CEVALFES                                                   El Centro Valenciano de Fertilidad y                           ...
Dichas causas de falla en la posibilidad de lograr embarazos son múltiples y muy variadas,dado que existen condiciones pat...
Su síntoma principal es el dolor intenso con la menstruación, así como molestias durantelas relaciones sexuales y el sangr...
Una menstruación regular y cíclica es, por lo general, un indicador favorable de la funciónreproductiva.El hecho de tener ...
Se trata de una formación producida en las fibras musculares lisas del músculo uterino, lascuales crecen de manera desorde...
En este sentido, la endometriosis, las enfermedades inflamatorias pélvicas y las cirugíasginecológicas o abdominales infer...
La prueba fundamental para el hombre en estudio por fertilidad está representada por elespermograma que incluye un estudio...
PROBLEMAS-PROSTÁTICOSCuando existen problemas prostáticos, se producen alteraciones en las secrecionesprovenientes de este...
Cuando se lleva a cabo una FIV, la vía de acceso transcervical hace que el embrión llegue ala cavidad endometrial de forma...
EFECTOS DE LOS NIVELES DE PROGESTERONA SÉRICA EN LATRANSFERENCIA EMBRIONARIAFecha: 20-07-2012fuente: CevalfesEl endometrio...
INSTILACIÓN DE SEMEN ALTA (ISA) Y FACTOR ESTIMULANTE DECOLONIA GRANULOCÍTICA (G-CSF).Fecha: 29-02-2012fuente: CEVALFESEn R...
Existen dos técnicas para la criopreservación: la congelación gradual para losespermatozoides y el enfriamiento ultrarrápi...
El banco de óvulos de CEVALFES ofrece las mayores garantías en cuanto a la calidad delos óvulos vitrificados, el control g...
Desde el año 1997, CEVALFES cuenta con un banco de semen para darle a las parejas conproblemas de fertilidad la oportunida...
¿Cuándo-una-mujer-necesita-de-la-donación-de-ovocitos?Las indicaciones son diversas y se dan en presencia o ausencia de la...
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Primer embarazo en cevalfes

  1. 1. CEVALFES El Centro Valenciano de Fertilidad y Esterilidad (CEVALFES) es una unidad médica integral que atiende los problemas de fertilidad en las parejas que desean tener un bebé, pero no lohan logrado. El concepto de unidad integral viene dado porque en CEVALFES participanbajo una sola dirección médica, diferentes especialistas que intervienen desde su campo deacción en la solución del problema. En CEVALFES trabajan en estrecha colaboraciónespecialistas en Medicina Reproductiva, Ginecología, Obstetricia, Laparoscopia,Histeroscopia, Endocrinología, Imagenología, Mastología, Criopreservación,Anestesiología,-Bioanálisis-y-Psicología.Los resultados y la formación académica del cuerpo médico y de especialistas deCEVALFES le hacen un grupo único en la región central del país. Su preparaciónacadémica es equivalente a la de los especialistas de los centros de fertilidadinternacionales más reconocidos, por lo que son capaces de brindar a sus pacientes toda unagama de alternativas, desde las relativamente sencillas hasta las técnicas más innovadoras,aplicadas en la biología de la reproducción humana, con la particularidad de que algunas delas técnicas por ser tan novedosas y efectivas, las aplican con carácter de exclusividad enVenezuela.CEVALFES forma parte de un grupo de unidades de Biomedicina Reproductiva deLatinoamérica, lideradas por el doctor Elkin Lucena Quevedo, director del CentroColombiano de Fertilidad y Esterilidad, CECOLFES, quien posee una trayectoria de 30años en el área de la reproducción humana y es reconocido internacionalmente por serpionero-de-la-fertilización-asistida-en-Latinoamérica.Actualmente, CEVALFES dirige sus esfuerzos a abordar los problemas de fertilidadtratando cada vez más de semejar sus tratamientos a los ciclos naturales y con la mínimaintervención de medicamentos, así como también a hacer énfasis en las técnicas deimplantación. Ir a lo sencillo para entender el funcionamiento y características del cuerpohumano en su esencia, es el camino que transitan.¿Por qué falla la fertilidad?La infertilidad o sub-fertilidad es una situación de pareja. Por ello, se debe hacer un estudioclínico preciso de ambos integrantes para determinar con mayor precisión y rapidez lascausas que impiden la concepción. 1
