Diabetes gestacional y pregestacional

+
DIABETES GESTACIONALURICK SAUL LEYVA ROMAN
NATALIA RIVERA TELLEZ
EDILBERTO MARTÍNEZ ALONSO
Ginecología y
Obstetricia
Dr. Almazan
Apollo GlobalSM Education
Network

+ Diabetes
epidemiologia
 La prevalencia de diabetes diagnosticada entre adultos
estadounidenses ha aumentado 40% en 10 años
 Desde 4.9% en 1990 hasta 6.9% en 1999
 Aumentara otro 165% hacia el 2050
 El riesgo de diabetes durante toda la vida en individuos nacidos en
2000 es de 33% para varones y 39% para mujeres
 Este incremento se debe principalmente a la diabetes tipo 2, que
también se le denomina diabesidad
Apollo GlobalSM Education Network
F.Gary Cunningham, Norman F. Gant, Kennet J. Leveno, Larry C. Gilstrap III, John C. Hauth, Katharine D. Wenstrom., Williams Obstetricia,
23ª Edición, Madrid, España., EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, pp 1104-1121.

+ Diabetes
epidemiologia
 Prevalencia cada vez mayor de diabetes tipo 2, en personas jóvenes
y un numero creciente de embarazos con esta complicación.
 Mujeres con diabetes gestacional tienen probabilidades de
padecer diabetes tipo 2 no diagnosticada previamente.
 La incidencia de diabetes que complica el embarazo ha aumentado
alrededor de 40% entre 1989 y 2004.
 14.5 casos por 1000 en mujeres en 1991 hasta 47.9 casos por 1000
en el 2003

+
Diabetes
generalidades
La exposición in
útero a
hiperglucemia
materna
Conduce a
hiperglucemia
fetal
Aumento de las
cel. Adiposas
fetales
Obesidad y
resistencia a la
insulina en la
infancia
Trastorno de la
tolerancia a la
glucosa
Diabetes
durante la edad
adulta

+
Diabetes
clasificación
Tipo1: deficiencia de insulina
Tipo 2: secreción anómala de
insulina o resistencia a la
insulina

+ Diabetes
Clasificación de White durante el embarazo
Clasificacion de
white
El sistema de white recalca las alteraciones de órgano diana, que afectan en especial ojos, riñones,
y corazón, tienen efectos importantes sobre el resultado del embarazo.

+ Diabetes
Diagnóstico de diabetes durante el embarazo
*Diabetes manifiesta
 Las mujeres que tienen concentraciones plasmáticas altas de
glucosa, glucosuria y cetoacidosis no presentan problema en el
dx
American diabetes association
mujeres con una concentración
plasmática de glucosa medida al
azar > 200 mg/dl, mas signos y
síntomas clásicos (polidipsia,
poliuria y reducción inexplicable
de peso o una glucosa en ayuno
> 125 mg/dl
Diabetes manifiesta
Indica que el riesgo de retinopatía aumenta

+ Diabetes
Diagnóstico de diabetes durante el embarazo
*diabetes gestacional
Definición: intolerancia a carbohidratos de gravedad variable , con
inicio o primera identificación durante el embarazo.
 Mujeres con diabetes gestacional tienen diabetes manifiesta no
identificada previamente
Sheffiel et al. (1999)
Estudiaron los
resultados de 1190
diabéticas que dieron a
luz en parkland
hospital
con hiperglucemia en ayuno
diagnosticada antes de las 24
semanas,tuvieron resultados
de embarazo similares a las
que se observa con diabetes
manifiesta
Bartha et al. (2000) y Most et
al. (2009);
La hiperglucemia en ayuno
en etapas tempranas del
embarazo casi de manera
invariable constituye una
diabetes manifiesta-

+ Diabetes
pruebas de detección

+
 GESTACIONAL Inducida por el embarazo
 Cambios fisiológicos exagerados del metabolismo de la glucosa.
 Diabetes tipo II desenmascarada o descubierta durante el
embarazo.
 Factores de diabetógenos
 Crecimiento fetal excesivo – preocupación perinatal +
importante.
Diabetes Gestacional
Generalidades
Mas de la mitad de las pacientes con DG por ultimo
presenta diabetes manifiesta en el transcurso de los 20
años subsiguientes.

