Este documento resume los principales hallazgos radiológicos y métodos de diagnóstico para varias patologías del tracto gastrointestinal pediátrico, incluyendo atresia esofágica, estenosis hipertrófica del piloro, atresia duodenal, obstrucción intestinal, malrotación, Hirschsprung y ano imperforado. Se describen los signos radiológicos clave y se discuten las ventajas e inconvenientes de técnicas como rayos X simples, fluoroscopia, ultrasonido y gammagrafía.
2. Esófago: atresia
• DX Radiológico
• Rx. simple
• Trago de BarioEsofagograma
• Medio Hidrosoluble x SNG
• USG
• RMN ?
3. HALLAZGOS RADIOLOGICOS
ATRESIA ESOFAGICA
USG PRE NATAL: NO BURBUJA GASTRICA, POLIHIDRAMNIOS
RX TX NEUMONIA X ASPIRACION
SACO CIEGO RADIOLUCENTE EN ESOFAGO PROXIMAL
NIVEL HIDROAÉREO EN EL SACO (RARO)
RX TX LATERAL TRAQUEA DESPLAZADA ADELANTE
SIN FISTULA NO GAS EN ABDOMEN
NL ESTOMAGO GAS A LOS 15 MINS NACIMIENTO
18. Acalasia
• Incidencia de 1,6 por cada 100.000
• Raro en la adolescencia
• Causa desconocida
• Se caracteriza por la pérdida de la peristalsis
normal del esófago distal
• E incapacidad del esfínter esofágico inferior de
relajarse adecuadamente tras la deglución,
19. • Radiología simple: Datos inespecíficos
• presencia de nivel aire-líquido
• ausencia de burbuja aérea en cámara
gástrica
• patología pulmonar por broncoaspiración
crónica.
• ensanchamiento mediastínico,
20. • Esofagograma:
• Cuerpo esofágico dilatado con ahusamiento
uniforme hacia el EI ("punta de lápiz“, "cola
de rata“ “pico de loro”).
• Al inicio del proceso el cuerpo esofágico
puede ser normal o solo con dilatación
mínima y espasmo y ondas terciarias (no
propulsiva).
• No suele existir paso de contraste al
estómago.
26. REFLUJO GASTROESOFAGICO
• RGE: se define como el pasaje del
contenido gástrico dentro del esófago.
• Es especialmente frecuente en el período
postprandial.
• Acontece con una prevalencia de hasta el
18% en los lactantes.
27. • Este trastorno, que es practicamente
normal en los Lactantes menores, puede
adquirir un carácter patológico cuando
atenta contra el desarrollo o cuando pasa
a constituirse en el factor causal de
patologías respiratorias, de aspiración
bronquial, de esofagitis y/o anemia .
29. LACTANTE VOMITADOR
• RGE “Fisiológico”
-Sin causa anatómico
-Sin Patología de base
-Vómito no bilioso, ni hemático
-Mejora con la edad sin complicaciones
47% a los 2 meses de edad
4 % a los 6 meses de edad
31. Así concluimos que:
• Concepto de RGE funcional: vómitos y
regurgitaciones que presentan hasta un 95% de
los lactantes por lo menos dos veces por día, es
por inmadurez benigna y transitoria del EEI, y no
compromete su desarrollo pondoestatural.
• RGE patológico o ERGE es aquél que produce
síntomas o complicaciones.
33. Consideraciones Generales
• No maniobras que provoquen reflujo: aumento de la
presión en el abdomen
• Realizada con alimentos líquidos y sólidos dependiendo
de la edad del paciente.
• Debe prestarse atención especial al paso del contraste a
la altura de los senos piriformes y la epiglotis. Podemos
encontrar incoordinación del cricofaríngeo y OBSERVAR
el paso del contraste a la nasofaringe y la aspiración
hacia la tráquea
• Evaluar deglución, peristaltismo esofágico, localización
de la unión esófago gástrica, mucosa esofágica, paso a
través del duodeno.
34. • Paciente refluye dos veces durante la fluoroscopia o
refluye una vez con aclaramiento esofágico disminuido,
puede sospecharse que el reflujo sea patológico.
• No es el examen de elección: condiciones poco
fisiológicas con las cuales se realiza, el período tan corto
de evaluación y la incapacidad de cuantificar el reflujo.
• Es de poco valor para el diagnóstico específico por la
alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%) en pacientes pediátricos.
• Prevalece como el primer examen pese a su baja
sensibilidad para el RGE (la SEGD alcanza 38% de
sensibilidad; el estudio de radioisótopos tiene 88% de
sensibilidad).
• Técnica no está estandarizada.
35. • Su utilidad radica en que evalúa:
• Mecanismo de succión-deglución
• Presencia de anomalías anatómica,
compresión extrínseca por un arco aórtico,
hernia hiatal, malrotación intestinal, estenosis
esofágica etc.
• Método sensible para el diagnóstico de
anormalidades funcionales (reflejo de
deglución, desórdenes motores de esófago y
estómago, desórdenes del vaciamiento
gástrico y obstrucciones al tracto de salida del
estómago).
