MALARIA OPALUDISMO
TEMAS ATRATAR•PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD•DIAGNOSTICO•CICLO BIOLÓGICO•CUADRO CLÍNICO•TRATAMIENTO SEGÚN SU ACCIÓN
PRESENTACIÓN
DIAGNÓSTICO• La búsqueda e identificación del febril durante los últimos 15 días y ha estadoo reside en áreas donde existe...
Examen de Gota Gruesa• Para el examen de gota gruesa, la toma de muestra se realiza por punción conuna lanceta estéril, en...
Interpretación de la densidad parasitaria en unexamen de Gota Gruesa• La determinación de la densidad parasitaria de los P...
Otras Pruebas• Otras pruebas diagnósticas de laboratorio como inmunocromatográficas,PCR, también constituyen procedimiento...
CICLOBIOLÓGICO
•FASE EXORITROCÍTICA: ASINTOMÁTICA•FESE ERITROCITICA: SINTOMÁTICACUADRO CLÍNICO
Presentan fiebre inespecífica e irregular, escalofríos, cefalea y malestar, un20% presentarán vómitos y diarrea leve menos...
Plasmodium Falciparum• Cuadro clínico variado, que incluye, además de los síntomas clásicos(fiebre, escalofríos, sudoració...
ANEMIADestrucción de hematíes(parasitados y sanos) pordistintos mecanismosESPLENOMEGALIA Hiperactividad del SREFIEBRELiber...
PAROXISMO FEBRILESCALOFRÍOS REPENTINOS(10 a 15 minutos y se repite a medidaque el cuadro clínico se repite)CEFALEA FRONTAL...
FÁRMACOS SEGÚN LA CURACLÍNICA(ESQUIZONTICIDASSANGUÍNEOS)
FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIO...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNQuininaV.O Gastrointesti...
PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONESPirimetamin...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNPirimetamidav.o Lenta (3...
FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIO...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRECIÓNAmodiaquina VO IM ( Clorhidra...
CURA RADICAL(ESQUIZONTICIDATISULAR)
FARMACODINAMIAPARAMETROÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACION...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNPrimaquinaV.OV.E (HIPOTE...
PROFILAXIS (causales)
PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISCLORO...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRESIÓNCLOROQUINA(4 AMINOQUINOLINA)V...
PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISPirim...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRESIÓNPirimetamina VO Forma lenta p...
FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIO...
PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRECIÓNDOXICICLINAORAL Biodisponibil...
ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINA*:PRIMAQUINA**:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:4 tabletas el 1º día4 tabletas e...
ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINACLOROQUINACLOROQUINA4 tabletas el 1º y 2º día2 tabletas el 3º día10 mg/kg/día por 2 días5 m...
ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:CLOROQUINAPRIMAQUINA*:4 tabletas el 1º día4 ta...
Se dispone de las cinco alternativas siguientes:1. Sulfadoxina (s: 500 mg) + pirimetamina (p: 25 mg) Fansidar 3 tabletas (...
* ADULTOS:- SULFADOXINA / PIRIMETAMINA: 3 tabletas, dosis única(25 mg/kg) (1,25 mg/kg)+- PRIMAQUINA (0,75 mg/kg): 3 tablet...
- ADULTOS y NIÑOS> 8 AÑOS- GESTANTES Y NIÑOS< 8 AÑOSQUININA (tab x 300 mg sal)+TETRACICLINA: 500 mgoDOXICICLINA: 100 mgQUI...
 CLOROQUINA:(base)o CLOROQUINA +PROGUANILO(200 mg/día)o MEFLOQUINA(250 mg/semana)o DOXICICLINA(100 mg/día o 2 mg/kg/dí...
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  1. 1. MALARIA OPALUDISMO
  2. 2. TEMAS ATRATAR•PRESENTACIÓN DE LA ENFERMEDAD•DIAGNOSTICO•CICLO BIOLÓGICO•CUADRO CLÍNICO•TRATAMIENTO SEGÚN SU ACCIÓN
  3. 3. PRESENTACIÓN
  4. 4. DIAGNÓSTICO• La búsqueda e identificación del febril durante los últimos 15 días y ha estadoo reside en áreas donde existe el zancudo Anopheles sp esta es la actividadprimordial, básica e inicial de la atención curativa, ya que permite laidentificación precoz del caso.• La localización de febriles se realiza intramural y extramuralmente.• En situaciones especiales de incremento en la notificación de casos, o durantelas estaciones de mayor transmisión, debe intensificarse la localizaciónextramural a través de campañas de búsqueda activa de febriles en lapoblación.• La actividad de localización de casos debe registrarse en el documento deregistro de identificación de febriles.
