Tratamiento protesico con puente fijo
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Tratamiento protesico con puente fijo Document Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIA ODONTOLÓGICA TÍTULO:“TRATAMIENTO PRÒTESICO CON PUENTE PIJO COMPLEJOUNILATERAL ENE L ARCO MANDIBULAR CON PILAR EN EL TERCERMOLAR ” Trabajo de grado previo a la obtención del título de Odontólogo. AUTORA: Yessenia Juliana Vega Jumbo. DIRECTOR: Dr. Patricio Sarmiento C. CUENCA - ECUADOR Prótesis Fija. 1
  • 2. AGRADECIMIENTOAgradesco pricipalmente a Dios, que a cada paso del camino lo hesentido conmigo, a mis Padres gracias por sus esfuerzos realizadosy al Dr. Patricio Sarmiento C. Director de mi Trabajo de Grado, quiencon sus amplios conocimientos de la materia y su generoso deseo detransmitirlo incondicionalmente, permitio el desarrollo de este trabajo. Prótesis Fija. 2
  • 3. DEDICATORIAA mis queridos Padres, personas nobles y sencillas, que son un libroabierto del cual, aprendere todos los dias de mi vida.A mis hermanos, amigos verdaderos, no solo agradesco el apoyo delahora, sino tambien el de siempre. Prótesis Fija. 3
  • 4. DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD.“Todos los criterios vertidos en este trabajo estan bajo laresponsabilidad de la autora.” Juliana Vega J. Prótesis Fija. 4
  • 5. INDICE.JUSTIFICACIÓN……………………..………………………….1OBJETIVOS…………………………………………………..….2INTRODUCCIÓN……………………………………………..…3RESUMEN DEL TRABAJO……………………………………5CAPTILULO IPRÉTESIS FIJA1.1 DEFINICIÓN……………………………………………..….61.2 CONCEPTO…………………….………………….….…….61.3 COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA……….….…..61.4 TALLADO DE LOS DIENTES……….…………………….81.5 TOMA DE IMPRESIÓN………………….……………....…91.6 PUESTA EN ARTICULADOR…………………….………121.7 COLOCACIÓN DE CORONAS PROVISIONALES…….131.8 ENVIO AL LABORATORIO…………….………….……....151.9 COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS…………………..…...15CAPITULO IITERCERMOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJEPARA PRÓTESIS FIJA.2.1 VALORACIÓN………………………………………………..172.2 CONCIDERACIONES BIOMÉCANICAS……………...….192.3 PROBLEMAS ESPECIALES……………………………….202.4 DISEÑO DE PUENTES Y ELECCIÓN DE PILARES…….21 Prótesis Fija. 5
  • 6. CAPITULO IIIMATERIAL INDICADO3. CORONAS METAL – PORCELANA……………………233.1 MARGENES UTILIZADOS………………………………243.2 ÁNGULO DE EMERGENCIA……………………………253.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DEMETAL CERÁMICA………………………………….………..253.4 INDICACIONES DE PUENTES METAL CERÁMICA...27CAPITULO IVMANTENIMIENTO Y CONTROLES4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA………...…284.2 ADAPTACIÓN Y ACOSTRUMBRAMIENTO…………..294.3 CONTROLES………………………………………..……29CAPITULO VCONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES5.1 CONCLUSIONES…………………………………………315.2 RECOMENDACIONES…………………………………..32BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...33CAPITULO VIANEXOS Prótesis Fija. 6
  • 7. JUSTIFICACIÓNEl tema propuesto cabe dentro de la especialidad de prótesis fija,constituyendo una alternativa ideal par reponer la ausencia de piezasdentarias ya que dicha ausencia puede acarrear importantesconsecuencias en nuestro paciente como lo son problemas digestivos,movilidad dentaria, dificultad en la estabilidad de la arcada inferior,entre otros.Este tratamiento con prótesis fija, a demás nos permite cumplir conuna de las principales exigencias requeridas por nuestro pacienteintegral, asi como también permite lograr caracteristicas favorablesque solo se consiguen con la dentición completa como por ejemplopermitir un acorrecta higiene.Asi también con el puente fijo completamos el número de piezasdentarias faltantes en la arcada corrigiendo la función oclusal, además esta comprobado cientificamente que es muy bien aceptadopsicológicamente por parte del paciente edéntulo parcial.Para este trabajo de grado se cuenta con amplias fuentesbibliográficas para reforzar y conformar el tema de grado propuesto,de los cuales extraeremos la información científica. Prótesis Fija. 7
  • 8. OBJETIVOSOBJETIVO GENERAL:Describir el procedimiento más conveniente para un paciente edéntuloparcial unilateral, para restaurar la función masticatoria disociandofuerzas por vía dentaria al hueso, contribuyendo biológicamentemediante el tratamiento protésico a reducir problemas de la cavidadoral especialmente periodontales.OBJETIVOS ESPECIFICOS: Restaurar el cuadrante tres, conservando anatómicamente el contorno biológico, previniendo migración, extrusión y dar estabilidad a dientes vecinos. Indicar y señalar algunas técnicas de higuiene oral al paciente, para obtener mediante el tratamiento protésico menor retención de placa bacteriana y durabilidad del mismo. Cumplir con las exigencias funcionales de confort y estéticas requeridas por parte del paciente ante la consulta. Prótesis Fija. 8
  • 9. INTRODUCCIÓNLa odontología de protésis se ocupa de la recuperaciónmorfofuncional de los elementos dentarios dañados, que no puedanmantenerce con simples intervenciones conservadoras, y delrestablecimiento de los elementos perdidos o ausentes por diferentesmotivos como puede ser caries, traumatismos, agenesias, fracturasentre otros.La prótesis fija es una disciplina de la odontología relacionada con larehabilitación de la función oral, con la comodidad, apariencia y salud,por medio de la restauración de los dientes naturales y el reemplazode los dientes ausentes y de los tejidos orales y maxilofacialescontiguos por sustitutos artificiales.Si no se trata de manera adecuada, el edentulismo da lugar aalteraciones que pueden reducir sensiblemente la calidad de vida, yaque determina cambios en el comportamiento alimentario y en otrasprestaciones funcionales, y en casos más graves llega a modificar losrasgos fisionómicos del rostro, alterando la imagen social yamenazando la estabilidad psicológica del paciente.Los objetivos de las restauraciones mediante prótesis fija son ponersolución a las condiciones anatómicas, funcionales y estéticas que sedan en el aparato estomatognático tras la pérdida parcial de losdientes y proceder a la conservación en las mejores condicionesposibles de las estructuras remanentes. Prótesis Fija. 9
  • 10. El campo de la prótesis fija abaraca desde la sustitución de un únicodiente hasta la rehabilitación de toda la oclusión, y es así que el éxitode una prótesis no es medida solamente en el acto de la cementación,si no también a lo largo del tiempo, por estar integrada y en armoníacon la estética, tejidos pulpares, tejidos periodontales, músculos yarticulación temporomandibular. Prótesis Fija. 10
  • 11. RESUMEN DEL TRABAJO.El presente trabajo trata de mejorar el confort, capacidad masticatoriadel paciente, reemplazando los dientes ausentes del sector posterioren el arco mandibular mediante prótesis fija de metal porcelana,misma que ira fijada en dientes remanentes ( tercer molar). El éxito deltratamiento esta directamente asociado a una planificación correcta ycon criterio científico, que debe ser individualizado y ejecutado con elobjeto de atender las nesecidades del paciente, es así que el exámenclínico y la historia clínica nos darán la información sobre los factoreslocales y sistémicos que pueden tener gran influencia en la obtenciónde un pronóstico para el tratamiento propuesto. Prótesis Fija. 11
