Perdida del primer molar a temprana edad

1. Universidad Católica de Cuenca
Unidad Académica de Ciencia Odontológica
Trabajo de Grado previo a la obtención del título de
Odontólogo
Tema:
Pérdida Prematura del Primer Molar Permanente
Autor:
María del Carmen Alvarez Cárdenas
Director:
Dr. Patricio Sarmiento Criollo
Cuenca – Ecuador
2011

2. Dedicatoria
A Dios, mis padres y hermanos…
por estar siempre aquí
y por las palabras indicadas en el momento adecuado.
A mi gran amiga Patricia…
por caminar conmigo y no dejarme decaer nunca.
A mi familia y mis amigos…
que de una u otra manera contribuyeron
con un granito de arena, para cumplir
mi gran sueño!!!

3. Agradecimiento
A la Universidad Católica de Cuenca
por acogerme en sus aulas y abrirme las puertas al conocimiento.
Al Dr. Patricio Sarmiento Criollo
por compartir conmigo de la forma más generosa y desinteresada
sus amplios conocimientos en las aulas, en la clínica y
sobre todo en este trabajo…
Gracias!!!

4. Cuenca, 21 de Septiembre de 2011.
Dr.
Carlos Morales Villavicencio
DECANO DE LA UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA
Presente.-
De mi consideración:
Por medio de la presente, tengo a bien poner a su conocimiento el Trabajo
de Grado previo a la obtención del título de Odontólogo, titulado: PERDIDA
PREMATURA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE, realizado por la
estudiante María del Carmen Alvarez Cárdenas, trabajo que ha sido revisado
minuciosamente, verificando que cumple con los lineamientos y normas de
graduación emitidos por la universidad.
Por lo cual se aprueba el Trabajo de Grado y su presentación para fines
legales pertinentes.
Atentamente,
_________________
Dr. Patricio Sarmiento Criollo
DIRECTOR

5. Declaratoria de Responsabilidad
Los conceptos desarrollados, análisis realizados y las conclusiones del
presente trabajo, son exclusiva responsabilidad del autor.
Cuenca, 21 de Agosto del 2011.
____________________
María del Carmen Alvarez Cárdenas

6. Índice
Introducción ............................................................................................ 4
Resumen del Trabajo .............................................................................. 6
Capítulo I
Primer Molar Permanente
Cronología y Secuencia de la Erupción Dentaria ...................................... 8
Cronología y secuencia de Erupción de los Dientes Temporales ............. 8
Cronología y secuencia de Erupción de los Dientes Permanentes ........... 9
Tipos de Dentición .................................................................................... 10
Dentición Temporal ................................................................................... 10
Dentición Mixta ......................................................................................... 11
Dentición Permanente .............................................................................. 11
Primer Molar Permanente ......................................................................... 12
Formación y Calcificación ......................................................................... 12
Erupción .................................................................................................... 13
Capítulo II
Génesis de la Pérdida Prematura del PMP
Anodoncia ................................................................................................. 15
Amelogénesis Imperfecta ......................................................................... 16
Dentinogénesis Imperfecta ....................................................................... 18
Hipoplasia del Esmalte ............................................................................. 19
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

7. Mala Alimentación de la Madre en la Etapa de Gestación ........................ 20
Higiene Bucal ............................................................................................ 21
Caries Dental ............................................................................................ 21
Época de Erupción .................................................................................... 22
Capítulo III
Oclusión y Consecuencias de la Perdida del Primer Molar
Permanente
Oclusión .................................................................................................... 25
Primer Molar Superior ............................................................................... 26
Primer Molar Inferior ................................................................................. 27
Consecuencias de la Pérdida Prematura del Primer Molar Permanente .. 27
Disminución de la función local ................................................................. 27
Erupción continuada de los dientes antagonistas ..................................... 28
Desviación de los dientes .......................................................................... 28
Desviación de la Línea Media ................................................................... 29
Migraciones y Rotaciones ......................................................................... 29
Capítulo IV
Alternativas de Tratamiento en Perdida de PMP
Ausencia del primer molar permanente antes de la erupción del segundo
molar permanente. ..................................................................................... 31
Ausencia del primer molar permanente después de la erupción del segundo
molar permanente. ..................................................................................... 31
Planificación del Tratamiento para la Sustitución de Dientes Ausentes .... 32
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

8. Selección del Tipo de Prótesis .................................................................. 33
Abstención del Tratamiento ...................................................................... 36
Capítulo V
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones ............................................................................................ 39
Recomendaciones .................................................................................... 40
Capítulo VI
Anexos
Descripción del Caso Clínico .................................................................... 43
Pronóstico ................................................................................................. 46
Plan de tratamiento ................................................................................... 46
Bibliografía .............................................................................................. 59
3
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

9. Introducción
Una de las estructuras dentarias más importantes para el desarrollo de una
oclusión fisiológica y una adecuada función masticatoria, constituye primer
molar permanente, por lo que estos dientes desempeñan un papel
importante en el desarrollo y mantenimiento de una oclusión dentaria
apropiada.
En tal sentido, el primer molar permanente tiene gran importancia ya que
determina el patrón de masticación durante toda la vida, juega un papel
trascendente al realizar la mayor parte del trabajo de masticación y trituración
de los alimentos, este es un diente muy susceptible a la caries dental
después de su erupción alrededor de los 6 años, es por esto que la erupción
del primer molar permanente puede pasar a veces desapercibido, ya sea por
su anatomía o porque ha estado expuesto al ambiente ácido bucal antes que
los otros dientes, además se caracteriza por una morfología oclusal compleja
con cúspides, numerosas fosas y surcos lo cual hace que este molar esté
sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio y avance
de la caries dental y a su vez con la consecuente destrucción y perdida
temprana.
Por lo anteriormente expuesto, la pérdida del primer molar permanente
puede desarrollar una oclusión traumática como resultado de la rotación y
desviación de algunos dientes de la zona; ya que todos los dientes que se
encuentran anteriores al espacio pueden presentar movimientos, también
con la perdida prematura del primer molar permanente se puede producir
trastornos periodontales por trauma durante la masticación ya sea por
empaquetamiento de alimentos como por contactos oclusales traumáticos.
En la consulta se observa con mucha frecuencia niños y adultos afectados
4
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

10. por la ausencia del primer molar con alteraciones en las arcadas dentarias;
es por esta razón que el presente trabajo tiene como objetivo principal la
búsqueda de concientización de la importancia de su conservación dentro del
sistema estomatognático, con el fin de mantener el equilibrio fisiológico de
mismo.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