  2. 2. Dichas causas de falla en la posibilidad de lograr embarazos son múltiples y muy variadas,dado que existen condiciones patológicas que alteran la función reproductiva tanto en lamujer como en el hombre.¿Por qué falla la fertilidad? - Factor FemeninoEntre las causas más comunes de infertilidad observadas en las pacientes que acuden aCEVALFES-se-pueden-citar-las-siguientes-patologías:•Endometriosis•Enfermedad-inflamatoria-pélvica•Síndrome-de-ovario-poliquístico-(SOPQ)•Miomas-uterinos•Lesiones-del-cuello-uterino•Síndromes-adherenciales•Alteraciones-inmunológicasA continuación, haremos una breve descripción de cada una de estas patologías.ENDOMETRIOSISEl endometrio es un tejido glandular que recubre el interior de la cavidad uterina. Estetejido es modificado por las acciones de las hormonas producidas en el ovario y sedesprende regularmente cuando no se produce la concepción. El desprendimiento de laporción funcional de este tejido, que tiene sus vías de excreción a través del aparato genitalfemenino,-es-lo-que-constituye-la-menstruación-o-sangrado-mensual.Cuando la presencia del endometrio se da fuera de su sitio normal se origina una patologíaque se conoce como endometriosis. Este endometrio fuera de su lugar original responde a laacción hormonal ovárica, por tanto, prolifera, se modifica y sangra al no lograrse laconcepción.El problema es que este sangrado no tiene vías de eliminación, por lo que se acumulaproduciendo formaciones anormales, las cuales pueden modificar negativamente losórganos reproductivos internos, trayendo como consecuencia fallas en la consecución delembarazo.Los ovarios son los sitios donde es más frecuente la localización de esta alteración, que seobserva en forma de tumoraciones quísticas al hacer una ecografía, uno de los métodoscomúnmente utilizados para su correcto diagnóstico. No obstante, la endometriosis tambiénpuede conseguirse en otros órganos tales como el útero, las trompas de Falopio, el colon, lapared-de-la-vejiga-y-la-pared-abdominal. 2
  3. 3. Su síntoma principal es el dolor intenso con la menstruación, así como molestias durantelas relaciones sexuales y el sangrado inter menstrual.Sin embargo, en muchas ocasiones la endometriosis puede ser asintomática.En estos casos se le puede diagnosticar cuando la paciente consulta por problemas deinfertilidad y es evaluada para tal fin o también cuando acude a su control ginecológicoperiódico.La endometriosis es una patología compleja que aunque ha sido muy estudiada, aún no hasido-muy-bien-comprendida.ENFERMEDAD-INFLAMATORIA-PÉLVICALa enfermedad inflamatoria pélvica es el producto final de la acción patógena de bacteriasque no forman parte de la flora vaginal normal y que trae como consecuencia anomalías enel sitio natural de la concepción, las trompas de Falopio, dos estructuras tubularesalargadas, situadas a cada lado del cuerpo uterino y conectadas a éste a través de losostiums-tubáricos.Las trompas de Falopio son las incubadoras naturales del organismo. Terminan en unaformación similar a una mano con múltiples dedos, denominada fimbria, que es laencargada de recibir al óvulo y llevarlo a su interior por medio de contracciones en susparedes internas y de movimientos en sus pequeñas estructuras, conocidas como cilias.Todas estas funciones se alteran con la presencia de bacterias que son capaces de viajardesde la vagina, atravesando el cuerpo uterino hasta llegar a su interior para producir dañosimportantes.Existen situaciones que favorecen estos procesos inflamatorios. Entre ellas se encuentran elinicio precoz de las relaciones sexuales, la multiplicidad de compañeros sexuales, el uso dedispositivos intrauterinos y los procedimientos quirúrgicos realizados por vía vaginal, talescomo legrados uterinos generalmente llevados a cabo sin las técnicas de asepsiacorrespondientes. Por lo general, los perjuicios generados a este nivel son irreversibles, asíque la prevención de este tipo de patologías es el objetivo fundamental para preservar lafertilidad.SÍNDROME-DE-OVARIO-POLIQUÍSTICO-(SOPQ)El síndrome de ovario poliquístico es una patología compleja, producto de una disfunciónhormonal que se presenta clínicamente con irregularidades menstruales tipo oligomenorreas(reglas poco frecuentes), sobrepeso, hirsutismo (distribución anormal del vello) y, enalgunos-casos,-secreciones-a-través-del-pezón. 3
