pero sí
aceleran la pérdida de los tejidos de sostén del diente (encía, ligamento periodontal,
hueso alveolar), incrementando la movilidad de las piezas dentarias y su futura
extracción.

Osteoporosis:

Es una alteración metabólica del hueso. Ocurre generalmente en mujeres
postmenopausia. La matriz ósea se deprime, no hay correcta formación ósea y no se
compensa la reabsorción, por lo tanto se pierde el equilibrio. Hay más reabsorción que
neoformación del hueso, que se manifiesta como dolor óseo y fracturas patológicas, a
veces, al menor traumatismo.

Consideraciones dentales: Puede manifestarse en el hueso maxilar superior y en
mandíbula. Se observa únicamente mediante radiografías donde se visualiza una
disminución del trabeculado óseo, pero en pequeñas proporciones, pues se requiere de
una importante pérdida del calcio (elemento radiopaco) para observar una diferencia
marcada de la densidad ósea en rayos X dentales.

Estrés:

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Existen distintas manifestaciones de estrés que comprometen la salud del individuo. Por
alteraciones autoagresivas, inconscientes, el ser humano es factible de provocarse:

Caídas y traumatismos.
Intoxicaciones con drogas o fármacos.
Fatiga muscular (exceso de contracción).
Hábitos que generalmente son de neurosis, se aprenden, son a repetición (de
manera habitual), y siempre lesivos.

Los requisitos biomecánicos formales de las prótesis removibles completas y parciales
establecen que deben ser aparatos rígidos .Cuando se indica una prótesis con material
blando de base se construye con una base convencional de acrílico cuya superficie
interna se reviste de una capa de material blando. Los materiales blandos para base
pueden ser compuestos de silicona o de acrílico resiliente.

Resulta significativo que, a pesar de que las poliamidas han sido propuestas como
material para base de prótesis desde hace unos 50 años, no existen trabajo científicos
formales y estudios longitudinales que respalden su eficacia.

En consideración de lo anteriormente dicho se puede expresar las siguientes
conclusiones:

La poliamida, en un análisis global de sus características, no puede ser estimado
como un material de base para prótesis superior a la resinas acrílicas debido a las
problemas que surgen de sus propiedades y de los procedimientso aplicables a su
manipulación y mantenimiento.
No es recomendable la realización de prótesis parciales removibles definitivas
sin elementos de anclaje y con extensiones de las bases que cubran el paradencio
marginal.
Las “prótesis flexibles”, construidas con base de poliamida, se contraponen con
el requisito biomecánico imperativo de rigidez aceptado por la odontología
formal.

Las Prótesis dentales, flexibles, confeccionadas en nylon, blandas, de perfecta
adaptación por ser material inyectado, sin ningún aditamento metálico.

37

El confort y la estética, en el uso de prótesis removibles , ha llegado al máximo de su
desarrollo , con el advenimiento del nylon, como material de confección protésico.

Dr. Juan Francisco Cabrera N. - Graf. 1

Es un material ideal para la confección de prótesis parciales, a veces completas,
desarrollada a base de una resina de nylon termoplástico, biocompatible, con
propiedades físicas y estéticas exclusivas. El nylon pertenece a la familia de las súper
poliamidas cosa que enaltece aun mas las propiedades elásticas del material. Al ser un
material diferente y su principal característica es la flexibilidad, rompe con todos los
paradigmas ya formados en las confecciones de prótesis acrílicas convencionales, por lo
tanto debemos tener la mente abierta y así aceptar, este sistema ya aprobado como
material: plástico flexible por la F.D.A

El tubo de material superpoliamida consiste en una cadena estable de polímeros que no
contiene monómeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual que
el acrílico, por lo tanto no suelta componentes reactivos después de estar polimerizado y
en uso. Así se descarta por completo cualquier tipo de reacción alérgica. Como las
estomatitis sub placa :, que se traduce como ardor en la boca y sequedad lingual, debido
a la presencia de hongos, que también irritan las mucosas pero no alérgicamente dando
una coloración rojiza muy intensa por descamación epitelial.