+
 LACTANTE MACROSOMICO:
Aquellos cuyo peso al nacer rebasa 4500 gramos.
 33% de mujeres que paren tales lactantes tienen otro en el
siguiente embarazo.
 Objetivo perinatal:
Evitación del parto difícil debido a macrosomía, con traumatismo
concomitante en el momento del nacimiento, relacionado con la
distocia de hombro.
Efectos maternos y fetales
Macrosomía
Salvo el cerebro, la macrosomía afecta casi todos
los órganos fetales que suele caracterizar al feto
de una diabética.

+
 Diferencias antropométricas – Edad gestacional
 Deposito excesivo de grasa en los hombros y el tronco –
predispone a distocia de hombro y cesárea.
 Hiperglucemia materna hiperinsulinemia fetal (2da mitad G)
 Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia min después del nac.
Efectos maternos y fetales
Macrosomía
Factores de crecimiento parecidos a insulina I y
II (IGF I e IGF II) también participan en la
regulación de crecimiento

+
Las mujeres con DG pueden dividirse en 2 clases funcionales al usar
la glucosa en ayuno.
 Tratamiento con insulina cuando las medidas terapéuticas estándar
con dieta no mantiene de manera constante la glucosa plasmática
en ayuno <95 mg/dl o la glucosa posprandial a las 2 hrs en <120
mg/dl.
 No esta claro el tratamiento con insulina en mujeres que presentan
grados menores de hiperglucemia en ayuno (105 mg/dl o menos
antes de la intervención con la dieta).
Tratamiento
Se recomienda que las concentraciones de
glucosa capilares maternas se mantuvieran ≤
95 mg/dl en el estado de ayuno

+
 ADA orientación nutricional con individualización- talla y peso.
 Dieta que proporcione un promedio de
30 kcal/kg/día con base en el peso corporal previo
al embarazo.
 La actividad física en el curso de la gestación reducía el
riesgo de DG.
 El ejercicio de resistencia ayudo a evitar tratamiento con
insulina en mujeres con sobrepeso que presentaban DG.
Alimentación y ejercicio

+
 Controversia en la administración de insulina para disminuir las
complicaciones relacionadas con la DG.
 El tratamiento intensivo tiene poco efecto sobre el peso al nacer, el
traumatismo obstétrico o las complicaciones neonatales.
 93% de los médicos inician el tratamiento con la insulina en
mujeres con DG si tienen glucosa en ayuno >105mg/dl y persisten
a pesar de medidas terapéuticas con dieta.
Insulina
Para iniciar las medidas terapéuticas por lo general se usa
una dosis total de 20-30 U administradas una vez al día.

+
 El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, no ha
recomendado estos fármacos durante el embarazo.
 Hay un respaldo creciente del uso de gliburida como alternativa
de la insulina en la DG.
 Control de la glucemia.
 Hipoglucemia menos frecuente comparada con la insulina.
 No hay aumento en los riesgos perinatales.
 Metformina – disminuye la incidencia de DG en aquellas que usan
el fármaco durante el embarazo y no esta vinculada con el aumento
de complicaciones perinatales
Hipoglucemiantes orales

+
Hipoglucemiantes orales

+
 En general, las mujeres con DG que no requieren insulina rara vez
necesitan parto temprano u otras intervenciones.
 El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología ha sugerido se
considere la cesarea en aquellas con un peso fetal estimado con
ecografía ≥ 4500 g.
TRATAMIENTO OBSTETRICO

+
Valoración después del parto

+
 Las pacientes con DG también tienen riesgos
de complicaciones cardiovasculares
relacionadas con lipidos sericos alterados,
hipertensión y obesidad: Sindrome
metabolico
 Las obesas tienen mas probabilidad de
presentar alteraciones de la tolerancia a la
glucosa en embarazos subsiguientes.
Valoración después del parto