  • 12. TRATAMIENTO PROTÉSICO CON PUENTE FIJO COMPLEJO UNILATERAL EN EL ARCO MANIBULAR CON PILAR EN EL TERCER MOLAR. CAPITULO I. 1. PRÓTESIS FIJA.1.1 Definición.La prótesis fija se relaciona con restauración o reemplazo de losdientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientesnaturales, a las raíces o conectados a implantes y que no se puederemover con facilidad.1.2 Concepto.Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades oáreas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatoriospreestablecidos, empleando instrumental seleccionando y específicocon la finalidad de crear un espacio para una prótesis fija.1.3 COMPONENTES DE LA PRÓTESIS FIJA: Dientes pilares: Son los que sostienen o soportan la prótesis,es decir aquellos dientes al que va cementado el retenedor delpuente. Retenedores: Parte del puente que va cementada al dientepilar, en si parte de la prótesis fija que se apoya sobre dientes pilares. Prótesis Fija. 12
  • 13.  Póntico: Su función es reponer a los dientes faltantes que seencuentran entre los pilares, son aquellos dientes artificiales quesostenidos por los retenedores, ocupan los espacios desdentados. Conectores: Son los puntos de unión de los retenedores conlos pónticos, estos pueden ser fijos o móviles. Ataches: es el elemento generalmente metálico que une elpóntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilardistal y de un macho que sale del póntico.Prótesis fija es aquella que no puede ser retirada a voluntad delpaciente de su boca, consta de una porción biológica que la aporta elpaciente y un elemento mecánico que va sobre la porción biológica.La prótesis repone forma y función del sistema estomatognático, tantola función mecánica como la estética.Optamos por una prótesis fija cuando tenemos, un diente que noresistirá a un tratamiento restaurador convencional medianteamalgama o composite, por estar su corona muy destruida, un dienteque ha quedado muy debilitado por un tratamiento de endodoncia, oun espacio desdentado y con dientes remanentes a ambos lados de labrecha.En caso de tener que reponer uno o varios dientes, tomamos comopilares los dientes que franquean la brecha, y realizamos unaestructura única el puente que contiene las coronas de lospilares conectados por los dientes postizos o pónticos. Prótesis Fija. 13
  • 14. 1.4 TALLADO DE LOS DIENTES: Consiste en desgastar las caras vestibular, lingual, proximales y oclusal, con el objeto de poder colocar la corona o funda que envuelve y refuerza al diente. La razón de ser de la preparación de los dientes para prótesis fija, es dar espacio para los materiales que van a formar parte de la misma, de manera que la anatomía del diente varié lo menos posible. Cuatro principios determinan el diseño y ejecución de los tallados para restauraciones: 1. Preservado de la estructura dental. 2. Retención y estabilidad. 3. Solides estructural. 4. Márgenes perfectos.El tallado ideal sería el que permitiera que la anatomía del diente antes ydespués del tallado fuera la misma pero a escala reducida y que la restauracióndevolviera la forma primitiva, a no ser que la morfología fuera defectuosa ydeseáramos mejorarla. Esto es muy importante especialmente en la zona delmárgen, donde debemos conservar el ángulo de emergencia. Lo mismodebemos decir de la parte oclusal, si ésta era correcta. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett. Prótesis Fija. 14
  • 15. 1.5 TOMA DE IMPRESIÓN:La impresión representa el eslabón de enlace entre el trabajo del prostodoncistay el del técnico dental. Su correcta obtención debe dar lugar a un modelo, enyeso o en un material equiparable, que sea una fiel reproducción de la situaciónreal.Para obtener una buena impresión es necesario adaptar las propiedades y lascaracterísticas de los materiales a la técnica de ejecución. Para la consecuciónde este objetivo, pueden emplearse diversos materiales en la actualidad los másusados son: Elastómeros poliésteres y siliconas de adición (polivinilsiloxano) Hidrocoloides irreversibles (alginatos y siliconas de condensación) Una vez tomada la impresión debe ser descontaminada y enviada al laboratorio, el técnico se encargara de su desarrollo en condiciones óptimas, teniendo siempre en cuenta el material usado. La toma de la impresión presupone la utilización de materiales específicos, materiales de impresión y de los soportes adecuados para su manipulación. PORTAIMPRESIONES, las cubetas de impresión pueden ser estándar o individualizadas, las cubetas deben ser rígidas, indeformables y de una medida adecuada a la arcada, por ello no son aconsejables las de plástico ni las de aluminio. Prótesis Fija. 15
  • 16. 1.5.1 OBJETIVOS DE LA IMPRESIÓN: - Reproducir con precisión toda la superficie dentaria preparada. - Poner de manifiesto con claridad el margen de la línea de preparación, medio indispensable para la realización de una prótesis. - Reproducir una parte más o menos extensa del tejido sano para facilitar la realización de un correcto contorno de emergencia. - Reproducir todos los demás dientes de la arcada, las sillas edéntulas y los tejidos blandos que rodean a los dientes preparados y a los íntegros.1.5.2 PRINCIPALES TÉCNICAS DE IMPRESIÓN CON ELASTÓMEROS: - TÉCNICA MONOFÁSICA.- En esta técnica se emplean uno o más materiales a la vez para obtener una impresión de precisión. Estas técnicas son compatibles tanto con siliconas como Poliéteres, utilizados en solitario en la variedad de viscosidad media, o juntos para las viscosidades alta y baja. La técnica análoga para ambas categorías de elastómeros, consiste en la utilización de una cubeta individual que se carga con el material de viscosidad media o con el de densidad elevada. Se carga una jeringa para elastómeros con este material o con el más fluido de estos y se deposita su contenido en torno a las preparaciones Prótesis Fija. 16
  • 17. dentales, después de lo cual se introduce la cubeta llena, de modo que se toma una única impresión con endurecimiento simultáneo de los materiales empleados.- TÉCNICA BIFASICA.- De doble impresión se realiza con siliconas ya que presentan niveles de viscosidad muy alta. La metodología prevé una primera impresión de la arcada con el material de alta viscosidad, empleando una cubeta de retención comercial, con el fin de obtener una especie de portaimpresiones individual, que será posteriormente rebasada con un material más fluido. La mezcla del putty se realiza manualmente con partes iguales de la pasta base y de la reactiva, hasta obtener un compuesto homogéneo que se dispone en la cubeta y se pasa a la boca del paciente, después de 4 a 5 minutos la cubeta se extrae y el material solidificado se descarga para eliminar las irregularidades y crear un espacio suficiente para albergar el material de rebaso, más fluido. Para esto se emplea un producto de viscosidad media o baja que se deposita en torno a las preparaciones dentales y en el interior de la primera impresión que a continuación se reintroduce en la arcada que se va a reproducir. La mezcla del material de rebaso se produce preferentemente con cartuchos pre dosificados de mezcla automática con su correspondientes jeringas o bien con mezcladores eléctricos para garantizar una mezcla más uniforme y ajustada a las dosis precisas de reactivos Prótesis Fija. 17