  4. 4. Una menstruación regular y cíclica es, por lo general, un indicador favorable de la funciónreproductiva.El hecho de tener reglas irregulares, incluso con períodos de ausencia de menstruaciones,puede indicar que existe algún trastorno en el correcto funcionamiento del eje hipotálamo -hipófisis - ovarios - endometrio, lo que ocasiona fallas en la fertilidad.Esta patología se caracteriza por presentar múltiples estructuras redondeadas alrededor dela periferia del ovario que le confieren una imagen similar a la rueda de un patín y sediagnostica mediante evaluación ecográfica, laparoscopia y análisis de niveles de hormonasen sangre. Sobre este último aspecto, el SOPQ tiene manifestaciones endocrinas asociadastales como aumento de la testosterona, androstenodiona, de la hormona luteinizante (LH),de la relación FSH-LH, del estradiol libre, de la insulina en ayuno y post-pandrial y de laprolactina, además de la disminución de la globulina fijadora de la hormona sexual.Por lo general, quienes sufren este tipo de alteración tienen ciclos anovulatorios; es decir,sus ovarios son incapaces de producir óvulos. En aquellos casos en que se producen, lohacen de una forma irregular que no corresponde al momento del ciclo normal cuando lasmujeres sin estas alteraciones lo hacen, y el cual coincide en la mayoría de los casosalrededor-de-la-mitad-del-ciclo-menstrual.Es importante mencionar que existen casos de reglas regulares donde ecográficamente losovarios siguen el patrón del SOPQ. Sin embargo, luego de los análisis correspondientes secorrobora-que-en-realidad-padecen-falla-ovulatoria.El origen del SOPQ es producto de alteraciones endocrinas y es por esa vía como debe serestudiado y tratado adecuadamente para lograr la reversión de los cuadros anovulatorios ycon ello el beneficio directo de la regularización de los ciclos menstruales y la obtencióndel-embarazo.Es posible afirmar que un 20% de las mujeres que tienen el SOPQ no muestran señalesdirectas de padecerlo; sin embargo, existe un espectro de manifestaciones heterogéneas,síntomas y signos visibles asociados tales como la obesidad en el 38% de los casos;amenorrea (ausencia de menstruación) u oligomenorrea (pocas menstruaciones al año) enun 66%, e hirsutismo o crecimiento excesivo del vello corporal de tipo y distribuciónmasculinos, como mentón, labio superior, areola y cara interna de los muslos, en un 48%.MIOMAS-UTERINOSLa leiomiomatosis uterina o mioma uterino es el tumor más frecuentemente observado en elaparato reproductivo femenino. 4
  5. 5. Se trata de una formación producida en las fibras musculares lisas del músculo uterino, lascuales crecen de manera desordenada conformando-tumoraciones-generalmente-benignas.Dependiendo de su localización, los miomas, pueden ocasionar síntomas variados que vandesde los sangramientos genitales anormales, dolor con las menstruaciones y durante lasrelaciones-sexuales,-hasta-la-infertilidad.Su diagnóstico se realiza por medio de evaluaciones ecográficas y el tratamiento por logeneral es de tipo quirúrgico. Aunque muchas mujeres pueden lograr embarazos con lapresencia de miomas, su localización en el útero no es lo más recomendable cuando se estáen-la-búsqueda-de-un-embarazo.LESIONES-DEL-CUELLO-UTERINOEl cuello uterino juega un papel fundamental en la concepción natural, pues es el inicio dellargo camino que deben recorrer los espermatozoides, una vez que son depositados en lavagina-durante-el-acto-sexual.El epitelio que recubre el interior del canal cervical es de tipo glandular y el mismo escapaz de producir una secreción mucosa que ayuda a neutralizar la acidez vaginal, la cuales-dañina-para-la-función-espermática.Por ello, cualquier lesión producida a nivel del cuello del útero a consecuencia deprocedimientos tales como biopsias amplias, conizaciones cervicales, cauterizacionesextensas que comprometen el epitelio y el adecuado diámetro del orificio cervical, puedeser-causa-de-fallas-en-la-fertilidad.SÍNDROMES-ADHERENCIALESPara que exista una correcta función reproductiva es necesario que los órganosreproductivos se encuentren en una posición anatómica idónea. De esta manera se logrará elpaso adecuado del óvulo desde su salida del ovario hasta el interior de la trompa deFalopio.Tal y como se explicó en la sección referida a la enfermedad inflamatoria pélvica, lasinfecciones pueden alterar la función interna de las trompas. Por otra parte, existencondiciones que pueden modificar no su función sino su localización. Esto ocasiona que lastrompas se alejen de los ovarios y en consecuencia se dificulte que el óvulo alcance lasfimbrias-tubáricas. 5