El acrílico de termocurado es mucho más benigno, ya que difícilmente provoca
reacciones alérgicas como el de autocurado y de colocación y fraguado directo.

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Siempre se dijo que periodontalmente las mejores prótesis son dentosoportadas, ya que
al tallar las piezas pilares se disminuye el brazo de palanca extraalveolar, por lo tanto
hay mayor resistencia al desplazamiento, es decir, no disminuye la movilidad, pero la
pieza tiene menor movimiento, pues el registro de móv. se toma de un sector mas cerca
del hueso como tomar la móv. desde el mástil de un velero , tendrá mas móv. Que desde
el casco.

Pero estas prótesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones horizontales en
las piezas pilares solo en la mucosa actuando como Rompefuerzas, dando presiones
axiales en la mucosa y el reborde óseo subyacente. Por lo tanto emite presiones axiales
directas sobre el tejido óseo , que se traducen en tensiones, estas traen aposición ósea ,
colaborando de esta manera a mantener reborde alveolar , con poca reabsorción ya que
al no poseer raíces y sin presiones axiales se acelera notablemente , la perdida ósea por
falta de función.

3.3.5.1. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PRÓTESIS FLEXIBLES
Además de cumplir con los tres preceptos básicos y fundamentales de toda prótesis
removible que son: soporte, retención y estabilidad, prometen solucionar el dilema de la
estética, ya que los ganchos o bases construidos por el mismo material, se “mimetizan”
adoptando el color de las estructuras y tejidos que cubren.

En cuanto a la técnica para ejecutarlas, no difiere de la tradicional de un croma-cobalto
o de un acrílico, no representando un obstáculo para el profesional ya habituado a esta.

Ventajas:

Estética: por la translucidez natural, tomando el color de encías y dientes.
Resistencia y Flexibilidad: por el tipo de material, se puede ajustar el grado de
rigidez dependiendo del grosor del mismo, a un espesor de 2 mm., obtenemos
una superficie rígida y a 0,5 mm. una flexible. Además es resistente a golpes y
caídas, con un alto módulo de elasticidad y bajo límite de fatiga.
Hipoalergénica: ya que no se utilizan monómeros para su confección, no
produce irritaciones.
Confortable y Liviana: se puede realizar en espesores muy delgados (la mitad de
una de acrílico).

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Desventajas:

No posibilidad de rebasamiento y reparaciones: por la naturaleza del material y
las características de su fabricación (por inyección).
Pigmentos y Coloraciones: al poco tiempo se ensucia y mancha, por la
microporosidad del material, complicando la higiene de la misma en manos del
paciente.
Rechinamientos: en personas de gran capacidad muscular y mordida muy fuerte,
los dientes artificiales sufren pequeños desplazamientos durante el acto
masticatorio por la ligera flexibilidad del material a nivel de los cuellos
dentarios, produciendo ligeros sonidos audibles por el paciente o sus
acompañantes.
Costo elevado: por la técnica, instrumentación y material necesarios.

3.3.5.2. PROCESO DE FABRICACIÓN DE LA PRÓTESIS FLEXIBLE

TÉCNICA PARA LA INYECCIÓN.


Una vez que el horno tenga la temperatura recomendada por el fabricante, tomamos el
cilindro portacartuchos y lo lubricamos con spray de silicona el cual permite que el
calor se difunda uniformemente y lubrica el canal de la inyección.

40


Introducimos el cilindro porta cartuchos hasta alcanzar una temperatura recomendada
por el fabricante, y esperamos cinco minutos mas como margen de tolerancia. Así
logramos una temperatura uniforme a lo largo de todo el cilindro porta cartuchos.