  • 18. 1.5.3 DESCONTAMINACIÓN DE LAS IMPRESIONES.Independientemente de la técnica y el material con el que se obtenga, laimpresión debe ser descontaminada antes de su colado, de hecho al entrar encontacto con los fluidos biológicos saliva, sangre se convierte en un potencialvector de microorganismos patógenos y por tanto en fuente de posiblesinfecciones cruzadas, con implicación del paciente y del personal de consulta ydel laboratorio. Está demostrado que ciertos patógenos pueden vivir durantemucho tiempo en el material de la elaboración en la consulta o en el laboratorio.Las impresiones deben vaciarse inmediatamente, utilizamos generalmenteyeso piedra o densita. Manual práctico para el auxiliar de odontología 2008/ELSEVIER MASSON.1.6 PUESTA EN ARTICULADOR:Una vez obtenidos los modelos interrelacionamos los modelos en el articulador,sin necesidad de realizar rodetes de mordida, registramos el color de losdientes y el diseño de la prótesis y remitimos al laboratorio dental, previacolocación al paciente de coronas provisorias confeccionadas en, acrílicoautopolimerizable de policarbonato. En dientes posteriores las corona provisoriadebe ser lo suficientemente resistente como para durar hasta que se remita lacorona definitiva. Prótesis Fija. 18
  • 19. La oclusión de los dientes es la clave de lafunción oral, desgraciadamente con frecuenciaes pasada por alto o dada como resuelta. Estose debe en parte al hecho de que los síntomasde las enfermedades oclusales sonhabitualmente tan poco marcadas que elpráctico no entrenado no las reconoce o no sabeapreciar su importancia.1.7 COLOCACIÓN DE CORONAS PROVISORIAS:Una vez preparados los dientes para recibir una restauración, la dentina haquedado expuesta dejando abierto gran cantidad de túbulos dentinarios,debemos proteger de alguna manera estas estructuras para que no se produzcauna pérdida de linfa y una aspiración de los odontoblastos, que provocaría unacompresión del núcleo con posibles alteraciones.Por otra parte en la zona del márgen si hemos hecho un tallado subgingival, laencía marginal tienen tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retracciónmecánica, por ello el márgen de los provisionales debe ser muy bueno sinsobrecontorno ni zonas expuestas para mantener los tejidos marginales en sulugar y no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.1.7.1 FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES.Función de Protección Pulpar.- Protege de la sensibilidad a los cambios térmicosque se presentan después del tallado en dientes vivos, al eliminar prácticamentela totalidad del esmalte de los mismos.Función Oclusal.- Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlosfuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen la función oclusal y elcontacto con los dientes vecino. Prótesis Fija. 19
  • 20. Función Periodontal.- Conservan la posición de la encía, evitando que elmárgen quede invadido por esta, protegiendo la inserción epitelial y la crestamarginal.Función Estética.- Devuelven el aspecto estético del espacio preparado duranteel tiempo de la construcción de la prótesis definitiva.Función Diagnóstica.- En diversas ocasiones una prótesis provisional puedeservir como tratamiento de prueba antes de realizar una prótesis final. Estasprótesis permiten comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factoressobre los que debemos investigar, especialmente la oclusión, la dimensiónvertical, la forma el color, etc.1.7.2 CEMENTADO DE PROVISIONALES:El tipo de cementos usados para la cementación provisional están compuestospor óxido de cinc y eugenol por jaleas petrolíferas, para evitar el efectopermeabilizador de la dentina que produce el primero, y además por reblandecerla resina de los provisionales, estos cementos tienen una viscosidad alta lo quequiere decir poco escurrimiento.Son cementos bien tolerados que no permeabilizan la dentina, entre suscualidades es que son fáciles de remover, como es natural son poco resistentesy el mejor disolvente de estos es el aceite de naranja.No estropean el acrílico, el tiempo de trabajo es lo suficientemente largo parauna manipulación cómoda. Manual clínico de prótesis fija. Prótesis Fija. 20
  • 21. 1.8 ENVIO AL LABORATORIO:Para la elaboración de una prótesis fija es de gran importancia conocer losdiferentes procedimientos que se realizan en el laboratorio dental, ya que estosforman una parte muy importante en el resultado final de la rehabilitación bucal.Una vez obtenidas las impresiones definitivas, conjuntamente con el registro demordida, se procede a enviar al laboratorio, donde el protésico vacía lasimpresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes lasestructuras dentarias faltantes. Estos encerados se incluirán en revestimientosespeciales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal condistintas aleaciones. El último paso podría ser montar la cerámica sobre lasestructuras metálicas.El protesico dental tendrá que usar un articulador que simule la ATM delpaciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria delpaciente, etc. Para lograr una oclusión correcta y funcional.1.9 COLOCACION DE LA PRÓTESIS:Previo a la cementación definitiva de la prótesis fija se debe realizar una asepsiade la prótesis y del campo operatorio.Los cementos sirven para cerrar la interface entre el retenedor y el diente pilar,de aquí la importancia de su de su resistencia porque su debilidad lleva a ladestrucción del mismo, y también la importancia de su insolubilidad; lo contrarioproducirá el vacío de la interface llenándose de bacterias, dando ocasión a unadegradación del pilar del puente.Existen diferentes tipos de cementos dentales como son: Cementos de oxifosfato de cinc. Cementos de ionómero de vidrio. Cementos de compómero. Cementos de resina composite. Prótesis Fija. 21
  • 22. 1.9.1 CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO:La principal ventaja de estos cementos es que son cariostáticos por tener flúoren su composición, se adhieren muy bien a la dentina o sea al diente tallado, notanto al metal al que habrá que tratar.No son irritantes pulpares, en zonas cercanas a la pulpa actúan comoprotectores. La dilatación y contracción son similares al diente, por lo que no seproducen tensiones una vez que ha fraguado.La dureza es algo menor en relación a los cementos de oxifosfato, debemosaislarlos de la humedad durante la fase de fraguado con una protección devaselina alrededor de los márgenes. La viscosidad y escurrimiento son mejoresque los cementos de oxifosfato, así como también el grosor de la película esalgo más fino que otros materiales.Finalizada la cementación comprobamos si la oclusión es correcta y laadaptación es la adecuada. Manual clínico de prótesis fija. Prótesis Fija. 22
  • 23. CAPITULO II 2. TERCER MOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJE PARA PRÓTESIS FIJA.2.1 VALORACIÓN:Toda restauración ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales aque esta sometida. Esto es de particular importancia en un puente fijo, en quelas fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente, van ha transmitirse alos dientes pilares a traves del póntico, conectores y retenedores. Los pilaresestan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente ya demás las que se dirigen a ellos mismos.Lo ideal es que el pilar sea un diente vivo, y que los tejidos de sostén querodean al diente pilar, deben estar sanos y exentos de inflamación antes quepueda pensarse en una prótesis fija.Las piezas en las que durante la preparación, ha sido preciso hacer unrecubrimiento pulpar directo, no deben utilizarse como pilares sin antes haberecho un tratamiento endodóncico completo. Hay demasiado riesgo de querequieran a la larga dicho tratamiento, con la consiguiente destrucción de tejidodentario retentivo y del mismo retenedor. Esta es la situación que es preferibleprevenir antes de hacer el puente.Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van ha tener quesoportar una carga extra. Las raíces y estructuras que lo soportan deben servalorados teniendo en cuenta los tres factores:- La proporción corona – raiz.- La configuración de la raiz.- El área de la superficie periodontal. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett. Prótesis Fija. 23