  6. 6. En este sentido, la endometriosis, las enfermedades inflamatorias pélvicas y las cirugíasginecológicas o abdominales inferiores pueden producir reacciones de defensa en losdiferentes órganos internos y crear adhesiones entre estas estructuras o malposicionesconocidas-como-cuadros-adherenciales.Estas modificaciones son variables en cada mujer, debido a que la respuesta inflamatoria esindividual. Por ello, ante las agresiones mencionadas, no todas las pacientes sufren sí-ndromes adherenciales pero cuando éstos ocurren, pueden ser la causa de origen mecánicopara-las-fallas-de-la-fertilidad.ALTERACIONES-INMUNÓLOGICASEl estudio del sistema inmunológico o sistema de defensa del organismo ha permitidoentender cómo durante el embarazo el sistema inmune se altera para que el feto no searechazado por el organismo de la madre, permitiendo que el embarazo progrese y llegue atérmino.El sistema inmune está conformado por células blancas o leucocitos que fabrican unavariedad-de-anticuerpos:•Anticuerpos-bloqueadores-o-protectores-(aloinmune)•Anticuerpos-antifosfolípidos-(autoinmune)•Anticuerpos-antinucleares-(autoinmune)Otras células blancas defensoras son las células NK o células asesinas naturales. Cuando elsistema inmune en alguna de estas líneas se encuentra alterado ocasiona la pérdida delembarazo. Un tratamiento adecuado de estas alteraciones mejora las posibilidades de que lamadre tenga un embarazo exitoso¿Por qué falla la fertilidad? - Factor MasculinoEl factor masculino está presente cuando existen alteraciones en la cantidad o calidad de losespermatozoides y es el causante de la infertilidad en más del 50% de los casos queconsultan en CEVALFES. Estas causas pueden ser congénitas (criptorquidia, hipospadias),traumáticas, inflamatorias, enfermedades urológicas (litiasis, prostatitis) o alteracionesmecánicas o funcionales que impiden la erección o eyaculación.El espermatozoide es la célula sexual que contiene el material genético masculinoalmacenado de forma compacta. Mide seis centésimas de milímetros y posee una cabeza yuna cola. Esta célula sexual masculina se encuentra protegida por un capuchón o acrosomaque contiene enzimas, las cuales le ayudan a penetrar a través de la membrana del óvulo. Elespermatozoide se produce en los testículos de manera permanente, es decir diariamente, encantidades de cientos de millones que se liberan en cada eyaculación. 6
  7. 7. La prueba fundamental para el hombre en estudio por fertilidad está representada por elespermograma que incluye un estudio detallado de los espermatozoides y del plasmaseminal que es el vehículo en el cual están suspendidos.Este análisis está basado en los criterios de normalidad establecidos por la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) y nos dá el conocimiento de los parámetros básicos deconcentración, vitalidad y morfología de los espermatozoides, los cuales ayudan acomprender el potencial fértil del hombre, así como también permiten elegir la técnica dereproducción-asistida-adecuada-según-el-caso.Existen patologías masculinas que afectan la fertilidad de la pareja. Entre ellas se puedencitar anomalías testiculares, infecciones de las vías espermáticas, la disfunción sexual, elvaricocele, los problemas prostáticos y las azoospermias. A continuación se describebrevemente-cada-una-de-ellas.ANOMALÍAS-TESTICULARESLa criptorquidia (el descenso incompleto de los testículos hacia el escroto), el varicocele,las insuficiencias crónicas hepáticas o renales, las enfermedades neurológicas, la orquitis, laradiación, los fármacos y los defectos en el transporte de espermios (obstruccionescongénitas o adquiridas) y algunos traumatismos son anomalías que pueden afectar lafertilidad y que pueden diagnosticarse al examinar el área testicular.INFECCIONES-DE-LAS-VÍAS-ESPERMÁTICASExisten factores que afectan no la producción de los espermatozoides sino su salida alexterior, los cuales se denominan factores post-testiculares. Entre estos factores se puedemencionar la aparición de infecciones bacterianas en las vías espermáticas por transmisiónsexual. En estas infecciones están involucradas bacterias tales como la clamidia,micoplasma, ureoplasma y el gonococo que afectan las membranas mucosas del tractourogenital.DISFUNCIÓN-SEXUALEn el chequeo físico se descartan, entre otros síntomas, problemas de impotencia ydisfunciones relacionadas, por ejemplo, con la eyaculación.VARICOCELEEl varicocele es la presencia de várices en el escroto que producen una disminución de lavelocidad del flujo sanguíneo a este nivel por lo que la temperatura de la sangre (37ºC) setransmite al testículo, causando alteraciones en las células germinales con el consiguientedaño en la calidad y cantidad de los espermatozoides. Cuando el paciente sufre de estapatología, el urólogo-andrólogo evalúa el caso y si lo considera apropiado recomienda lamicrocirugía bilateral, lo más selectivamente posible. Esta cirugía es una alternativa detratamiento con altas posibilidades de éxito para la recuperación de la función testicularnormal. 7