Una vez que el cilindro a alcanzado la temperatura requerida se lubrica el tubo con
espray de silicona, algunos materiales requieren deshidratación para evitar que exploten
dentro del cartucho y se desperdicie el tubo.

Introducimos el tubo de acuerdo con las indicaciones del fabricante, ya que hay tubos
que tienen un embolo en la punta, el cual provoca que el tubo se rompa con mayor
facilidad en el momento de la inyección el embolo deberá apuntar hacia dentro del
horno, aplique espray de silicona al tope de la inyección.


Los topes de inyección son vitales en esta técnica, cuando un tope este en mal estado
provocara que la inyección se atasque en el momento de realizarla o bien no ejerza

41

presión uniforme, debido a que el tope esta abollado, de suceder esto hay que cambiar el
tope por uno nuevo y entre una inyección y límpielo con una lija mediana y compruebe
que se deslice libremente en el interior del cilindro.


Introduzca el tope de inyección teniendo cuidado que no introducirlo rebasando su
espesor, después de haber transcurrido el tiempo recomendado por el fabricante se
realiza la inyección existen varias consideraciones en relación con la mecánica de la
inyección a saber presión o capacidad de torque y velocidad de inyección.

a. Termoplastificación.


Dentro del tubo se encuentran las partículas llamadas pellets, las cuales están en
desorden, cuando se les aplica calor inicia un proceso de termoplastificacion

42

comenzándose a derretir de afuera para adentro produciendo espacios de aire entre si y
formando una masa amorfa.

b. Velocidad y presión.


En el momento de efectuar la inyección se aplica cierta presión a determinada
velocidad, si la velocidad es excesiva ello evitara que los espacios intersticiales se unan
debido a la rapidez.

A este fenómeno se le conoce como turbulencia y se caracteriza por provocar burbujas
en la prótesis, cuando la velocidad es baja ello permite que el tubo se vaya compactando
poco a poco y que a su vez compacte los espacios intersticiales de modo que en el
momento que el cartucho explota la burbuja va hacia la parte superior del tubo
permitiendo así que el material inyectado no tenga burbujas.

c. Bebedero o cuele para la inyección.


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Colocar un solo cuele o bebedero de entrada nos ayuda a filtrar las posibles burbujas,
debemos recordar que el bebedero o cuele es tan delgado como la prótesis. El uso de
cueles redondos tiene como consecuencias burbujas en las entradas de la prótesis o en
algún area de la base de la prótesis.

Con frecuencia las burbujas también se presentan por debajo de los dientes, lo mismo
que puntos de unión sin plastificación homogénea cabe mencionar que no todos los
materiales flexibles pueden inyectarse de esta forma pues el índice de fluidez de algunos
de ellos es muy bajo y su tiempo de plastificación es muy rápido, lo que hace necesario
dos o tres bebederos de entrada dando como resultado constantes fracasos.

d. Marcaje del tubo.


Se debe marcar con un instrumento filoso un asterisco en la base del tubo de esta forma
el tubo siempre se romperá por el centro, nunca lo perfore pues si lo hace privara de
resistencia al punto de cedencia y esto hará que el material no tenga oportunidad de
comprimir los espacios intersticiales, el material comenzara a fluir de inmediato por el
orificio que usted hizo.

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e. Finalización de la inyección.


Una vez inyectado el material mantenga esta presión durante cuatro a cinco minutos
después retire la mufla y aplique movimientos circulares al cilindro portacartuchos hasta
que este se desprenda de la mufla, retire su tope de inyección dependiendo del tipo de
máquina que emplee.

Es posible que este procedimiento no sea aplicable a todos los casos.

Hay que limpiar bien el tope con una lija y con una lima redonda para que no haya
interferencias en la próxima inyección.


