06/07/2015
• “La técnica de elección depende
• del tipo y el lugar del cáncer.
• Todas estas modalidades
• proporcionan im...
ROL DE LA RADIOLOGIA EN EL
N.P.S
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Servicio de Radiología Hospital Universitario Esperanza
Facu...
NPS Definición
• Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida,
rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm.
• Masas si...
NPS Etiología
• CONGENITA
– Quiste broncogénico
– MAV
– Atresia bronquial
congénita
• TRAUMATICA
– Hematoma
• MISCELANEA
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NPS Etiología
• 56% BENIGNAS
– 40% granulomas
• 44% MALIGNAS
–75% ca.
broncopulmonar
–25% metástasis
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NPS: Modalidades de Evaluación
• Radiografía simple (PA, lat)
• TC
– Simple
– Contraste IV
• PAAF/biopsia
• RM con GD-DTPA...
NPS Evaluación
Dos principios básicos
• Detección de la lesión
• Caracterización de la lesión
06/07/2015
NPS: Detección de la Lesión
• Ver el nódulo - es un factor variable dependiente
de la experiencia del radiólogo
• Experien...
NPS: Caracterización
Cuestión principal
¡Es benigno o indeterminado !
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NPS
• HISTORIA
– Edad
– Sexo
– Fumador
– Historia familiar
– Tumor primario extrapulmonar conocido
• EXPLORACION
– A veces...
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NPS: Caracterización de la Lesión
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diferentes proyecciones o fluorosco...
La radiografía PA muestra un NPS.
Se realiza una proyección lordótica para confirmar su
localización intrapulmonar.
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Topograma muestra un NPS periférico que resultó ser en la TC una colección pleural
calcificada antigua
A B
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NPS
Caracterización
• Radiografía simple
• Estudiar
– Tamaño
– Márgenes
– Calcificación
– Patrón de crecimiento
– Lesiones...
NPS: Tamaño
• < 5% de los nódulos pulmonares benignos
son mayores de 3 cm de tamaño (con
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Gran masa maligna que mide más de 3 cm.
A B
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Nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado
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Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm.
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Carcinoma broncogénico.
Nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia.
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NPS: Márgenes
• Lobulaciones y espiculaciones sugieren
malignidad
• Un borde bien definido no es concluyente
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con bordes lobulados y espiculados06/07/2015
NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos.
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Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados
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Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx y contornos
ligeramente lobulados en TC
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Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes
irregulares .
Márgenes irregulares sug...
NPS: Calcificación
• Calcificación generalmente sugiere una etiología
benigna.
• Calcificación periférica, irregular y gro...
NPS: Patrones de calcificación
benignos
• Difuso
• Lamelar
• Palomita de maiz
• Central
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Granuloma + adenopatía
hiliar calcificada
Hamartoma
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Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa
simple pero si muy aparente en la TC. Ca...
Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC
06/07/2015
Patrones de calcificaciones malignas.
patrón reticular
punteado (psamomatoso)
excéntrico
amorfo.
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El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico,
representa una calcificación preexiste...
Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas)
06/07/2015
NPS
Crecimiento
TIEMPO DE DUPLICACION
– Menos 30 días y > 465 días - BENIGNO
– Entre 30 y 465 días - MALIGNO
• Se consider...
Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo
lobulado que se biopsió: adenocarcinoma...
Abril 97 Junio 99
Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno
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NPS
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• La presencia de lesiones satélite
generalmente sugiere benignidad, aunque
ocasionalmente pueden ap...
Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC
06/07/2015
En efecto, los únicos criterios que podemos utilizar
para etiquetar una lesión como benigna son:
• Calcificación
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NPS
Tomografía
• MULTIPLE v/s SOLITARIO
• HRCT
– Densidad > 160 UH sugiere lesión benigna
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TC de Alta Resolución/Corte fino
• HRCT es la técnica más específica y sensible
para examinar tamaño, forma, calcificación...