11. Resumen del Trabajo
La pérdida prematura del primer molar permanente, constituye un problema
de gran interés en el campo odontológico, muchos pacientes presentan
alteraciones a nivel de la cavidad bucal por su ausencia.
El presente trabajo pretende dar a conocer los aspectos relacionados a tan
importante componente del sistema estomatognático, como son su
formación, calcificación, su etapa de erupción, las patologías que pueden
afectarlo para de esta forma concientizar a los profesionales odontólogos y
por su intermedio a toda la población en la búsqueda de la prevención y
tratamiento de sus afecciones, con el fin de evitar en lo posible su extracción.
Además, en el caso de que sea inminente la extracción del primer molar
permanente, se proponen alternativas de tratamiento, con el fin de reducir de
alguna manera las consecuencias de su ausencia en boca.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

12. 7
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

13. Capítulo I
Primer Molar Permanente
La gran importancia que la presencia del primer molar permanente tiene en
boca, no es de desconocimiento para los profesionales odontólogos, es por
esta razón que se ha creído obligatorio su estudio y previo al mismo
trataremos describir brevemente el proceso que involucra la formación y
erupción tanto de las piezas temporales como permanentes.
Cronología y Secuencia de la Erupción Dentaria
La cronología corresponde a la época en la que el diente hace su aparición
en la cavidad bucal, y la secuencia se refiere al orden en el que lo hacen.
Normalmente la erupción dental debería segir un ciclo evolutivo regular, sin
embargo como todo proceso biológico puede tener variaciones. Sato (1991)
comunica que cuando todo el desarrollo corporal ocurre en forma precoz, los
dientes los dientes irrumpen más temprano de lo normal; cuando el
desarrollo se retarda, los dientes irrumpen de manera tardía.
Cronología y secuencia de Erupción de los Dientes Temporales
Los dientes temporales inician su formación a partir de la sexta semana de
vida intrauterina, su mineralización ocurre a partir del 4to mes, desde el
borde incisal y superficie oclusal hacia apical; y, en la 6ta semana de vida
intrauterina casi todos los dientes temporales han comenzado su
mineralización.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

14. Al primer año de edad del niño por lo general todos los dientes temporales ya
se han mineralizado, mientras que la formación de la raíz concluye entre los
1.5 y 3 años.
La erupción de la dentición temporal inicia aproximadamente entre los 6 y 8
meses, con la erupción del ICI y termina con la erupción del segundo MT;
mientras que la erupción de la dentición permanente inicia alrededor de los 6
años con la erupción del primer molar permanente y la exfoliación del ICI.
Durante el lapso comprendido entre la erupción del segundo molar temporal
y la exfoliación del incisivo central inferior la dentición del niño permanece en
gran actividad, de tal forma que se dan los siguientes procesos:
 La formación de las raíces de los dientes temporales se completa.
 La reabsorción de las raíces de los dientes temporales.
 La formación de las raíces y coronas de los dientes permanentes.
Cronología y secuencia de Erupción de los Dientes Permanentes
La etapa de erupción de los dientes permanentes, está sujeta a mayor
cantidad de variaciones que la de los dientes temporales, bien sea por
causas de orden general como local, en cuanto al sexo, las mujeres inician la
erupción dentaria más temprano que los varones.
La calcificación de los dientes permanentes se inicia al nacer el niño, el
desarrollo de las raíces dura entre 6 y 7 años, mientras que los ápices
radiculares terminan de cerrarse entre los 3 y 4 años después de
erupcionada la pieza.
La siguiente tabla detalla la cronología de erupción de la dentición humana.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

15. Cronología de Erupción Dentaria
Diente Erupción
Central 7 ½ meses
Lateral 9 meses
Superior Canino 18 meses
1er Molar 14 meses
2do Molar 24 meses
Temporal
Central 6 meses
Lateral 7 meses
Inferior Canino 16 meses
1er Molar 12 meses
2do Molar 20 meses
Central 7-8 años
Lateral 8-9 años
Canino 11-12 años
1er 10-11 años
Premolar
Superior
2do 10-12 años
Premolar
1er Molar 6-7 años
2do Molar 12-13 años
3er Molar 17-21
Permanente
Central 6-7 años
Lateral 7-8 años
Canino 9-10 años
1er 10-12 años
Premolar
Inferior
2do 11-12 años
Premolar
1er Molar 6-7 años
2do Molar 11-13 años
3er Molar 17-21 años
Tipos de Dentición
Dentición Temporal
Llamada también de leche, primaria o decidua. En la dentición temporal hay
un total de veinte dientes: cinco por cuadrante y diez por arco. La erupción
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

16. de estos dientes comienza a la edad de seis meses y continúa hasta treinta y
tres meses de edad aproximadamente. Por lo general, los dientes por
primera vez en la boca son los ICI y los últimos son los SMS.
La dentición temporal se compone de los incisivos centrales , incisivos
laterales , caninos , primeros y segundos molares, hay una pieza en cada
cuadrante, lo que hace un total de cuatro de cada diente. Todos estos serán
reemplazados gradualmente con un permanente del mismo nombre, excepto
el primer y segundo molar, que son reemplazados por los premolares.
Dentición Mixta
La sustitución de los dientes de leche se inicia alrededor de los seis años. En
ese momento, los dientes permanentes comienzan a aparecer en la boca, lo
que resulta en la dentición mixta, puesto que en la cavidad bucal se
encuentran tanto dientes temporales como permanentes. Los dientes
permanentes en erupción causa reabsorción de la raíz , donde los dientes
permanentes empujan hacia abajo en las raíces de los dientes de leche,
provocando que las raíces se disuelvan y se absorban por la formación de
los dientes permanentes. El proceso de despojarse de dientes de leche y la
sustitución por los dientes permanentes se llama exfoliación y puede durar
de seis años a la edad de doce años, hasta donde se considera dentición
mixta.
Dentición Permanente
Se denomina dentición permanente o dentición secundaria a los dientes que
se forman después de la dentición decidua o dientes de leche, mucho más
fuertes y grandes que estos y que conformarán el sistema dental durante
toda la vida.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

