Radiología
pediátrica
Tracto
Gastro-Intestinal
Dra. Anabella Vargas.
Radiología e Imágenes, Julio 2014
Esófago: atresia
• DX Radiológico
• Rx. simple
• Trago de BarioEsofagograma
• Medio Hidrosoluble x SNG
• USG
• RMN ?
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
ATRESIA ESOFAGICA
USG PRE NATAL: NO BURBUJA GASTRICA, POLIHIDRAMNIOS
RX TX NEUMONIA X ASPIRACION
SA...
Dx Prenatal:
No burbuja Gástrica
1
2 3
?
Imposibilidad de pasar una SNG.
Rx
NO gas
No fístula
Atresia
Atresia de esófago sin fístula traqueo-esofágica
RX
Si gas
Si fístula
Imposibilidad de
pasar una SNG.
ATRESIA Y FISTULA
Fístula Traqueo-esofágica
Proximal
Estenosis anular
secundaria a atresia
esofágica reparada.
Acalasia
• Incidencia de 1,6 por cada 100.000
• Raro en la adolescencia
• Causa desconocida
• Se caracteriza por la pérdid...
• Radiología simple: Datos inespecíficos
• presencia de nivel aire-líquido
• ausencia de burbuja aérea en cámara
gástrica
...
• Esofagograma:
• Cuerpo esofágico dilatado con ahusamiento
uniforme hacia el EI ("punta de lápiz“, "cola
de rata“ “pico d...
Estrechamiento
distal
Nivel, no hay paso al estómago
2 MINSPico de pájaro 4 MINS
Nivel
hidroaéreo
Megaesófago
Punta de lápiz
Esófago en
sacacorchos o
tirabuzón
Ondas terciarias
REFLUJO GASTROESOFAGICO
• RGE: se define como el pasaje del
contenido gástrico dentro del esófago.
• Es especialmente frec...
• Este trastorno, que es practicamente
normal en los Lactantes menores, puede
adquirir un carácter patológico cuando
atent...
LACTANTE VOMITADOR
• RGE “Fisiológico”
-Sin causa anatómico
-Sin Patología de base
-Vómito no bilioso, ni hemático
-Mejora...
LACTANTE VOMITADOR
• RGE PATOLOGICO
-Detención del Desarrollo Ponderal
-Síndrome Bronquial Obstructivo
-Neumopatía Recurre...
Así concluimos que:
• Concepto de RGE funcional: vómitos y
regurgitaciones que presentan hasta un 95% de
los lactantes por...
S.G.D Con
Fluoroscopia
en el Reflujo
Gastro-Esofágico
Consideraciones Generales
• No maniobras que provoquen reflujo: aumento de la
presión en el abdomen
• Realizada con alimen...
• Paciente refluye dos veces durante la fluoroscopia o
refluye una vez con aclaramiento esofágico disminuido,
puede sospec...
• Su utilidad radica en que evalúa:
• Mecanismo de succión-deglución
• Presencia de anomalías anatómica,
compresión extrín...
• El papel principal de las exploraciones
radiológicas en los lactantes y niños con
vómitos es descartar o identificar las...
• Si se identifica RGE, NEXT STEP?
• Definir la anatomía involucrada, Ejemplo:
• Hernia Hiatal, Esofagitis, Estrechez
Esof...
La mayor desventaja sigue
siendo la exposición a la
radiación.
S.G.D Normal
Apertura del Cardias
ESOFAGITIS POR RGE
Clasificación de Silvermán y Rey
• * Grado I: Reflujo hacia el esófago distal.
• * Grado II: Reflujo por encima de la cari...
Hernia Hiatal
No confundir…
ANILLO DE SHATZKY,
repliegues de mucosa
esofágica
Hernia diafragmática congénita: Reporte de un
caso de presentación tardía
» Lactante de 5 meses de edad, sexo
femenino, eu...