La radiografía muestra un nódulo único
pero la TC muestra dos. Esto cambia el
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Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en
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Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra
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NPS
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Biopsias en NPS:
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en el interior de la
lesión
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BENIGNA
Calcificación
BENIGNA
Lesión externa
BENIGNA
Tiempo de duplicación favorable
BENIGNA
Calcificación
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Casos
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Quiste hidatídico
NPS de bordes bien definidos, sin realce tras
contraste iv06/07/2015
Pseudotumor Inflamatorio
Simula una neoplasia agresiva en la Rx
06/07/2015
Atelectasia redonda
colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncograma
aéreo en el interior ...
06/07/2015
Hamartoma calcificado
ASPERGILLUS
NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el
interior de una cavidad
06/07/2015
06/07/2015
MAV
NPS
La TC muestra la imagen típica
de MAV con intensa captación de
contraste.
06/07/2015
Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su
interior
Paciente inmunodeprimido con una lesión de ...
Absceso. consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía).
A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el i...
Aspergillus: nódulo cavitado de
pared fina.
Ca de células escamosas: Cavitación
excéntrica y Paredes gruesas
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Neumonía
redonda
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Quiste pulmonar
(Rx, TC)
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Conlcuyendo…
06/07/2015
NPS
• Fundamental: distinguir benigno / maligno
• Definición: Opacidad < 3cm
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• Malignos en el 40% de los casos
• Entidad maligna más frecuente:
– Carcinoma broncogénico
– Benigna: granuloma
• Otras l...
Resección precoz Ca
• Se ha comprobado que la resección precoz
supone una tasa de superviviencia a los 5 años
del 50%
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Crecimiento del nódulo
• Tiempo de duplicación:
–>2 años: benignidad
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–1mes-2 años : dudoso-...
• La posibilidad de que un NPS resulte maligno aumenta
en relación con su diámetro. En nódulos mayores de 3
cm la probabil...
Calcificación
• Lesiones benignas: calcificación central,
laminada (ojo de buey), difusa o en palomita
de maíz.
• Lesiones...
• La radiología simple aporta información densidad,
conformación y tasa de crecimiento del nódulo pero no
la tipificación ...
• TAC es posible cuantificar el realce con contraste.
Nódulos con un realce menor de 15 unidades
Hounsfield tienen el 99% ...
La tomografía por emisión de positrones (PET)
• Ha demostrado una especificidad y sensibilidad altas
en la captación de 2-...
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• No invasivo
• La técnica es cara y de aplicación limitada por el escaso número de
centros con medios para real...
Ca. broncogénico (TC y PET)
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Biopsia
• Bx contribuye a determinar el Dx
• Broncoscopia no puede acceder a un nódulo si
es pequeño y periférico.
• Si la...
Cirugía
• Toracotomía para la resección de un nódulo maligno
conlleva un riesgo de mortalidad de entre 3% y 4% y
de 0.3% s...
Benigno vs Maligno
• Edad<48
• Diámetro del nódulo<1.5
• No fumador
• Borde nodular tipo 1
• tiempo duplicación >500 d
• c...
• Revisar todos los estudios previos de RX simple.
• Hacer una TC
• Si la posibilidad de cáncer es <10% esperar y
controla...
• Si los resultados no son concluyentes:
Toracotomía, PAAF y PET son iguales en términos
de supervivencia a los 5 años.
• ...
Nódulos pulmonares múltiples
Etiología
FRECUENTE
• Metástasis
• Granulomas
• Quistes hidatídicos
• Abscesos hematógenos
• ...
Durante los últimos años, ¿qué ha cambiado en la
evaluación diagnóstica de los NPS?
• Probablemente la percepción de riesg...
Nódulos pulmonares múltiples
Metástasis
• La causa más frecuente
• Nódulos redondeados, de bordes bien definidos,
periféri...
Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes
en campos inferiores.
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Nódulos pulmonares múltiples
Características
• Número:
– escaso: hidatidosis, TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas,
embo...
Granulomatosis de Wegener:
Nódulos mal definidos en una
mujer con tos, disnea, dolor
torácico y hemoptisis
06/07/2015
Nódulos cavitados
Quiste hidatídico
nódulos reumatoideos
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Masas pulmonares: Etiología
FRECUENTE
• Ca. broncogénico
• Metástasis
• Quiste hidatídico
• Absceso agudo
• Linfoma
• Cong...
