enfermería quirurgica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTECNICOS EN ENFERMERIA A. C.
Fistulectomía
Villabeytia Reina Gamboa
Licenciada En Enfría. Y Obstetricia
Enfra. Quirúrgica

2. CASO CLÍNICO.
 Nombre: G. C. J. A.
 Afiliación: 8498814212281M1981OR.
 UMF: 19
 Edad: 19 años
 Sexo: masculino.
 Fecha de ingreso: 05/12/2013.
 Diagnóstico de ingreso: fistula anal.
 Servicio: proctología.

3. HISTORIA CLÍNICA.
PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
 Lugar de nacimiento: Mérida, Yucatán.
 Estado civil: casado.
 Religión: católica.
 Tipo de relaciones sexuales: heterosexuales.
 Calidad de alimentación: variada, completa.
 Higiene personal: adecuado.
 Sedentarismo: positivo.
 Número de parejas sexuales: 1
 Ocupación: Obrero.

4. PERSONALES PATOLÓGICOS. (Médicos, quirúrgicos,
transfuncionales, tabaquismo, alcoholismo, dependencia a
drogas o medicamentos, alérgicos, otros.)
Refiere reducción quirúrgica hernia umbilical hace 4 años,
exceresis de lipoma hace 3 años, niega alergias,
hemotransfuciones, enfermedades crónico degenerativas.
PADECIMIENTO ACTUAL.
Inicia hace unos años con dolor tras defecación, tipo ardoroso,
que cedía pero iniciaba prurito, localizado en región anal sin
irradiaciones. En ocasiones se acompañaba de sangrado
mínimo, con diagnóstico de hemorroides, posteriormente
apareció fistula en región anal, la cual drenaba material
purulento sanguinolento, encontrando que es candidato a
procedimiento quirúrgico.

5. APARATOS Y SISTEMAS.
 Niega mareos, alteraciones en la visión o audición,
hematemesis, reflujo, color abdominal, disuria,
poliuria, hematuria. Refiere haber presentado
rectorragia mínima, periodos de estreñimiento.
SÍNTOMAS GENERALES.
 Niega malestar general, astenia, adinamia o pérdida
de peso.
TERAPÉUTICA PREVIA Y RESULTADOS
OBTENIDOS.
 Refiere por indicación de médico familiar,
tratamiento a base d analgésicos orales y tónicos
no especificados.

6. NOTA DE INGRESO A PROCTOLOGÍA.
 Fecha: 05/12/2013.
 15.30 hrs.
 T/A: 110/70, FC: 80, FR: 16.
 Masculino de 32 años de edad que ingresa de admisión
hospitalaria programado para cirugía.
 AHF: interrogados y negados.
 APNP: originario y residente de Mérida, Yucatán. Habita en casa
propia con todos los servicios de urbanización, escolaridad
primaria completa, dieta adecuada en cantidad, deficiente en
calidad, higiene adecuada con baño y cambio de ropa diario,
niega tabaquismo, alcoholismo social.
 PADECIMIENTO ACTUAL: inicia hace un año con dolor en la
región perianal acompañado de prurito intenso, después de las
evacuaciones refiriendo que en ocasiones se acompaña de
sangrado tras la misma se realizó el diagnostico de
hemorroides, posteriormente se observó un absceso con
drenaje de material purulento y sangre que resulto en fistula
anal, la cual fue valorada y requiere manejo quirúrgico.
 Diagnóstico: fistula anal
 Pronóstico reservado a evolución
 Plan cirugía programada para fistulectomia.
 Paciente en la tercera década de la vida programado para

7. Concepto:
Trayecto anormal de la comunicación entre dos
superficies con revestimiento anormal, con
comunicación entre el canal anal y la piel
perineal.