17. Estos generalmente se dividen en cuatro grupos o
familias: incisivos, caninos, premolares y molares.
1. Incisivos (8 piezas): 4 centrales, 4 laterales.
2. Caninos (4 piezas): 1 por cada hemiarcada.
3. Premolares (8 piezas): 4 primeros premolares y 4 segundos
premolares.
4. Molares (12 piezas): 4 primeros molares, 4 segundos molares y 4
terceros molares.
Primer Molar Permanente
En la dentición permanente, los primeros molares son considerados como
piezas dentarias de gran importancia, cumpliendo un rol determinante por las
diversas funciones que desempeña en el desarrollo y funcionalidad del
sistema estomatognático. Es por tanto de gran importancia el conocimiento
de de su formación, calcificación y erupción.
Formación y Calcificación
El primer molar permanente (PMP) inicia su organogénesis alrededor del
cuarto mes de vida intrauterina, mientras que su calcificación se inicia en la
semana 25 y finaliza a los 9 años de edad aproximadamente.
Al nacimiento ya se puede constatar cierto grado de calcificación coronaria
en la cúspide mesiovestibular, finalizando su calcificación alrededor de los
2.5 a 3 años de edad.
La maduración del esmalte se produce aproximadamente 2 años después de
su erupción y su formación radicular termina entre los 9 y 10 años de edad.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

18. Erupción
El PMP es la primera pieza permanente en erupcionar, muchas veces de
manera simultánea con los incisivos centrales inferiores, dando lugar a la
dentición mixta.
Los primeros molares permanentes erupcionan aproximadamente a los 6
años, convirtiéndose en el pilar fundamental de la cavidad bucal, siendo
también el instrumento principal de la masticación, esto debido a que
mientras se da el recambio de las piezas temporales estas bajan su utilidad y
durante este lapso de tiempo la función masticatoria recae directamente
sobre el primer molar permanente. Estas piezas además constituyen el
cimiento sobre el cual toman su posición en la arcada dentaria los demás
dientes y la pérdida de las mismas producirá notables efectos adversos en el
sistema estomatognático.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

19. 14
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

20. Capítulo II
Génesis de la Pérdida Prematura del PMP
Anodoncia
Se refiere a la ausencia de uno o pocos dientes (hipodoncia), la ausencia de
muchos dientes (oligodoncia) y hasta la ausencia de todos los dientes
(anodoncia).
Los dientes ausentes por su desarrollo, pueden ser el resultado de
numerosos mecanismos patológicos independientes, que pueden afectar a la
formación de la lámina dental.
Los dientes que más frecuentemente se encuentran ausentes son los
terceros molares, los segundos premolares y los incisivos laterales
superiores y centrales inferiores. La ausencia puede ser tanto unilateral como
bilateral.
Un diente se suele considerar ausente por causas del desarrollo, cuando no
se puede localizar ni clínica ni radiográficamente, y no existe antecedente de
su extracción.
Los tres síndromes característicos que comúnmente se asocian con
oligodoncia son:
Displasia Ectodérmica: Esta alteración se clasifica en anhidrótica e
hipohidrótica. La anhidrótica es una forma autosómica dominante, sus
manifestaciones son aplasia de glándulas sudoríparas, ausencia de
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

21. glándulas sebáceas, pelo rubio, fino y escaso, falta de pestañas y cejas,
pocos dientes que suelen tener forma cónica.
El tipo hipohidrótico se caracteriza por hipotricosis (vello y pelo escasos),
hipoplasia malar, puente nasal ancho, labios invertidos, piel periorbital
hiperpigmentada, orejas de inserción baja, piel delgada y múltiples dientes
ausentes. Cuando presenta dientes anteriores, estos son cónicos y
espaciados.
Síndrome óculo-mandibulo-cefalico: llamado también Sindrome de
Hollermann-Streif; el paciente presenta microftalmia, enanismo
proporcionado, hipoplasia mandibular, microcefalia, dientes permanentes
ausentes e hipodoncia de dientes primarios.
Disgénesis mesoectodermica: cara amplia, deformidad de los ojos,
premaxila subdesarrollada y algunas veces hipodoncia.
Amelogénesis Imperfecta
Se refiere a defectos del esmalte, producto de la acción de factores
genéticos no asociados con trastornos genéticos generalizados, ni
síndromes. Se presenta con formación anormal del esmalte de los dientes. El
esmalte está compuesto principalmente por mineral, que es formado y
regulado por las proteínas en él. La amelogenesis imperfecta se da por el
mal funcionamiento de las proteínas en el
esmalte: ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina.
Las personas afectadas con amelogenesis imperfecta tienen dientes con
color anormal: amarillo, marrón o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo de
sufrir cavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de temperatura.
Este desorden puede afectar cualquier número de dientes.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

22. Tipos de Amelogénesis Imperfecta
Tipo Hipoplasico
Es la forma más rara de amelogenesis imperfecta. Presenta zonas ausentes
de esmalte, y en las zonas donde hay esmalte este tiene una estructura
normal.
Aparece una disminución generalizada del esmalte lo que hace que los
dientes estén separados, al tener zonas con esmalte delgado o inexistente
los pacientes tienen gran sensibilidad bucal en esas áreas.
Tipo Hipocalcificado
Es la forma más frecuente, se trata de una displasia de tipo cualitativo, hay
esmalte en cantidad normal, pero este esmalte es frágil por lo que se
desprende fácilmente. Suele haber una mayor afectación en las regiones
incisales. Podemos encontrar mordida abierta hasta en el 60% de los casos.
Debido a un aumento en la formación de cálculo dentario padecen
frecuentemente enfermedad periodontal. Se suele encontrar el antecedente
de retraso en la erupción dentaria. En la radiografía encontramos
radiolucidez en el esmalte incluso antes de erupcionar.
Tipo Hipomaduro
En estos casos el esmalte tiene un espesor normal pero hay una disminución
del contendido mineral. El defecto afecta tanto a la dentición temporal como
a la permanente. En la radiografía encontramos una radiodensidad similar a
la dentina.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

