IncisiónApertura quirúrgica de la paredabdominal(laparotomía)
Tiempos de la cirugíaDiéresisExéresisSíntesis
TIPOS DE CIRUGÍA1. Menor / Mayor2. Abierta; Minimamente invasiva;Endoscopia3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabezay cu...
Objetivos de la LaparotomíaFacilidad y velocidad de penetraciónResultado estético de la cicatriz.Máxima exposiciónMínimo t...
División Topografica del AbdomenHipocondrioderechoEpigastrio HipocondrioizquierdoFlancoderechoRegiónperiumbilicalFlancoizq...
Planos de la Pared Abdominal.Piel.Tejido celular subcutáneo.Aponeurosis.Músculo.Aponeurosis.Fascia transversal.Peritoneo.
Tipos De Incisiones• Incisión paramedial (izq / der / sup / inf)• Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf)• Inc...
Las enfermedades que se pueden descubrirpor una laparotomía exploratoria son, entreotras:
Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).Sacos de infección (a...
• Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).• Orificio en el intestino (perforación intestinal).• Embarazo en el ...
Cierre
Materiales Para El Cierre Y LaReparación• Suturas.• Grapas.• Adhesivos biologicos.• Adhesivos sinteticos.• Mallas sintetic...
Caracteristicas de las suturas• Absorbibles / no absorbibles.• Monofilamentosas / multifilamentosas.• Potencia de tensión ...
Elección De La Sutura• Características de las suturas.• Curación del tejido.• Lugar y longitud de la incisión.• Infección,...
Heridas quirúrgicasinfección y cicatrización
Meterial utilizado para reducir o inhibir lamigración o transmisión de microrganismosen el medio.– Vestimenta del personal...
Área que rodea la incisión quirúrgicao la zona de introducción de un instrumentoen un orificio corporal.CAMPO ESTERIL
SEPSISEnfermedad grave como consecuencia de unainfección por microrganismos
Enfermedad grave caracterizado por invasiónde la sangrepor microrganismos a partir de un foco deinfección.Bacteremia.SEPTI...
Ausencia de microrganismos que causanenfermedadASEPSIA
Prevención de la sepsis por la exclusión,destrucción o inhibición del crecimiento omultiplicación de microrganismos de los...
DESINFECCIÓNProceso de destrucción de organismospatógenos (no se incluye a las esporas).Se utiliza en objetos inanimados.E...
DESINFECCIÓN• De alto nivel: Destruye todos losmicrorganismos, puede homologarse aesterilización (esporas bacterianas).• D...
DESINFECCIÓN• De bajo nivel: Destruye la mayoría de lasbacterias, algunos hongos y ciertos virus,pero no los microorganism...
DesinfectantesAgentes que destruyen las formas vegetativaso en crecimiento de los microrganismos,eliminandolos por complet...
Fuentes de contaminación• Piel• Pelo• Nasofaringe• Fómites• Aire• Error humano• Infección cruzada
Complicaciones Frecuentes DeLa Herida Operatoria• Hematoma.• Seroma.• Infección.*• Dehiscencia.• Evisceración.• Hernia.
TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SUORIGENIncisión quirúrgicaTraumáticasAbiertas, cerradas, con o sin perdida detejido, con o sin o c...
Curación de las heridasFase inflamatoria: (día 0-4)Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación debacterias y detritus....
Contracción de la heridaReducción del tamaño de la herida es unevento fisiológico.Los vendajes otorganprotección, permiten...
Tipos de cicatrización• Primera intención: Bordes bien aproximados o lacolocación de un injerto. Cierre realizado enpabell...
Sutura-cicatrización• El grosor• la capacidad de generar reaccion tisular• el tipo de punto• la tensión que soporte cada p...
Factores que retardan la cicatrizaciónLocales:Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de lalesión, técnica y materiales usa...
Factores que retardan la cicatrizaciónSistémicos:Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad,inmovilidad, Malnutrición, estero...
Factores predisponentes de infecciónEnfermedades cardiovasculares, endocrinas,metabolicas, pulmonares, insuficienciarenal,...
Aproximación Microbilologica De LaHerida Operatoria• Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidadescontaminadas se respeta...
Aproximación Microbilologica De LaHerida Operatoria• Contaminada: exposición amplia de lumenes ycavidades contaminadas per...
Terapia para heridas infectadas• Aseo de la herida y vaciamiento deabscesos, retiro de puntos, retiro de tejidodesvitaliza...