  • 24.  LA PROPORCIÓN CORONA – RAÍZ.- Es la medida desde la cresta ósea alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de la raíz incluida en el hueso.La proprción ideal corona – raíz de un diente que tenga que servir de pilar de unpuente es de 1-2. Esta proporción tan elevada se encuentra raramente, una de2-3 es un óptimo más realista. Una proporción 1-1 es la mínima aceptable parauna pieza que haya de servir de pilar. LA CONFIGURACIÓN DE LA RAÍZ.- Es un importante detalle a tener encuenta al valorar un pilar desde este punto de vista periodontal. Las raíces que son mas anchas en sentido buco-lingual que en sentido mesiodistal, son preferibles a las de sección redonda.Los posteriores multiradiculares con raíces muy separadas, ofrecen mejorsoporte periodontal que los que tienen raíces convergentes, unidas, o los quepresentan en general una configuración cónica. Los dientes con raíces cónicasse pueden usar como pilares para puentes cortos solo si todos los factores sonóptimos.Los dientes monoradicualres con evidencia de configuración irregular o conalguna curvatura en el tercio apical de la raíz son preferibles a los quepresentan una conicidad casi perfecta. ÁREA DE LA SUPERFICIE DE LA RAÍZ.- Es decir la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal que une la raíz al hueso. En dientes voluminosos esta área es mayor y por lo tanto estan mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional.Cuando el hueso soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedadperiodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir depilares de puente. Prótesis Fija. 24
  • 25. El plan de tratamiento debe tener esto en cuenta :La longitud de zona edéntula que es susceptible de ser restaurada con éxito,depende de las piezas pilares y de su capacidad de soportar la carga adicional,hay un general acuerdo sobre el número de dientes ausentes que pueden sersustituidos con buenos resultadosTylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pónticos, “ El área desuperficie de las raíces de los pilares, debe ser igual o superior a la de las piezasque van ha ser reemplazadas por pónticos “ LEY DE ANTE.Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz desoportar la carga adicional. Si faltan dos dientes como es el caso presentado enel presente trabajo, los dos eventuales pilares pueden probablemente soportar lacarga adicional, pero se esta cerca del límite. Si la superficie de las raíces de laspiezas que van ha ser reemplazadas por pónticos, sobrepasa la de los pilares seha creado una situación generalmente inaceptable2.2 CONSIDERACIONES BIOMECÁNICAS:Los puentes fijos largos sobrecargan los ligamentos periodontales y a demástienen el inconveniente de ser menos rigidos que los cortos. La deflexión ocimbreo varia directamente con el cubo de la longitud, e inversamente con elcubo del grosor ocluso-gingival del póntico. Sin cambiar ninguno de los dosparámetros, un puente de dos pónticos se comba 8 veses más que uno de unpóntico. Un póntico de tres pizas se combara 27 veses más que uno de unpóntico.Todos los puentes sean cortos o largos, se comban hasta cierto punto, debido aque las cargas se aplican hacia los pilares a través de los pónticos, losretenedores de puente las sufriran de distinta dirección y magnitud que lasrestauraciones unitarias. Las fuerzas de dislocación, en un retenedor de puentetienden a actuar en dirección mesio-distal, en cambio en las restauraciones Prótesis Fija. 25
  • 26. unitarias, en sentido buco-lingual. Las preparciones para retenedor debenadaptarce adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y duraciónestructural.Algunas veses se utilizan pilares dobles para resolver el problema que seplantea en los casos de proporción corona raíz desfavorable y póntico largo.Para que un pilar secundario realmente refuerze el puente sin convertirse elmismo en fuente de problemas, hay que tener en cuenta varios detalles.- El pilar secundario debe tener como mínimo la misma superficie radicular que el primario e igualmente la misma proporción corona raíz.- Los retenedores del pilar secundario deben ser como mínimo, igual de retentivos que los del pilar primario. Cuando el puente se cimbrea, el pilar secundario es sometido a un esfuerzo de tracción que pone a prueba la capacidad retentiva del retenedor.La curva de la arcada dentaria origina sobreesfuerzos en los puentes. Si lospónticos se salen del eje que une ambos pilares, actúan de brazo de palanca,produciendo un par de torsión. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.2.3 PROBLEMAS ESPECIALES:MOLARES INCLINADOS.- Con bastante frecuencia, surge la necesidad de tenerque utilizar como pilar a un molar que se ha inclinado hacia mesial ocupandoparte del espacio de la pieza vecina. Es imposible preparar los pilares parapuentes siguiendo el eje longitudinal de los dientes y al mismo tiempo conseguirunos ejes de inserción paralelos.En caso de que un tercer molar este presente, surge un acomplicación adicional,habitualmente se suele inclinar y migrar al mismo tiempo que el segundo molar.Como el eje de inserción esta dictado por el premolar que es mas delgado, es Prótesis Fija. 26
  • 27. muy probable que dicho eje sea casi paralelo al eje longitudinal que tenia elmolar antes de inclinarse. Resulta que la cara mesial del tercer molar volcadointerfiere el eje de inserción del puente impidiendo que este pueda colocarse.Si la interferencia es pequeña, el problema puede solucionarse tallando la caramesial del tercer molar y colocando luego una restauración o no, según el gradode tallado.Si la inclinanción es grande habrá que recurrir a medidas correctivas mascomplejas. El taratamiento de elección consiste en enderezar el molar contécnicas ortodónticas, en muchos casos se puede emplear una placa removiblede acrílico con dos ganchos de alambre situados en bucal y lingual de la zonadistal del molar. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.2.4 DISEÑO DE PUENTES Y ELECCIÓN DE PILARES:Los puentes se pueden clasificar en simples o complejos en función de númerode piezas que reemplazan y del lugar de la arcada en que esta el espacioedéntulo.Tramos más largos sulen exigir mas habilidad al operador, más a losretenedores y más a las estructuras que han de soportar el puente. Tres es elnúmero máximo absoluto de piezas posteriores que pueden ser sustituidas porun puente y esto solo en condiciones idealesEn el caso de los terceros molares raras veses puden utilizarse,frecuentemente no han llegado a la erupción completa, suelen tener raícescortas y unidas entre si y cuando falta el segundo molar, acostumbran a teneruna marcada inclinación hacia mesial. Para poder considerar un tercer molarcomo un eventual pilar de un puente, debe haber llegado a la erupción completa,tener un collar gingival sano y tener raíces bien separadas y largas, tambien hade tener una escasa o nula inclinación hacia mesial. Prótesis Fija. 27