Bibliografía
1.Fletcher JW. PET scanning and the solitary pulmonary nodule. CITA
Medline
2.Shields TW. ). CITA
3.Marck MJ,...
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NODULO PULMONAR SOLITARIO ONCORADIOLOGIA DRA. ANABELLA VARGAS PINEDA

  1. 1. 06/07/2015 • “La técnica de elección depende • del tipo y el lugar del cáncer. • Todas estas modalidades • proporcionan imágenes anatómicas de corte • transversal. La ecografía y la TC en general son menos costosas y están más disponibles que la IRM y, por lo tanto, se usan con mayor • frecuencia en todo el mundo”. • Prof. Hedvig Hricak, EE. UU
  2. 2. ROL DE LA RADIOLOGIA EN EL N.P.S Dra. Anabella Vargas Pineda. Servicio de Radiología Hospital Universitario Esperanza Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquín 06/07/2015
  3. 3. NPS Definición • Opacidad intrapulmonar, circular, bien definida, rodeada por pulmón ventilado, que mide < 3cm. • Masas si > 3cm. Lesiones pulmonares solitarias A B06/07/2015
  4. 4. NPS Etiología • CONGENITA – Quiste broncogénico – MAV – Atresia bronquial congénita • TRAUMATICA – Hematoma • MISCELANEA – Granulomatosis deWegener – AR – Amiloidosis – Atelectasia redonda • INFECCIOSA – Tuberculosis (1º-granul) – Hongos – Hidatidosis – Neumonía organizada • NEOPLASICA – Ca Broncogénico (2º) – Carcinoide – Hamartoma – Metastasis – Linfoma 06/07/2015
  5. 5. NPS Etiología • 56% BENIGNAS – 40% granulomas • 44% MALIGNAS –75% ca. broncopulmonar –25% metástasis 6.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. CITA06/07/2015
  6. 6. NPS: Modalidades de Evaluación • Radiografía simple (PA, lat) • TC – Simple – Contraste IV • PAAF/biopsia • RM con GD-DTPA • PET con FDG-F18 06/07/2015
  7. 7. NPS Evaluación Dos principios básicos • Detección de la lesión • Caracterización de la lesión 06/07/2015
  8. 8. NPS: Detección de la Lesión • Ver el nódulo - es un factor variable dependiente de la experiencia del radiólogo • Experiencia & Experto • Alto kV - mejora la detección • Radiografía digital - permite la manipulación en un ordenador y supone una tasa más alta de detección 06/07/2015
  9. 9. NPS: Caracterización Cuestión principal ¡Es benigno o indeterminado ! • Historia clínica & Exploración física • Características de la lesión en Rx simple • TC • Biopsia 06/07/2015
  10. 10. NPS • HISTORIA – Edad – Sexo – Fumador – Historia familiar – Tumor primario extrapulmonar conocido • EXPLORACION – A veces nódulos subcutáneos simulan NPSs 06/07/2015
  11. 11. 06/07/2015
  12. 12. NPS: Caracterización de la Lesión • Confirmar la localización intrapulmonar utilizando diferentes proyecciones o fluoroscopia 06/07/2015
  13. 13. La radiografía PA muestra un NPS. Se realiza una proyección lordótica para confirmar su localización intrapulmonar. Se realiza una TC y se observan áreas de necrosis en el interior del nódulo. 06/07/2015
  14. 14. Topograma muestra un NPS periférico que resultó ser en la TC una colección pleural calcificada antigua A B 06/07/2015
  15. 15. NPS Caracterización • Radiografía simple • Estudiar – Tamaño – Márgenes – Calcificación – Patrón de crecimiento – Lesiones satélites 06/07/2015
  16. 16. NPS: Tamaño • < 5% de los nódulos pulmonares benignos son mayores de 3 cm de tamaño (con excepción del quiste hidatídico) • Zerhouni y col. CT of the pulmonary nodule - a national co-operative study. Radiology 1986;16:319- 327 – 35 de 36 lesiones mayores de 3 cm eran malignas – 42% of 177 nódulos malignos medían menos de 2 cm de diam (15% < 1 cm) 06/07/2015