  5. 5. Examen de Gota Gruesa• Para el examen de gota gruesa, la toma de muestra se realiza por punción conuna lanceta estéril, en la zona lateral de un dedo de la mano izquierda, previalimpieza y desinfección.• La primera gota de sangre se descarta, luego se extraen dos gotas, las que sedepositan en la superficie de una lamina porta objeto; con una de ellas seprepara la gota gruesa que sirve para detectar la presencia del Plasmodium ycon la otra gota, se prepara el frotís de sangre para la identificación de laespecie de Plasmodium.• Es el método fundamental y rutinario para establecer el diagnóstico demalaria. Una gota gruesa con resultado positivo significa hallazgo dePlasmodium vivax, o Plasmodium falciparum, o Plasmodium malariae oPlasmodium ovales o formas mixtas) y confirma el diagnóstico de malaria.
  6. 6. Interpretación de la densidad parasitaria en unexamen de Gota Gruesa• La determinación de la densidad parasitaria de los Plasmodios se efectuará através del método de conteo por cruces; y el cálculo de parásitos por microlitro de sangre.
  7. 7. Otras Pruebas• Otras pruebas diagnósticas de laboratorio como inmunocromatográficas,PCR, también constituyen procedimientos de diagnóstico que confirman eldiagnóstico.• Los métodos inmunocromatográficos (tiras reactivas) destinadas a mejorarel acceso a diagnóstico oportuno de casos en zonas poco accesibles aldiagnóstico parasitológico por gota gruesa, identifican infecciones por P.vivax y P. falciparum.
  8. 8. CICLOBIOLÓGICO
  9. 9. •FASE EXORITROCÍTICA: ASINTOMÁTICA•FESE ERITROCITICA: SINTOMÁTICACUADRO CLÍNICO
  10. 10. Presentan fiebre inespecífica e irregular, escalofríos, cefalea y malestar, un20% presentarán vómitos y diarrea leve menos del 5%. Con el progreso de laenfermedad aparece esplenomegalia y anemia.FIEBREEscalofríosCefaleaMalestarP.Vivax, P.malarie y P.ovale
  11. 11. Plasmodium Falciparum• Cuadro clínico variado, que incluye, además de los síntomas clásicos(fiebre, escalofríos, sudoración y cefalea), tos, diarrea, dificultadrespiratoria, insuficiencia renal y hepática, edema pulmonar,encefalopatía aguda que puede llegar al coma y muerte (paludismocerebral)Paludismo cerebral
  12. 12. ANEMIADestrucción de hematíes(parasitados y sanos) pordistintos mecanismosESPLENOMEGALIA Hiperactividad del SREFIEBRELiberación de elementos pirógenos por losleucocitos ante la presencia de antígenos(liberación de merozoítos, hemozoína, desechosmetabólicos.)
