1. EPIDEMIOLOGÍA

2. EN EL ECUADOR
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
• estimado que la prevalencia general de anticuerpos
anti-T. cruzi en Ecuador es de alrededor del 0.25%
(30000 infectados)
• Las zonas de riesgo abarcan 183 cantones en 20
provincias.
• De los ~8.4 millones de personas que viven en estas
zonas, 3-5 millones son especialmente vulnerables
debido a las características de sus viviendas o a su
situación económica

3. Provincias del Ecuador con registros de casos de enfermedad de Chagas
(1990-2000)
Costa Sierra Amazonía
Esmeraldas Imbabura Sucumbíos
Manabí Bolívar Napo
Guayas Cañar Orellana
Los Ríos Azuay Pastaza
El Oro Loja Morona
Pichincha Santiago
Zamora
Chinchipe

4. • La transmisión vectorial es responsable del
80% de nuevos casos de infección humana por
T. cruzi.
• informes señalando la presencia de 18
especies (más del 13% de todas las conocidas
en el mundo) en el territorio de la República
del Ecuador
• La prevalencia general de la infección por
Trypanosoma cruzi probablemente alcanza el
1.38% de la población general (0.65% en la
Sierra, 1.99% en la Costa y 1.75% en la
Amazonia)

5. • La mayor tasa de prevalencia corresponde a
Loja y El Oro (=5%), y Guayas es la provincia
con mayor número de infectados (>65000)

7. Sintomatología
• La sintomatología es tan variada como las
lesiones que produce.
• El período de incubación fluctúa entre 7-14
días.
• Formas o fases de la enfermedad de Chagas:
Fase aguda Fase subaguda
Fase Latente Fase crónica

8. Fase aguda
• Esta forma se suele observar en niños, pero
también se presenta en adultos
• Dura aproximadamente de 20 a 30 días.
• Suele presentar:
– Signos locales:
• Signo de Romaña
• Chagoma
– Signos generales

9. Signo de Romaña
• Edema parpebral poco doloroso de uno o
ambos ojos, con parálisis de los músculos de
la órbita e infiltración de la glándula lacrimal.
• La cara suele estar hinchada.
• El edema unilateral de párpados es el síntoma
mas común y casi patognomónico de la
enfermedad.
• Suele desaparecer en 15 días.

10. Signo de Romaña

11. Signo de Romaña

12. Chagoma
• Tumoraciones planas que invaden dermis y
tejido celular subcutáneo sin adherir planos
profundos
• Se presentan como nódulos subcutáneos que
pueden ser únicos o múltiples y de tamaño
variable
• Son generalmente indoloros

13. Chagoma de inoculación

14. Signos generales
• Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde
febrícula a hipertermias (39 - 40 ºC)
• Macro y micropoliadenopatías
• Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con
esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema
• Afectación sistema nervioso central: Con cuadros de
ansiedad, irritabilidad, embotamiento mental y a veces
irritación meníngea y coma

15. Fase subaguda
• La fase aguda dura semanas o meses y puede
ir seguida de una recuperación completa
aparente o de una instauración de la fase
subaguda, crónica o latente de la enfermedad.
• La fase Subaguda se caracteriza por
taquicardia, aumento de tamaño de hígado,
bazo y linfoadenopatía generalizada.

16. Fase latente
• Puede durar muchos años o el resto de la vida
• Pruebas serológicas y parasitológicas positivas
para Chagas
• Carecen de manifestaciones clínicas

17. Fase crónica
• Esta fase se diagnóstica mucho más que las
otras formas
• Afecta predominantemente a los adultos.
• Esta fase se manifiesta generalmente en dos
formas:
– Forma cardiaca (Miocardiopatía chagásica)
– Formas digestivas crónicas

18. Síntomas
• a. Cardiovasculares: disnea, mareos, síncope,
palpitaciones precordialgia, dolor en
hipocondrio derecho y edemas en MMII.
• b. Digestivos: disfagia, dolor epigástrico,
distensión abdominal, constipación, cólicos y
fecalomas.
• c. Neurológicos: convulsiones, trastornos de la
marcha, del equilibrio o conducta, alteración
de la sensibilidad superficial y profunda.

19. Forma cardíaca
• Afecta casi al 50% de los pacientes
• Miocarditis: Que se manifiesta por taquicardia,
debilidad, dolor torácico y alteraciones
electrocardiográficas
• Velamiento ruidos cardiacos
• Arritmia
• Cardiomegalia
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Muerte súbita por fibrilación ventricular

20. Forma cardíaca

21. Formas digestivas
• Las principales alteraciones del tubo digestivo
que se presentan son: el megaesófago y el
megacolon.
• Megaesófago: Se manifiesta por disfagia,
dolor epigástrico o retroesternal,
regurgitaciones, pirosis, tos y sialosis.
• Megacolon: El síntoma principal del
megacolon es el estreñimiento, con ocasional
formación de fecalomas.

22. Formas digestivas
• Hipertrofia de las parótidas comúnmente
encontrada en casos de megaesófago
chagásico, que confiere al paciente una facies
felina

23. Megacolon

24. Diagnostico
• Métodos directos:
– Tinciones hematológicas en sangre periférica
• Gota gruesa
• Tinción Aspirados / Biopsia
– Cultivo en medio de NNN
• La visión directa del tripomastigote es más
frecuente en la fase aguda

25. Diagnostico directo sangre

26. Diagnóstico sangre / cultivo

27. Diagnóstico
• Métodos indirectos:
– Xenodiagnóstico
– Serología: FC,HAI, IFI, ELISA
• PCR
• La serología :
– En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de
15-20 días.
– No es útil en casos sospechosos de Chagas congénito.
– Detectan IgG de procedencia materna
– Debe realizarse a partir del 6º-8º mes.