+
 Existen 2 grandes grupos:
Diabetes Pregestacional
Generalidades
Definición DPG
Es aquella diagnosticada
antes del embarazo
Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2

Generalidades

Generalidades
Repercusión sobre la salud materno fetal
Epidemiología:
•Incidencia : 1% •El aumento mundial de la obesidad DM es un reflejo
del aumento epidémicode la obesidad ,= DPG que se traduce en
intolerancia a la glucosa

+
PROBLEMAS MATERNOS:
• Inestabilidad de la diabetes: x
descompensaciones metabólicas frecuentes.
• Insulinoterapia.
• Retinopatía.
• Nefropatía.
• Partos operatorios ( > frecuencia de cesárea).

+
Efectos fetales
• Abortos (15-30%): solo en pctes. mal controladas.
• Aborto prematuro
• Malformaciones congénitas : 2-4 veces +f en pacientes mal
controladas, con Hb glicosilada elevada en el primer trimestre.
• Alteracion crecimiento fetal. (incidencia marcrosomia en
130mg/dl)
• Hidramnios (poliuria fetal)
• Muerte intrauterina : asociada a descompensaciones
metabólicas del tercer trimestre.
• Traumatismo obstétrico (por macrosomía).
• RCIU (por vasculopatía materna) Distress Respiratorio (por
Mb. Hialina) Alteraciones metabólicas del RN
Problemas Fetales y Neonatales:

+
Efectos fetales
.
• Insuficiencia placentaria
• Desprendimiento prematuro
• Restricción del crecimiento fetal
• Oligohidramnios
• Son fetos grandes y mueren antes del
trabajo de pareto a las 36 semanas
• Metabolismo acidobasico
• Disminución de ph
• Aumento de Pco2
• Lactato
• Eritropoyetina
Muertes fetales sin un factor determínate
como:
Estudios en cordocentesis

+
Tratamiento de la diabetes en el
embarazo.
Asesoramiento
previo al
embarazo
•Programación del embarazo
• Método anticonceptivos.
embarazo • Evaluar riesgos.
Admón. Ác.
Fólico: 3
meses antes /
0.4 mg
• Suspensión de antidiabéticos orales y
comenzar insulina 70-100mg/dl
prepandiales y -140 postprandiales y -
120 a 1 y 2 h.
Estado
nutricional
cercano al
ideal.
Buen control metabólico previo:
aconsejar embarazo.
OBJETIVOS PRINCIPALES

+
embarazo.
OBJETIVOS PRINCIPALES

+ Diabetes Pregestacional
embarazo.

+
embarazo.
Primer trimestre
• Hospitalización
• Programa individualizado
• Control de la glucosa
• Instrucciones meses siguientes
• Valoración de complicaciones vasculares

+
embarazo.
• CONTROL METABÓLICO

+
.
CONTROL METABÓLICO DURANTE EL PARTO

+
embarazo.
Segundo trimestre
• Fetoproteina a en suero materno se usa en relacion con la
Ecografía dirigida a las 18 20 semanas
• Aumento de requerimiento de insulina después de las 24 semanas
Por aumento de hormonas del embarazo – antagonistas de la insulina

+
embarazo.
3 trimestre y parto
• Cesárea para evitar parto traumático
• Reducir la insulina rápida el día del parto/ insulina normal
cubriendo las necesidades de la madre
• Hidratar a la madre/ insulina suficiente
• Verificar niveles

+
 El control pre-concepcional y concepcional de la diabetes
pregestacional, que se asocia a una reducción significativa
de los riesgos para la madre diabética y a la disminución de
la morbimortalidad perinatal, especialmente las anomalías
congénitas
embarazo.
Lo mejor ….

+
GRACIAS POR SU
ATENCION

Diabetes gestacional y pregestacional

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (9)

Similar a Diabetes gestacional y pregestacional

Similar a Diabetes gestacional y pregestacional (20)

Último

Último (20)

Diabetes gestacional y pregestacional