Angélica Díaz
Valentina Morales C
Dr. Rodrigo Avendaño
2014
SEMINARIO Nº11
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EMERGENCIAS EN
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Describa:
1.- ¿Qué preguntas Ud. le haría al
paciente durante la anamnesis?
2.- Signos y Síntomas (mencione
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1.- ¿Qué preguntas hacer al paciente durante la
anamnesis?
ILIDICEF
Inicio:
¿Hace cuánto
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dolor?
Localización:
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Ejemplos
Pulpitis
¿Cuándo inició? ¿irradiado?
¿Duele
mantenidamente?
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noche?
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estímulo como e...
2.- Signos y síntomas
ADAA Absceso subperióstico Absceso submucoso
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2.- Signos y síntomas
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Síntomas Compromiso sistémico
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2.- Signos y síntomas:
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HÚMEDA
PULPITIS
REVERSIBLE
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3.- Exámenes complementarios
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Radiografía periapical: para
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4.- Diagnóstico diferencial
Alveolitis seca y
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•Presentan
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•P...
Tratamiento ADAA
Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente)
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Absceso espacios anatómicos y flegmón
Paciente hospitalizado en general 4 a 7 días antes
Identificar pieza causal (Clínica...
• Se recomienda antibioterapia posterior
• Analgesia y antiinflamatorios endovenosos
• Dieta blanda, reposo relativo y cal...
Pulpitis reversible
Identificar pieza causal
Eliminación caries y protección pulpodentinaria
Control de respuesta pulpar m...
Alveolitis húmeda
Anestesia troncular. Retiro de sutura (si hubiera)
Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico
Irriga...
Bibliografía
• Clase: “Patología Pulpar y Periapical”. Claudia Díaz Galves
Endodoncia
• Clase: “Complicaciones post-exodon...
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  1. 1. Angélica Díaz Valentina Morales C Dr. Rodrigo Avendaño 2014 SEMINARIO Nº11 URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA ( NO TRAUMATICAS)
  2. 2. Describa: 1.- ¿Qué preguntas Ud. le haría al paciente durante la anamnesis? 2.- Signos y Síntomas (mencione los patognomónicos y/o más importantes). 3.- ¿Qué exámenes complementarios requiere para este caso? 4.- Diagnóstico diferencial. 5.- Conducta a seguir, tratamiento y controles. Delassiguientesurgencias odontológicas: A) ADAA/Absceso Subperióstico, Submucoso, Absceso de Espacios Anatómicos, Flegmones Oro- Cervico-Facial. B) Alveolitis Seca/Húmeda y asoc. C) Pulpitis aguda (variantes).
  3. 3. 1.- ¿Qué preguntas hacer al paciente durante la anamnesis? ILIDICEF Inicio: ¿Hace cuánto comenzó el dolor? Localización: ¿En qué parte le duele? Intensidad: ¿Cuánto le duele, del 1 al 10? Duración: ¿Duele siempre o a veces? Duele después del estímulo. Irradiación: ¿Es localizado o difuso? Carácter: ¿Cómo es el dolor? punzante, pulsátil, etc. Evolución: ¿Ha aumentado con el tiempo? Factores agravantes y atenuantes: Cuando duele más si cede a analgésicos Motivo de consulta ¿Por qué motivo viene? Identificar síntoma principal: dolor, aumento de volumen, etc
  4. 4. Ejemplos Pulpitis ¿Cuándo inició? ¿irradiado? ¿Duele mantenidamente? ¿Duele más en la noche? Después de un estímulo como el frío, ¿sigue doliendo? ¿Es pulsátil? ¿No cede ante analgesia? ADAA ¿Es localizado el dolor? ¿Siente diente largo? En escala 0 a 10, ¿su dolor es mayor a 7? ¿duele al masticar? ¿No cede ante analgesia? Alveolitis ¿le extrajeron hace poco su tercer molar? ¿Siente mal sabor de boca? ¿es el dolor localizado? ¿Duele al masticar?