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La mufla puede abrirse una hora después de haber sido inyectada para evitar
distorsiones en el material, una forma segura de verificar que la inyección a sido
completa consiste en abrirla por la parte de en medio, si debido a algún error el material
no se inyectara completamente bastara con eliminar el material inyectado los dientes se
recuperan quitándole el material a las retenciones colocándolos de nuevo en la mufla e
inyectando de nuevo.



Bilateral inyectado con un solo cuele, uso de yeso tipo lV o V y colocación de sellador,
superficie limpia y brillosa

f. Recuperación de la inyección.

Un golpe ligero en el centro de la mufla basta para recuperar el modelo ya que la
aplicación de petrolato en las paredes divergentes de la mufla facilita la pronta
recuperación del modelo.

46



Para recuperar el modelo comience despegando por las partes menos gruesas del yeso.

AJUSTE DE LA PRÓTESIS.


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Si se realizo un buen bloqueo y un buen paralelismo, este procedimiento resultara fácil
y rápido, pinte el modelo original con lápiz e introduzca la prótesis una y otra vez en el
modelo.


Una vez ajustada la prótesis, alise la superficie de la misma con una manta de muselina
sin costuras. Esto se logra aplicando la fuerza en una misma dirección. También puede
alisar con fresones de siliconas pero este procedimiento requiere más tiempo, una vez
alisada la superficie, debe pulirse con sílica cristalina aplicando poca presión y cuidando
de no dejar ralladuras.


Un cepillo delgado de cerdas negras es útil para pulir entre las papilas, también se puede
hacer con silica cristalina de consistencia lodosa. Lavamos la prótesis si ha quedado
completamente lisa colocamos un cepillo de pelo de cabra y con movimientos suaves de

48

arriba hacia abajo lustramos la prótesis. Es importante introducir la prótesis
constantemente en agua limpia mientras se trabaja en el abrillantado.

El éxito del brillo depende de contar con una superficie lisa y de realizar un encerado
fino.


COMO EVITAR LAS BURBUJAS.


La causa principal por la que aparecen burbujas por debajo del cuello de los dientes es
el espacio intergingival o intercervical, entre la base del diente de acrílico y el proceso
desdentado. Para evitar esto hay que colocar acrílico autopolimerizable de color rosa
combinado con transparente, y aumentar un milímetro el espacio intergigibal, de esta
manera compensamos el largo ocluso cervical y evitamos la presencia de burbujas por
debajo de esta zona.

49

Una vez articulados los dientes y verificada la oclusión iniciamos el encerado, el cual se
realiza con ceras prefabricadas. Estas tienen mayor grosor en la porción superior del
fulcrum gingival y más delgado en la cervical, lo que permite obtener el grosor idóneo
en el escudo y la falange vestibular


(Cuando el material está inyectado y el recorte del cuello de los dientes no se realiza con
simetría hace que los cuellos se trasluzcan y que unos sean más altos que otros)


(Relleno con cera de los espacios interdentales los cuales quedan hundidos si no se
rellenan cuando se aplica la cera prefabricada)

50


(Cera detallada y glaseada para dejarla lisa, y para que después de lo inyectado luzca
brilloso y el pulido de la superficie del material flexible se reduzca al mínimo)


(Encerado terminado y bien definido en todas sus áreas y contornos)

51


(Enmuflado de la prótesis dejando descubierta solo la cera llevando el yeso tipo IV o V
al ras de los límites de esta, y evitando dejar zonas retentivas en el modelo)


(Al enmuflar el yeso este debe llegar al ras de la cera. Así obtendremos precisión en la
inyección y evitaremos sobre inyecciones y aumento en la dimensión vertical)

52


(Aplicación de petrolato como medio separador de la contramufla, bien adosado y sin
dejar grumos)


(Glaseado y detallado final del encerado con soplete de aire caliente)

53


(Aplicamos una capa de espray de silicona para lograr una superficie lisa y brillosa, la
cual quedará reportada en la contramufla)


(Espatulado del yeso al vacío para lograr una pasta libre de burbujas y con propiedades
inalteradas, libre de errores)