  17. 17. Gran masa maligna que mide más de 3 cm. A B 06/07/2015
  18. 18. Nódulo de 1.5 cm de aspecto benigno - granuloma calcificado 06/07/2015
  19. 19. Quiste hidatídico. Una situación rara: nódulo benigno >3 cm. 06/07/2015
  20. 20. Carcinoma broncogénico. Nódulo de 2 cm de diámetro (< 3.0cm) que resultó ser un adenocarcinoma en la biopsia. 06/07/2015
  21. 21. NPS: Márgenes • Lobulaciones y espiculaciones sugieren malignidad • Un borde bien definido no es concluyente 06/07/2015
  22. 22. NPS: carcinoma broncogénico: nódulo de 2.5 cm con bordes lobulados y espiculados06/07/2015
  23. 23. NPS: nódulo de 1.5 cm de bordes bien definidos. Mtt neo vejiga06/07/2015
  24. 24. A B Márgenes lobulados: Carcinoma broncogénico mostrando márgenes lobulados 06/07/2015
  25. 25. Márgenes bien definidos: carcinoma broncogénico de bordes lisos en la Rx y contornos ligeramente lobulados en TC 06/07/2015
  26. 26. Márgenes irregulares: neumonia focal manifestada como un nódulo solitario de bordes irregulares . Márgenes irregulares sugiere agresividad y tanto infecciones como neoplasias pueden manifestarse de esta manera. 06/07/2015
  27. 27. NPS: Calcificación • Calcificación generalmente sugiere una etiología benigna. • Calcificación periférica, irregular y grosera puede sin embargo, ocurrir en procesos malignos, como parte del proceso (por necrosis) o cuando el tumor engloba una calcificación prexistente. 06/07/2015
  28. 28. NPS: Patrones de calcificación benignos • Difuso • Lamelar • Palomita de maiz • Central 06/07/2015
  29. 29. Granuloma + adenopatía hiliar calcificada Hamartoma 06/07/2015
  30. 30. Nódulo con calcificación: La alta densidad del nódulo no es muy obvia en la placa simple pero si muy aparente en la TC. Calcificación central, lamelada sugiere una lesión benigna. 06/07/2015
  31. 31. Nódulo calcificado: No se aprecia muy bien en la placa simple, pero si en la TC 06/07/2015
  32. 32. Patrones de calcificaciones malignas. patrón reticular punteado (psamomatoso) excéntrico amorfo. 06/07/2015
  33. 33. El foco de calcificación en este nódulo, que resultó ser un carcinoma broncogénico, representa una calcificación preexistente, post-infecciosa, que fue englobada por la lesión tumoral en su crecimiento. Este tipo de calcificación no confiere benignidad al nódulo. 06/07/2015
  34. 34. Ca. células grandes en Rx y TC (calcificaciones amorfas) 06/07/2015
  35. 35. NPS Crecimiento TIEMPO DE DUPLICACION – Menos 30 días y > 465 días - BENIGNO – Entre 30 y 465 días - MALIGNO • Se considera que un nódulo ha doblado su volumen cuando el diámetro se ha incrementado en 1.25 veces en al menos dos dimensiones. 06/07/2015
  36. 36. Tiempo de duplicación de 60 días, sugestivo de malignidad. La TC muestra un nódulo lobulado que se biopsió: adenocarcinoma Mayo 99 Julio 99 06/07/2015
  37. 37. Abril 97 Junio 99 Nódulo sin cambios durante 2 años - granuloma calcificado benigno 06/07/2015
  38. 38. Granuloma. 2 Radiografías de tórax con 5 años de separación muestran una lesión que no ha sufrido cambios en la región suprahiliar izquierda. La lesión resultó ser un granuloma. 1994 1999 06/07/2015
  39. 39. NPS Lesiones satélite • La presencia de lesiones satélite generalmente sugiere benignidad, aunque ocasionalmente pueden aparecer en lesiones malignas. Esto ocurre cuando el tumor surge en el lecho de una infección prexistente, antigua o reciente (adenoca. Bronquiolo-alveolar, tumor de cicatriz). 06/07/2015