Infante de 6 dias de edad, llega a ER con taquipnea y
episodios confusos asociados con la lactancia
NEUMONIA ASPIRATIVA
HERNIA HIATAL CONGENITA
Masculino de 5 a
Gammagrafía en el R.G.E
• Los alimentos son marcados con tecnecio 99
• Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volum...
• En teoría, detecta la aspiración
pulmonar razón por la cual deben
realizarse imágenes tardías por lo
menos 4 a 24 horas ...
Los quistes de duplicación
• son anomalías congénitas infrecuentes
del tracto gastrointestinal.
• formaciones quísticas ad...
Duplicación Esofágica
compresión extrínseca de la
pared del esófago provocada
por una masa
DUPLICACIÓN QUISTICA DEL ESOFAGO
MASCULINO, 2 AÑOS, HX VOMITOS
8 AÑOS DE EDAD, DISFAGIA
Quiste Duplicación Gástrica
Entidad clínica poco frecuente.
Causa, falla embrionaria en la recanalización del
tubo digesti...
• La forma más frecuente de presentación de estas
malformaciones es dolor abdominal y masa,
• o complicación de la misma, ...
Tipos de Duplicaciones Gástricas
Quiste Duplicación Gástrica
PRE NATAL
Quiste Duplicación Gástrica
POST NATAL
Masculino, 9 meses de edad, historia de dolor
abdominal cólico de 2 meses de evolución.
Masculino 1 mes y 3 días de vida, Consultó vómitos desde los 14 días de vida
y dolor abdominal. Al examen físico se palpó ...
Varón de 32 años, fiebre y dolor abdominal durante los 10 últimos días
CT lesión quística de 7 cm,
adyacente a fondo
gástr...
Duplicación quística gástrica
DUPLICACION PILORICA
MASCULINO 22 AÑOS, SANGRADO DIGESTIVO
Quiste de duplicación
duodenal
Duplicación intestinal, íleon
terminal
ECOENDOSCOPIA, PTE ADULTO
SEGUNDA PARTE
• EHP
• ATRESIA DUODENAL
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• MALROTACION, VOLVULUS, INVAGINACION
• HIRSCHPRUNG
• ENTE...
Estenosis Hipertrófica
del Piloro
Trago de bario en EHP
• Mucho debate
• Algunos autores estiman una tasa de
error de 4.5%-11.1%
• Citan daños tales como vó...
Hallazgo Rx simple distensión gástrica
Usada desde 1977 por Tale y Smith para el reconocimiento
del músculo pilórico hipertrofiado y es el método más
adecuado pa...
Signos Ultrasonográficos en EHP
1.- Hiperperistaltismo en el estómago.
2.- Signo de la doble vía o líneas ecogénicas
paral...
Signo del hombro
Signo del
pezón mucoso
Signo de
“doble vía”
HOCIDO EN
TENCA
DONA
TARGET SIGN
Criterios diagnósticos
• Espesor del Músculo: > 4 mm
• Longitud canal pilórico: > 17 mm
• Longitud músculo pilórico: > 19 ...
> 19 mm
Longitud del canal > 17 mm
> 4 mm
>13 mm
Rx en EHP
• Estudios contrastados
• Con y sin fluoroscopía
• Preferentemente con fluoroscopía
• Demuestra canal estrecho
•...
ATRESIA DUODENAL
Métodos diagnósticos
• Prenatal USG
• Postnatal RX simple
RX con material de
contraste
Atresia Duodenal DX Prenatal
Signo clásico:
• Doble Burbuja
Atresia Duodenal
• Imagen en “doble
Burbuja” y
estrechez en la
segunda porción
duodenal.
OBSTRUCCION INTESTINAL
• Las radiografías de
abdomen son muy
importantes para
diagnosticar la presencia
de obstrucciones en el
intestino delgado....
Malrotación Intestinal,
Vólvulos e
Invaginación
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RX: Parte integral del diagnostico del paciente de quien se sospecha
obstrucción del tracto gastr...