  8. 8. PROBLEMAS-PROSTÁTICOSCuando existen problemas prostáticos, se producen alteraciones en las secrecionesprovenientes de este órgano, las cuales disminuyen la calidad del plasma seminal (aumentasu viscosidad), lo cual interfiere en el comportamiento de los espermatozoides en eleyaculado.En estos casos, el urólogo-andrólogo observa las características de la próstata a través deltacto rectal y la ecografía transrectal y puede complementar esta evaluación con ladeterminación de los marcadores tumorales, en caso de que lo considere necesario.AZOOSPERMIALa azoospermia se define como la ausencia de espermatozoides en el semen. Existen dostipos de azoospermia: la obstructiva y la secretora. La primera ocurre cuando losespermatozoides se forman en los testículos pero no logran salir en el eyaculado. Laazoospermia secretora ocurre cuando no existe ningún tipo producción de espermatozoidesy el eyaculado sólo consiste en plasma seminal. Cuando se está en presencia de unaazoospermia obstructiva es posible obtener los espermatozoides mediante la aspiración delepidídimo o la aspiración testicular. En los casos de azoospermia secretora estaría indicadala realización la biopsia testicular.PRIMER EMBARAZO EN CEVALFES CON “DOBLE TRANSFERENCIAEMBRIONARIA”fecha: 26-10-2012fuente: CEVALFESCevalfes ha logrado el primer embarazo con la técnica de la doble transferenciaembrionaria en una paciente de 43 años que ingresa a nuestro programa de ovodonacióncon una historia de FIV (Fertilización in vitro) fallidos en otros centros.La técnica de la doble transferencia embrionaria consiste en transferir tanto embriones de 3días de desarrollo como aquellos embriones que evolucionen in vitro al estadio deblastocisto-lo-cual-se-logra-el-día-5-o-6.La transferencia embrionaria constituye el último y decisivo paso en el camino hacia laconsecución de la gestación a través de la fertilización in vitro. Si realizamos un análisis dela fisiología de la reproducción humana, el embrión llega a la cavidad endometrial enestadio de blastocisto temprano (día 4-5 post-fertilización), donde completa su desarrollopreimplantación hasta el estadio de blastocisto expandido(día 5 o 6) y tras eclosionar de suzona pelúcida, se produce la implantación del mismo en el endometrio. 8
  9. 9. Cuando se lleva a cabo una FIV, la vía de acceso transcervical hace que el embrión llegue ala cavidad endometrial de forma precoz, ya que la transferencia estándar se lleva a cabo conembriones-de-4-a-8-células-(día-3).En este sentido, el proceso de llevar a cabo una FIV no imita fielmente la fisiología natural;por esta razón, propusimos transferir embriones de 3 días de desarrollo y además aquellosembriones que evolucionaran al estadio de blastocisto (el día 5 o 6), lo que hemosdenominado-"doble-transferencia".En la actualidad el embarazo de la paciente se encuentra en perfectas condiciones deevolución.Primer nacimiento de niña sana en Colombia con el uso de la TécnicaRIE en el Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad (CECOLFES)Fecha: 24-08-2012fuente: CEVALFESMediante la utilización de la Técnica de Remodelación Inmune del Endometrio (RIE) lacual contempla la infusión intrauterina del GCSF o CSF-3 (Factor Estimulante de ColoniaGranulocítica) se logró el primer nacimiento de una niña sana en la ciudad de Bogotá,Colombia, de una paciente del Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad, Cecolfes.El nacimiento aconteció el 19 de julio del presente año y la niña pesó 3060 gramos y midió49.5-cms.La técnica RIE se le aplicó a una paciente de Cecolfes sometida a la técnica de MaduraciónIn Vitro de Ovocitos (IVM). Esta nueva opción terapéutica, liderada por el Dr. ElkinLucena y su equipo, se ofrece, entre otras, a aquellas pacientes con fallas recurrentes deimplantación.Las fallas recurrentes de implantación se definen como la falla para concebir luego de tresciclos continuos de transferencia embrionaria de uno o más embriones de excelentecalidad.En la actualidad, Cevalfes ofrece a sus pacientes esta nueva técnica como una alternativapara el abordaje de los casos que así lo ameriten. 9
  10. 10. EFECTOS DE LOS NIVELES DE PROGESTERONA SÉRICA EN LATRANSFERENCIA EMBRIONARIAFecha: 20-07-2012fuente: CevalfesEl endometrio es el tejido que reviste internamente al útero, el cual es muy complejo portodos los cambios morfológicos que sufre durante el ciclo menstrual de la mujer. Uno de estos cambios, que durante décadas se ha estudiado, es el denominado ventana deimplantación que representa las 48 horas durante las cuales aparecen las estructurasdenominadas pinópodos que son las que permiten el anclaje del embrión, es decir, elinstante exacto y adecuado para que ocurra la implantación embrionaria.Este fenómeno es uno de los más fascinantes de la reproducción humana ysorprendentemente es altamente ineficaz ya que