Neumonias

1. Universidad Privada San Juan Bautista
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
NEUMONÍAS
Estudiante: De la Mata Flores Jorge
VIII Ciclo
Medicina Interna II – Hospital Nacional Arzobispo
Loayza

2. DEFINICIÓN
• Infección del parénquima pulmonar
• Proliferación de microorganismos a
nivel alveolar.
• Respuesta del hospedador.

3. FACTORES DE RIESGO
• Sistema inmunitario
• Factores ambientales: biomasa,
hacinamiento, tabaco
• Relación clima, hábitos, alergias
• Atención de salud
• Uso de antibióticos

4. FISIOPATOLOGÍA
• La patogénesis depende de
HUÉSPED AGENTE
MECANISMOS
DE DEFENSA
CARACTERÍSTI
CAS DE
ORGANISMO
INFECTANTE
CIRCUNSTANC
IA DE
ADQUISICIÓN
MODO DE
PROPAGACIÓN
DE LA
INFECCIÓN

5. FISIOPATOLOGÍA
• Llegada de microorganismos a las vías respiratorias
bajas
 Aspiración/Inhalación
 Propagación hematógena
 Extensión contigua
• Alteración de factores de protección
 Mecánicos
 Inmunitarios (humoral/celular)
 Flora normal

6. FISIOPATOLOGÍA
•Capacidad rebasada para destrucción de
microorganismo: respuesta inflamatoria
(IL-1, TNF, IL-8, GM-CSF)  sd. Clínico
de neumonía (fuga alveolocapilar
localizada)
• Hipoxemia, disminución de volumen y
distensibilidad pulmonares, secreciones
 disnea, desviación alveolocapilar 
complicaciones, muerte.

8. PATOLOGÍA
• Edema y bacterias en espacio alveolar
• Hepatización roja
• Hepatización gris
• Resolución
• Distinta historia:
 Virus o Pneumocystis
 Neumonía asociada a VM

12. PROPAGACIÓN Y SITIO DE
INFECCIÓN
Espacio
alveolar
•Mas comprometido con las bacterias
Gram(+)
Vías de
conducción
aérea
• Afectadas por los Gram(-) y el estafilococo
que posteriormente lesionan el
parénquima
intersticio
•Zona preferida por virus y Mycoplasmas
causando una respuesta difusa con poca
exudación y consolidación moderada

13. CLÍNICA
• Anamnesis
 Disnea
 Tos productiva
 Dolor torácico
• Examen físico
 FV: fiebre, FC, FR
 Inspección, palpación, percusión,
auscultación

14. CLASIFICACIÓN
• Según síndrome clínico de
presentación
• Según punto de vista
anatomopatológico.
• Según el ámbito donde se
desarrollan.
• Según etiología

15. CLASIFICACIÓN
• Según síndrome clínico de
presentación
 Típica: Sd. Condensación asociado
a sintomatología infecciosa
respiratoria.
 Atípica: No hallazgos típicos de Sd.
Condensación. Sintomatología
lejana de infección respiratoria.

16. CLASIFICACIÓN
• Según punto de vista
anatomopatológico
 Lobar
 Bronconeumonía
 Intersticial

17. CLASIFICACIÓN
•Según ámbito de desarrollo
Adquirida en la comunidad
Intrahospitalaria

18. • Lobar
• Típica

19. • Bronconeumonía

20. • Intersticial
• Atípica

21. CLASIFICACIÓN Y
ETIOLOGÍA
• Se basa en los agentes etiológicos,
principalmente.
• Considera paciente (inmunidad, procesos
defensivos) y circunstancia.
• Genera marcos clínicos

22. Reflejo
tusígeno
PROCEDIMIENTOS
DEFENSIVOS DEL
PULMÓN
Aparato
mucociliar
Secreción
Acción
fagocítica
Flora
normal
Presión
pulmonar

23. Defectos de
la inmunidad
CONSIDERACIONES
IMPORTANTES
Enfermedad
previa
Puerta de
entrada
Hospitalización

24. MARCOS CLÍNICOS
• Neumonía aguda extrahospitalaria
• Neumonía atípica extrahospitalaria
• Neumonía nosocomial
• Neumonía por aspiración
• Neumonía crónica
• Neumonía necrosante y absceso pulmonar
• Neumonía en inmunodeprimidos.