La obstrucción
duodenal causa
distensión gástrica y
duodenal, un bulbo
duodenal prominente y
niveles hidroaéreos en
las pr...
• Estómago dilatado
• Dilatación
intestino proximal
• Poco gas distal
• Doble Burbuja
Malrotación y Volvulos
• Estómago normal
• Forma anormal del duodeno
• El duodeno NO tiene la forma
de “C”
• Duodeno No cr...
Lateral, apariencia de
“sacacorchos”
Configuración Duodenal
Espiral o Sacacorchos
• Duodeno proximal dilatado
con imagen de “pico de
pájaro”
Volvulus y malrotación
MALROTACION INTESTINAL
Volvulus Intestinal
• TAC realizada en el
momento de un
volvulus del intestino
delgado.
• Imagen de huracán o
remolino en ...
Malrotación Intestinal
• Duodeno NO cruza
la línea media y
el intestino
delgado se
observa solo en
el lado derecho
del abd...
VOLVULUS INTESTINAL• Colon posicionado
anormalmente, en
su mayoría
localizado en el
lado izquierdo del
abdomen.
• El ciego...
Malrotación Intestinal
Ciego en el
cuadrante
superior derecho.
Invaginación
Intestinal
Rx simples
muestra asa
intestinal que
se ha
deslizado de
otra sección
del intestino.
bajo fluoroscopia el “Gold
Standard” para DX o
reducción.
Rango de éxito 55-90 %.
Riesgo perforación < 1 %
Síntomas < de 2...
Contraindicaciones
Perforación Intestinal
Obstrucción total e inestable
INVAGINACION
enema de bario
Dos Signos
A- Signo del menisco
B- En espiral:
Pliegues edematosos al
resolver, delimitado por...
Menisco:
Imagen
en
Espiral
Intususcepción
Enema con gas
(pneumoreducción)
• Infusión con aire bajo fluoroscopia a una
presión máxima de 125 a 150 mm Hg.
• Pneumored...
INVAGINACION COLO-CÓLICA
Invaginación
Ultrasonografía,
“masa”
hipoecogénica
en flanco
derecho a nivel
del colon
transverso con
un área central
de m...
Signo del blanco
Ying-Yang
Enfermedad de
Hirchsprung
Dilatación del
sigmoides
Material fecal
retenido
Decúbito prono
Enema de bario revela
estrechez segmentaria en el
sigmoides
Enterocolitis
Necrotizante
diagnostico• Las radiografías iniciales pueden ser
inespecíficas o mostrar sólo el íleo.
• Sin embargo, un asa intestinal ...
Íleo
Pneumoperitoneo
Neumatosis
Ano
Imperforado
• Invertograma,
• Altura y la longitud de la terminación rectoanal.
• Consiste en colocar pies arriba al paciente durante ...
Colostomía
Atresia
Colónica
Microcolon
Atresia
Íleal
• Asas intestinales dilatadas
• Niveles hidroaéreos
• Microcolon por desuso
Gracias!!!
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
PÍLORO
LACTANTE 2-3 SEMANAS HASTA 3-
4 MESES QUE COMIENZA CON
VÓMITOS ALIMENTICIOS (NUNCA
BILIOSOS)...
DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN PEDIATRIA DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN PEDIATRIA DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA
DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN PEDIATRIA DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA
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DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL EN PEDIATRIA DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA

  1. 1. Radiología pediátrica Tracto Gastro-Intestinal Dra. Anabella Vargas. Radiología e Imágenes, Julio 2014
  2. 2. Esófago: atresia • DX Radiológico • Rx. simple • Trago de BarioEsofagograma • Medio Hidrosoluble x SNG • USG • RMN ?