23. Dentinogénesis Imperfecta
Trastorno autosómico dominante del desarrollo del diente, caracterizado por
la presencia de una dentina opalescente que produce alteraciones de la
coloración de los dientes, desde azul oscuro hasta marrón. La dentina se
forma anómalamente con un contenido mineral muy bajo; el canal de la pulpa
está obliterado, pero el esmalte es normal. Los dientes suelen desgastarse
con rapidez, dejando raíces cortas y marrones.
Características
Afecta en mayor grado a la dentición temporal y a incisivos y primeros
molares definitivos. Segundos y terceros molares son los menos afectados.
Esmalte se pierde fácilmente por una falta en la unión con la dentina
defectuosa, generándose marcada atrición dentaria.
Clasificación de Odontogénesis Imperfecta según Marini y Gerber
(1997)
TIPO HERENCIA CARACTERISTICAS
I AD Asociada con escleróticas azules, disminución de la
audición, fragilidad ósea moderada, estatura corta,
moderada, relacionada con la Osteogénesis Imperfecta
II AD Menor expectativa de vida, usualmente causa la muerte,
problemas pulmonares, extremada fragilidad del tejido
conectivo, fracturas óseas, cráneo en forma alargada, huesos
largos tubulares y costillas bífidas.
III AD o AR Fragilidad ósea severa, fracturas severas, osteoporosis
severa, huesos largos con formaciones de palomita de maíz
(solo en casos autosómicos recesivos), macrocefalia con
cara de forma triangular, órbitas prominentes, escoliosis,
deformidad pectoral, estatura acortada.
IV AD Frecuentes fracturas patológicas, arqueamiento de huesos
largos con moderada fragilidad, estatura baja.
AD autosómico dominante, AR autosómico recesivo. (Tomado de O`Connell
y Marini, 1999).
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

24. Hipoplasia del Esmalte
La hipoplasia del esmalte se define como un defecto del desarrollo de los
tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción del mismo como
resultado de un trastorno en la formación del esmalte.
Este tejido es el más duro del organismo y está constituido por un 96% de
minerales, principalmente apatitas, un 2% de sustancias orgánicas y un 2%
de agua y algunos oligoelementos.
Se encuentra localizado en la superficie de la corona anatómica de dientes
temporales y permanentes y entre sus propiedades físicas están además de
la dureza, la elasticidad y la fragilidad. Es un sólido poroso con permeabilidad
selectiva y translúcida.
El proceso de formación de las coronas dentarias se inicia por las cúspides y
bordes incisales y continúa progresando hacia el cuello del diente y el
depósito de esmalte se realiza en capas sucesivas sobre la dentina recién
formada.
La etapa de calcificación de la dentición temporal comienza entre los cuatro
y seis meses de vida prenatal y termina en la zona coronaria al año de edad,
así cualquier trastorno que se presente en este período, durante el depósito
de la matriz del esmalte o de la dentina, origina un defecto hipoplásico.
Estos defectos o anomalías varían en gravedad y se manifiestan
clínicamente en su forma más leve como pequeñas manchas blancuzcas u
opacas aisladas y diminutas fositas hasta manchas marrones y fosas y
escotaduras marcadas que dan al diente un aspecto corroído.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

25. Los pacientes que presentan estos defectos son más vulnerables a
desarrollar caries, sufrir fracturas coronarias e hiperestesia dentinaria,
perdida de la dimensión vertical y perdida del espacio para el brote de los
permanentes entre otros y por consiguiente afectaciones psicológicas y en su
vida de relación social por alteraciones de la estética, la fonética y de la
función masticatoria.
Estudios realizados en la Universidad de Alabama muestran una estrecha
relación entre la superficie de esmalte defectuoso y un alto índice de
streptococos mutans, lo que pudiera considerarse como un factor
contribuyente para la colonización de estas bacterias.
Mala Alimentación de la Madre en la Etapa de Gestación
Durante los últimos meses de vida intrauterina se desarrolla el germen
dentario del primer molar, esto supone que es la madre quien aporta la
materia prima para la dentadura del niño.
Por lo tanto, las mujeres embarazadas, deben tomar al pie de la letra las
recomendaciones sobre la alimentación que hacen los ginecólogos. La
abundancia de productos lácteos, fundamentalmente descremados, además
de una alimentación sana y rica en vitaminas como la C y D, minerales como
el calcio, hierro, flúor, magnesio, fosforo, ayudan al crecimiento adecuado y
fortalecimiento de dientes.
Sin embargo la mala alimentación de la madre en la etapa gestacional se
puede considerar como el primer atentado a la integridad del PMP y por
consiguiente una de las causas de su pérdida prematura.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

26. Higiene Bucal
Una deficiente higiene es la principal causa de las diversas patologías de la
cavidad bucal, es por esta razón que se recomienda desde que inicia la
erupción dentaria en el niño y aun antes, una buena higiene, la cual debe
constituirse en una práctica insustituible, la cual debe continuar a lo largo de
la vida de una persona, iniciando como una práctica sencilla en el infante,
que involucre la simple limpieza con una gasa y agua, paulatinamente se irán
adicionando a la práctica ciertos aditamentos como cepillos dentales,
dentífricos, ceda dental y enjuagues, los mismos que variaran de acuerdo a
la edad del paciente y las características de su cavidad oral.
Otra de las recomendaciones muy importantes es la visita al menos anual al
odontólogo y el seguimiento de las indicaciones de parte del profesional, son
determinantes en el mantenimiento de una buena salud bucal. Esta práctica
evitará la presencia de caries en el primer molar y por tanto su extracción
prematura.
Caries Dental
La caries dental es una enfermedad infecciosa, que ocasiona la destrucción
progresiva de los tejidos duros de los dientes. Es transmisible, adquirida por
la mayoría de pacientes, por transmisión salival directa, ya que en la flora
cariogénica de esta se incluyen varios tipos de bacterias, entre ellas el
estreptococos mutans, cuya presencia en infantes se ha detectado hasta en
niños menores de dos años de edad.
Las bacterias se concentran en forma de placa en las superficies lisas de los
dientes y se activan cuando hay carbohidratos fermentables como el azúcar
y al hacerlo producen ácido.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

27. El ácido formado por las bacterias ataca la superficie del diente, destruyendo
su esmalte y deteriorándolo de tal forma que va ocasionando su destrucción
al penetrar a su interior. Se manifiesta con dolor muy intenso, cuando la
caries después de atravesar la pulpa, llega hasta el nervio. Este proceso
empieza poco después de comer y sigue durante por lo menos 20 minutos y
puede detenerse al eliminar los restos de alimentos, al cepillarse y usar hilo
dental.
Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa más frecuente en los
niños y sus efectos pueden ocasionar problemas en su crecimiento y
desarrollo. Se presentan en forma de manchas blancas, como depósitos de
placa o sarro color café o de puntos negros y pueden llegar a causar
pequeñas fracturas o cavidades.
El avance de las caries se desarrolla de forma rápida y puede evolucionar en
el transcurso de seis meses de una forma incipiente a lesiones avanzadas
hasta la exposición de la cámara pulpar y la consecuente destrucción
coronaria, ante la falta de atención oportuna de la caries se puede ocasionar
la destrucción total y la pérdida de la pieza dental.
Época de Erupción
Otro de los factores que puede desencadenar perdida prematura de PMP es
la época de erupción ya que esta pieza dentaria es muy susceptible a la
caries, debido a que después de su erupción (a los 6 años de edad), se
encuentra expuesta al medio ácido bucal antes que otras piezas dentarias y
esto sumado a las características anatómicas, su morfología oclusal
compleja con cúspides y numerosas fosas y surcos, hace que este molar
esté sometido a factores de riesgo y que sea más susceptible al inicio de la
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