  • 28. Se necesitaran pilares adicionales si hay piezas que han migrado o si hay algunapérdida de hueso alveolar. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett. Prótesis Fija. 28
  • 29. CAPITULO III MATERIAL INDICADO 3. CORONAS DE METAL PORCELANAEste tipo de coronas están costituidas por una capa de porcelana fundida sobreun delgado colado metálico, que se ajusta a la preparación. Combinan laresistencia y el ajuste preciso de los colados metálicos con el efecto cosméticode la porcelana. Con la subestructura metálica, la porcelana adquiere unaresistencia mayor . la longevidad de la porcelana fundida sobre metal es mayorque la de la porcelana sola, y por lo tanto, se puede emplear en mayor númerode situaciones, incluyendo el reemplazo de dientes mediante puentes fijos, yaque esta restauración es una combinación de metal y porcelana, no essorprendente que los tallados de la preparación sean también una combianción.La superficie labial ha de ser fuertemente reducida, para hacer sitio a la cofia yaun grueso de porcelana suficiente para un buen resultado estético. En lasuperficie lingual y en las zonas proximas a lingual de las caras proximales nohay que reducir tanto, aproximadamente como en las coronas completas de oro.Hbitualmente se forma una aleta en cada caraproximal, en la zona donde termina la profundareducción labial y donde empieza la menosprofunda reducción proximal.Para conseguir un buen resultado estético es escencial efectuar una reducciónadecuada. Sin el suficiente espacio par una gruesa capa de porcelana, elmodelo de la corona sera deficiente y sera difícil de ajustar el color al de losdientes adyacentes naturales. En toda la superficie labial se necesita unareduccion uniforme de unos 1,2mm. Para no invadir la cavidad pulpar, el talladode la cara labial debe hacerce en dos palnos , estos dos planos se correspondengroseramente con los que presenta la cara labial de la misma pieza antes deempezar el tallado. Si la cara labial se talla en un solo plano a partir de gingival,el borde incisal sobresale y se produce una mancha que afecta la corona o un Prótesis Fija. 29
  • 30. modelado voluminoso que la convierte en un “taco”. Si se talla más pero en unsolo plano para que no sobresalga el borde incisal, la preparación resultademaciado cónica y se llega demaciado cerca de la pulpa. Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.3.1 MÁRGENES UTILIZADOS:Los retenedores de metal cerámica permiten cualquier clase de márgen, perohay márgenes que se adptan más a este concepto de flexiones y tensiones.El márgen ideal es el que en esta zona recibe la porcelana sobre una superficieplana, entre estos tenemos:.3.1.1 HOMBRO O ESCALÓN BISELADO.- En este caso hemos de tenerencuenta que el bisel no puede estar cubierto de porcelana, este márgen debeextenderse por toda la cara vestibular, desde la mitad de la cara mesial hasta elinicio de la cara distal.Tiene la ventaja que limita muy bien la situacionde la cerámica y deja espacio suficiente para elmetal, el opaquer y la porcelana. Su realizaciónes la que tiene más dificulatades técnicas.3.1.2 CHÁMFER SUAVE.- Es el más conservador, pero si no se respeta elángulo critico de 50 grados, hay poco espacio para los tres materiales de quehemos hablado, con los defectos de estética que representa. Desde el punto devista técnico es el de menos dificultades. Si el retenedor tiene menos de 50grados el márgen debe ser metálico. Prótesis Fija. 30
  • 31. 3.1.3 CHÁMFER PROFUNDO.- En este caso la porcelana esta bien soportadapor el metal hasta el extremo del márgen. Hay espacio suficiente para los tresmateriales, por lo que la estética no esta comprometida. En este tipo de márgense puede conseguir con técnicas especiales, que el borde exterior del retenedorsea de porcelana pura.3.1.4 HOMBRO O ESCALÓN OBTUSO.- Como ya hemos dicho anteriormente,se emplea cuando en el diente hay abraciones de cuello que dan esta forma almárgen. Manual clinico de proteis fija.3.2 ÁNGULO DE EMERGENCIA:La importancia del buen ajuste del márgen radica en que la prótesis noporodusca sobrecontorno.Se llama ángulo de emergencia al formado por la prolongación de una línea, quees tangente a la convexidad que forma la emergencia del esmalte desde la líneaamelodentinaria, con otra que es tangente a la raíz en esta zona. Por lo tanto siel márgen de la prótesis produce un sobrecontorno, el ángulo de emergencia esmuy grande, si el diente ha sido preparado correctamente y ha permitido unmárgen correcto del retenedor, donde hay espacio suficiente para los materialesy el ajuste es correcto, el ángulo de emergencia sera pequeño y muy parecido alque existia en el esmalte natural.3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DE METAL –CERÁMICA:1.- El metal debe ser un buen soporte para la porcelana, por lo tanto se va hadiseñar el armazón metálico deforma que las fuerzas verticales sean soportadaspor superficies perpendiculares a estas. Prótesis Fija. 31
  • 32. En las zonas de unión de la cerámica con el metal este debe tener superficiesplanas para sostenerla.2.- Los diseños deben realizarse demanera que el soporte metálico tenga granrigidez. La cerámica no resiste la flexión, encambio resiste mejor las presiones,aspectos que se deben tener encuenta al diseñar la parte metálica, así como alelegir la aleación. Tambien depende de la longitud del póntico, a más longitudmás dureza para la aleación y la rigidez.3.- Porcelana de grosor uniforme, es frecuente que no se de importancia a estacircunstancia donde hay mucho espacio se permire un grosor excesivo. Lacerámica ha de tener un grosor constante en toda la zona que cubre al metal,para que las tensiones sean las mismas en toda su superficie.4.- Diseño de pónticos que tengan en cuenta, resistencia, estética e higiene.Esta es la principal dificultad al encerar la parte metálica. La técnica consiste enmodelar completamente el póntico, como si solo fuera metálico ocluyendoperfectamente. Se hace una llave de esta estructura y se rebaja de la cera todala parte que ha de ser ocupada por la cerámica. Con la llave comprobaremosque hemos rebajado una cantidad uniforme de esta zona.5.- Buena preparación de los dientes para permitir el grosor de los distintosmateriales. Es frecuente un tallado insuficiente de las caras oclusales o de lacara vestibular que no permitira los grosores correctos para que la porcelanatenga un grosor uniforme. Estas dos caras son las mas conflictivas. Si la caraoclusal no permite el grosor uniforme de dos milimetros sufrira fracturas. La caravestibular, por otra parte debe tener el espacio suficiente para los materiales. Encaso de preparación insuficiente, o bien la cerámica sera demasiado fina,transparentando las capas opacas, o bien tendra un sobrecontorno.Insistimos sobre este problema de las tensiones y flexiones, al enfriarse laporcelana se contrae, esta contracción es la que permite imbricarse dentro de lamicroestructura cristalizada del metal. De esta manera la cerámica no solo esta Prótesis Fija. 32
