1. La enfermedad renal crónica se define como la presencia de daño renal por más de 3 meses, demostrado por anormalidades histopatológicas, de imagen o de laboratorio, que puede llevar a una reducción progresiva de la tasa de filtración glomerular. 2. Los principales factores de riesgo son la hipertensión, la diabetes y la obesidad. El tratamiento se enfoca en controlar la enfermedad subyacente, los factores de riesgo y prevenir complicaciones. 3. La progresión de la enfer

1. ENFERMEDAD RENAL CRONICA

2. DEFINICION
Presencia de indicadores de daño o lesión renal
de ≥ 3 meses de duración, definidos por
alteraciones estructurales o funcionales del
riñón, y manifestados por anormalidades
* Histopatológicas, o
* En estudios de imagen, o
* En estudios de laboratorio (Sangre u orina)
Se acompañan o no de disminución de la
FG, pero que pueden resultar en una reducción
progresiva de la TFG.
TFG < 60 ml/min/1.73m2 sc >3 meses de
duración, se acompañe o no de otros
indicadores de daño renal

3. EPIDEMIOLOGIA
1. Situación de salud en el Perú es precaria.
2. Sistema de salud fraccionado y no
equitativo.
3. # pacientes en diálisis (2003) 168 x
1000000 habitantes.
4. Edad promedio: 56.7 +/- 18 años.
5. 57% sexo masculino

4.  HTA tiene prevalencia de 23.7% (14,256
>18ª en 26 ciudades).
 DM tiene prevalencia 7.6%.
 Obesidad: 22.8%.
 Glomerulonefritis crónicas
 Bajo peso al nacer: 11%

5. CURSODEERCYESTRATEGIASPREVENTIVASYTERAPEÚTICAS

6. CLASIFICACION DE ERC

7. ESTADIO ERC
NIVEL DE TFG
ml/min/1.73m2
NIVEL DE ALBUMINURIA
A1 A2 A3
< 10
10 -
29
30 - 299 300-1999 >2000
ESTADIO I
> 105
90 - 104
ESTADIO II
LEVE
75 - 89
60 - 74
ESTADIO 3A
Leve - moderado
45 - 59
ESTADIO 3B
Moderado a
severo
30 - 44
ESTADIO IV
Severo
15 - 29
ESTADIO V
ERCT
< 15

8. I
II III
IV
V

9. CAUSAS DE ERC
NEFROPATIA DIABÉTICA
1. Diabetes mellitus I
2. Diabetes mellitus ii
NEFROPATIA NO DIABÉTICA
1. Enfermedades vasculares: HTA, VASCULITIS
2. Enfermedades Glomerulares
3. Enfermedades Tubulointersticiales
4. Enfermedades Quísticas

11. FACTORES DE RIESGO DE ERC
FACTORES DE
SUSCEPTIBILID
AD
AUMENTANEL
RIESGODEERC
Edad > 60 años
Historia familiar de ERC
Bajo peso al nacer
Raza afroamericana
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial

12. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
INICIADORE
S
IMPLICADOSENEL
INICIODEDAÑO
RENAL
1.Enfermedades
autoinmunes
2.Infecciones urinarias
3.Nefrotóxicos
4.Diabetes mellitus
5.Hipertensión arterial

13. FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE
PROGRESIÓ
N
DETERMINAN
PROGRESIONDEERC
1.Proteinuria
persistente
2. HTA mal controlada
3. DM mal controlada
4. Tabaco
5. Dislipidemia
6. Anemia
7. Enf. cardiovascular

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLOGICAS
• Somnolencia, convulsiones, asterixis, mioclonías
• Neuropatía, hipo, síndrome de piernas inquietas
CARDIOVASCULARES
• Ateroesclerosis acelerada
• Cardiomiopatía, Pericarditis
PULMONARES
• Edema Pulmonar agudo
• Neumonitis, Pleuritis fibrinosa

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GASTROINTESTINALES
• Anorexia, náuseas, vómitos, estomatitis, gingivitis
• Gastritis, duodenitis, Enterocolitis, ascitis,
DERMATOLOGICAS
• Prurito, calcificación distrófica
• Cambios en la coloración cutánea
HEMATOLÓGICAS
• Anemia, diátesis hemorrágica
• Quimiotaxis neutrofílica alterada

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENDOCRINOLÓGICAS
• Hiperparatiroidismo secundario
• Resistencia a la insulina
Alteración del metabolismo de la tiroxina
• Atrofia testicular
• Amenorrea, dismenorrea, HUD, Enf, quistica ovárica
OFTALMOLÓGICAS
• Calcificaciones conjuntivales