  3. 3. HALLAZGOS RADIOLOGICOS ATRESIA ESOFAGICA USG PRE NATAL: NO BURBUJA GASTRICA, POLIHIDRAMNIOS RX TX NEUMONIA X ASPIRACION SACO CIEGO RADIOLUCENTE EN ESOFAGO PROXIMAL NIVEL HIDROAÉREO EN EL SACO (RARO) RX TX LATERAL TRAQUEA DESPLAZADA ADELANTE SIN FISTULA NO GAS EN ABDOMEN NL ESTOMAGO GAS A LOS 15 MINS NACIMIENTO
  4. 4. Dx Prenatal: No burbuja Gástrica
  5. 5. 1 2 3 ?
  6. 6. Imposibilidad de pasar una SNG.
  7. 7. Rx NO gas No fístula
  8. 8. Atresia
  9. 9. Atresia de esófago sin fístula traqueo-esofágica
  10. 10. RX Si gas Si fístula Imposibilidad de pasar una SNG.
  11. 11. ATRESIA Y FISTULA
  12. 12. Fístula Traqueo-esofágica Proximal
  13. 13. Estenosis anular secundaria a atresia esofágica reparada.
  14. 14. Acalasia • Incidencia de 1,6 por cada 100.000 • Raro en la adolescencia • Causa desconocida • Se caracteriza por la pérdida de la peristalsis normal del esófago distal • E incapacidad del esfínter esofágico inferior de relajarse adecuadamente tras la deglución,
  15. 15. • Radiología simple: Datos inespecíficos • presencia de nivel aire-líquido • ausencia de burbuja aérea en cámara gástrica • patología pulmonar por broncoaspiración crónica. • ensanchamiento mediastínico,
  16. 16. • Esofagograma: • Cuerpo esofágico dilatado con ahusamiento uniforme hacia el EI ("punta de lápiz“, "cola de rata“ “pico de loro”). • Al inicio del proceso el cuerpo esofágico puede ser normal o solo con dilatación mínima y espasmo y ondas terciarias (no propulsiva). • No suele existir paso de contraste al estómago.
  17. 17. Estrechamiento distal
  18. 18. Nivel, no hay paso al estómago 2 MINSPico de pájaro 4 MINS
  19. 19. Nivel hidroaéreo Megaesófago Punta de lápiz Esófago en sacacorchos o tirabuzón
  20. 20. Ondas terciarias
  21. 21. REFLUJO GASTROESOFAGICO • RGE: se define como el pasaje del contenido gástrico dentro del esófago. • Es especialmente frecuente en el período postprandial. • Acontece con una prevalencia de hasta el 18% en los lactantes.
  22. 22. • Este trastorno, que es practicamente normal en los Lactantes menores, puede adquirir un carácter patológico cuando atenta contra el desarrollo o cuando pasa a constituirse en el factor causal de patologías respiratorias, de aspiración bronquial, de esofagitis y/o anemia .
  23. 23. LACTANTE VOMITADOR • RGE “Fisiológico” -Sin causa anatómico -Sin Patología de base -Vómito no bilioso, ni hemático -Mejora con la edad sin complicaciones 47% a los 2 meses de edad 4 % a los 6 meses de edad
  24. 24. LACTANTE VOMITADOR • RGE PATOLOGICO -Detención del Desarrollo Ponderal -Síndrome Bronquial Obstructivo -Neumopatía Recurrente -Apnea -Anemia, Disfagia, Hematemesis -Esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágica (0,1%).
  25. 25. Así concluimos que: • Concepto de RGE funcional: vómitos y regurgitaciones que presentan hasta un 95% de los lactantes por lo menos dos veces por día, es por inmadurez benigna y transitoria del EEI, y no compromete su desarrollo pondoestatural. • RGE patológico o ERGE es aquél que produce síntomas o complicaciones.
  26. 26. S.G.D Con Fluoroscopia en el Reflujo Gastro-Esofágico
  27. 27. Consideraciones Generales • No maniobras que provoquen reflujo: aumento de la presión en el abdomen • Realizada con alimentos líquidos y sólidos dependiendo de la edad del paciente. • Debe prestarse atención especial al paso del contraste a la altura de los senos piriformes y la epiglotis. Podemos encontrar incoordinación del cricofaríngeo y OBSERVAR el paso del contraste a la nasofaringe y la aspiración hacia la tráquea • Evaluar deglución, peristaltismo esofágico, localización de la unión esófago gástrica, mucosa esofágica, paso a través del duodeno.