54


(Vaciado del yeso en la mufla)


(Aplicación de presión en la mufla para evitar burbujas no deseadas)

55


(Mufla lista para ser desencerada. Retirar todos los tonillos antes de introducirla en el
agua hirviendo)


(Limpieza del exceso de cera. En este momento el agua contiene detérgete el cual nos
ayuda a cortar la grasa de la cera)

56


(Limpieza con vapor a presión para evitar cualquier residuo de grasa)


(Desencerado perfecto sin pérdida ni fractura de yeso)


57

(Colocación del sellador con la mufla caliente)


(Antes de inyectar roseamos con espray de silicona)


(Una vez que se inyectaron se realiza la apertura de la mufla por la mitad. Se realiza
abriendo poco a poco, este procedimiento se realiza con sutileza para evitar que se
rompa el material flexible inyectado)

58


(Prótesis inyectada con apertura de mufla por la mitad)


(Antes de extraer la prótesis inyectada se detecta y se elimina con un bisturí cualquier
impureza)

59


(Un golpe firme basta para retirar el yeso de la mufla)


(Recuperación del modelo inyectado)

60


(Iniciar por las partes donde el yeso es menos grueso)


(Modelo recuperado sin que este se haya roto)

61


(Modelo recuperado. Obsérvese la precisión de la inyección y el brillo en la parte
interna de la prótesis)

REPARACIONES Y AUMENTO DE PIEZAS

Realizar retenciones en forma de bastón o itsmo.

Colocar la prótesis sobre el modelo duplicado fijándola con cianoacrilato y evitar
espacios entre la base de la prótesis y el modelo duplicado. De este modo evitaremos el
escurrimiento del material hacia aquellos puntos en los que no deseamos que el material
se infiltre.


(Unas ves colocados el diente, este se verifica en oclusión y se realiza el procedimiento
de encerado y enmuflado. Desencerado e inyectado.)

62


(Cuando la prótesis haya sido reinyectada se ajustará en el modelo original)


(Una vez ajustada la prótesis, con un soplete de aire caliente se le aplicará calor a la
zona. Cuando quede glaseada o se torne brillosa, con un trozo de papel de aluminio se
presionará esta área para así realizar la vulcanización final.)

63


(Se verifica el ajuste; se detalla, se pule y se abrillanta)

64

CAPITULO IV
ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS Y APLICACIÓN DE
LA REHABILITACIÓN PROTÉSICA FLEXIBLE Y
CORROBORACIÓN DE SU FACTIBILIDAD EN
PACIENTES DIABÉTICOS CRÓNICOS

65

4.1. VIABILIDAD DE LA PROTESIS FLEXIBLE.
Luego de haber realizado un estudio de las posibilidades para la rehabilitación protésica
flexible en un paciente con problema periodontal crónico, se ha procedido a su
aplicación, llevándose a cabo el procedimiento que se detalla a continuación para al
final poder llegar al objetivo principal que es la determinación de la factibilidad.

En primer lugar haré referencia a la historia clínica del paciente, en la cual constan los
siguientes datos:

Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 1

66

HISTORIA CLINICA DE DIAGNÓSTICO
DATOS DE AFILIACIÓN
Nombre del Paciente: Edad: 55 AÑOS
SRA. MARGARITA MERCHAN
ANAMNESIS
Motivo de consulta: Prótesis, operatorias.
Antecedentes Familiares: Padre con problema cardíaco y madre diábetica.
Historia Médica: Diabetes.

