Este documento describe la varicocele, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, indicaciones para la varicocelectomía y técnicas quirúrgicas. La varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna, y es la patología escrotal más común, afectando al 15% de los adultos y al 35% de los hombres con infertilidad primaria. Existe una asociación entre la varicocele y la

1. VARICOCELECTOMÍA
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
20/10/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.

2. Varicocele
Definición
•Dilatación anormal del plexo venoso
pampiniforme y de la vena espermática
interna
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

3. Varicocele
Epidemiología
Patología escrotal más común
◦ 15% adultos
◦ 35 % hombres con infertilidad primaria
◦ 75 % – 81 % hombres con infertilidad secundaria
Desarrollo durante adolescencia
◦ Frecuencia en 16% de adolescentes
56.5% prevalencia en familiares 1° grado
consanguinidad
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical
Management of Male Infertility

4. Varicocele
Epidemiología
•La incidencia de varicocele
•25.4% en los hombres con
parámetros seminales anormales
•11.7% en los hombres con normalidad
los parámetros del semen
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015
Lars Björndahl et al. Clinical Andrology . EAU/ESAU Guidelines, 2010. Chapter 13; Surgery for male infertility - varicocelectomy and its alternatives

5. Varicocele
Epidemiología
•Izquierdo 80-90 %
•Bilateral 8-10 %
•Derecho 1-2 %
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical
Lars Björndahl et al. Clinical Andrology . EAU/ESAU Guidelines, 2010. Chapter 13; Surgery for male infertility - varicocelectomy and its alternatives

6. Varicocele
Epidemiología
Asociada con las siguientes condiciones andrológicas:
• Fallo de crecimiento testicular ipsilateral
• Los síntomas de dolor y malestar
• Subfertilidad masculina
• Hipogonadismo
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015
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7. Varicocele
Drenaje Venoso
T. testicular < 4° C
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8. Varicocele
Vena espermática interna
◦ Izquierdo → vena renal izquierda
◦ Derecho → vena cava inferior
Vena deferencial
→ vena vesical inferior
→ vena hipogástrica
→ vena iliaca interna
Vena espermática externa (cremastérica)
→ vena epigástrica inferior
→ vena iliaca externa
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9. Varicocele
Fisiopatología
◦ Ángulo perpendicular de vena testicular hacia la vena renal
izquierda
◦ Ausencia de valvas antirreflujo en la unión de vena testicular con
vena renal izquierda
◦ ↑ presión de vena renal por compresión entre arteria mesentérica
superior y aorta (efecto cascanueces)
◦ Vena renal izquierda es 8-10 cm más larga que la derecha con
mayor resistencia al flujo
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10. Varicocele
Fisiopatología
Diferentes teorías de la etiología del varicocele:
•Variantes en la anatomía venosa
•Disfunción de válvulas venosas
•Obstrucción venosa
•Reflujo venoso
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11. Varicocele
Fisiopatología
•Hiperemia escrotal
•Hipertermia testicular
•Reflujo renal / suprarrenal
Disfunción
testicular
Disfunción
hormonal
Autoinmunidad
> Estrés oxidativo
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12. Varicocele
Intercambio
contracorriente de
calor de sangre
arterial a venosa
(↓ 37° a 33°C)
Mecanismo
ALTERADO
Temperatura sangre arterial
Temperatura testicular
Flujo sanguíneo testicular
Efecto Varicocele
• progresivo
• acumulativo
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13. Varicocele
• Atrofia células de Leydig
↓ testosterona intratesticular
↑ FSH/LH
• Disfunción células Sertoli
• Alteración de la
espermatogénesis
REFLUJO
VENOSO
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14. Varicocele
Diagnostico clínico
•Mayoría asintomático
•Dolor escrotal que mejora al acostarse
• Empeora con el ejercicio físico
•Masa escrotal izquierda
• Consistencia “bolsa de gusanos”
• ↑ tamaño de pie y con valsalva
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15. Varicocele
Diagnostico por imagen
•Ultrasonido escrotal con transductor de 7 MHz
• Sensibilidad 98 %
• Especificidad 100 %
• 2 ó 3 venas con diámetro > 3 mm con flujo
retrógrado en valsalva
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16. Varicocele
Diagnostico por imagen
•Flebografía vena espermática  cateterización de la vena femoral derecha y la inyección de 10 a 20 ml de
contraste (2-3 ml / seg)
• Estándar de oro ?
•La gammagrafía marcado de glóbulos rojos  inyección de 99mTc pertecnetato
• sensibilidad de 90%
•La termografía  cámara de infrarrojos de alta velocidad se utiliza para discriminar diferencias de temperatura
dentro de 0.5◦C
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17. Varicocele
Clasificación
Dubin  1970
Grado Descripción
0 No visible ni palpable, identificado únicamente por
ultrasonido
I No vivible, palpable en posición erecta y con
maniobra de valsalva unicamente
II No visible, palpable en posición erecta sin maniobra
de valsalva
III Visible y palpable sin valsalva
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical
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18. Varicocelectomía
Indicaciones
Reparación del varicocele detendrá cualquier daño adicional a la función testicular
•Hombres con varicocele clínico
•Oligozoospermia
•Infertilidad inexplicada
•Dolor testicular persistente
•Atrofia testicular (volumen < 20 ml, longitud < 4 cm)
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015

19. Varicocelectomía
Recomendaciones
Recomendaciones GR
Se recomienda el tratamiento del varicocele en los adolescentes con alteración en el
desarrollo progresivo de los testículos documentada por examen clínico seriado
B
No hay evidencia que indique el beneficio del tratamiento del varicocele en hombres
infértiles que tienen análisis de semen normal o en los hombres con varicocele subclínico.
A
Reparación del varicocele se debe considerar en el caso de un varicocele clínico ,
oligospermia, duración de la infertilidad clínica ≥ 2 años y la infertilidad inexplicable en la
pareja.
A
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015

20. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Abordajes
•Subinguinal
•Inguinal
•Retropetironeal
•Laparoscopico
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

21. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal  Marmar 1985
Uso de set microscópico aumentos de 10p – 25p
Debajo de en anillo inguinal externo
Preservar vasos linfáticos  0.5mm
Preservar arteria testicular  1.5 mm
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

22. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

23. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

24. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 75 Varicocele:

25. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

26. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 75 Varicocele:

27. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

28. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

29. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Subinguinal
10 % recurrencia
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

30. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
•Inguinal alta
• Ivanissevich
• Buntz- Jimenez Cruz
•Inguinal baja
• Amelar-Dubin
Broseta E., Et al. Atlas quirúrgico de urología practica. Hospital universitario La Fe, Valencia España 2006, Varicocelectomia, sección 12, capitulo 5.

31. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Inguinal alta
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 22, Surgical

32. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Inguinal alta
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

33. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Inguinal alta
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.
Broseta E., Et al. Atlas quirúrgico de urología practica. Hospital universitario La Fe, Valencia España 2006, Varicocelectomia, sección 12, capitulo 5.

34. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Inguinal alta
Broseta E., Et al. Atlas quirúrgico de urología practica. Hospital universitario La Fe, Valencia España 2006, Varicocelectomia, sección 12, capitulo 5.

35. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Retroperitoneal  Palomo
Posición supina y trendelemburg 10°
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.
Broseta E., Et al. Atlas quirúrgico de urología practica. Hospital universitario La Fe, Valencia España 2006, Varicocelectomia, sección 12, capitulo 5.

36. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Retroperitoneal  Palomo
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

37. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Retroperitoneal  Palomo
Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 75 Varicocele:

38. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Laparoscópico
Trendelemburg 30°
Colocación de puertos
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

39. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Laparoscópico
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

40. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
Laparoscópico
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

41. Varicocelectomía
Complicaciones
•Hidrocele 3 % - 33 % ligadura de v. linfáticos
•Lesión de arteria testicular  atrofia testicular
• Abordaje retroperitoneal y laparoscópico
•Recurrencia
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. 3rd Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 49, Varicocele Ligation.

42. Varicocelectomía
Técnica quirúrgica
A.Jungwirth (Chair), T. Diemer, G.R Dohle, A. Giwercman, Z. Kopa, C.Krausz, H. Tournaye. Guidelines on Male Infertility. European Association of Urology 2015
Abordaje Recurrencia % Complicaciones
Abordaje escrotal - Atrofia testicular, devascularización y gangrena testicular,
hematoma escrotal, hidrocele postoperatorio
Abordaje inguinal 13.3 Posibilidad de no ligar ramas de la vena testicular
Ligadura alta 29 5-10 % de incidencia de hidrocele
9% de recurrencia
Microquirúrgica
subinguinal
0.8 - 4 Hematoma escrotal
Menos de 1% de recurrencia
Laparoscópica 3-7 Lesión de arteria testicular o linfáticos, injuria intestinal, neural,
embolismo gaseoso, neumoescroto
Retroperitoneal 15 - 45 Lesión de arteria testicular
Lars Björndahl et al. Clinical Andrology . EAU/ESAU Guidelines, 2010. Chapter 13; Surgery for male infertility - varicocelectomy and its alternatives

43. Varicocelectomía
Resultados
Shabaan A., Et al. Comparison of Outcomes of Different Varicocelectomy Techniques: Open Inguinal, Laparoscopic, and Subinguinal Microscopic Varicocelectomy: A

44. Varicocelectomía
Resultados
Shabaan A., Et al. Comparison of Outcomes of Different Varicocelectomy Techniques: Open Inguinal, Laparoscopic, and Subinguinal Microscopic Varicocelectomy: A

45. Varicocelectomía
Resultados
Goldstein M., Etal. The adolescent varicocele: what´s new and old problema in youg patitnts? Pediatrics 2007; 100: 112-121

46. Varicocelectomía
Resultados
Tamaño del varicocele  índice de fertilidad
•Grado III > 128%
•Grado II > 21%
•Grado I > 27%
Los hombres con grandes varicoceles tienen peores parámetros del semen preoperatorios tales
como cuenta la espermática y la motilidad pero experimentan una mayor mejoría
postoperatoria
Dubin and Amelar in 1970
Steckel et al. 1993
Lars Björndahl et al. Clinical Andrology . EAU/ESAU Guidelines, 2010. Chapter 13; Surgery for male infertility - varicocelectomy and its alternatives

47. Varicocelectomía
Resultados
Varicocele bilateral
•Concentración espermática aumenta, mejora la motilidad, mejora la morfología
•96% en la reparación de varicocele bilateral*
•43% en la reparación unilateral
•(p <0,05)
Scherr and Goldstein 1999
Pasqualotto et al. 2005
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48. Varicocelectomía
Resultados
Varicocele subclínico  Mejoría posoperatoria en los parámetros del semen
•Varicocele subclínico > 41%
•Varicocele clínico > 67% *
•p <0,05
Lars Björndahl et al. Clinical Andrology . EAU/ESAU Guidelines, 2010. Chapter 13; Surgery for male infertility - varicocelectomy and its alternatives

49. Varicocelectomía
Resultados
•Mejora las tasas de embarazo > 60%  1 año de
posoperados
•Marmar 69%
•Los hombres sin corrección de varicocele tasas de
embarazo 10 %
Graham S., Keane D., Thomas E., Glenn J. Glenn's Urologic Surgery, 6th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2004. Chapter 75 Varicocele:

50. VARICOCELECTOMÍA
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
20/10/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.