menos del 30% de todas las concepcionesresultan-en-un-nacido-vivo.Entre los factores que tienen un papel importante en la modificación de la morfologíaendometrial están los niveles de progesterona.La presencia de esta hormona en niveles elevados ha demostrado ser perjudicial para elendometrio y en consecuencia para la implantación embrionaria tal y como lo reportantrabajos publicados en la literatura especializada. En particular, el trabajo de E. Bosch, E.Labarta, J. Crespo, C. Simón, J. Remohí, J. Jenkins y A. Pellicer, titulado “Niveles deprogesterona circulante y tasas de embarazo en ciclos estimulación ovárica controlada parala fertilización in vitro: Análisis de 4000 ciclos” publicado en la revista HumanReproduction en el año 2010 y presentado en el Congreso de la Sociedad Europea deReproducción Asistida en este mes de julio de 2012 en la ciudad de Estambul, concluye quelos niveles elevados de progesterona sérica el día de la administración de la HCG estánasociados con tasas disminuidas de embarazo.Cevalfes, en busca de mejorar la tasa de implantación embrionaria en sus pacientes, haincorporado la medición de progesterona sérica como predictor del estado de un endometrioreceptivo puesto que es un método sencillo, no invasivo, que se puede adicionar a lapráctica clínica habitual y que puede permitir determinar con mayor precisión el momentoadecuado de la transferencia de los embriones. 10
  11. 11. INSTILACIÓN DE SEMEN ALTA (ISA) Y FACTOR ESTIMULANTE DECOLONIA GRANULOCÍTICA (G-CSF).Fecha: 29-02-2012fuente: CEVALFESEn Reproducción Humana Asistida, propiciar las condiciones idóneas para la transferenciaembrionaria es uno de los factores cruciales para el logro del embarazo, por lo cualrecientemente en Cevalfes se han implementado procedimientos que buscan desencadenarla serie de eventos previos a la implantación embrionaria que ocurren de manera natural.Los dos nuevos procedimientos que se han implementado son la Instilación de Semen Alta(ISA) en todas las pacientes o bien el día de la aspiración folicular o bien el día de ladesvitrificación de ovocitos y la administración del Factor Estimulante de ColoniaGranulocítica (G-CSF), sólo en aquellos casos de pacientes con fallas previas deimplantación o con antecedentes de pérdidas tempranas del embarazo, antes de someterse aun-nuevo-ciclo-de-reproducción-humana-asistida.La implantación embrionaria, es decir, la fijación del embrión en el útero, es una secuenciade interacciones bioquímicas y físicas entre el embrión y el útero, que lleva a la formaciónde un contacto íntimo y especializado entre la estructura que rodea al embrión denominadatrofoblasto embrionario y el endometrio materno.La implantación embrionaria solamente se podrá llevar a cabo durante la llamada “ventanade implantación”; fuera de la misma, el endometrio es indiferente o aún hostil al embrióndado que puede considerarlo como algo extraño. Por estos motivos es fundamental laexistencia de un diálogo sincronizado que involucre la aparición de factores bioquímicos,de mediadores de crecimiento, de cambios morfológicos en el endometrio con la apariciónde las estructuras denominadas pinópodos y de una respuesta inflamatoria.En Cevalfes, con la utilización de estos dos procedimientos buscamos propiciar condicionesfisiológicas que generan una mejor respuesta de la madre para favorecer el momentocrucial de la implantación embrionaria y con ello el logro del deseado embarazo.VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS / CONGELACIÓN DE SEMENUno de últimos adelantos de la ciencia para enfrentar la infertilidad es la criopreservación.Este procedimiento utiliza un método especial de enfriamiento para mantener la viabilidady funcionalidad celular y permite almacenar de forma segura y confiable las célulasreproductoras tanto del hombre como de la mujer. Lo vital de este tipo de congelación esque detiene completamente la actividad celular, inclusive aquellas reacciones bioquímicasque causan la muerte celular, y origina un estado de vida suspendida, lo cual permite sualmacenamiento definitivo para su uso posterior. 11