  40. 40. Tuberculosis: Nódulo cavitado con lesiones satélite en Rx y TC 06/07/2015
  41. 41. En efecto, los únicos criterios que podemos utilizar para etiquetar una lesión como benigna son: • Calcificación • No cambios de tamaño en 2 años El resto de lesiones ha de clasificarse como indeterminadas y necesitan seguimiento especialmente con TC. 06/07/2015
  42. 42. NPS Tomografía • MULTIPLE v/s SOLITARIO • HRCT – Densidad > 160 UH sugiere lesión benigna – Calcificación sugiere benignidad con los mismos criterios que la radiografía simple • TC DINAMICO CON CONTRASTE – Si la lesión no realza, es benigna – Si el realce es > 20 UH, puede tratarse de una infección activa o de una lesión maligna. 06/07/2015
  43. 43. TC de Alta Resolución/Corte fino • HRCT es la técnica más específica y sensible para examinar tamaño, forma, calcificación y borde de un nódulo. • Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 06/07/2015
  44. 44. La radiografía muestra un nódulo único pero la TC muestra dos. Esto cambia el enfoque por completo, sugiriendo metástasis o abscesos/granulomas, en este caso, granulomas. Nódulo solitario en Rx simple pero múltiple en TC 06/07/2015
  45. 45. Calcificación densa, central en un nódulo , sugiere un granuloma benigno, pero una calcificación excéntrica no A B 06/07/2015
  46. 46. Realce moderado en un nódulo maligno. El realce puede ocurrir tanto en granulomas como en neoplasias. Simple Post-contraste 06/07/2015
  47. 47. Granuloma con realce. Este nódulo no cambió de tamaño durante 5 años pero muestra áreas de realce y de necrosis. 06/07/2015
  48. 48. Ausencia de realce: Casi siempre sugiere un proceso benigno, generalmente granuloma. simple Post-contraste 06/07/2015
  49. 49. Ausencia de realce en este granuloma cavitado simple contraste 06/07/2015
  50. 50. NPS HRCT/ Corte fino Otros criterios que sugieren malignidad • Espículas • Broncograma • Signo del vaso 06/07/2015
  51. 51. NPS PAAF/Biopsia Guiada por TC • PAAF – Aguja 20 - 22 G • Biopsia TC 06/07/2015
  52. 52. 06/07/2015
  53. 53. A C B D Biopsias en NPS: la aguja y su punta en el interior de la lesión hemorragia a lo largo del trayecto de la aguja 06/07/2015
  54. 54. BENIGNA Calcificación BENIGNA Lesión externa BENIGNA Tiempo de duplicación favorable BENIGNA Calcificación No realce PAAF/BIOPSIA PET INDETERMINADA INDETERMINADA TC INDETERMINADA Rx INDETERMINADA Examinar al paciente NPS 06/07/2015
  55. 55. Casos 06/07/2015
  56. 56. Quiste hidatídico NPS de bordes bien definidos, sin realce tras contraste iv06/07/2015
  57. 57. Pseudotumor Inflamatorio Simula una neoplasia agresiva en la Rx 06/07/2015
  58. 58. Atelectasia redonda colapso pulmonar secundario a un derrame pleural previo, que muestra broncograma aéreo en el interior y desplazamiento de las estructuras broncovasculares. 06/07/2015
  59. 59. 06/07/2015 Hamartoma calcificado
  60. 60. ASPERGILLUS NPS en el lóbulo superior derecho causado por una bola de hongos en el interior de una cavidad 06/07/2015
  61. 61. 06/07/2015
  62. 62. MAV NPS La TC muestra la imagen típica de MAV con intensa captación de contraste. 06/07/2015
  63. 63. Aspergillosis: Cavidad de bordes finos con una tumoración densa en su interior Paciente inmunodeprimido con una lesión de 3 cm rodeada por un infiltrado (signo del halo), que a pesar del TX antifúngico desarrolló una cavitación.06/07/2015