  • 33. adherida al metal, si no bien soportada con tensiones iguales en toda estasuperficie de grosor uniforme.3.4 INDICACIONES DE LOS PUENTES DE METAL – CERÁMICA:Estan indicados para puentes superiores o inferiores, cuando por su longitud nollevan mas de cuatro pónticos,PUENTES LATERALES INFERIORES.En este caso la cara oclusal debe ser totalmente de porcelana, para que laestética sea aceptable.Todos los puentes laterales, tanto superiores como inferiores, cuando el últimomolar no es visible se puede hacer totalmente metálico, especialmente cuandohay poco espacio para la porcelana, como tambien cuando el tallado oclusaltiene que ser más conservador. Sin embargo es mas visible el último retenedormetálico en los puentes inferiores que en los superiores, debido a la curva deSpee.Caras Oclusales.En las prótesis ceramo – metálicas las caras oclusales deben ser: cerámicas,metal cerámicas y metálicas.Seran totalmente cerámicas siempre que la resistencia y rigidez del puente lopermita y se desee una buena estética, esto es importante en la zonas másvisibles de la mandíbula. Manual clinico de proteis fija. Prótesis Fija. 33
  • 34. CAPITULO IV MANTENIMIENTO Y CONTROLES4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRÓTESIS FIJA:Debemos llevar a cabo un seguimiento de las prótesis fija realizadas, para suconservación y corrección de los malos hábitos del paciente. Hay que insistir enla higiene de la boca, enseñando técnicas de cepillado, especialmente en zonade márgenes.Mentalizaremos al paciente de la importancia de saber eliminar la placabacteriana, hay que convencerlo que esta es la causa de enfermedades de lacavidad bucal en especial la caries y la enfermedad periodontal, también laslesiones cancerígenas son más frecuentes en pacientes con mala higiene.Para conseguir una buena higiene además del uso del cepillo dentalenseñaremos a utilizar los cepillos interproximales, la seda dental, con elenhebrador o sin él, así como a cepillar la lengua si esta acumula mucha placadental. Aconsejaremos los lavados con clorhexidina, en diluciones que noproduzcan manchas en el esmalte o la porcelana.Las visitas de control deben realizarse cada seis meses, y es aconsejable asímismo que una vez al año se tomen radiografías para el control de losmárgenes. En las visitas de control se debe evaluar especialmente el ajuste demárgenes, el estado de las encías, la higiene, por supuesto la oclusión, ver si sehan producido desgastes por bruxismo u otras causas, si hay interferencias oprematuridades. Se comprobara la integridad de la prótesis fija, roturas,perforaciones, fracturas de la cerámica, etc. Manual clínico de prótesis fija. Prótesis Fija. 34
  • 35. 4.2 ADAPTACIÓN Y ACOSTUMBRAMIENTO:Al principio Se puede tener la impresión de que los dientes artificiales sondemasiado grandes; pero desaparece al cabo de unos días. La pronunciación dealgunos sonidos puede resultar un poco alterada, o costar alguna pequeñadificultad, pero se normaliza al cabo de unos días. Es probable que se muerdafácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en losespacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo.4.3 CONTROLES:Una vez cementadas definitivamente, las prótesis fijas deben ser revisadas cadaseis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo la aparición de caries,inflamación de encías, movilidades dentarias, posibles descementaciones,ulceraciones, así como el estado y ajuste de la prótesis.Deberá acudir a la consulta siempre que detecte cualquier anomalía, yespecialmente si aprecia molestias con las bebidas frías, si le sangran las encíasal cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su prótesis al morder.Los procedimientos odontológicos en general no son de bajo costo, más aúncuando son realizados por un profesional preparado y con experiencia, usandolos mejores materiales, usando lo último de la tecnología y con una buenainfraestructura.Por lo general cuando un paciente toma la decisión de recuperar su salud dentaly se realiza una rehabilitación integral, el costo es elevado, de tal manera quesiempre viene acompañado de una pregunta:¿Cómo hago para mantener las prótesis y me dure lo proyectado? Adecuada técnica de cepillado dental. Prótesis Fija. 35
  • 36.  Cepillarse por lo menos dos veces al día. Control periódico con el dentista. Uso de enjuagues bucales. Uso de hilo dental. Hábitos de cuidado.Cuando nos referimos a hábitos de cuidado es el tener en cuenta que por másque en la actualidad los materiales que usamos en prótesis fija son muy fuertesy resistentes, siempre hay que tener en cuenta que es una prótesis y que si losdientes naturales pueden fracturarse, astillarse o romperse al hacer una para-función, con mucha más razón lo puede hacer un diente artificial.Los odontólogos tenemos la obligación de instruir a nuestros pacientes en elcuidado que deben de tener para mantener sus prótesis fijas y cumplan laexpectativa de vida útil que ofrecemos al paciente. Manual clínico de prótesis fija. Prótesis Fija. 36
  • 37. CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.5.1 CONCLUSIONES: La relación odontólogo-paciente y confianza ganada a lo largo de las fases del tratamiento, seguido de un correcto plan de tratamiento, selección del material, procedimiento y la aplicación correcta de los principios protésicos constituyen la llave del éxito en el tratamiento. A lo largo de la culminación de este trabajo me es importante mencionar que uno de los requisitos fundamentales para la culminación del tratamiento protésico es la toma de una radiografía post-cementación, ya que mediante este medio observamos el fracaso o éxito de nuestro tratamiento. Es apropiado conocer las características de los materiales de impresión y con base en esta situación optar por el más apropiado, es por ello que las siliconas de adición son el material de elección para la elaboración de trabajos de prótesis parcial fija, y si se decide a emplearlas, es importante tener en cuenta las recomendaciones de la casa fabricante. Prótesis Fija. 37
  • 38. 5.2 RECOMENDACIONES: Es importante aclarar que para la realización de desdentados largos debemos recordar la Ley de Ante. En el caso de las cementaciones provisionales se debe indicar al paciente que es preferible masticar por el otro lado y una dieta semiblanda, evitando los alimentos duros y pegajosos, para prevenir su despegamiento y se debe prestar importante atención a la presencia de estas molestias y al empaquetamiento o retención de alimentos entre las prótesis y los dientes de al lado o la encía, y advertirle al paciente antes de cementarla definitivamente. Es importante indicar al paciente que durante los primeros días, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y en caso de mordeduras que generalmente son muy dolorosas, puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes. Prótesis Fija. 38
  • 39. BIBLIOGRAFÍA: GABRIAL CADALFACH, Manual clínico de prótesis fija. http//:radiodent.cl/preclínico/protesisfija.pdf http//:www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integraladultos1/protesisfija.doc http//:www.protesisdentaljc.com/protesisfijas.htm. ROSENTIEL ESTEPHEN, Prótesis fija y procedimientos clínicos y de laboratorio, Segunda Edición, Salvat, 1991. SHILLINGBURG, HOBO, WHITSETT, Fundamentos de prostodoncia fija, edición científicas – La prensa médica mexicana S.A. de C.V. Reimpresión, 1990. VIVIANA CORTESI ARDIZZONE, Manual práctico para el auxiliar de odontología, Editorial Elsevier Masson, Primera Edición, 2008. Prótesis Fija. 39