8. INDICACIONES:
Los siguientes pueden ser síntomas o señales de
una fístula anal:
 Casi todas las fistulas anales resultan de una
infección que se origina en una cripta.
 Abscesos anales recurrentes.
 Dolor e hinchazón alrededor del ano.
 Dolor cuando se defeca.
 Hemorragia.
 Secreción con sangre o con mal olor (pus) de una
apertura alrededor del ano. El dolor puede disminuir
una vez que la fístula se drena.
 Irritación de la piel alrededor del ano debido a las
secreciones constantes.

9. Tipos de fistulas
 Supra y extraesfinterianas
 Transesfinterianas altas
 Transesfinterianas anteriores
en las mujeres
 En herradura
 Múltiples orificios
 Prolongaciones y cavidades

10. Material e instrumental
MATERIAL
 Guantes de diferentes
números
 Gasa sin trama y con
trama
 Jalea
 Bisturí No 15 ó 10

INSTRUMENTAL:
 Equipo de proctología
 Auxiliar de bloqueo
EQUIPO
ELECTROMEDICO
 Electrocauterio
 Equipo de aspiración

11. fistulectomía
Suturas
 Crómico 2/0
Si es profunda la herida se
utiliza vicryl 3/0
Ropa:
 Bulto de vientre o
adulto
 Bulto de 3 batas
Abordaje:
Según el sitio de la
fístula
Posición:
litotomía

12. Cuidados preoperatorio
 Ayuno
 Consentimiento informado
 Hoja de cirugía segura
 Hoja de valoración pre anestésica
 laboratorios
 Antibioticoterapia
 Enemas evacuantes

13. Cuidados postoperatorios
 Vigilar datos de sangrado
 Taponamiento de 24 hrs a 48 hrs según criterio
del médico.
 Continua con antibioticoterapia.
 Se permite inicie dieta líquida
 Baños de asiento después de las 48 horas.

14. Fistulas anales

15. FISTULECTOMI
A
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Delimitación del campo
quirúrgico
2. Se identifica la apertura inicial
de la fistula.
3. Se introduce en incisión
inicial el estilete para
localización del trayecto de la
fistula
4. Revisión y hemostasia de
vasos sangrantes.
1. Proporciona 2 sabanas de pubis, 4
campos sencillos, 4 pinzas erinas, sabana
hendida, plicas cánula Yankauer con hule
de succión.
2. Proporciona espejo de pratt con jalea
lubricante.
3. Proporcionar estilete y mango de bisturí
No. 7 con hoja de bisturí No. 15 o 10
4. Se proporciona pinza halstead,
electrocauterio gasa de 10x10 con trama.

16. CIRUJANO INSTRUMENTISTA
5. Se hace tracción en los bordes en
los bordes internos de la herida
quirúrgica y se frota la base del
trayecto con gasa con trama, y sutura
alrededor de ésta.
6. Revisión y hemostasia de
vasos sangrantes.
7. Se eliminan las granulaciones de la
fistula.
Si a fistula es profunda repite
desde el paso num3
8. Introduce el estilete suavemente e
identifica la dirección exacta y se
introduce cuidadosamente lo mas
profundo el estilete, identificando la
secuencia y profundidad de la fistula.
5. Proporcionar gasa con trama
armada en pinzas Allis, Se
proporciona porta agujas de Mayo
Heggar montado con crómico 2/0
con aguja minitrauma ½ circulo y
pinza de disección sin dientes.
6.Se proporciona electrocauterio
y pinza halsted.
7. Proporcionar tijera
Metzenbaum y pinzas de
disección sin dientes.
8.se proporciona de nuevo el
estilete

17. CIRUJANO INSTRUMENTISTA
9.Se vuelve a incidir trayecto de
la fistula, se frota la base del
trayecto localizando con gasa.
10. Se va eliminando el tejido de
granulación.
11. termina el procedimiento,
limpieza del área.
9. Mango de bisturí No. 7 con
hoja de bisturí No. 15 y gasas
con trama.
10.Proporcionar tijera de
Metzenbaum y pinza de
disección con dientes.
11. Cubre herida quirúrgica
con gasas vaselinadas, gasas
simples secas, y se fija con
tela adhesiva.