  13. 13. PAROXISMO FEBRILESCALOFRÍOS REPENTINOS(10 a 15 minutos y se repite a medidaque el cuadro clínico se repite)CEFALEA FRONTAL INTENSA ydolores del tronco y miembrosacompañado2 a 6 horasSUDORACIÓN INTENSA(Diaforesis)DORMIDO (Al despertar suTemperatura es normal)Comienzo de la siguientecrisishasta
  14. 14. FÁRMACOS SEGÚN LA CURACLÍNICA(ESQUIZONTICIDASSANGUÍNEOS)
  15. 15. FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONESQuinina Se une al pigmento palúdico(hemozoína) y la intercalacióncon el ADN.EZQUIZONTICIDASANGUINEO YGAMETOCIDA SOBREESPECIES DE P. VIVAX Y P.MALARIAEIrritante de la mucosa gástricaSíndrome cinconismo (naúseas,vértigo, dolor de cabeza, visiónborrosa)Warfarina y digoxina Hipersensibilidad conocida.Cloroquina Se une al hem y altera laestructura de la membrana delplasmodium. Tambien se dice que inhibe aCALMODULINAEZQUIZONTICIDASANGUINEOEn dosis altas o administracionrapida por V.P: Cardiovascular:hipotension,Vasodilatacion, depresion de lafuncion del mioardio, arritmias yparo. Convulsiones, coma, cefalea Via oral: transtornosgastrointestinales.-sales de oro-fenilbutazona-mefloquina: aumenta el riesgo deconvulsiones.-anticonvulsivos-alofantrina-amiodarona-digoxina y ciclosporina: aumentode la toxicidad de estos farmacos-pacientes con epilepsia-miastemia gravisHepatopatia avanzada-transtornos digestivos-transtornos neurologicos-personas con disfuncion renal-porfiria cutane-individuos con deficiencia deG6PD-Pacientes con psoriasis
  16. 16. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNQuininaV.O Gastrointestinal (80%) Tejidos.Atraviesa barrerashematoencefálica yplacentaria90% unión a proteínasplasmáticas11 Horas Hígado RiñónCloroquinaVOIM Y VSUBCUTANEA (seabsorbe rapidamente)TUBO DIGESTIVO90%60% proteinas plasmaticas SEMIVIDA DE 3-6HORASCYP HEPATICO:DESETILCLOROQUINA YBISDESETILCLOROQUINARiñónFARMACOCINÉTICA
  17. 17. PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONESPirimetaminaINHIBICION DE LA ENZIMADIHIIDROFOLATO REDUCTASA(DIHRIDROFOLATO [AGOTARESERVAS DE FOLATOS,COFACTOR ESENCIAL EN LASINTESISI DE ACIDOS NUCLEICOSDEL PROTOZOO]TETRAHIDROFOLATO)EN CANTIDADES MAS PEQUEÑASINHIBIENDO LA DIVISION NUCLEARDE EZQUIZONTES(TISULARES YSANQUINEOS )ETAPA ERITROCITARIAEZQUOZONTICIDASANGUINEOFORMAS PRIMARIASHEPATICAS ENP.FALCIPARUM(ESQUIZONTICIDA TISULAR )GAMETOCIDAD –CONTARFORMAS LATENTES DEP.VIVAX• ERUPCIONES CUTANEAS• DEPRESION DE LAHEMATOPOYESISPUEDE PRODUCIR ANEMIAMEGALOBLASTICA A DOSIS ALTAS*SE DEBE TENER EN CUENTA QUELS SULFONAMIDAS ASOCIADAS ALA PIREMETAMINA SON LAS QUECAUSAN LOS EFECTOS TOXICOSMAS NO ESTE FARMACO POR SISOLONO SE RECOMIENDA LAASOCIACION DE PIMETAMINA YSULFADOXINA YA QUE PUEDEPRODUCIR REACCIONESCUTANEAS GRAVE SY AMENUDOLETALES COMO ERITEMAMULTIFORME Y SINDROME DESTEVENS JHONSON Y LANECROSIS EPIDERMICA TOXICA• PERSONS QUE HANMOSTRADO YA REACCIONESFRENTE A LASSULFONAMIDAS• MUJERES QUE AMAMANTAN• PEQUEÑOS MENORES DEDOS AÑOSFARMACODINAMIA
  18. 18. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNPirimetamidav.o Lenta (30%)• SE LIGA A PP• ALCANZA NIVELESMAXIMOS EN PLASMADE 3-6 HORAS• ACUMULA-RIÑONHIGADO –PULMON YBAZO4 DIAS (80-95 HORAS )- HIGADO(GLUCURONIZACION)ENZIMAS DEL C-P450- Bazo- Pulmón- RiñónRiñónLeche maternaFARMACOCINÉTICA
  19. 19. FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISAMODIAQUINAFamilia. AminoquinolinasInhibe la actividad de la hemo-polimerasa en la vacuolaalimenticia del parásito,interfiriendo en la conversióndel hemo en la hemozoína.Inhibe la destruccióndependiente de glutatión deferriprotoporfirina IX en elparásito de la malaria, unaacumulación de éste, resultaser tóxico para el parásito.EZQUIZONTICIDASANGUINEONáuseas, vómito, cefalea, visiónborrosa, debilidad física y mental.Efectos más severos incluyen prurito,arritmia, desórdenesneuromusculares e hipoacusua. Sehan reportado agranulocitosis yhepatitis.Clorpromazina: Potencia 3 vecesla acción de amodiaquinaHipoglucemiantes orales-Hipersensibilidad a a loscomponentes del medicamento,úlcera péptica, neuropatías,discrasias sanguíneas.No se aconseja utilizar estemedicamento como profilaxis dela malaria por el posible riesgo deagranulocitosis.Adultos y niños: Dosis total 25mg/kg. 10mg/kg inicial y7.5mg/kg a las 24 y 48 horas.