  5. 5. 2.- Signos y síntomas ADAA Absceso subperióstico Absceso submucoso Síntomas 1. Dolor localizado en fondo de vestíbulo, constante, severo, mantenido, espontaneo, de tipo lancinante. 2. Sensación de diente largo 3. Dolor no cede frente a AINE. 4. Astenia, adinamia. 1. Dolor espontaneo, severo, bien localizado, pulsátil que aumenta con la palpación en fondo de vestíbulo o en palatino o lingual. 2. Dolor no cede frente a AINE. 3. Sensación de diente largo. 4. Astenia, adinamia 1. disminución de la sintomatología dolorosa de manera espontánea y frente a estímulos. 2. Atenuación o desaparición de periodontitis. 3. Atenuación o desaparición de la sensación febril. Signos 1. Sensibilidad a la percusión. 2. Por lo general, presencia de caries o restauración defectuosa. 3. Facies dolorosa. 4. Boca entreabierta. 5. Pueden existir adenopatías. 6. Radiográficamente, la línea periapical puede encontrarse engrosada. 1. Aumento de volumen muy discreto en fondo de vestibulo, frente al apice del diente afectado, cubierto por mucosa normal, limites netos, renitente. 2. Periodontitis apical exacerbada y en algunos casos movilidad. 3. Facies dolorosa. 4. Aumento de volumen facial cubierto de piel de aspecto normal. 5. Síndrome febril, en algunos casos hay compromiso del estado general. 6. Pueden existir adenopatías. 1. Disminución del edema facial. 2. El vestíbulo en relación al diente causal, esta francamente ocupado. 3. Mucosa que recubre el aumento de volumen vestibular se aprecia eritematosa y puede dejar transparentar el pus, volviéndose amarillenta. 4. Aumento de volumen de consistencia fluctuante y limites netos que pueden extenderse mas allá del diente causal.
  6. 6. 2.- Signos y síntomas Absceso de espacios anatómicos Flegmones oro cervico facial Síntomas Compromiso sistémico Astenia Adinamia Sensación febril Aumento de volumen Compromiso sistémico Astenia Adinamia Sensación febril Aumento de volumen Signos Asimetría facial evidente. Facies febril Palidez Sudoración. Disociación pulso-temperatura en casos graves Piel comprometida sobre el aumento de volumen: Caliente, eritematosa, adherida Proceso hace cuerpo con el hueso. Consistencia firme(leñosa). Pérdida de turgor y elasticidad de la piel. Presencia de trismus severo cuando se comprometen los espacios de músculos masticadores Compromiso respiratorio: cuando está comprometido el piso de boca, o espacio láterofaríngeo Asimetría facial evidente. Aumento de volumen difuso. Consistencia del aumento de volumen: firme, indurada. La piel se encuentra adherida a planos profundos. El hueso hace cuerpo con la lesión Trismus Disociación pulso-temperatura Compromiso del estado general
  7. 7. 2.- Signos y síntomas: ALVEOLITIS SECA ALVEOLITIS HÚMEDA PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE. Síntomas Presencia de dolor: Intenso constante e irradiado que se exacerba con la masticación y genera impotencia funcional. halitosis Presencia de dolor: Moderado El dolor puede estar localizado o irradiado. Generalmente espontáneo Halitosis Dolor: De tipo pulsátil Localizado Dolor moderado frente a frio, calor. Termina al terminar el estímulo Asintomático a percusión vertical. Dolor espontáneo Severo Aumenta en decúbito Puede aliviarse con frío Generalmente no cede a aines Dolor dura más allá del estímulo Signos Alvéolo desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo. Paredes óseas expuestas. Bordes gingivales dehiscentes. Primaria: ausencia de sangrado en exodoncia . Secundaria: se formó y se perdió coágulo. Alvéolo con presencia de coágulo necrótico. Inflamación alveolar. Exudado alveolar. Coágulo disgregado que cubre parcialmente las paredes óseas. Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración, Signos: puede observarse caries, restauración profunda, trauma, atrición, eroción, abración
  8. 8. 3.- Exámenes complementarios Absceso y flegmones Radiografía periapical: para evaluar ADAA, Absceso subperióstico, Submucoso. Radiografía panorámica: flegmones y alveolitis en relación a 3er molar TAC para evaluar extensión y grado de compromiso con estructuras Alveolitis El diagnóstico de la alveolitis, ya sea húmeda o seca es eminentemente clínico Se basa principalmente en el motivo de consulta del paciente, anamnesis próxima, desarrollo del síntoma principal y el examen intraoral. Por este motivo no es común solicitar exámenes complementarios para esta situación. Pulpitis Radiografía: normal, a excepción de etiología (caries o restauración) Test de Sensibilidad: respuesta aumentada a estímulos fríos y calientes. Exámenes de laboratorio (usualmente en compromiso del estado general) - Hemograma, índice leucocitario (evolución del cuadro) - Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (condición general del enfermo y evolución frente al cuadro infeccioso y tratamiento) - Cultivo y antibiograma; determinar tipo de germen y su sensibilidad para adecuar la terapia antibiótica