  12. 12. Existen dos técnicas para la criopreservación: la congelación gradual para losespermatozoides y el enfriamiento ultrarrápido o vitrificación para los óvulos u ovocitos.USO-DE-LA-CRIOPRESERVACIÓN:VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS Y CONGELACIÓN LENTA DE SEMENTanto la mujer como el hombre pueden hacer uso de la criopreservación. En ambos casos,ciertos procedimientos quirúrgicos como por ejemplo la vasectomía, y la cirugía prostáticao testicular en el hombre, los tratamientos para el cáncer (quimio y radioterapia) y algunasotras enfermedades, como por ejemplo la artritis reumatoidea, conducen a la infertilidad o auna contraindicación para concebir. Por otra parte, existen pacientes con riesgos ocondiciones laborales que les pueden generar infertilidad. En todos estos casos, lacriopreservación permite tanto al hombre como a la mujer congelar sus célulasreproductoras para el futuro y hacer uso de ellas cuando la ocasión así lo amerite.VITRIFICACIÓN-DE-ÓVULOSLa técnica exclusiva utilizada para la criopreservación de óvulos (ovocitos) en CEVALFESes la de vitrificación o enfriamiento ultrarrápido ya que hace más seguro sualmacenamiento y posterior fertilización.Se aplica en casos de producción de ovocitos supernumerarios en un tratamiento deestimulación o en algunos de los casos mencionados anteriormente.BIOBANCOSLos biobancos son bancos de muestras biológicas almacenadas bajo estrictas condicionespara su preservación que han surgido recientemente como una de las alternativas másvaliosas tanto para las investigaciones en biomedicina como para la infertilidad. Ellaboratorio de CEVALFES ofrece a sus pacientes el servicio de biobancos (BANCO DEÓVULOS Y BANCO DE SEMEN) tanto para aquellos que deseen o necesiten preservarsus propias células reproductivas o para aquellos que están imposibilitados de concebir ydeseen utilizar la alternativa que les brindan los donantes tanto de óvulos como deespermatozoides.BANCO-DE-ÓVULOSDesde el año 2004, CEVALFES cuenta con el primer banco de óvulos vitrificados enVenezuela para darle a las parejas con problemas de fertilidad la oportunidad de ser padresmediante el uso de óvulos desvitrificados de una donante anónima o bien para brindar laopción a las pacientes con necesidades especiales de vitrificar sus propios óvulos. 12
  13. 13. El banco de óvulos de CEVALFES ofrece las mayores garantías en cuanto a la calidad delos óvulos vitrificados, el control genético y el descarte en ellos de las enfermedades detransmisión-sexual.Desde el año 2004 hasta el presente, marzo de 2011, es decir durante siete años, hemosreportado 307 casos vitrificados, de los cuales 66 han sido de donantes y contamos en laactualidad-con-2.259-óvulos-vitrificados-en-banco.CRIOPRESERVACIÓN-DE-ÓVULOS:-VITRIFICACIÓN-ULTRARRÁPIDALa vitrificación de óvulos u ovocitos, células reproductoras de la mujer, es un métodoespecial de conservación que los lleva a temperaturas muy bajas de forma ultrarrápida paramantener su viabilidad y funcionalidad, es decir su capacidad de ser fecundados.Para llevar a cabo la vitrificación, los óvulos se colocan en una solución especial(crioprotector) y luego se solidifican de forma instantánea, mediante su enfriamiento a unavelocidad súper rápida. La solución toma entonces un estado similar al del vidrio, no porcristalización como ocurre cuando el proceso de congelación es gradual, sino por laelevación-extrema-de-su-viscosidad.La ventaja de esta técnica radica en que no permite que se formen cristales de hielo en elóvulo, lo que ocurre cuando el proceso de congelación es lento. De esta manera, con lavitrificación ultrarrápida se evita que ocurran daños irreversibles en el óvulo que nopermitan que sea fecundado luego de que se le someta al proceso de desvitrificación.La técnica de la vitrificación de óvulos fue desarrollada en Japón en el año 2000 por el Dr.Masashige Kuwayama y se considera en la actualidad la técnica más efectiva a utilizar paracriopreservar-la-célula-reproductiva-de-la-mujer.En CEVALFES, utilizamos la técnica de vitrificación ultrarrápida de óvulos u ovocitospara la preservación de la célula sexual femenina desde el año 2004. En el año 2005, selograron los dos primeros alumbramientos de bebés nacidos a partir de un óvulovitrificado/desvitrificado.Hasta el presente, marzo de 2011, es decir, durante estos 7 años, hemos reportado 18nacimientos de niños sanos procedentes de embarazos logrados con óvulos desvitrificadosy en la actualidad tenemos 30 embarazos en curso, también logrados con óvulosdesvitrificados.BANCO-DE-SEMENEl Banco de Semen es un tipo de biobanco especializado en la preservación del semen parasu uso posterior en técnicas de reproducción asistida. 13