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  1. 1. IncisiónApertura quirúrgica de la paredabdominal(laparotomía)
  2. 2. Tiempos de la cirugíaDiéresisExéresisSíntesis
  3. 3. TIPOS DE CIRUGÍA1. Menor / Mayor2. Abierta; Minimamente invasiva;Endoscopia3. Tórax, Digestivo Alto, Endocrino, Cabezay cuello, etc.
  4. 4. Objetivos de la LaparotomíaFacilidad y velocidad de penetraciónResultado estético de la cicatriz.Máxima exposiciónMínimo traumatismo.Menor malestar postoperatorioMáxima fuerza de la herida operatoria.
  5. 5. División Topografica del AbdomenHipocondrioderechoEpigastrio HipocondrioizquierdoFlancoderechoRegiónperiumbilicalFlancoizquierdoInglederechaHipogastrio Ingleizquierda
  6. 6. Planos de la Pared Abdominal.Piel.Tejido celular subcutáneo.Aponeurosis.Músculo.Aponeurosis.Fascia transversal.Peritoneo.
  7. 7. Tipos De Incisiones• Incisión paramedial (izq / der / sup / inf)• Incisión longitudinal de la línea media (sup / inf)• Incisión subcostal oblicua (der / izq)• Incisión de McBurney• Incisión transversa abdominal• Incisión oblicua inguinal (der / izq)• Incisión de Pfannestiel
  8. 8. Las enfermedades que se pueden descubrirpor una laparotomía exploratoria son, entreotras:
  9. 9. Inflamación del apéndice (apendicitis aguda).Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica).Sacos de infección (absceso retroperitoneal, abscesoabdominal , absceso pélvico).Presencia de tejido uterino (endometrio) en el abdomen(endometriosis).Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis).Tratamiento de la perforación esófagica tras ingestion decáusticos.Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias).Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado).
  10. 10. • Inflamación de un saco intestinal (diverticulitis).• Orificio en el intestino (perforación intestinal).• Embarazo en el abdomen en vez del útero(embarazo ectópico).• Colecistitis (inflamación de la vesicula biliar).• Esta cirugía también se puede utilizar paradeterminar la extensión de algunos cánceres.• Cuando el tratamiento está completo se cierra laincisión.
  11. 11. Cierre
  12. 12. Materiales Para El Cierre Y LaReparación• Suturas.• Grapas.• Adhesivos biologicos.• Adhesivos sinteticos.• Mallas sinteticas (poliester, vicryl,polipropileno, Gore-Tex, acero inoxidable).• Sustitución de tejidos.
  13. 13. Caracteristicas de las suturas• Absorbibles / no absorbibles.• Monofilamentosas / multifilamentosas.• Potencia de tensión / Tiempo de absorción.• Tamaño (4 a 10/0).• Recubiertas / no recubiertas.• Manipulación.• Reacción a cuerpo extraño.• Naturales / artificiales.
  14. 14. Elección De La Sutura• Características de las suturas.• Curación del tejido.• Lugar y longitud de la incisión.• Infección, contaminación y drenajes.• Caracteristicas propias del paciente.• Anudamiento, paso a través de lostejidos y preferencia del cirujano.
  15. 15. Heridas quirúrgicasinfección y cicatrización
  16. 16. Meterial utilizado para reducir o inhibir lamigración o transmisión de microrganismosen el medio.– Vestimenta del personal– Paños o sábanas sobre el mobiliario y elpaciente.– Empaquetado de los materiales– Filtros en el sistema de ventilaciónBARRERA
  17. 17. Área que rodea la incisión quirúrgicao la zona de introducción de un instrumentoen un orificio corporal.CAMPO ESTERIL
  18. 18. SEPSISEnfermedad grave como consecuencia de unainfección por microrganismos
  19. 19. Enfermedad grave caracterizado por invasiónde la sangrepor microrganismos a partir de un foco deinfección.Bacteremia.SEPTICEMIA
  20. 20. Ausencia de microrganismos que causanenfermedadASEPSIA
  21. 21. Prevención de la sepsis por la exclusión,destrucción o inhibición del crecimiento omultiplicación de microrganismos de lostejidos y líquidos corporales.ANTISEPSIA
  22. 22. DESINFECCIÓNProceso de destrucción de organismospatógenos (no se incluye a las esporas).Se utiliza en objetos inanimados.El grado de desinfección depende de• Resistencia del agente• Naturaleza de la contaminación• Objetivo del proceso
  23. 23. DESINFECCIÓN• De alto nivel: Destruye todos losmicrorganismos, puede homologarse aesterilización (esporas bacterianas).• De nivel intermedio: Destruye la mayoriade las bacterias, incluyendo Micobacteriumtuberculosis, la mayoría de hongos y virus,pero no las esporas.