  28. 28. • Paciente refluye dos veces durante la fluoroscopia o refluye una vez con aclaramiento esofágico disminuido, puede sospecharse que el reflujo sea patológico. • No es el examen de elección: condiciones poco fisiológicas con las cuales se realiza, el período tan corto de evaluación y la incapacidad de cuantificar el reflujo. • Es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos negativos (14%) en pacientes pediátricos. • Prevalece como el primer examen pese a su baja sensibilidad para el RGE (la SEGD alcanza 38% de sensibilidad; el estudio de radioisótopos tiene 88% de sensibilidad). • Técnica no está estandarizada.
  29. 29. • Su utilidad radica en que evalúa: • Mecanismo de succión-deglución • Presencia de anomalías anatómica, compresión extrínseca por un arco aórtico, hernia hiatal, malrotación intestinal, estenosis esofágica etc. • Método sensible para el diagnóstico de anormalidades funcionales (reflejo de deglución, desórdenes motores de esófago y estómago, desórdenes del vaciamiento gástrico y obstrucciones al tracto de salida del estómago).
  30. 30. • El papel principal de las exploraciones radiológicas en los lactantes y niños con vómitos es descartar o identificar las diversas causas anatómicas de los síntomas. • La pregunta esencial a contestar es: ¿Tiene este niño una obstrucción?
  31. 31. • Si se identifica RGE, NEXT STEP? • Definir la anatomía involucrada, Ejemplo: • Hernia Hiatal, Esofagitis, Estrechez Esofágica? • Indicar con precisión hasta que altura se observa el reflujo.
  32. 32. La mayor desventaja sigue siendo la exposición a la radiación.
  33. 33. S.G.D Normal
  34. 34. Apertura del Cardias
  35. 35. ESOFAGITIS POR RGE
  36. 36. Clasificación de Silvermán y Rey • * Grado I: Reflujo hacia el esófago distal. • * Grado II: Reflujo por encima de la carina. • * Grado III: Reflujo hacia el esófago cervical. • * Grado IV: Reflujo libre con el esfinter esofágico ampliamente patente. • * Grado V: Reflujo con broncoaspiración. Sylverman A. Rey Claude, Gastro esuphageal Reflux. Ped Cli Gastroent. 3ra Ed 144-156, 1983.
  37. 37. Hernia Hiatal
  38. 38. No confundir… ANILLO DE SHATZKY, repliegues de mucosa esofágica
  39. 39. Hernia diafragmática congénita: Reporte de un caso de presentación tardía » Lactante de 5 meses de edad, sexo femenino, eutrófico, con historia de cuadros de aparente dolor abdominal a repetición
  40. 40. Infante de 6 dias de edad, llega a ER con taquipnea y episodios confusos asociados con la lactancia NEUMONIA ASPIRATIVA
  41. 41. HERNIA HIATAL CONGENITA Masculino de 5 a
  42. 42. Gammagrafía en el R.G.E • Los alimentos son marcados con tecnecio 99 • Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen refluido y el aclaramiento esofágico. • Muchos autores consideran que su real indicación es estudiar el vaciamiento gástrico. • Para vaciamiento gástrico se utiliza un período de una hora y se ha considerado como retardo del vaciamiento gástrico cuando al cabo de este tiempo permanece mas del 50% del contenido • Tiene menos falsos negativos que la S.G.D
  43. 43. • En teoría, detecta la aspiración pulmonar razón por la cual deben realizarse imágenes tardías por lo menos 4 a 24 horas después de haber iniciado el estudio.