  14. 14. Desde el año 1997, CEVALFES cuenta con un banco de semen para darle a las parejas conproblemas de fertilidad la oportunidad de ser padres mediante el uso del semen de undonante-anónimo.El banco de semen de CEVALFES ofrece las mayores garantías en cuanto a la calidad delas muestras, el control genético y el descarte en ellas de las enfermedades de transmisiónsexual.Una vez que se verifica que el semen cumple con los parámetros de calidad establecidos enCEVALFES, se le somete a congelación en vapores de nitrógeno para medir sususceptibilidad ante los mismos dado que algunos tipos de semen no soportan lacongelación.CRIOPRESERVACIÓN-DE-SEMEN:-CONGELACIÓNEn CEVALFES utilizamos el método de la congelación para la conservación de losespermatozoides presentes en las muestras de semen. Cuando se usa este método, lasmuestras de semen obtenidas se colocan en unas substancias especiales llamadascrioprotectores que las resguardan del daño potencial que las bajas temperaturas ocasionansi no se les utilizara y, luego, se les congela en contenedores especiales utilizando vaporesde-nitrógeno-mediante-el-método-de-congelación-vertical.Hasta ahora, este método ha demostrado ser efectivo para la conservación de losespermatozoides de manera tal que pueden ser usados posteriormente en una técnica dereproducción asistida (TRA).DONACIÓN DE ÓVULOS Y ESPERMATOZOIDESLa mayoría de las parejas dan por sentada su capacidad para tener hijos, sin embargo, unade cada seis parejas en el mundo no lo consigue. Se enfrentan entonces a la difícilexperiencia de la esterilidad, la cual tiene su origen en una multiplicidad de factores dediferentes grados de complejidad. Cuando la esterilidad que se presenta en la mujer y/o enel hombre se origina en una producción de gametos -óvulos y espermatozoides- de muybaja calidad o inexistente, existe la posibilidad de acudir a los PROGRAMAS DEDONACIÓN.¿Cómo-se-define-la-donación?La donación tanto de ovocitos como de espermatozoides se ha definido clásicamente comola técnica de reproducción asistida en la que uno de los dos gametos, o ambos, sonaportados por una mujer o por un hombre distintos a la pareja y se preservan con técnicasespecializadas y distintas: la congelación lenta para los espermatozoides y vitrificación ocongelación-ultrarrápida-para-los-óvulos-u-ovocitos. 14
  15. 15. ¿Cuándo-una-mujer-necesita-de-la-donación-de-ovocitos?Las indicaciones son diversas y se dan en presencia o ausencia de la función ovárica. Entreellas-se-pueden-mencionar:En mujeres sin función ovárica que incluye principalmente la alteración numérica oestructural de los cromosomas. Es lo que se denomina falla ovárica primaria.Otro tipo de falla ovárica es la prematura que ocurre cuando la función ovárica disminuyeantes de los 40 años de edad. Las causas pueden ser muchas: hereditarias, enzimáticas,autoinmunes, infecciosas, ambientales (tabaquismo), por cirugía, quimioterapia o radiación.Por otro lado, existen diversas circunstancias sociales que pueden retrasar la edad de laprimera gestación y hacen que cada vez más mujeres menopáusicas deseen un embarazo.La donación de óvulos ha demostrado proporcionar buenos resultados en este grupo demujeres.La indicación de ovodonación en casos de mujeres con función ovárica, se da en aquellascon anomalías genéticas ligadas al sexo. También, en mujeres llamadas "malasrespondedoras", es decir, en las que no responden a la estimulación ovárica; en los casos defallos repetidos de implantación embrionaria; cuando la calidad del ovocito está disminuiday compromete la calidad del embrión y en los casos de abortos a repetición de origengenético en los que el óvulo puede estar desempeñando un papel esencial en la formaciónde-embriones-genéticamente-anormales.¿Cuándo un hombre debe acudir al programa de donación de semen?Gracias a los avances del manejo del semen en la actualidad es posible detectar conprecisión cuál o cuáles son los problemas de los espermatozoides que originan lainfertilidad y con ello cuándo se requiere acudir al programa de donación. Básicamente, sondos los casos en que se requiere que un hombre acuda a estos programas. Uno, en los casosde azoospermia, que es la ausencia de espermatozoides, no sólo en el líquido seminal, sinotambién en los testículos y, dos, en los casos donde está extremadamente comprometida lamorfología del espermatozoide, es decir, donde casi en la totalidad de ellos presentanmalformaciones.¿Cómo-se-seleccionan-a-las-o-a-los-donantes?Para la selección de donantes de gametos, bien sea femenino o masculino, la edad de la odel donante, debe estar comprendida entre los 18 y los 35 años. Deben tener un buen estadopsicofísico, antecedentes negativos para enfermedades de transmisión genética y un estudionegativo para sífilis, hepatitis B y C y HIV, así como una comprobación previa de uncariotipo 46XX normal de mujer y 46XY normal de hombre. Generalmente son estudiantesuniversitarios que desean de forma voluntaria y anónima donar sus gametos. 15

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