28. caries dental y al avance de la misma, con la consecuente destrucción y
perdida temprana de la pieza.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

29. 24
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

30. Capítulo III
Oclusión y Consecuencias de la Perdida del Primer Molar
Permanente
La pérdida del primer molar permanente puede desarrollar alteraciones como
una oclusión traumática, debido a la rotación y desviación de algunos
dientes, éste es considerado una de las estructuras dentarias más importante
para el desarrollo de una oclusión fisiológica y una adecuada función
masticatoria. A su vez, son considerados los dientes permanentes más
susceptibles a la caries debido a su morfología oclusal y a la acumulación de
placa bacteriana, siendo comúnmente restaurados incluso antes de la
exposición total de su superficie oclusal en la cavidad bucal. Es por ello que
el profesional odontólogo está en la obligación de identificar las principales
causas de su pérdida y las consecuencias que esto produce dentro de la
cavidad oral, a fin de establecer medidas preventivas y de educación para
evitar la destrucción o pérdida del mismo.
Sin embargo, existe un alto índice de pérdidas de primer molar permanente y
de igual forma son varias las consecuencias que provocan dicha pérdida. Es
por eso que se ha creído conveniente hablar de las más importantes, no sin
antes describir brevemente la oclusión y el papel fundamental que juega el
PMP dentro del sistema estomatognático.
Oclusión
La palabra oclusión se refiere tanto el cierre de las arcadas dentarias como a
los diversos movimientos funcionales con los dientes superiores e inferiores
en contacto. Además se emplea para designar la alineación anatómica de los
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

31. dientes y sus relaciones estáticas y dinámicas entre las superficies oclusales
y más aun entre todas las partes de dicho sistema. Así, la oclusión armónica,
describe que las relaciones entre las superficies oclusales de ambas arcadas
dentarias son armónicas entre si y con todas las demás partes del sistema.
Esta relación de contacto puede ser:
Estática: Se realiza sin acción muscular, alcanza mayor número de puntos
de contactos. Se la denomina oclusión céntrica.
Dinámica: Se produce al actuar con cierta energía los músculos
masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de
deslizamiento. al darse este tipo de oclusión, a un lado se produce el
contacto de trabajo, mientras que al otro lado se da el contacto de el contacto
de compensación o balance.
Primer Molar Superior
La corona del primer molar realiza el trabajo de oclusión con una superficie
mayor que el resto de piezas dentarias. Interviene el área intercuspídea, o
sea la cara oclusal y el tercio oclusal de la cara palatina correspondiente a
las eminencias mesiopalatina y distopalatina. Al efectuarse la
intercuspidación de estas eminencias contra las del diente oponente, se hace
el contacto de todos estos planos inclinados y se encuentra una extensa
superficie de trabajo.
Los tubérculos palatinos quedan atrapados entre las eminencias vestibulares
y linguales del primer molar inferior, de manera que la cima de la cúspide
mesiopalatina del diente superior coincide con el centro de la fosa central del
diente inferior.
26
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

32. Los conceptos anteriores nos ayudan a comprender que los primeros
molares permanentes son piezas muy importantes porque determinan el
patrón de masticación durante toda la vida de una persona. Son catalogados
como la llave de la oclusión o Llave de Angle y su mantenimiento en boca es
esencial.
La frecuencia de pérdida del primer molar permanente está dada en sujetos
menores de 18 años de edad; las secuelas potenciales de esta situación
incluyen: Migración mesial, sobreerupción, contactos prematuros, problemas
de guías dentarias, pérdida ósea, periodontopatías y desórdenes de la ATM.
Primer Molar Inferior
El contacto lo hace con el primer molar superior y una sexta parte con el
segundo premolar superior. Para fijar la correcta posición de contacto de
estos dientes, se tomará como referencia la cima de la cúspide
mesiovestibular del molar inferior. De este modo la cima de la cúspide
vestibulodistal del superior corresponde en el surco oclusovestibulodiatal del
inferior.
La cima de la cúspide vestibulocentral del molar inferior olcuye haciendo
contacto con la fosa central del molar superior, y la fosa central del inferior es
ocupada por la cúspide mesiopalatina del superior.
Consecuencias de la Perdida Prematura del Primer Molar Permanente
Disminución de la función local
La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la
disminución de hasta el 50% en la eficacia de la masticación, ya que hay un
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

33. desequilibrio de la función masticatoria, en donde el bolo alimenticio se
desplaza hacia el lado de la boca que no está afectado, acompañada de
inflamación gingival y periodontopatías.
Igualmente hay un desgaste oclusal desigual que va asociado al hábito de
masticar de un solo lado de la boca.
Erupción continuada de los dientes antagonistas
Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al
deterioro presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En
consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va
erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida
que continua su erupción queda extruído.
El proceso alveolar también se mueve junto a los molares y pueden causar
inconveniente al momento de restaurar protesicamente al paciente por la
disminución del espacio interoclusal.
Desviación de los dientes
Con la pérdida del primer molar permanente se desarrollará una oclusión
traumática como resultado de la rotación y desviación de algunos dientes de
la zona; ya que todos los dientes que se encuentran anteriores al espacio,
pueden presentar movimientos, inclusive los incisivos laterales y centrales
del mismo lado que se produjo la ausencia.
Los dientes que se mueven con mayor frecuencia son los premolares, los
que pueden presentar desviación distal de mayor intensidad. Los premolares
superiores tienen tendencia a moverse distal, ambos al mismo tiempo, y el
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