  44. 44. Los quistes de duplicación • son anomalías congénitas infrecuentes del tracto gastrointestinal. • formaciones quísticas adyacentes a una porción del tracto gastrointestinal con la que comparten una pared. • pueden localizarse a cualquier nivel desde la boca hasta al ano. • Los de duplicación gástricos son los más excepcionales y constituyen tan sólo el 4-8% de todos ellos. • Luego menos frecuentes en el apéndice
  45. 45. Duplicación Esofágica compresión extrínseca de la pared del esófago provocada por una masa
  46. 46. DUPLICACIÓN QUISTICA DEL ESOFAGO
  47. 47. MASCULINO, 2 AÑOS, HX VOMITOS
  48. 48. 8 AÑOS DE EDAD, DISFAGIA
  49. 49. Quiste Duplicación Gástrica Entidad clínica poco frecuente. Causa, falla embrionaria en la recanalización del tubo digestivo primitivo. Localización mas frecuente, región antro-pilórica, en el borde mesentérico. No tienen comunicación de su lumen con el estómago.
  50. 50. • La forma más frecuente de presentación de estas malformaciones es dolor abdominal y masa, • o complicación de la misma, obstrucción, sangrado, masa palpable, perforación • Dx USG y TAC utilies para el diagnóstico, permiten definir la localización de la masa y las relaciones con estructuras vecinas. • DX diferenciales, quistes de la vía biliar, linfangiomas mesentéricos y otras duplicaciones
  51. 51. Tipos de Duplicaciones Gástricas
  52. 52. Quiste Duplicación Gástrica PRE NATAL
  53. 53. Quiste Duplicación Gástrica POST NATAL
  54. 54. Masculino, 9 meses de edad, historia de dolor abdominal cólico de 2 meses de evolución.
  55. 55. Masculino 1 mes y 3 días de vida, Consultó vómitos desde los 14 días de vida y dolor abdominal. Al examen físico se palpó una masa que ocupaba todo el hipocondrio derecho. USG masa quística sub hepática. Dx Diferenciales por CT linfangioma infectado, quiste de colédoco y duplicación digestiva
  56. 56. Varón de 32 años, fiebre y dolor abdominal durante los 10 últimos días CT lesión quística de 7 cm, adyacente a fondo gástrico, comprime curvatura mayor, sin contacto con bazo.
  57. 57. Duplicación quística gástrica
  58. 58. DUPLICACION PILORICA MASCULINO 22 AÑOS, SANGRADO DIGESTIVO
  59. 59. Quiste de duplicación duodenal
  60. 60. Duplicación intestinal, íleon terminal
  61. 61. ECOENDOSCOPIA, PTE ADULTO
  62. 62. SEGUNDA PARTE • EHP • ATRESIA DUODENAL • OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • MALROTACION, VOLVULUS, INVAGINACION • HIRSCHPRUNG • ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE • ANO IMPERFORADO • ATRESIA ILEAL Y COLONICA • MICROCOLON
  63. 63. Estenosis Hipertrófica del Piloro
  64. 64. Trago de bario en EHP • Mucho debate • Algunos autores estiman una tasa de error de 4.5%-11.1% • Citan daños tales como vómitos, aspiración de bario, y exposición de radiación ionizante al infante.
  65. 65. Hallazgo Rx simple distensión gástrica
  66. 66. Usada desde 1977 por Tale y Smith para el reconocimiento del músculo pilórico hipertrofiado y es el método más adecuado para establecer el diagnóstico de EHP. Estudios recientes comprobaron que se confía ampliamente en la ultrasonografía y se reporta sensibilidad y especificidad de 100%, incluso en casos que la exploración física fue equívoca o normal; mientras que la tasa de diagnóstico positivo basada en los síntomas clínicos y en los hallazgos del examen físico sólo es reportada en 77%. La ultrasonografía y la EHP
  67. 67. Signos Ultrasonográficos en EHP 1.- Hiperperistaltismo en el estómago. 2.- Signo de la doble vía o líneas ecogénicas paralelas que denotan el complejo mucoso del píloro. 3.- El signo del hombro o impresión del músculo pilórico hipertrofiado en la pared distal del antro gástrico enfatizado durante la peristalsis gástrica. 4.- El signo del «pezón mucoso», o protrusión de la mucosa pilórica redundante dentro del antro. 5.- El signo del «hocico de tenca» por su parecido con la imagen del cérvix femenino.