  • 40. CAPITULO VI ANEXOS. 6.1 ANÁLISIS DE EXPERIENCIAS.“El éxito de los tratamientos de rehabilitación esta directamente asociado a unaplanificación correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada conel objeto de atender las necesidades de cada paciente” Luis Fernando Pegoraro.A lo largo de la realización del tratamiento en nuestro paciente integral tuvemuchas experiencias agradables y como no desagradables, las cualescompartiré en este presente trabajo para de esta forma tratar en futuro mejorarlas mismas, mediante la redacción de las experiencias vividas.Es importante mencionar que la confianza y relación paciente – odontólogo, seguido de un correcto plande tratamiento, selección del material, procedimiento y la aplicación correcta delos conocimientos constituyen la llave del éxito para lograr los objetivospropuestos en el tratamiento.Para alcanzar un adecuado tratamiento como sabemos es fundamental larealización de la historia clínica de diagnóstico, ya que esta nos informara datosmuy importantes de nuestro paciente, seguido de un adecuado plan detratamiento.Previa realización del tratamiento se procedió primeramente a la realización dela respectiva profilaxis, para remover los cálculos y placa dental y de este modotener un campo aséptico para los diferentes procedimientos a realizar, la fasehigiénica es muy importante pero muchas de las veces poco valorada y secontinuó con los distintos tratamientos en las diferentes áreas de trabajo, como Prótesis Fija. 40
  • 41. consta en el plan de tratamiento. Finalizamos el tratamiento integral con el áreade prostodoncia fija que es en lo que se enfoca este trabajo y donde mencionarelas principales vivencias y complicaciones que se pueden tener al realizar unaprótesis fija con anclaje de un tercer molar inferior.Para la ejecución de este tratamiento fue fundamental el aporte de exámenescomplementarios (Rx. Panorámica), para valorar el estado de la zona a restaurary de las piezas a utilizar como pilares, mediante este elemento diagnóstico sepudo observar que el tercer molar a utilizar como pilar no presentaba lascaracterísticas requeridas como lo indica bibliográficamente Tylman con la Leyde Ante. Por ello optamos por tomar un pilar adicional a más de los dos pilarescomo lo indican diferentes autores ya que con esto reforzamos la resistencia delas cargas oclusales, previamente valoramos su estado, condiciones como yamencionamos anteriormente. Y procedimos al tallado de las pieza pilares,obviamente con abundante refrigeración para no dañar la pulpa vital de laspiezas pilares también es recomendable anestesiar al paciente troncularmente,en este caso al dentario inferior para comodidad del operador y del paciente.Seguidamente se realizan los provisionales, para que en una próxima citaproceder a la colocación del hilo retractor y toma de impresiones definitivas, yaque por vivencia propia el estrés de querer realizar todos los pasos en unamisma cita hace presentar diversas dificultades. Al colocar los provisionalesdebemos verificar el sellado completo de los márgenes, puesto que si no lologramos perfectamente, está mala adaptación será un suplicio para el paciente,debido a la sensibilidad que presentara al beber agua u otro tipo de alimentos.Para la toma de impresión definitiva, es recomendable utilizar un buen tipo dematerial, y sobre todo que se conozca las característica que posee, como sontiempo de trabajo, ventajas, desventajas, etc.; con ello evitaremos echar aperder el material, el mismo que es de costo elevado y además obtenemos unaimpresión de calidad, hoy en día utilizamos siliconas.A si mismo se debe trabajar conjuntamente con un buen laboratorista dental,usted debe tener referencias sobre él ya que muchas de las veces echan a Prótesis Fija. 41
  • 42. perder los trabajos, el técnico dental debe ser un especialista en su materia,tener conocimientos científicos.Antes de proceder a hablar de las distintas pruebas que se deben realizar previaa la cementación definitiva, me es importante mencionar que, el tallado de laspiezas pilares debe ser lo suficientemente adecuada, es decir dejar el espaciopara los materiales a utilizar, como es en este caso 1mm, para el metal y 2mmpara la porcelana, ya que si no se deja el espacio suficiente, nos tocaradesgastar el metal o la porcelana y se corre el riesgo de perforar uno de los dosmateriales, lo cual disminuirá efectivamente su resistencia.Una vez que el laboratorio le entrega la prueba en metal, procedemos a colocaren boca del paciente y evaluamos la oclusión, si existe el espacio para laporcelana y sobre todo si hay un buen sellado marginal, posteriormente serealizara la prueba en bizcocho y al igual que en la prueba en metal evaluamoslos mismos parámetros, para en la siguiente cita proceder a cementar ladefinitiva.Para la cementación definitiva de la prótesis, se debe elegir el mejor materialcomo es el caso de un cemento de ionómero de vidrio, mismo que elegimos porsus propiedades y compatibilidad. Una vez ya cementada la prótesis retiramoslos excesos de cemento y evaluamos minuciosamente el correcto sellado demárgenes, si existen puntos prematuros de contacto y que no presente ningúntipo de malestar al paciente.Es imprescindible mencionar que el paciente en un inicio, puede tener laimpresión de que los dientes artificiales son demasiado grandes; perodesaparece al cabo de unos días, de igual manera es probable que se muerdafácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en losespacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo. Porello es imprescindible explicarle y advertirle al paciente sobre estaseventualidades. Prótesis Fija. 42
  • 43. 6.2 CASO CLINICOPaciente de sexo masculino de 41 años de edad, con ningun antecedentepersonal acude a la consulta por presentar perdida de dos piezas dentales en elsector posterios, hace 2 años por caries dental que lo limitan a realizar un buenfuncionamiento durante la masticación. Cuando el paciente acude a nuestroservisio ya había transitado por otros consultorios buscando la solución a suproblema, el paciente presentaba acumulo de calculo y placa bacteriana, asicomo la uasencia de las piezas 36 y 37, una ligera inclinación hacia mesial de lapieza 38, multiples caries y la presencia de los terceros molares superiores endesoclusión. Al observar el espacio edentulo en el arco mandíbular izquierdo,era logico suponer la insuficiencia masticatoria del sector lateral izquierdo.Palpando la musculatura, persibimos una ligera disminución de volumen ytonicidad del lado afectado, le transmitimos esto al paciente y le hicimosparticipar de nuestros hallazgos. DIAGNÓSTICO:El diagnóstico de este caso multidisciplinario fué el Siguiente:DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:Paciente de sexo masculino de 41 años de edad, en aparente buen estado desalud general, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona. Sin riesgosisteminico al tratamiento odontologico.DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:Paciente con multiples caries, pulpitis irreversible, gingivitis leve, periodontitisgrado 1 en el sector anterior del arco mandíbular Oclusión alterada, edentuloparcial inferior. Prótesis Fija. 43