  64. 64. Absceso. consolidación en campo medio, de contornos mal definido (neumonía). A las 2 semanas, destrucción pulmonar en el interior de la lesión. 06/07/2015
  65. 65. Aspergillus: nódulo cavitado de pared fina. Ca de células escamosas: Cavitación excéntrica y Paredes gruesas 06/07/2015
  66. 66. Neumonía redonda 06/07/2015
  67. 67. Quiste pulmonar (Rx, TC) 06/07/2015
  68. 68. Conlcuyendo… 06/07/2015
  69. 69. NPS • Fundamental: distinguir benigno / maligno • Definición: Opacidad < 3cm 06/07/2015
  70. 70. • Malignos en el 40% de los casos • Entidad maligna más frecuente: – Carcinoma broncogénico – Benigna: granuloma • Otras lesiones benignas: • nódulo reumatoideo, infarto, aneurisma pulmonar, granulomatosis de Wegener NPS 06/07/2015
  71. 71. Resección precoz Ca • Se ha comprobado que la resección precoz supone una tasa de superviviencia a los 5 años del 50% • Si el nódulo es < 1 cm, 80% • Siendo que la supervivencia tras el diagnóstico de un carcinoma broncogénico es 15% y de ahí la importancia del diagnóstico precoz. 06/07/2015
  72. 72. Crecimiento del nódulo • Tiempo de duplicación: –>2 años: benignidad –<1 mes : proceso inflamatorio –1mes-2 años : dudoso-maligno • Un incremento del 28% de su diámetro indica duplicación del volumen 06/07/2015
  73. 73. • La posibilidad de que un NPS resulte maligno aumenta en relación con su diámetro. En nódulos mayores de 3 cm la probabilidad llega ser del 93%. • Pero lesiones menores de 2 cm no excluyen la malignidad. • Por debajo de este diámetro el 42% resultan ser malignos. • El 15% de los nódulos malignos miden menos de 1 cm. • La tomografía axial computarizada de alta resolución (TACAR) permite identificar nódulos menores de 1 cm que son malignos4. 06/07/2015 Fletcher JW. PET scanning and the solitary pulmonary nodule. CITA Medline.Shields TW. ). CITA Marck MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Acuff TE. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. CITA
  74. 74. Calcificación • Lesiones benignas: calcificación central, laminada (ojo de buey), difusa o en palomita de maíz. • Lesiones malignas: espiculada o excéntrica 06/07/2015
  75. 75. • La radiología simple aporta información densidad, conformación y tasa de crecimiento del nódulo pero no la tipificación precisa. • La tipificación se define mejor por TAC • Es mas sensible en la detección de calcificaciones. • Más precisa en la detección de grasa en el interior del nódulo, típico de los hamartomas, • Y en el estudio de los márgenes, tamaño y cavitación de los mismos. 06/07/2015
  76. 76. • TAC es posible cuantificar el realce con contraste. Nódulos con un realce menor de 15 unidades Hounsfield tienen el 99% de probabilidades de ser benignos, mientras que valores mayores indican una probabilidad de malignidad del 58%. • TAC con contraste tiene limitaciones en la evaluación de nódulos menores de 8 mm, lesiones cavitadas o nódulos con necrosis en su interior. 06/07/2015
  77. 77. La tomografía por emisión de positrones (PET) • Ha demostrado una especificidad y sensibilidad altas en la captación de 2-flúor-18-fluoro-2-deoxi-D- glucosa (FDG) por parte de lesiones malignas, • Con una sensibilidad del 95%, una especificidad del 80%, un valor predictivo positivo del 90% y un valor predictivo negativo del 89%19,20; • Esto significa una razón de probabilidad (likelihood ratio) positiva de 4,36 y negativa de 0,04 06/07/2015 Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules: potential role in evaluation and management. CITA Medline20.Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, Paine SS, Borrowes P, Coleman RE, et al. Focal pulmonary abnormalities: evaluation with F-18 fluorodesoxyglucose PET scanning. CITA