  68. 68. Signo del hombro Signo del pezón mucoso
  69. 69. Signo de “doble vía”
  70. 70. HOCIDO EN TENCA
  71. 71. DONA TARGET SIGN
  72. 72. Criterios diagnósticos • Espesor del Músculo: > 4 mm • Longitud canal pilórico: > 17 mm • Longitud músculo pilórico: > 19 mm • Diámetro transverso píloro: > 13 mm (pyloric channel closed)
  73. 73. > 19 mm
  74. 74. Longitud del canal > 17 mm
  75. 75. > 4 mm >13 mm
  76. 76. Rx en EHP • Estudios contrastados • Con y sin fluoroscopía • Preferentemente con fluoroscopía • Demuestra canal estrecho • Cola de ratón • Signo del “hongo” o “sombrilla”
  77. 77. ATRESIA DUODENAL
  78. 78. Métodos diagnósticos • Prenatal USG • Postnatal RX simple RX con material de contraste
  79. 79. Atresia Duodenal DX Prenatal
  80. 80. Signo clásico: • Doble Burbuja
  81. 81. Atresia Duodenal • Imagen en “doble Burbuja” y estrechez en la segunda porción duodenal.
  82. 82. OBSTRUCCION INTESTINAL
  83. 83. • Las radiografías de abdomen son muy importantes para diagnosticar la presencia de obstrucciones en el intestino delgado. • De existir, la obstrucción intestinal hace que se acumule fluido y gas en el intestino, produciéndose un patrón característico llamado "nivel de aire y fluido". • El aire se sitúa por encima del fluido y queda una superficie plana en el sitio donde el aire y el fluido se topan.
  84. 84. Malrotación Intestinal, Vólvulos e Invaginación
  85. 85. DIAGNOSTICO POR IMAGENES RX: Parte integral del diagnostico del paciente de quien se sospecha obstrucción del tracto gastro intestinal. Primero radiografías abdominales simples, 4 proyecciones: supino, prono, de pié y lateral; éstas permiten determinar nivel de la obstrucción. El signo clásico en RX abdomen es el de “doble burbuja” La confirmación y diagnóstico definitivo se obtiene mas fácilmente con una serie gastroduodenal (upper GI series)
  86. 86. La obstrucción duodenal causa distensión gástrica y duodenal, un bulbo duodenal prominente y niveles hidroaéreos en las proyecciones de pié.
  87. 87. • Estómago dilatado • Dilatación intestino proximal • Poco gas distal • Doble Burbuja
  88. 88. Malrotación y Volvulos • Estómago normal • Forma anormal del duodeno • El duodeno NO tiene la forma de “C” • Duodeno No cruza la línea media • Íleon proximal está al lado derecho • Coexiste Volvulos signos incluye obstrucción incompleta del duodeno
  89. 89. Lateral, apariencia de “sacacorchos”
  90. 90. Configuración Duodenal Espiral o Sacacorchos
  91. 91. • Duodeno proximal dilatado con imagen de “pico de pájaro” Volvulus y malrotación
  92. 92. MALROTACION INTESTINAL
  93. 93. Volvulus Intestinal • TAC realizada en el momento de un volvulus del intestino delgado. • Imagen de huracán o remolino en el abdomen, torción aguda.
  94. 94. Malrotación Intestinal • Duodeno NO cruza la línea media y el intestino delgado se observa solo en el lado derecho del abdomen.
  95. 95. VOLVULUS INTESTINAL• Colon posicionado anormalmente, en su mayoría localizado en el lado izquierdo del abdomen. • El ciego e íleon terminal en el cuadrante superior izquierdo
  96. 96. Malrotación Intestinal Ciego en el cuadrante superior derecho.