  20. 20. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRECIÓNAmodiaquina VO IM ( Clorhidrato deAmodiaquina)Es absorbida rápidamente en eltracto gastrointestinal90% Es extensamente metabolizada en elhígado a desetilamodiaquina que es elprincipal compuesto antimalarico.Se acumula en los tejidos, especialmentelos ricos en melamina como : la pielORINAFARMACOCINÉTICA
  21. 21. CURA RADICAL(ESQUIZONTICIDATISULAR)
  22. 22. FARMACODINAMIAPARAMETROÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONESPrimaquinaInterfiere con la cadena de transportede electrones en las mitocondrias delPlasmodium y en la síntesis depirimidinaPosee efecto gametocida GAMETOCIDAD CONTRA ESQUIZONTETISULAR E HIPNOZOITOS MOLESTIASGASTROINTESTINALES A DOSIS ALTAS CAUSAMETAHEMOGLOBINEMIACON CIANOSIS HEMOLISIS PORDEFICIENCIA DE GLUCOSA-6FOSFATO –DESHIDROGENASA(MUJERES DE RAZA NEGRA )EVITAR ADMINISTRACION APACIENTES QUE UTILIZANFARMACOS HEMOLITICOS O QUEDEPRIMAN ELEMENTOSMIELOIDES DE LA MEDULA OSEA• PERSONAS QUE CARESCAN OCON DISMINUCION DE G6PD• EMBARAZADAS• MUEJRES QUE AMAMANTANPEQUEÑOS CARESCAN OESTEN DEFICIENTES DE G6PD
  23. 23. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION (%PROTEINAS)T1/2METABOLISMO EXCRECIÓNPrimaquinaV.OV.E (HIPOTENSIONARTERIALPROFUNDA )CASI COMPLETA ENEL TARCTOGASTROINTESTINAL• CONCENTRACIONMAXIMA EN 3 HORASSEMIVIDA DE 3-6HORASHEPATICO RiñónFARMACOCINETICA
  24. 24. PROFILAXIS (causales)
  25. 25. PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISCLOROQUINASeguro paraembarazadas Se une al hem y alterala estructura de lamembrana delplasmodium. Tambien se dice queinhibe aCALMODULINAEZQUIZONTICIDASANGUINEOEn dosis altas o administracion rapida porV.P: Cardiovascular:hipotension,Vasodilatacion, depresion de la funciondel mioardio, arritmias y paro. Convulsiones, coma, cefalea Via oral: transtornosgastrointestinales.-sales de oro-fenilbutazona-mefloquina: aumenta el riesgo deconvulsiones.-anticonvulsivos-alofantrina-amiodarona-digoxina y ciclosporina: aumentode la toxicidad de estos farmacos-pacientes con epilepsia-miastemia gravisHepatopatia avanzada-transtornos digestivos-transtornos neurologicos-personas con disfuncion renal-porfiria cutane-individuos con deficiencia deG6PD-Pacientes con psoriasisADULTOS:600 mg de la base(1000 mg de lasal) por via oral de inmediato;300mg de la base (500 mg de la sal)por via oral a las 6, 24 y 48 h.dosis total 1500 mg de la base(2500 mg de la sal)NIÑOS:10 mg de la base/kg porvia oral, seguida de 5 mg de labase/kg por via oral a las 6, 24 y48 h. Dosis total 25 mg de labase/kgPROGUANILO-P.falciparum:actua contra lasetapas hepaticas primarias yeritrociticas asexuales.-inhibe la dihidrofolatoreductasa-timidilatosintetasabifuncional de los plasmodios,e ihnibe la sintesis de DNA yproduce agotamiento de loscofactores de folato.EZQUIZONTICIDASANGUINEO. Nauseas, diarreas esporadicas A concentraciones altas:vomito,dolor abdominal, diarrea,hematuria, aparicion de cel.Epiteliales y cilindros en la orina--hipersensibilidad-disfuncion renal grave ADULTOS: 200 mg/diaFARMACODINAMIA