  78. 78. PET + FDG • No invasivo • La técnica es cara y de aplicación limitada por el escaso número de centros con medios para realizarla. • Sensibilidad del 95% y especificidad del 85% para malignidad • Falsos positivos en lesiones que contienen actividad inflamatoria. • En pacientes con cáncer de pulmón mejora la estadificación cuando se asocia con la TAC, especialmente en la afectación ganglionar, y además aumenta la identificación de enfermedad en estadio IV no detectada1. 06/07/2015
  79. 79. Ca. broncogénico (TC y PET) 06/07/2015
  80. 80. Biopsia • Bx contribuye a determinar el Dx • Broncoscopia no puede acceder a un nódulo si es pequeño y periférico. • Si la TC muestra un bronquio entrando en el nódulo, muy sugestivo de malignidad. • PAAF tiene una sensibilidad de entre 80% y 90% 06/07/2015
  81. 81. Cirugía • Toracotomía para la resección de un nódulo maligno conlleva un riesgo de mortalidad de entre 3% y 4% y de 0.3% si el nódulo es benigno • Toracoscopia supone mucha menor morbilidad y menos días de ingreso • No hay diferencias en la supervivencia a los 5 años entre ambos abordajes. 06/07/2015
  82. 82. Benigno vs Maligno • Edad<48 • Diámetro del nódulo<1.5 • No fumador • Borde nodular tipo 1 • tiempo duplicación >500 d • calcificación benigna • PAAF: enferm. benigna • PAAF: No específica • >48 • >1.5 • Fumador • Tipo 3 • 30 a 400 días • Patrón indeterminado • Enfermedad maligna • Células sospechosas 06/07/2015
  83. 83. • Revisar todos los estudios previos de RX simple. • Hacer una TC • Si la posibilidad de cáncer es <10% esperar y controlar • Si es altamente sugestivo de malignidad: toracoscopia • Broncoscopia y PAAF reservadas para pacientes reacios a la cirugía antes del diagnóstico. ¿Qué hacer? 06/07/2015
  84. 84. • Si los resultados no son concluyentes: Toracotomía, PAAF y PET son iguales en términos de supervivencia a los 5 años. • PET es ligeramente más efectivo, no invasivo • Si PET es + pero el resto de los criterios no son indicativos de malignidad, es necesaria una PAAF para descrtar un procesos inflamatorio. ¿Qué hacer? 06/07/2015
  85. 85. Nódulos pulmonares múltiples Etiología FRECUENTE • Metástasis • Granulomas • Quistes hidatídicos • Abscesos hematógenos • Linfoma • Infartos MENOS FRECUENTES • Hamartomas • Bullas infectadas • Fístulas arteriovenosas • Artritis reumatoide • Granulomatosis Wegener • Impactos mucoides • Amiloidosis • Leiomioma benigno metast • Neumonía sarampionosa atípica • Papilomatosis difusa06/07/2015
  86. 86. Durante los últimos años, ¿qué ha cambiado en la evaluación diagnóstica de los NPS? • Probablemente la percepción de riesgo ante la presencia de un nódulo pulmonar indeterminado. • La problemática que genera el NPS en ptes fumadores mayores de 35 años la proporción de malignidad en nódulos diagnosticados previamente como indeterminados por técnicas no invasivas puede llegar al 68%. • El 20-30% de todos los carcinomas de pulmón se presentan como NPS. • El 40-50% de los NPS identificados radiológicamente son lesiones malignas, la mayor parte carcinomas primitivos de pulmón. • Mientras no se demuestre lo contrario, resulta aconsejable considerar maligno todo NPS en pacientes de riesgo. • Será necesario tener la certeza de benignidad para evitar la cirugía.