  97. 97. Invaginación Intestinal
  98. 98. Rx simples muestra asa intestinal que se ha deslizado de otra sección del intestino.
  99. 99. bajo fluoroscopia el “Gold Standard” para DX o reducción. Rango de éxito 55-90 %. Riesgo perforación < 1 % Síntomas < de 24 resolución, éxito 80-90 % Enema de bario
  100. 100. Contraindicaciones Perforación Intestinal Obstrucción total e inestable
  101. 101. INVAGINACION enema de bario Dos Signos A- Signo del menisco B- En espiral: Pliegues edematosos al resolver, delimitado por el contraste.
  102. 102. Menisco:
  103. 103. Imagen en Espiral Intususcepción
  104. 104. Enema con gas (pneumoreducción) • Infusión con aire bajo fluoroscopia a una presión máxima de 125 a 150 mm Hg. • Pneumoreducción tiene similar éxito que el realizado con bario • Con gas existe mayor riesgo de perforación • PERO no hay riesgo de peritonitis química
  105. 105. INVAGINACION COLO-CÓLICA
  106. 106. Invaginación Ultrasonografía, “masa” hipoecogénica en flanco derecho a nivel del colon transverso con un área central de mayor ecogenicidad.
  107. 107. Signo del blanco
  108. 108. Ying-Yang
  109. 109. Enfermedad de Hirchsprung
  110. 110. Dilatación del sigmoides Material fecal retenido
  111. 111. Decúbito prono
  112. 112. Enema de bario revela estrechez segmentaria en el sigmoides
  113. 113. Enterocolitis Necrotizante
  114. 114. diagnostico• Las radiografías iniciales pueden ser inespecíficas o mostrar sólo el íleo. • Sin embargo, un asa intestinal fija y dilatada que no cambia en las radiografías posteriores indica una ECN. • Las radiografías diagnósticas son las que muestran neumatosis intestinal y gas en el territorio de la vena porta. • El neumoperitoneo es un signo de perforación intestinal e indica la necesidad urgente de una intervención quirúrgica.
  115. 115. Íleo
  116. 116. Pneumoperitoneo
  117. 117. Neumatosis
  118. 118. Ano Imperforado
  119. 119. • Invertograma, • Altura y la longitud de la terminación rectoanal. • Consiste en colocar pies arriba al paciente durante 5 minutos , lo queremos lograr es que el aire ascienda a la posición real. • Se coloca una placa de plomo en la superficie de la piel anal, como punto de referencia.
  120. 120. Colostomía
  121. 121. Atresia Colónica
  122. 122. Microcolon
  123. 123. Atresia Íleal
  124. 124. • Asas intestinales dilatadas • Niveles hidroaéreos • Microcolon por desuso
  125. 125. Gracias!!!
  126. 126. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA PÍLORO LACTANTE 2-3 SEMANAS HASTA 3- 4 MESES QUE COMIENZA CON VÓMITOS ALIMENTICIOS (NUNCA BILIOSOS) POSTPRANDIALES, APETITO CONSERVADO, OLIVA PILÓRICA, ONDAS PERISTÁLTICAS VISIBLES ATRESIA DUODENAL ILEO OBSTRUCTIVO SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA. FRECUENTE EN NIÑOS CON Sx DOWN QUE PUEDEN ASOCIAR PÁNCREAS ANULAR - ALTA: BRIDAS - BAJA: CCR DOLOR Y VÓMITOS MÁS INTENSOS CUANTO MÁS ALTA, CIERRE INTESTINAL, RUIDOS EXACERBADOS CIRUGÍA (URGENTE SI ESTRANGULACIÓN) UN LACTANTE TRAS UNA GEA POR ROTAVIRUS, SI PRESENTA DIARREA OSMÓTICA ES POR DÉFICIT DE LACTASA SECUNDARIO

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