ANTECEDENTES PERSONALES
Su salud es: Buena X
Su último examen médico fue: Hace un mes
Se encuentra actualmente bajo tratamiento médico:
SI X Glucofage 1000mgr. Y Amaril
Ha sido intervenido quirúrgicamente?
SI X Hernia, cesárea.
Padece o ha padecido de alguna de las sigueintes enfermedades:
* Siente cansancio leve, luego
de hacer ejercicio? SI X
* Edema en los tobillos? SI X

Ha tenido Usted desmayos? (Lipotimia) SI X
Padece de Diabetes? SI X
Enfermedades Gastrointestinales? SI X

EXAMEN BUCO DENTAL
Su último examen fue: Hace un mes
Le sangran las encías cuando se cepilla
los dientes? SI X
ZONAS A EXAMINARSE
Cara: Petequias y nevos
Lengua: Saburra
Dientes: Placa bacteriana,cálulo, movilidad, caries.
PATOLOGÍA PERIODONTAL
Presenta Gingivitis
POSICIÓN DENTARIA
Presenta migraciones de las piezas: 17- 37- 38
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se solicitó Radiografía de la pieza 41

67


Luego de analizar el caso y determinar las necesidades del paciente elaboré un plan
de tratamiento, el mismo que detallo a continuación:

1. Eliminación de cálculo, placa bacteriana o profilaxis.
2. Operatorias.
3. Prótesis fija.
4. Prótesis parcial removible.
5. Ferulización de piezas antero-inferiores

4.2. EJECUCIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO
En primer lugar se procedió con la eliminación de cálculo y placa, se observó
que la paciente presentaba gran recesión gingival, como era lógico se pudo ver sangrado
a nivel de las encías. Presentaba saburra en su lengua y halitosis, movimiento dentario.

Procedimos con la profilaxis, con el fin de dar a la cavidad bucal de la paciente
una adecuada higiene y de esta manera seguir con el tratamiento.


68

Como segundo paso realicé las operatorias, de las piezas 14-16-17 que se
ubicaron por oclusal, las cuales se les restauro con resinas.


Continuando con el tratamiento se tomó impresiones tanto del maxilar superior e
inferior y realicé el análisis de todo lo que necesitaba la paciente dando prioridad a la
prótesis parcial flexible inferior y la ferulización de las piezas antero inferiores debido
al grado de movimiento de estas piezas.

4.2.1 ELABORACIÓN DE LA PRÓTESIS FIJA
Se tomó la decisión de hacer una prótesis fija en el maxilar inferior, por la posición de
la pieza 36, ya que tenía una inclinación hacia mesial bien marcada y esto nos iba a
impedir extender la prótesis parcial hacia allá, dificultándonos esto la realización de una
prótesis parcial removible. Comenzamos con tomar una impresión con alginato para
obtener el modelo de estudio y poder fabricar el diente provisional con acrílico
haciéndolo con el acetato # 0.40 tomado en el modelo.

Por medio de una radiografía realizada, y, del estudio en el modelo decidí
tomar como pilar a la pieza 34 por no presentar recesión ósea ni gingival, y porque su
corona no tenía ninguna restauración ni caries.

Comenzamos con el tallado de la pieza 34 con una fresa cilíndrica punta redonda de
tallo largo, tallando a nivel del margen supragingival hasta obtener un muñón de
tamaño adecuado, y poder realizar la toma de la impresión con un material que nos dé
una buena fidelidad de la misma como es la silicona de condensación, para lo cual
tomamos con la cuchara dispensadora una porción de silicona pesada mezclamos con el
activador una vez que se encuentre bien mezclado coloque en la cubeta y lleve a boca

69

por unos 5 minutos luego extraje y obtuve la primera parte de la impresión, mezclamos
en una loceta de vidrio dos partes de silicona liviana y dos partes del activador
mezclamos con una espátula y de igual manera cuando ya esté bien mezclado
colocamos en la primera impresión que obtuvimos de la silicona pesada, y también
colocamos en el diente tallado y llevamos nuevamente a boca esperé de igual manera
cinco minutos y extraemos la impresión cortamos los excesos y enviamos al laboratorio
con la debida información como nombre, sexo , color del diente y el material en el que
pedimos que nos fabrique, fue metal porcelana por el aspecto de economía de la
paciente.

Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 5 Sr. Luis Marcelo Iñiguez L. - Graf. 6

Luego elaboré el diente provisional con acrílico haciéndolo con el acetato tomado en el
modelo anteriormente, ponemos vaselina tanto al molde de acetato como al diente
tallado en el modelo, preparamos el acrílico, colocamos en el molde de acetato y lo
llevamos al modelo esperamos que fragüe un momento y comenzamos a colocar y
retirar para que no se pegue hasta que fragüe completamente, extraemos el diente del
acetato pulimos y cementamos este provisional con dical.


70

En la próxima cita el laboratorio nos envío la prueba en metal y procedí a probarla
primero retiramos el diente provisional limpiamos bien el muñón y colocamos la
prueba en metal vemos la adaptación a la línea de terminación, también que tenga
suficiente espacio para que se pueda colocar la porcelana y no haya interferencia
cuando ocluya la paciente al cementar la definitiva, una vez realizada la prueba
enviamos nuevamente al laboratorio y colocamos el diente provisional.


En esta sesión retiré el provisional, y procedí a hacer la prueba en biscocho revisamos
oclusión y que se asiente bien en la línea de terminación. Revisado esto nuevamente
colocamos el provisional y enviamos nuevamente al laboratorio para su terminación.

En la siguiente cita procedí a retirar el provisional a limpiar bien el muñón y realice
aislamiento relativo coloque el ácido ortofosfórico por 15 segundos limpié con agua y
preparé el material para cementar que fue Relay x en una loceta una vez mezclado
colocamos tanto en la prótesis dentro del diente que va encima del muñón como en el
muñón un poco de relay, ubicamos el uno sobre el otro y presionamos por unos
minutos una vez que se a cementado la prótesis revisé nuevamente lo referente a
oclusión con papel de articular revisamos puntos de contacto tanto de la corona como de
la pieza remplazada y damos recomendaciones al paciente como el no morder nada duro
por 48 horas y que regrese en ese mismo lapso de tiempo para la revisión
correspondiente

71


4.3 ELABORACIÓN DE PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Al comenzar a tomar las impresiones para las respectivas prótesis lo realizamos con
alginato con el cual observé que no es un material que nos proporcione una alta
fidelidad en la impresión, por lo que se procedió a utilizar silicona, luego realicé el
vaciado con yeso piedra y obteniendo el modelo de estudio sobre cual realizamos todos
los pasos posteriores a la fabricación de la prótesis, señalamos en el modelo por donde
vamos a realizar la prótesis todo esto se realizó en una sesión (turno). En el siguiente
turno elaboré la cubeta individual con bay plass y aplicándose a la misma los rodetes
de altura.


Se tomó la mordida haciendo a la paciente que muerda un pedazo de cera rosada en la
cual queden impregnadas sus cúspides llevamos esta cera y la acoplamos en el modelo
y lo aseguramos tanto al modelo superior como al inferior con una liga mandamos al
laboratorio, pero enviamos también con el color del diente que vamos a colocar, para
obtener el color adecuado, utilizamos una guía de colores a la cual la pegamos a los
dientes presentes en boca uno por uno hasta que obtuvimos el color el cual fue el A2
este dato lo anotamos en el modelo para que en el laboratorio fabrique, pedimos al

72

laboratorio nos envíe la prueba en cera para realizar la correcciones en caso de ser
necesarias.

Una vez recibida la prueba en cera se disminuyó un poco de altura de la prótesis a
nivel del surco gingival por que la paciente no sentía que se asentaba y cuando cerraba
la boca se levantaba, luego de corregir reenviamos nuevamente al laboratorio.