17. TAMIZAJEERC
VISITA
MEDICA, EVALUAR
FACTORES DE
RIESGO
PA, Cr S,
Ex. Orina,
TFG©,
proteinuria
NORMA
LANORM
AL
Confirmar Dx
ERC, iniciar tto
Reducir factores
de
riesgo, reevaluaci
SI NO
Reevaluación
periódica por
factores de riesgo
Edad > 60 años
Factores de riesgo
CV
Drogas nefrotóxicas
Infecciones
sistémicas
Enf. autoinmunes
Cáncer
Litiasis recurrente
Pielonefritis crónica
Masa renal
disminuída
Recuperación IRA
Infecciones

18.  La creatinina sérica (CrS) por sí sola no
indica el nivel de función renal. Es por ello
que se recomienda la utilización de fórmulas
que estimen la TFG o el aclaramiento de Cr
(Acl. Cr) a partir de la CrS, siempre y cuando
esta última esté estable.

19. VALORES DE ALBUMINURIA N Y A

20. FALSOS POSITIVOS DE ALBUMINURIA
 Deshidratación,
 Hematuria,
 Ejercicio intenso 24 horas antes de la muestra
(especialmente la albúmina),
 Infección, fiebre, ITU
 Insuficiencia cardiaca,
 Hiperglucemia marcada,
 Embarazo,
 Hipertensión
 Orina muy alcalina (si el pH es mayor de 8
puede reaccionar con los agentes químicos de
la tira reactiva dando lugar a un falso positivo).

21. FALSOS NEGATIVOS DE ALBUMINURIA
 Hidratación excesiva y
 Presencia de proteínas distintas a la
albúmina (p. ej., cadenas ligeras en
pacientes con mieloma), ya que estas
últimas no reaccionan o sólo lo hacen
débilmente con los agentes químicos de la
tira reactiva.

22. PROTEINURIA

23. DIAGNÓSTICO
1. Clasificación de la ERC
2. Diagnóstico de la causa
3. Identificación de factores reversibles de
empeoramiento de la función renal.
4. Estimación del riesgo de progresión
5. Evaluación de complicaciones de la ERC
6. Evaluación de factores de riesgo y/o ECV.
7. Evaluación de otras comorbilidades

24. TASA FILTRACIÓN GLOMERULAR (TFG)
 MDRD: 4 variables
 MDRD: 6 variables
 COCKROFT - GAULT
186 x Cr -1.154 x edad-0.203 x 1.21 x 0.742
(140 – edad) x peso
72 x Cr
Raza negra MUJER
X 0.85
MUJER

25. TRATAMIENTO
 Si es factible, se sugiere que el tratamiento
de los pacientes con estadios 3-5 de ERC lo
realice un equipo multidisciplinario que
incluya un especialista en
nefrología, enfermero(a), nutricionista y
trabajador(a) social.
 referir a los pacientes con ERC al nefrólogo:

26. REFERENCIA A NEFROLOGÍA
1. Cuando la tasa estimada de FG es < 30 mL/min (estadio 4). (1B)
2. Cuando la tasa estimada de FG es < 60 mL/min, para el manejo
conjunto por el médico de atención primaria y el
nefrólogo, particularmente en las siguientes situaciones:
• Proteinuria > 0.5-1 g/día.
• Velocidad de progresión rápida (> 4 mL/min/año o reducción de la
TeFG > 30% en 4 meses sin explicación aparente).
• Dificultades para controlar la HTA o algunas alteraciones
electrolíticas (especialmente la hiperpotasemia > 5.5 mEq/L).
• Presencia de proteinuria progresiva y/o hematuria persistente.
• Presencia de anemia (hemoglobina < 10 g/dL).
• Presencia de alteraciones del metabolismo óseo y mineral
asociadas a la ERC (p.
ej., hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo, calcificaci
ones vasculares).
3. Cuando existen dudas sobre la causa de la ERC.

27. 1. Tratar la enfermedad causal y los factores
reversibles de empeoramiento de la función
renal.
2. Implementación de intervenciones que
retrasan la progresión.
3. Prevención y/o tratamiento de las
complicaciones de la ERC.
4. Prevención y/o tratamiento de factores de
riesgo CV y/o ECV.
5. Prevención y/o tratamiento de otras
comorbilidades.
6. Preparación para la terapia renal sustitutiva

28.  Para el tratamiento conservador de la ERC se
sugieren las siguientes intervenciones:
 Medidas dietéticas.
 Medicamentos.
 Otras intervenciones:
• Ajustar las dosis de medicamentos.
• Evaluar interacciones medicamentosas.
• Aplicación de ciertas vacunas (influenza, hepatitis B,
neumococo).
 Recomendaciones para evitar nefrotóxicos y
preservar las venas para un futuro acceso
vascular para hemodiálisis.