  26. 26. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRESIÓNCLOROQUINA(4 AMINOQUINOLINA)VOIM Y VSUBCUTANEA (seabsorbe rapidamente)TUBO DIGESTIVO90%60% proteinas plasmaticasCYP HEPATICO: DESETILCLOROQUINA YBISDESETILCLOROQUINAORINAPROGUANILInhibidor de la sintesis deacido folico(seguro para mujeresembarazadas)VO VO: LENTA-HIGADO: biotransformacion por el CYP2Ca CICLOGUANILORINAFARMACOCINETICA
  27. 27. PARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISPirimetamina inh. Desintesis acido folico Inhibiendoselectivamente la ez.Dihidrofolato- reductasa Afectando divisiónnuclear, duranteformación deezquizontesEZQUIZONTICIDASANGUINEOSalpullido cutaneoDepresión hemopoyesisDosis elevadas: anemia megaloblastica(revierte con acido folico)Leucovorina cálcica  evitar sutoxicidad hemáticaSulfadoxina –Z profilaxis y tto.Paludico resistente a cloroquinaDapsona  profilaxis de malariaAnimales: teratógena Se utiliza pirimetamina ( 25mg)en combinacion con sulfamidas osulfonasMefloquina derivado dequinolinametanol-Se une al pigmento hemozoína perono se intercala con el ADNEZQUIZONTICIDASANGUINEO. Molestias gastrointestinales En ocasiones fotosensibilidadAsocia con sulfadoxina ypirimetamina en P. falciparummultiresistente-hipersensibilidad- ADULTOS:Dosis únicas 1g o 500 mg cada 2semanas para profilaxisFARMACODINAMIA
  28. 28. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRESIÓNPirimetamina VO Forma lenta pero completa (4 –6hrs) Vida media 4 dias Acumula principalmente riñon, pulmón,bazo.ORINAMefloquinaVOParenteral ( graves Rx. Locales)Absorbe satisfactoriamentecon alimentos -Bifásica 17hrs98% proteinasVarios metabolitos Via fecalSolo 10% orinaFARMACOCINÉTICA
  29. 29. FARMACODINAMIAPARAMETROFÁRMACOMECANISMO DE ACCION EFECTOS FARMACOLOGICOS EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES DOSISDOXICICLINA(tetraciclinas)Para cepas de malariaresistente a cloroquinaInhibición de la síntesis deproteínas y bloquea la unióndel RNA de transferencia alcomplejo ribosómico del RNAmensajero.EZQUIZONTICIDASANGUINEOEn dosis bajas suele tener pocosefectos secundariosFotosensibilizaciónExantemasFlujos vaginales por cambio de floraArdor estomacalCandiadiasis bucalGestaciónLactantesNiños menores de 8 años100mg c/12h por 7 días / 5 díashasta 4 semanas después de laexposición
  30. 30. PARAMETROFÁRMACOVIA DE ADMINISTRACION ABSORCIÓN DISTRIBUCION(%PROTEINAS)METABOLISMO EXCRECIÓNDOXICICLINAORAL Biodisponibilidad oral del 93% 80% - 90% Pequeña fracción en el hígado Heces (50 – 80%)Orina (30%)25% excreción sin alteraciónFARMACOCINÉTICA
  31. 31. ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINA*:PRIMAQUINA**:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:4 tabletas el 1º día4 tabletas el 2º día2 tabletas el 3º día1 tableta diaria durante 14 días (desde el 1º día d tratamiento)10 mg/kg/día el 3º día5 mg/kg/día el 3º día0,25 mg/kg/día durante 14 días4 tabletas el 1º día4 tabletas el 2º y 1 tableta el 3º día luego, 2 tabletas semanales hasta la finalización del parto1 tableta diaria durante 14 días, después el parto*CLOROQUINA: tabletasx 250 mg (150 mg de sustancia base que es la que guía la dosificación).**PRIMAQUINA: tabletasx 15 mg y 7,5 mg (adultos);tabletas x5 mg (niños)CUADRO 1TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. VIVAX