34. movimiento de los inferiores es por separado.
En niños de 8 a 10 años de edad se producirá un mayor grado de
movimiento, en los mayores de 10 años, si la pérdida se produce después de
la erupción del segundo molar permanente, sólo se produce la desviación de
ese diente.
Desviación de la Línea Media
Como consecuencia del movimiento dental producido por la pérdida de
alguno de los 1º molares permanentes podemos mencionar también la
desviación de la línea media.
La línea media recorre hacia el lado de la pieza extraída, esto quiere decir
que la línea que hace que hace coincidir la unión de incisivos superiores con
los inferiores recorre, produciendo trastornos en la mordida del paciente,
además de disfunción masticatoria.
Migraciones y Rotaciones
Se producen migraciones y rotaciones ya que los dientes vecinos al primer
molar ausente, tienden a ocupar el espacio vacío creado por la ausencia de
este diente.
La pérdida temprana del primer molar, antes de la erupción del segundo
molar, hace que este ultimo erupciones inclinado hacia el espacio vacío,
favoreciendo la retención de alimentos y la consiguiente aparición de caries
dental entre el segundo molar y el segundo premolar.
29
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

35. 30
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

36. Capítulo IV
Alternativas de Tratamiento en Perdida de PMP
Ausencia del primer molar permanente antes de la erupción del
segundo molar permanente.
Si los primeros molares permanentes se extraen varios años antes de la
erupción del segundo molar permanente es posible que éste se desvíe
mesialmente y tenemos la posibilidad de que erupcionen en una posición
aceptable, aunque la inclinación de estos puede ser mayor de lo normal,
especialmente los inferiores. Sin embargo al erupcionar se puede realizar la
recolocación ortodóntica del mismo, pero debemos considerar la posibilidad
de mantener ese espacio hasta que se pueda llevar a cabo algún tratamiento
dental.
No obstante la presencia de un tercer molar de tamaño normal puede influir o
no en la desviación mesial del segundo molar para guiarlo hacia delante y en
posición recta.
Pero cuando existan dudas del desarrollo del tercer molar en el lado afectado
el tratamiento de elección es la recolocación ortodóntica o el mantenimiento
del espacio para la colocación de una prótesis en su momento.
Ausencia del primer molar permanente después de la erupción del
segundo molar permanente.
En estos casos está indicada la evaluación ortodóntica tomando en cuenta
algunos factores como:
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

37.  Si el niño necesita o no, tratamiento corrector en otra zona.
 Si debemos mantener el espacio para colocar una prótesis.
 Si desplazamos mesialmente el segundo molar hacia el espacio que
ocupaba el primer molar permanente.
Este último sería el factor más importante que debemos considerar ya que en
cuestión de semanas el segundo molar se inclinaría hacia adelante incluso
en los casos en que sea diferente el número de molares en la arcada
opuesta.
Planificación del Tratamiento para la Sustitución de Dientes Ausentes
Frente a la perdida de piezas dentarias se vuelve inminente la necesidad de
reemplazarlas y llenar el espacio edéntulo. Esto con el fin el fin de conseguir
un estado de equilibrio dinámico, con los dientes apoyándose entre ellos.
Con la pérdida de un diente, la continuidad de la arcada dentaria queda
interrumpida, hasta que se dé una realineación de los dientes en busca de un
nuevo estado de equilibrio, habitualmente tanto los dientes adyacentes como
los antagonistas al espacio desdentado se mueven hacia él, los dientes
suelen moverse en masa y con un movimiento de inclinación, especialmente
los distales a la zona edéntula.
En el caso de existir un diente antagonista que invada el espacio edéntulo,
es necesario a más de reemplazar la pieza ausente rehabilitar el diente
antagonista, siendo necesario en algunos casos severos, la desvitalización
de la pieza antagonista con el fin de reducir su longitud hasta lograr corregir
el plano oclusal.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

38. Selección del Tipo de Prótesis
Existen varias opciones al momento de reemplazar piezas ausentes, entre
las cuales tenemos:
 Prótesis parcial removible (PPR).
 Prótesis parcial fija dentosoportada (PPF).
 Prótesis parcial fija implantosoportada.
En las siguientes tablas se dan a conocer algunas pautas muy útiles para
determinar la prótesis adecuada de acuerdo a las características anatomicas
del paciente y sus necesidades estéticas y funcionales.
Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Fija Convencional Dentosoportada
Removible Implantosoportada
Dentosoportada Adhesiva
Longitud del  Espacios  Espacio  Diente unitario.  Diente unitario.
espacio posteriores más posterior: 2 o  Posible para 2  Espacio de 2 a 6
edéntulo. largos de 2 menos. incisivos. unidades.
dientes.  Incisivo: 4 o
 Espacios menos.
anteriores más
largos de 4
incisivos.
 Canino + 2 o
más dientes
contiguos.
Configuración  Sin pilar distal.  Habitualmente  Pilares mesiales  Sin pilar distal.
del espacio  Espacios tiene pilar distal, y distales al  Pler en 3 +
edéntulo. edéntulos pero puede póntico. espacio del
múltiples o emplearse con pontico.
bilaterales. un póntico corto  Todos los pilares
en extensión. en los extremos y
como pler de un
espacio edéntulo
largo.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

39. Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Fija Convencional Dentosoportada
Removible Implantosoportada
Dentosoportada Adhesiva
 Son tolerables  Una inclinación  Una inclinación  La necesidad de
Alineación de pilares menor de 25 menor de 15 alineamiento
los pilares. inclinados. puede ser mesiodistalmente implante/pilar
 Alineación de acomodada por . requiere una
los pilares muy la modificación  Debe estar en el coordinación
divergentes. de la mismo plano estrecha entre el
preparación. vestibulolingual. cirujano y el
 Las odontólogo
preparaciones no restaurador.
se modifican
fácilmente,
debido a q la
reducción es
mínima.
 Coronas  Buena si los  Pilares sin  Pilares sin
Estado de los clínicas cortas. pilares necesitan defectos. defectos, que no
pilares.  Pilares coronas.  Sustitución de requieran
insuficientes.  Los dientes no incisivos y restauración.
vitales pueden premolares.
emplearse si
tienen suficiente
estructura
coronal.
 Más adaptable  Carga favorable  No puede  Las fuerzas
Oclusión. a las (magnitud, emplearse para oclusales deben
irregularidades dirección, restaurar ser lo más
en una frecuencia y incisivos en verticales posibles,
dentición duración) presencia de una para evitar la carga
antagonista sobremordida lateral
natural sana. profunda. desfavorable de
los implantes.
 Puede emplear  Buen soporte del  Sin movilidad.  Hueso denso.
Estado pilares hueso alveolar.  Férulas
periodontal. alternativos  Ratio corona raíz periodontales
(secundarios) 1:1 o mejor. (con resistencia
cuando los  Sin movilidad. auxiliar en la
pilares  Mortología preparación
primarios se radicular dental).
han debilitado. favorable.
 Proporciona
estabilización
rígida
 Mucha perdida  Reabsorción  Reabsorción  Cresta amplia y
Forma de la de tejido en la moderada. moderada. plana.
cresta. cresta residua.  Sin grandes  Sin grandes
defectos del defectos de
tejido blando. tejido blando.
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40. Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Prótesis Parcial Prótesis Parcial Fija
Fija Convencional Dentosoportada
Removible Implantosoportada
Dentosoportada Adhesiva
 Boca seca,  Alto riesgo de  Muy adecuada  Puede mantenerse
Características poco riesgo caries en boca para pacientes en una boca seca.
generales. para PPR. seca con PPF. jóvenes.  Puede ser la mejor
 Paciente con  Incoordinación  Puede elección si los
limitaciones muscular. emplearse para dientes requerirán
económicas.  Torus restaurar un tratamiento
 Higiene bucal mandibulares. molares si los extensivo y serán
aceptable.  Lesiones de músculos unos pilares
 Cumplimiento tejidos blandos masticadores no débiles y dudosos.
con las del paladar. están demasiado  Actitud des
revisiones.  Lengua grande. desarrollados. favorable hacia la
 Simplificación  Reflejo de PPR.
del tratamiento. nauseas  Debe estar dentro
 Edad exagerado. de las habilidades
avanzada.  Actitud del odontólogo.
 Problemas desfavorable
sistémicos de hacia la PPR.
salud.  Persona que no
 Mas adaptable acepta el
a la dentición envejecimiento,
en transición a la perdida de
un estado dientes.
edéntulo.  Oclusión
antagonista
favorable: una
prótesis
removible o una
dentición natural
debilitada
periodontalment
e pueden hacer
posible la PPF
en condiciones
no óptimas.
Es por tanto fundamental, un análisis minucioso de los diversos factores
biomecánicos, periodontales, estéticos y económicos; y, de igual importancia
la satisfacción de las expectativas del paciente.
De forma que es indispensable en la planificación, considerar una posibilidad
de tratamiento que abarque técnicas poco complejas, procurando que se
adapten a las necesidades del paciente, es decir la simplificación del
tratamiento.
Es muy importante tener en cuenta las sugerencias de parte del paciente en
cuanto al tratamiento, sin embargo es el profesional el que debe tomar las
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

41. riendas del mismo, de tal forma que se llevara a cabo el plan de tratamiento
propuesto por el profesional, puesto que al darse un fracaso en la
restauración, a quien acudirá el paciente será sin lugar a duda al odontólogo.
Abstención del Tratamiento
Es muy importante considerar al momento de realizar un tratamiento
protésico la posibilidad de producir un daño funcional, oclusal o estético, en
cuyo caso se debe evitar en lo posible realizar el procedimiento. Por lo cual
es de vital importancia el examen clínico del paciente donde se evaluaran la
duración del espacio edéntulo, la inclinación de las posibles piezas pilares,
elongaciones de las piezas contiguas o antagonistas. Todos estos factores
deberán ser tomados muy en cuenta al momento de decidir el plan de
tratamiento que se llevara a cavo en el paciente.
Además el odontólogo está en la obligación de presentar las distintas
opciones, recalcando sobre las ventajas y desventajas que cada uno de los
procedimientos presentan.
Otro del los aspectos muy importantes que se deben considerar es la
higiene, muchos de los fracasos en los tratamientos dentales son
consecuencia del cuidado deficiente por parte del paciente.
La enfermedad periodontal es también un obstáculo al momento de realizar
un tratamiento protésico, esta debe estar resuelta previo al tratamiento.
En niños y jóvenes el tratamiento está contraindicado debido a que aun no se
completa la erupción coronaria, así como en pacientes especiales ya que la
realización de una prótesis es demasiado laboriosa, requiere largos periodos
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

42. de tiempo de trabajo para su realización y gran colaboración por parte del
paciente.
37
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

43. 38
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

44. Capítulo V
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
El primer molar permanente descrito por Angle como la llave de la oclusión,
constituye desde el punto de vista de la oclusión, funcionalidad y hasta
estética el pilar fundamental en la dentición permanente.
Muchas son las causas para considerarlo de gran importancia y entre las
más destacadas tenemos:
 Estabilidad de los arcos dentarios ya que su presencia evita la
migración de las piezas contiguas y con esto se previene además la
formación de diastemas que comprometen estéticamente al paciente.
 La normoclusión del PMP, permite un engranaje verdadero al ocluir
fosas y surcos de manera adecuada.
 Desde el punto de vista de la masticación, constituyen elementos
fundamentales para que conjuntamente con el resto de estructuras del
sistema estomatognático puedan procesar los alimentos de una
manera adecuada, formar el bolo alimenticio y permitir una adecuada
digestión.
Lo antes descrito constituye razón suficiente para evitar en lo posible la
extracción del primer molar permanente, sin embargo existen múltiples
factores que pueden atentar contra su integridad e inclusive provocar su
pérdida, los más importantes son:
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

45.  Anodoncia
 Amelogénesis Imperfecta
 Dentinogénesis Imperfecta
 Hipoplasia del Esmalte
 Mala Alimentación de la Madre en la Etapa de Gestación
 Higiene Bucal
En torno al tema se han realizado numerosas investigaciones, dando como
resultado:
 Del 100% de la población analizada, un 36% mostró tener perdida del
primer molar lo que resulta verdaderamente alarmarte ya que es un
porcentaje bastante alto, siendo la perdida de molares inferiores
mayor que la de los molares superiores.
 La principal causa de la perdida prematura del primer molar
permanente fue la caries dental, la cual se produce por
desmineralización de los tejidos duros, producto de una inadecuada
higiene bucal.
 De igual manera, se puede decir que los primeros molares
permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro
presentando por tal motivo un mayor índice de pérdida. En
consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista
va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a
medida que continua su erupción queda extruido.
Recomendaciones
 Se le recomienda a los pacientes que eviten el consumo excesivo de
carbohidratos y azucares, mejorar la higiene bucal, cepillándose
después de cada comida y reforzando la técnica de cepillado con el
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