  24. 24. DESINFECCIÓN• De bajo nivel: Destruye la mayoría de lasbacterias, algunos hongos y ciertos virus,pero no los microorganismos resistentes,como M tuberculosis y esporas.
  25. 25. DesinfectantesAgentes que destruyen las formas vegetativaso en crecimiento de los microrganismos,eliminandolos por completo de los objetosinanimados.• Bactericida• Fungicida• Esporicida• Viricida
  26. 26. Fuentes de contaminación• Piel• Pelo• Nasofaringe• Fómites• Aire• Error humano• Infección cruzada
  27. 27. Complicaciones Frecuentes DeLa Herida Operatoria• Hematoma.• Seroma.• Infección.*• Dehiscencia.• Evisceración.• Hernia.
  28. 28. TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SUORIGENIncisión quirúrgicaTraumáticasAbiertas, cerradas, con o sin perdida detejido, con o sin o contaminación.CrónicasUlceras pordecúbito, ulceras varicosas,ulceras post-radiación.
  29. 29. Curación de las heridasFase inflamatoria: (día 0-4)Respuesta inflamatoria. Macrófagos, eliminación debacterias y detritus.Fase proliferativa: (día 4-42)Factores de crecimiento, fibroblastos, colágeno.Maduración de la herida: (21-indef.)Aumento de la fuerza de la cicatriz vit. D.
  30. 30. Contracción de la heridaReducción del tamaño de la herida es unevento fisiológico.Los vendajes otorganprotección, permiten la movilización,comprimen, absorven fluidos, mejoran laestética.
  31. 31. Tipos de cicatrización• Primera intención: Bordes bien aproximados o lacolocación de un injerto. Cierre realizado enpabellón luego de cirugía.• Segunda intención: (curación espontanea). Sedejan abierta para que cierren por contracción yreepitelización.• Tercera intención: (cierre primario diferido). Enheridas muy contaminadas, que al 4-5 día se venlimpias y vascularizadas.
  32. 32. Sutura-cicatrización• El grosor• la capacidad de generar reaccion tisular• el tipo de punto• la tensión que soporte cada punto• Momento de retiro del material
  33. 33. Factores que retardan la cicatrizaciónLocales:Flujo sanguíneo, temperatura, magnitud de lalesión, técnica y materiales usados.Hematoma, seroma, infección*, dehiscencia,evisceración, hernia.
  34. 34. Factores que retardan la cicatrizaciónSistémicos:Enf. Cronica, oxigenación, Tabaco, edad,inmovilidad, Malnutrición, esteroides.
  35. 35. Factores predisponentes de infecciónEnfermedades cardiovasculares, endocrinas,metabolicas, pulmonares, insuficienciarenal, inmunodeficiencia, desnutricion,obesidad.Magnitud de la herida, presencia decontaminación microbiologica.Higiene, temperatura, humedad, ventilación.
  36. 36. Aproximación Microbilologica De LaHerida Operatoria• Limpia: no hay apertura de lumenes o cavidadescontaminadas se respeta la tecnica aseptica(hernias). Riesgo menor al 2%.• Limpia contaminada: hay apertura de lumenes y/ocavidades en forma controlada (vesicula biliar).Riesgo de 5% a 7%.
  37. 37. Aproximación Microbilologica De LaHerida Operatoria• Contaminada: exposición amplia de lumenes ycavidades contaminadas pero sin presentarinfección activa (estomago). Riesgo de 10% a15%.• Sucia: cirugía que se desarrolla sobre un territoriocon infección activa (abscesos, peritonitis). Riesgode infección subsecuente 30% a 50%.
  38. 38. Terapia para heridas infectadas• Aseo de la herida y vaciamiento deabscesos, retiro de puntos, retiro de tejidodesvitalizado, colocación de drenajes.• Antibioticos: Profilácticos según tipo depaciente, tipo de cirugía, consecuencias dela infección.

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