25. NEUMONÍA AGUDA
EXTRAHOSPITALARIA
• Exudado y consolidación
• Variables: agente etiológico, reacción del infectado,
amplitud de la afectación.
• Aspectos predisponentes: edad, enf. Previa,
inmunodeficiencia, disminución de función del bazo.
BACTERIAS
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomona aeruginosa

26. NEUMONÍA ATÍPICA
EXTRAHOSPITALARIA
VIRUS
• Virus de la gripe A
• Virus de la gripe B
• Virus respiratorios sincitiales
• Metaneumovirus humano
• Adenovirus
• Rinovirus
• Virus de la rubéola
• Virus de la varicela
Bacterias
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Coxiella burnetti.
• Esputo moderado
• Sin signos de
consolidación
• Leucocitosis ligera
• Sin exudado alveolar.

27. NEUMONÍA
INTRAHOSPITAL
ARIA
NEUMONÍA POR
ASPIRACIÓN
Anaerobios de flora oral.
• Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium,
Peptostreptococcus
Aerobios.
• Neumococo, S. aureus, H.
influenzae, P. aeruginosa.
• Klebsiella
• Serratia marcescens
• Escherichia coli
• Pseudomonas
• S. Aureus

28. ABSCESO PULMONAR
• Anaerobios y aerobios
• Mecanismos:
 Aspiración de material infeccioso
 Infección pulmonar primaria
 Embolia séptica
 Neoplasia
 Otros: penetración traumática, infección
diseminada de un órgano cercano.
 Abscesos pulmonares criptógenos
primarios.

29. NEUMONÍA CRÓNICA
• Nocardia
• Actynomices
• Granulomatosa: M. tuberculosis, Histoplasma
capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces
dermatidis.

30. NEUMONÍA EN
INMUNODEPRIMIDOS
• BACTERIAS:
 Pseudomona aeruginosa; Mycobacterium, L. pneumophila, L.
monocytogenes, Haemophilus influenzae.
• VIRUS:
 CMV, Herpesvirus
• HONGOS
 Pneumocystis jiroveci, Candida, Aspergillus, Criptococcus
neoformans.

31. EXÁMENES AUXILIARES
• Rx tórax
• Hemograma
• Gasometría
• Cultivo esputo
• Marcadores de inflamación
• Hemocultivo
• Otros: serológicos, fibrobroncoscopía, RCP
• Criterios de hospitalización: edad, FV, comorbilidades,
oxigenación, fx. Renal, hepática, coagulación, Rx.

32. TRATAMIENTO
¿Qué
germen es?
¿Dónde
está la
infección?
¿Qué
paciente
es?

33. TRATAMIENTO
Adquirida en la comunidad, extrahospitalaria, la más
común (neumococo)
• Amoxicilina 1g c/8h
• Amoxicilina/clavulanato 2g c/12h (S. aureus sensible a
Oxacilina)
• Claritromicina 500mg c/12h
• Azitromicina 500mg + 250mg c/24h
• Moxifloxacino 400mg/d
• Levofloxacino 750mg/d

34. TRATAMIENTO
Atención de salud, criterios de hospitalización.
Abarcar G-
• Ceftriaxona 1-2g/d + (levofloxacino o
azitromicina).

35. TRATAMIENTO
En hospitalización. Ampliar espectro, cubrir G-y
Pseudomona
• Ceftriaxona 1-2g/d + (ciprofloxacino
400mg/12h, levofloxacino 500mg/12h o
amikacina 15mg/kg/d)
• Piperacilina/Tazobactam 4.5g c/6h; cefepime (1-
2g c/12h); iminipem (500mg c/6h); meropenem
(1g c/8h) [+ quinolona o aminoglicósido]

36. TRATAMIENTO
MRSA
• Vancomicina 1g c/12 o Linezolid 600mg c/12h
agregada a planes previos
Aspirativa (G-, anaerobios)
• Ceftriaxona + clindamicina 600mg c/8h

37. TRATAMIENTO
Pneumocystis jirovecci
• Cotrimoxazol 100/20 mg/kg/d
Atípicas
•Macrólidos (Mycoplasma, Legionella),
tetraciclinas (Fiebre Q, psitacosis), quinolonas.