  • 44. PLAN DE TRATAMIENTO:Lo primero que evaluamos fue la historia clínica para ver si no presentabaalguna enfermedad que podria alterar la planificcaión del tratamiento, luego se lesolicito al paciente que muestre como se realizaba su técnica de cepillado diarioy se le indico técnicas de cepillado y un correcto manejo de su higiene bucal,está fase se realizó en forma coordinada con el área de periodoncia por que sele había diagnosticado gingivitis marginal leve y periodontitis grado 1. Se realizóla exodoncia de las piezas 18 y 28, que correspondian a piezas que no llegabanal plano de oclusión y que presentaban caries profundas, posteriormente serealizó la endodoncia de la pieza 47 y se restauro con una incrustación de resinay se continuo con el tratamiento de las caries en la piezas 16,24,25,26,27,34,35,44,45, para las cuales se aplico resina como tratamiento.Finalmente medainte una evaluacion exhaustiva procedimos con la realizaciónde la prótesis fija diagnosticando al paciente como edentulo parcial unilateral consoporte posterior que corresponde a una Clase III de Kennedy. PROCEDIMIENTOS CLINICOS:Se dio inicio con el concentimiento informado del paciente. 1. PROFILAXIS.La profilaxis dental es muy importante para el paciente puesto que diversosestudios han mostrado que manteniendo un alto control de calidad sobre laplaca puede evitar y controlar la gingivitis, periodontitis y la caries. En este casonuestro paciente presento placa dental, que es un material blando que seencuentra en la superficie de los dientes y que no se puede retirar enjuagandocon agua; se estima que 1mm de placa dental contiene aproximadamente másde 200 millones de bacterias. Prótesis Fija. 44
  • 45. El tratamiento eliminatorio de la placa se llevó a cabo mediante el uso decuretas, cepillo giratorio y copas de goma. El cepillado de los dientes es el mediomecánico más ampliamente utilizado para el control personal de la placa. El usode un cepillo de dientes, no obstante, no es un sinónimo de una gran calidad dehigiene bucodental, dado que el cepillo tiene un acceso muy limitado en lassuperficies proximales de molares y premolares. 2. ENDODONCIA PIEZA 47.La endodoncia es un tratamiento que consiste en la extracción de la pulpa deldiente, este tipo de tratamiento salva al diente que de otra forma hubieraperdido. La causa por la cual fue necesario realizar este tratamiento en nuestropaciente fue por la presencia de una caries profunda de la pieza dental.El tratamiento se lo realizó primeramente realizando una perforación en lacorona, posteriormente se procedió a retirar la pulpa enferma a esteprocedimiento se le denomina pulpectomia; se limpia con hipoclorito de sodio, seagranda y se le da forma a la cámara coronaria de la pieza. Nuestro casodemando varias citas por lo que se hizo necesario restaurar de formatemporaria, para proteger al diente hasta la próxima cita. En la siguiente cita seretira el material temporario y se procedió a restaurar de forma permanente elconducto radicular y la cámara coronaria. El paso que sigue consiste en insertar Prótesis Fija. 45
  • 46. los denominados conos de gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlocorrectamente.Es importante mencionar que debido a la pérdida considerable de estructuradentaria se hizo necesario colocar una incrustación en vez de una simplerestauración, debido a que la incrustación supera en resistencia a larestauración. 3. EXTRACCIÓN DE TERCEROS MOLARES.Debido a diversos problemas y complicaciones como es que son propensos adesarrollar caries por la dificultad que presentan para la limpieza, así mismoproducía problemas infecciosos por lo que se encontraba parcialmente atrapadaformando una bolsa en la encía la cual retenía alimentos. Pero uno de losprincipales problemas que manifestó nuestro paciente fue que le provocabadolores severos y descompensación en las fuerzas de la masticación,ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulación.A demás es importante recordar que la presencia de estas piezas dentalesrefiere cefaleas, que pueden deberse a la presión que ejercen las muelas altratar sin éxito de erupcionar. La mejor forma de resolver estos problemasocasionados por el atrapamiento de la muela del juicio, es previniéndolos. Lasmuelas del juicio deben ser removidas en el momento que se detecte suatrapamiento y este procedimiento se realiza mediante la extracción quirúrgica.En general este tipo de problema dental debe ser resuelto y se recomiendarealizarlo entre los 15 y 20 años de edad. El indicado para este tipo detratamiento es un cirujano dentista, sin embargo la intervención quirúrgica debeser realizada por un cirujano maxilofacial que es el especializado paraproblemas quirúrgicos de la boca y los maxilares. 4. OPERATORIAS DENTALES. Prótesis Fija. 46
  • 47. La operatoria dental introduce a todos los aspectos y etapas para conservar elórgano dentario, utilizando los recursos que se tiene a disposición, atacandoeficazmente la enfermedad más común como lo es la caries dental.El propósito de la operatoria dental es resguardar la estructura dentaria y restaurarla perdida de la sustancia ocasionada por caries, traumatismos o erosiones, cuandolas causas de origen endógeno o exógeno modifican o alteran el funcionamientonormal del órgano dentario. Esta dentro de su campo todo cuanto se relaciona conel cuidado, normalización y restauración de los tejidos del diente.La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la función adecuada delaparato estomatognatico. La caries es la enfermedad bucal con mayor presencia enel mundo, afecta aun sin haber evidencia clínica, a individuos sin distención de raza,sexo ni edad. Es multifactorial, infecciosa y su aparición depende de la velocidad depenetración de los ácidos, de las bacterias en la placa dental, está íntimamenterelacionada con la dieta, a lo que sumamos los factores que predisponen al dientepara su ataque o defensa.Las operatorias deben ser realizadas con el debido aislamiento en la cavidad oral yla aparatología que la conforman, se debe laborar en un sitio de completa asepsiapara de este modo garantizar el éxito del tratamiento.Para nuestro paciente elegimos un material de restauración con propiedades físicasadecuadas en cuanto a lo que es resistencia y desgaste, buena adaptación, selladomarginal, insolubilidad, biocompatible, e imitar la apariencia del diente natural comoes el color, translucidez y textura. Prótesis Fija. 47
  • 48. 5. PRÓTESIS FIJA.Las prótesis fijas, son completamente dentosoportadas, que toman apoyoúnicamente en los dientes.En el paciente se realizó un puente fijo complejo conanclaje de tercer molar y apoyo de los dospremolares, el material a usarse es de metalcerámico por las características de bajo costo,durabilidad y adaptabilidad.Tallamos los dientes que servirán como soporte,denominados pilares y situados en los extremos dela zona edentula, en las cuales van las prótesis fijas.La prótesis fija resulta una alternativa parareemplazar los dientes perdidos, sobre todo en elcaso de dientes anteriores, así también la perdidade piezas dentarias puede acarrear importantesconsecuencias ya sean estéticas, cuando se tratadel sector anterior, o problemas digestivos ydificultades en la estabilización de la mandíbula ,cuando hablamos del sector posterior.Nosotros al reponer las piezas faltantes mejoramos la estética, masticación,evitamos la movilidad dentaria de dientes vecinos, a demás la prótesis fija permiteuna correcta higiene, es muy bien aceptada psicológicamente y consigue una buenadistribución de las fuerzas y resistencia ANEXOS Prótesis Fija. 48
  • 49. Prótesis Fija. 49
  • 50. FOTOGRAFIAS INICIALES. OCLUSAL Prótesis Fija. 50
  • 51. OCLUSAL LATERAL DERECHAOCLUSAL LATERAL IZQUIERDA Prótesis Fija. 51
  • 52. INTRAORAL SUPERIOR INTRAORAL INFERIORFOTOGRAFIAS FINALES. Prótesis Fija. 52
  • 53. Prótesis Fija. 53
  • 54. MODELOSDE ESTUDIO MODELOS DE ESTUDIO. Prótesis Fija. 54