  87. 87. Nódulos pulmonares múltiples Metástasis • La causa más frecuente • Nódulos redondeados, de bordes bien definidos, periféricas, distintos tamaños. A veces cavitadas o calcificadas. • Generalmente se detectan en la Rx, no siendo necesarias otras pruebas si se conoce un tumor 1º • Si no hay tumor 1º conocido TC • Si se descartan otras causas, PAAF 06/07/2015
  88. 88. Metástasis de ca laríngeo. Nódulos de diferentes tamaños, más abundantes en campos inferiores. 06/07/2015
  89. 89. Nódulos pulmonares múltiples Características • Número: – escaso: hidatidosis, TBC, AR, micosis, silicosis, hematomas, embolia séptica – elevado: metástasis (ca.pa.tiroides), TBC miliar, neumoconiosis, sarcoidoss, amiloidosis difusa, neumonía varicelosa • Tamaño y uniformidad: – nódulos muy pequeños ....uniformes: miliar, sarcoidosis, algunas metástasis, silicosis simple. – Nódulos no uniformes....Procesos con diseminación hematógena, metastsia, infartos, TEP séptico. 06/07/2015
  90. 90. Granulomatosis de Wegener: Nódulos mal definidos en una mujer con tos, disnea, dolor torácico y hemoptisis 06/07/2015
  91. 91. Nódulos cavitados Quiste hidatídico nódulos reumatoideos 06/07/2015
  92. 92. Masas pulmonares: Etiología FRECUENTE • Ca. broncogénico • Metástasis • Quiste hidatídico • Absceso agudo • Linfoma • Conglomerado silicótico MENOS FRECUENTES • Ca bronqioloalveolar • Secuestro pulmonar • Mieloma • Sarcoma pulmonar • Hematoma • Infarto • Bulla infectada • Adenoma • Quiste broncogénico ESPUREAS • Derrame pleural • Mesotelioma • Masa de la pared torácica 06/07/2015
  93. 93. Bibliografía 1.Fletcher JW. PET scanning and the solitary pulmonary nodule. CITA Medline 2.Shields TW. ). CITA 3.Marck MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Acuff TE. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. CITA Medline 4.Hartman TE. Radiologic evaluation of the solitary pulmonary nodule. CITA Medline 5.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. How to decide when resection is required. CITA 6.Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. CITA Medline 7.Park BJ, Louie O, Altorki N. Staging and the surgical management of lung cancer. CITA 8.Toomes H, Delphendahl A, Manke HG, Vogt-Moykopf I. The coin lesion of the lung. A review of 955 resected coin lesions. CITA Medline 9.Cumming SR, Lillington GA, Richard RJ. Estimating the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. A bayesian approach. CITA Medline 10.Vigianno RW, Swensen SJ, Rosenow EC III. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. CITA Medline 11.Gurney JW. Determinig likelihood of malignance in solitary pulmonary nodules with bayesian analysis. CITA Medline 12.Zerhouni EA, Stitik FP, Siegelman SS, Naidich DP, Sagel SS, Proto AV, et al. CT of pulmonary nodule: a cooperative study. CITA Medline 13.Mazzone PL, Stoller JK. The pulmonologist's perspective regarding the solitary pulmonary nodule. CITA Medline 14.Zwirewich CV, Vedal S, Miller RR, Müeller NL. Solitary pulmonary nodule. High resolution CT and radiologic/pathologic correlation. CITA Medline 15.Siegelman SS, Zerhouni EA, Leo FP, Khouri NF, Stifik FP. CT of the solitary pulmonary nodule. CITA 16.Siegelman SS, Khouri NF, Scott WW Jr, et al. Pulmonary hamartoma; CT findings. CITA Medline 17.Swensen SJ, Brown LR, Colby TV, Weavez AL, Midthun DE. Pulmonary nodules: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material. CITA Medline 18.Swensen SJ, Vigianno RW, Midthum JE, et al. Lung nodule enhancement at CT: multicenter study. CITA Medline 19.Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules: potential role in evaluation and management. CITA Medline 20.Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, Paine SS, Borrowes P, Coleman RE, et al. Focal pulmonary abnormalities: evaluation with F-18 fluorodesoxyglucose PET scanning. CITA Medline 21.Lowe VJ, Fletcher JW, Gobar L. Prospective investigation of PET and lung nodules (PIOPILN). CITA Medline 22.Congregado Loscertales M, Girón Arjona JC, Jiménez Merchán R, Arroyo Tristán A, Linares Arenas C, Ayarra Jarne J, et al. Usefulness of video-assisted thoracoscopy for the diagnosis of solitary pulmonary nodules. CITA Medline 23.Blum JE, Handmaker H, Rinne NA. The utility of somatostatin-type receptor binding peptide radiopharmeceutical (P829) in evaluation of solitary pulmonary nodules. CITA Medline 24.Gasparini S, Ferretti M, Secchi E, Baldelli S, Zuccatosta L, Gusella P. Integration of transbronchial and percutaneous approach in yhe diagnosis of peripheral pulmonary nodules or mases. CITA Medline 25.Cummings SR, Lillington GA, Richard RJ. Managing solitary pulmonary nodules. The choice of strategy is CITA 06/07/2015
  94. 94. 06/07/2015

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