36. • El papel principal de las exploraciones
radiológicas en los lactantes y niños con
vómitos es descartar o identificar las
diversas causas anatómicas de los
síntomas.
• La pregunta esencial a contestar es:
¿Tiene este niño una obstrucción?
37. • Si se identifica RGE, NEXT STEP?
• Definir la anatomía involucrada, Ejemplo:
• Hernia Hiatal, Esofagitis, Estrechez
Esofágica?
• Indicar con precisión hasta que altura se
observa el reflujo.
44. Clasificación de Silvermán y Rey
• * Grado I: Reflujo hacia el esófago distal.
• * Grado II: Reflujo por encima de la carina.
• * Grado III: Reflujo hacia el esófago cervical.
• * Grado IV: Reflujo libre con el esfinter esofágico
ampliamente patente.
• * Grado V: Reflujo con broncoaspiración.
Sylverman A. Rey Claude, Gastro esuphageal Reflux. Ped Cli Gastroent. 3ra Ed 144-156, 1983.
48. Hernia diafragmática congénita: Reporte de un
caso de presentación tardía
» Lactante de 5 meses de edad, sexo
femenino, eutrófico, con historia de
cuadros de aparente dolor
abdominal a repetición
49. Infante de 6 dias de edad, llega a ER con taquipnea y
episodios confusos asociados con la lactancia
NEUMONIA ASPIRATIVA
51. Gammagrafía en el R.G.E
• Los alimentos son marcados con tecnecio 99
• Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen
refluido y el aclaramiento esofágico.
• Muchos autores consideran que su real indicación es
estudiar el vaciamiento gástrico.
• Para vaciamiento gástrico se utiliza un período de una
hora y se ha considerado como retardo del
vaciamiento gástrico cuando al cabo de este tiempo
permanece mas del 50% del contenido
• Tiene menos falsos negativos que la S.G.D
52. • En teoría, detecta la aspiración
pulmonar razón por la cual deben
realizarse imágenes tardías por lo
menos 4 a 24 horas después de haber
iniciado el estudio.
56. Los quistes de duplicación
• son anomalías congénitas infrecuentes
del tracto gastrointestinal.
• formaciones quísticas adyacentes a una
porción del tracto gastrointestinal con la
que comparten una pared.
• pueden localizarse a cualquier nivel desde
la boca hasta al ano.
• Los de duplicación gástricos son los
más excepcionales y constituyen tan sólo
el 4-8% de todos ellos.
• Luego menos frecuentes en el apéndice
62. Quiste Duplicación Gástrica
Entidad clínica poco frecuente.
Causa, falla embrionaria en la recanalización del
tubo digestivo primitivo.
Localización mas frecuente, región antro-pilórica,
en el borde mesentérico.
No tienen comunicación de su lumen con el
estómago.
63. • La forma más frecuente de presentación de estas
malformaciones es dolor abdominal y masa,
• o complicación de la misma, obstrucción, sangrado,
masa palpable, perforación
• Dx USG y TAC utilies para el diagnóstico, permiten
definir la localización de la masa y las relaciones con
estructuras vecinas.
• DX diferenciales, quistes de la vía biliar, linfangiomas
mesentéricos y otras duplicaciones
67. Masculino, 9 meses de edad, historia de dolor
abdominal cólico de 2 meses de evolución.
68. Masculino 1 mes y 3 días de vida, Consultó vómitos desde los 14 días de vida
y dolor abdominal. Al examen físico se palpó una masa que ocupaba todo el
hipocondrio derecho. USG masa quística sub hepática.
Dx Diferenciales por CT linfangioma infectado, quiste de colédoco y
duplicación digestiva
69. Varón de 32 años, fiebre y dolor abdominal durante los 10 últimos días
CT lesión quística de 7 cm,
adyacente a fondo
gástrico, comprime
curvatura mayor, sin
contacto con bazo.
78. Trago de bario en EHP
• Mucho debate
• Algunos autores estiman una tasa de
error de 4.5%-11.1%
• Citan daños tales como vómitos,
aspiración de bario, y exposición de
radiación ionizante al infante.
84. Usada desde 1977 por Tale y Smith para el reconocimiento
del músculo pilórico hipertrofiado y es el método más
adecuado para establecer el diagnóstico de EHP.
Estudios recientes comprobaron que se confía
ampliamente en la ultrasonografía y se reporta
sensibilidad y especificidad de 100%, incluso en casos que
la exploración física fue equívoca o normal; mientras que
la tasa de diagnóstico positivo basada en los síntomas
clínicos y en los hallazgos del examen físico sólo es
reportada en 77%.
La ultrasonografía y la EHP
85. Signos Ultrasonográficos en EHP
1.- Hiperperistaltismo en el estómago.
2.- Signo de la doble vía o líneas ecogénicas
paralelas que denotan el complejo mucoso del
píloro.
3.- El signo del hombro o impresión del músculo
pilórico hipertrofiado en la pared distal del
antro gástrico enfatizado durante la
peristalsis gástrica.