46. hilo dental y el enjuague bucal como auxiliares, ya que estos
remueven placa la bacteriana en los espacios difíciles de acceder solo
con el cepillo dental, previniendo de esta forma el acumulo de placa
bacteriana y por consiguiente la caries.
 De igual forma, es de gran importancia hacerle saber a los pacientes,
que deben acudir al odontólogo, por lo menos cada seis meses así no
exista dolor, ya que una visita a tiempo al mismo puede evitar la
pérdida no solo de un primer molar sino de cualquier pieza dentaria.
 A fin de hacer llegar la importancia del cuidado de los dientes resulta
primordial la educación a la población mediante charlas educativas,
programas de salud bucal, entre otros; con el objetivo de minimizar la
perdida de piezas dentarias permanentes de manera prematura y la
aparición de cualquier otra patología bucal.
41
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

47. 42
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

48. Capítulo VI
Anexos
Descripción del Caso Clínico
Datos personales:
• Nombre: Diana Jacqueline Alvarez Vazquez.
• Fecha de Nacimiento: 06/11/90.
• Sexo: Femenino.
• Estado Civil: Casada.
• Ocupacion: Estudiante.
• Procedencia y Residencia: Azogues.
• Fecha de Ingreso: 07/11/10.
Motivo de Consulta:
Rehabilitación Oral.
Diagnostico:
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad, con buen estado de salud
general, presenta en su cavidad bucal:
 Caries.
 Gingivitis.
 Recesión gingival.
 Necrosis pulpar.
 Apiñamiento leve.
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49. Fotografía 1. Lateral derecho.
Fotografía 2. Lateral izquierdo.
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50. Fotografía 3. Oclusal inferior.
Fotografía 4. Oclusal superior.
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51. Fotografía 5. Oclusal de frente.
Pronóstico:
Favorable. Por la edad del paciente y su predisposición para el tratamiento.
Plan de tratamiento:
 Profilaxis.
 Operatorias.
 Exodoncias.
 Cirugías.
 Prótesis.
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

52. Profilaxis
El día 7 de noviembre del año 2010, la paciente llega a la consulta y posterior
a la toma de datos para la Historia Clínica se procede a la realización de la
profilaxis, debido que se cree conveniente que la boca esté libre de placa
bacteriana y calculo previo a la realización de cualquier tipo de tratamiento.
Se continúa de acuerdo al siguiente procedimiento:
 Detartraje con instrumental manual y posterior con ultrasonido
(cavitron).
 Uso de ceda dental.
 Cepillado de las piezas dentales con pasta y cepillo profiláctico.
 Enjuague bucal con clorhexidina al 0.12%.
Mediante este procedimiento se logró eliminar gran cantidad de calculo
subgingival que se encontraba localizado en las caras linguales de las piezas
antero inferiores (31 – 32 – 33 – 41 – 42 – 43). Además esto bajo
considerablemente la gingivitis localizada que presentaba el paciente.
Una vez limpia la cavidad bucal y en citas posteriores se continuó con el
resto de procedimientos.
Cirugía
El 31 de enero del 2011 se llevo a cavo la primera cirugía por exodóncia
múltiple de las piezas 46 y 47, el 21 de febrero del mismo año se realizo la
segunda cirugía de igual manera por exodóncia múltiple de las piezas 36 y
37, y para finalizar se realizo una exodóncia simple de la pieza 16; mediante
el siguiente protocolo:
47
Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

53. Anestesia.
Se uso la técnica troncular, mediante el bloqueo del nervio dentario inferior.
Sindesmotomía.
Desbridamiento de la encía insertada alrededor de las piezas dentales.
Extracción.
Se usaron fórceps y elevadores, y se siguieron los siguientes pasos:
Prehensión
Luxación
Tracción
Revisión del alvéolo.
Limado de los bordes óseos.
Lavado con solución fisiológico, con el fin de eliminar todo tipo de restos ya
sean óseos o de diente que pidiesen producir infecciones posteriores.
Compresión alveolar.
Para reducir la extensión del lecho alveolar y dejar una herida de menor
tamaño.
Sutura
Se uso seda 3-0
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Pérdida prematura de PMP María del Carmen Alvarez C.

54. Colocación de gasa estéril para compresión por mordida.
Pidiéndole al paciente que la mantenga mordida por aproximadamente 30
minutos y que luego de esto la retire.
Indicaciones postextracción.
Antinflamatorios: Ibuprofeno 600mg c/6 horas por un dia.
Mantener, mordiendo el algodón o apósito durante 30 minutos. Si continúa el
sangrado, colocar un algodón humedecido en agua hervida por otros 30
minutos o hasta que cese el sangrado.
No enjuagarse ni hacer gárgaras después de la extracción.
En las 24 horas post-extracción:
 Reposo relativo
 No fumar, soplar o escupir muy fuerte.
 No tomar líquidos ni comidas muy calientes
 Alimentación blanda, masticando por el lado contrario a la extracción
por unos 3 días
Higiene bucal normal, evitando el área intervenida.
Retiro de puntos de sutura
A los 7 días luego de la extracción.
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55. Fotografía 6. Instrumental.
Fotografía 7. Material.
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56. Fotografía 8. Piezas 46 y 47 previo a la extracción.
Fotografía 9. Piezas 36 y 37 previo a la extracción.
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57. Cirugía de las Piezas 46 y 47
Fotografía 10. Anestesia.
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58. Fotografía 11. Sindesmotomía piezas 46 y 47.
Fotografía 12. Prehensión, Luxación, Tracción.
.
Fotografía 13. Extracción pieza 47.
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59. Fotografía 14. Extracción pieza 46.
Fotografía 15. Sutura.
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60. Fotografía 16. Piezas extraídas 47 y 46.
Cirugía de las Piezas 46 y 47
Fotografía 17. Prehensión, luxación y tracción, piezas 36 y 37.
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61. Fotografía 18. Extracción de la piezas 36 y 37.
Fotografía 19. Sutura.
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62. Fotografía 20. Piezas extraídas 36 y 37.
Exodóncia Simple de la pieza 16
Fotografía 21. Pieza 16, previa a la extraccion.
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63. Fotografía 22. Alveolo pos-extraccion y sutura.
Fotografía 23. Pieza 16 extraída. .
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64. Bibliografía
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Adolescentes. Quebecor Impreandes S.A. Colombia, 2001.
SHILLINGBURG, Herbert. Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija. Tercera
Edicion. Editorial Quintessence S.L.
APODACA, Anselmo. Fundamentos de Oclusión. Primera Edición. Instituto
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Gamarra, C (2005). Importancia del primer molar permanente. Extraído el 10
de diciembre del 2008 desde
http://www.univalle.edu/publicaciones/brujula/brujula12/pag07.htm
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