En otra cita nos envía ya el laboratorio la prótesis terminada y la colocamos al paciente



4.4. FERULIZACIÓN DE PIEZAS ANTERO INFERIORES.

Decidimos realizar la ferulización de las piezas anteroinferiores por el grado de
movilidad que presentaban, ya que era de grado 2, a pesar de que la prótesis flexible
ayudaba a ferulizar estas piezas, no era tan confiable, por esta razón decidimos la
ferulizacion total con almbre # 0.16 twi flex , procediendo de la siguiente manera:
coloqué un pedazo de alambre con pequeñas porciones de resina en cada diente por
lingual, mantuvimos ferulizadas estas piezas por dos meses , durante este tiempo la

73

paciente se mantuvo sin utilizar la prótesis flexible ya que el alambre por lingual
impedía su colocación, una vez cumplido el tiempo antes anotado se retiró el alambre
y pulí las caras linguales de estos dientes , se pudo observar que la ferulización nos dio
resultado ya que las piezas no presentaban ningún movimiento, el grado de inflamación
gingival también disminuyo casi por completo ya que el movimiento que tenían estas
piezas provocaban la inflamación, al lograr el resultado esperado de no movilidad pudo
la paciente volver a colocarse la prótesis, siendo un medio de ayuda para el
mantenimiento del resultado logrado. Con esto la paciente quedo rehabilitada
completamente.

Para darle de alta a la paciente realicé nuevamente una profilaxis, revisé la adaptación
de las prótesis tanto superior como inferior, fija pudiendo comprobar que todo estaba
adaptado correctamente sin ninguna interferencia.

74

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Luego de haber concluido con el presente trabajo puedo determinar que el cuadro
presentado por la paciente para efectos de estudio era desfavorable ya que presentaba
signos como gingivitis, periodontitis, cálculo, placa bacteriana, y por ende alitosis,
siendo todas estas patologías derivadas de la enfermedad que presenta como es la
diabetes, la cual a mas de las anteriores afectaba también su parte anímica, por lo que la
paciente no presentaba interés por cuidar su higiene bucal.

Con estos antecedentes se procedió como punto principal a incentivar a la paciente a
cuidar su cavidad bucal, realizándole el tratamiento odontológico integral descrito en el
capítulo IV.

Con todo esto he llegado a la conclusión de que en realidad la rehabilitación protésica
flexible en un paciente diabético con problemas periodontales es en la actualidad la mas
recomendada par este tipo de pacientes por todas y cada una de las ventajas
anteriormente descritas.

Puedo dejar como recomendación propuesto el seguimiento del estudio a futuro de la
prótesis flexible, ya que en la actualidad no se ha podido observar estudios mas
profundos sobre el tema planteado, ya que es un tema que no tiene mucho tiempo en el
campo odontológico para de esta manera ir ampliando el campo de aplicación con
mayor certeza y seguridad de acuerdo a las necesidades que se presenten en el futuro en
pacientes periodónticamente afectados por esta y otras enfermedades

Queda planteado el tema como base para nuestros compañeros estudiantes de
odontología que demuestren interés por este tema

75

BIBLIOGRAFÍA

1. CABRERA NEGRETE, Juan Francisco, “Técnica Partial Flex para la
elaboración de prótesis parcial flexible, Imprenta Juventud S.A.de C.V.;
julio 2009.
2. CARRANZA, Newman Takel, Periodontología Clínica, Mc Graw-Hill
Interamericana S.A. de C.V.; 2004.
3. FARRERAS ROZMAN, Medicina Interna, tomo I, doceava edición,
1992.
4. P. KEOGH, Thomas, MALLAR, Ernest, Protesis parcial removable,
Mosby/Dogma Libros, Madrid, 1995.
5. SHAFER, W.G., Tratado de patología Bucal, Interamericana 4ta.Edición.
6. WINGAARDEN-SMITH-BENNETT, Tratado de medicina interna de
cecil, Décima novena edición.
7. www.saludparati.com
8. www.wikipedia.org.
9. www.actaodontologica.com.
10. www.odontologia-online.com
11. www.odontologialomas.blogspot.com

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