4.- El signo del «pezón mucoso», o protrusión de
la mucosa pilórica redundante dentro del
antro.
5.- El signo del «hocico de tenca» por su
parecido con la imagen del cérvix femenino.
90. Criterios diagnósticos
• Espesor del Músculo: > 4 mm
• Longitud canal pilórico: > 17 mm
• Longitud músculo pilórico: > 19 mm
• Diámetro transverso píloro: > 13 mm
(pyloric channel closed)
94. Rx en EHP
• Estudios contrastados
• Con y sin fluoroscopía
• Preferentemente con fluoroscopía
• Demuestra canal estrecho
• Cola de ratón
• Signo del “hongo” o
“sombrilla”
110. • Las radiografías de
abdomen son muy
importantes para
diagnosticar la presencia
de obstrucciones en el
intestino delgado.
• De existir, la obstrucción
intestinal hace que se
acumule fluido y gas en el
intestino, produciéndose un
patrón característico
llamado "nivel de aire y
fluido".
• El aire se sitúa por encima
del fluido y queda una
superficie plana en el sitio
donde el aire y el fluido se
topan.
112. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
RX: Parte integral del diagnostico del paciente de quien se sospecha
obstrucción del tracto gastro intestinal.
Primero radiografías abdominales simples,
4 proyecciones: supino, prono, de pié y lateral; éstas permiten determinar
nivel de la obstrucción.
El signo clásico en RX abdomen es el de “doble burbuja”
La confirmación y diagnóstico definitivo se obtiene mas fácilmente con una serie
gastroduodenal (upper GI series)
115. • Estómago dilatado
• Dilatación
intestino proximal
• Poco gas distal
• Doble Burbuja
116. Malrotación y Volvulos
• Estómago normal
• Forma anormal del duodeno
• El duodeno NO tiene la forma
de “C”
• Duodeno No cruza la línea
media
• Íleon proximal está al lado
derecho
• Coexiste Volvulos signos
incluye obstrucción
incompleta del duodeno
121. Volvulus Intestinal
• TAC realizada en el
momento de un
volvulus del intestino
delgado.
• Imagen de huracán o
remolino en el
abdomen, torción
aguda.
122. Malrotación Intestinal
• Duodeno NO cruza
la línea media y
el intestino
delgado se
observa solo en
el lado derecho
del abdomen.
123. VOLVULUS INTESTINAL• Colon posicionado
anormalmente, en
su mayoría
localizado en el
lado izquierdo del
abdomen.
• El ciego e íleon
terminal en el
cuadrante superior
izquierdo
130. bajo fluoroscopia el “Gold
Standard” para DX o
reducción.
Rango de éxito 55-90 %.
Riesgo perforación < 1 %
Síntomas < de 24
resolución, éxito 80-90 %
Enema de bario
136. Enema con gas
(pneumoreducción)
• Infusión con aire bajo fluoroscopia a una
presión máxima de 125 a 150 mm Hg.
• Pneumoreducción tiene similar éxito que
el realizado con bario
• Con gas existe mayor riesgo de
perforación
• PERO no hay riesgo de peritonitis química
147. diagnostico• Las radiografías iniciales pueden ser
inespecíficas o mostrar sólo el íleo.
• Sin embargo, un asa intestinal fija y
dilatada que no cambia en las radiografías
posteriores indica una ECN.
• Las radiografías diagnósticas son las que
muestran neumatosis intestinal y gas en el
territorio de la vena porta.
• El neumoperitoneo es un signo de
perforación intestinal e indica la necesidad
urgente de una intervención quirúrgica.
153. • Invertograma,
• Altura y la longitud de la terminación rectoanal.
• Consiste en colocar pies arriba al paciente durante 5 minutos ,
lo queremos lograr es que el aire ascienda a la posición real.
• Se coloca una placa de plomo en la superficie de la piel anal,
como punto de referencia.
164. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA
PÍLORO
LACTANTE 2-3 SEMANAS HASTA 3-
4 MESES QUE COMIENZA CON
VÓMITOS ALIMENTICIOS (NUNCA
BILIOSOS) POSTPRANDIALES,
APETITO CONSERVADO, OLIVA
PILÓRICA, ONDAS PERISTÁLTICAS
VISIBLES
ATRESIA DUODENAL
ILEO OBSTRUCTIVO
SIGNO DE LA DOBLE
BURBUJA. FRECUENTE
EN NIÑOS CON Sx
DOWN QUE PUEDEN
ASOCIAR PÁNCREAS
ANULAR
- ALTA: BRIDAS
- BAJA: CCR
DOLOR Y VÓMITOS MÁS
INTENSOS CUANTO MÁS
ALTA, CIERRE
INTESTINAL, RUIDOS
EXACERBADOS
CIRUGÍA (URGENTE SI
ESTRANGULACIÓN)
UN LACTANTE TRAS
UNA GEA POR
ROTAVIRUS, SI
PRESENTA DIARREA
OSMÓTICA ES POR
DÉFICIT DE LACTASA
SECUNDARIO