  9. 9. 4.- Diagnóstico diferencial Alveolitis seca y húmeda •Presentan diferencias clínicas: •Presencia o ausencia de coagulo. •Presentan diferente sintomatología: dolor intenso o moderado. Mal sabor en al boca. Pulpitis Reversible / Irreversible: sintomática y asintomática •Duración del dolor corta: Pulpitis reversible •Duración del dolor más allá del estímulo: Irreversible Abscesos dentoalveolares •Absceso periodontal •Pulpitis irreversible •Absceso Submucoso •Absceso Gingival. •Absceso Periodontal. •Absceso Migratorio  Chompret- L`Hirondelle. •Neoplasias de tejidos blandos periodontales. CELULITIS Absceso simple Tromboflebitis profundas Isquemia aguda FLEGMÓN Diferenciar adenoflegmón y osteoflegmón Imagenología (radiografía y ecografía) Consistencia Movilidad Dolor Compromiso cutáneo Evolución Adherencia planos profundos
  10. 10. Tratamiento ADAA Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente) Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada) Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo Indicar AINES posterior al procedimiento. Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología  NECROPULPECTOMÍA
  11. 11. Tratamiento Absceso subperióstico Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente) Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada) Drenaje de colección purulenta por el mismo conducto o alveolo. Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico) Lavado con suero o CHX. Indicar AINES Evaluar si realizar endodoncia cuando haya bajado la sintomatología  NECROPULPECTOMÍA
  12. 12. Tratamiento Absceso submucoso Identificación de la pieza causal (clínica y radiográficamente) Trepanación/endodoncia o extracción (tomar en cuenta el plan de tratamiento, factor económico, valor de la pieza en arcada) Drenaje de la colección purulenta por el conducto o alveolo Si no se hace posible, se drena por mucoperiostio hasta el hueso (quirúrgico) Lavado con suero o CHX. Indicar AINES
  13. 13. Absceso espacios anatómicos y flegmón Paciente hospitalizado en general 4 a 7 días antes Identificar pieza causal (Clínica y radiográficamente) Trepanación/endodoncia o extracción. Evaluar severidad de la infección y riesgo de compromiso sistémico Incisión y drenaje de colección purulenta utilizando la vía más corta, preservando integridad anatómica de las estructuras vecinas y realizando incisión sin afectar en demasía la estética. Calor local Antibioterapia profiláctica (PNC 4 millones I.V 1h antes, y luego cada 6h + metronidazol 500mg I.V c/8h// Amoxicilina/ac clavulancio 875/125 mg 1 hora antes y luego cada 8h por 5-7días Cuidados médicos (hidratación, analgesia AINES, antiinflamatorios, antipiréticos, nutrición y dieta) Prolongar ATB hasta 3 o 4 días hasta la desaparición de manifestaciones clínicas. (amoxicilina, amoxicilina/ác. Clavulánico, cefalosporinas, doxiciclina, metronidazol) ATB ya nombrados. Si es alérgico, alergicos: clindamicina 300mg cada 6h V.O por 5-7días
  14. 14. • Se recomienda antibioterapia posterior • Analgesia y antiinflamatorios endovenosos • Dieta blanda, reposo relativo y calor local • Hidratación con suero • Control de signos vitales (pulso y temperatura cada 6-8h) • Derivar a especialista para el tratamiento de la pieza causal
  15. 15. Pulpitis reversible Identificar pieza causal Eliminación caries y protección pulpodentinaria Control de respuesta pulpar mediante tests de sensibilidad Pulpitis irreversible Identificar pieza causal Eliminación cariosa y evaluación de la integridad pulpar y techo cameral Trepanación/endodoncia o exodoncia AINES
  16. 16. Alveolitis húmeda Anestesia troncular. Retiro de sutura (si hubiera) Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico hasta que alveolo esté limpio Indicar Analgesia y antiinflamatorios Controlar en 7 días si persiste sintomatología dolorosa Alveolitis seca Anestesia troncular sin VC. Retiro de sutura (si hubiera) Curetaje alveolar y retiro de tejido necrótico Irrigación con CHX 0,12% o suero fisiológico. Colocar pasta yodoformada al interior del alveolo con gasa Indicar Analgesia y antiinflamatorios Controlar cada 48 horas monitoreando sintomatología dolorosa y cambiar gasa en cada control
  17. 17. Bibliografía • Clase: “Patología Pulpar y Periapical”. Claudia Díaz Galves Endodoncia • Clase: “Complicaciones post-exodoncia” Dr. Pablo Ugarte. Cirugía. • Clase: “ Diagnóstico Clínico” Dra. Francisca Donoso. Cirugía. • 2011-Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria.

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