  32. 32. ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINACLOROQUINACLOROQUINA4 tabletas el 1º y 2º día2 tabletas el 3º día10 mg/kg/día por 2 días5 mg/kg/día el 3º día4 tabletas el 1º y 2º día2 tabletas el 3º díaCUADRO 2TRATAMIENTO POR LA MALARIA POR P. MALARIAE
  33. 33. ADULTOSNIÑOSGESTANTESCLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:PRIMAQUINA:CLOROQUINA:CLOROQUINAPRIMAQUINA*:4 tabletas el 1º día4 tabletas el 2º día2 tabletas el 3º día3 tabletas dosis única 3º día10 mg/kg/día 1º y 2º días0,5 mg/kg/día el 3º día0,75 mg/kg/día una sola dosis, el 3º día4 tabletas el 1º día4 tabletas el 2º día2 tabletas el 3º día2 tabletas semanales hasta la finalización del parto3 tabletas después del parto* No se debe usar en gestantes. Algunos médicos cuestionan su uso en este esquema.CUADRO 3TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUMCLOROQUINO – SENSIBLE
  34. 34. Se dispone de las cinco alternativas siguientes:1. Sulfadoxina (s: 500 mg) + pirimetamina (p: 25 mg) Fansidar 3 tabletas (s: 25 mg/kg + p: 1,25 mg/kg) en dosis única (v. oral)2. Quinina (sal) 600 mg (10 mg/kg) c/8 – 12 h x 7 – 10 días (v. oral)3. Quinina (sal) 600 mg (10 mg/kg) c/8 – 12 h x 3 días (v. oral)+Tetraciclina: 250 mg (5 – 6 mg/kg) c/6 h x 7 días (v. oral)(o 500 mg c/ 12 horas)*oDoxiciclina 100 mg(1,52 mg/kg) c/ 12 h x 7 días1. Clindamicina: 600 mg (10 mg/kg) c/12 h x 7 días (v. oral)En gestantes y niños menores de 8 años x 5 días*1. Mefloquina (base): 15 mg/kg (max. 1000 mg) en dosis única (v. oral)Debe añadirse primaquina a las dosis señaladas, para las opciones 1 y 5:3 tabletas.Dosis única. No asociarla a la quinina.* Recomendaciones para el PerúCUADRO 4ESQUEMA TERAPÉUTICO PARA CASOS DE MALARIACON RESISTENCIA LEVE A LA CLOROQUINA
  35. 35. * ADULTOS:- SULFADOXINA / PIRIMETAMINA: 3 tabletas, dosis única(25 mg/kg) (1,25 mg/kg)+- PRIMAQUINA (0,75 mg/kg): 3 tabletas, dosis única* NIÑOS:- SULFADOXINA / PIRIMETAMINA: 1 tableta, dosis única(25 mg/kg) (1,25 mg/kg)+- PRIMAQUINA (0,75 mg/kg): 1 tab. (x 15 mg) o 3 tab. (x 5 mg) dosis única* No deberían recibir este tratamiento: las gestantes, los menores de 2 años y los alérgico a los sulfas.CUADRO 5TRATAMIENTO DE MALARIA POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINA
  36. 36. - ADULTOS y NIÑOS> 8 AÑOS- GESTANTES Y NIÑOS< 8 AÑOSQUININA (tab x 300 mg sal)+TETRACICLINA: 500 mgoDOXICICLINA: 100 mgQUININACLINDAMICINA2 tabletas c/8 h x 7 días(10 mg/kg c/8 h x 7 días)cada 12 h x 7 días(8 mg/kg c/12 h x 7 días)cada 12 h x 7 días(1,5 – 2 mg/kg c/12 h x 7 d)30 mg/kg/día (dosis dividida c/8 h) x 7 días20 mg/kg/día (dosis dividida c/12 h) x 5días(desde el 3º al 7º día)CUADRO 6TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM RESISTENTE A CLOROQUINAY A SULFADOXINA / PIRIMETAMINA
  37. 37.  CLOROQUINA:(base)o CLOROQUINA +PROGUANILO(200 mg/día)o MEFLOQUINA(250 mg/semana)o DOXICICLINA(100 mg/día o 2 mg/kg/día)300 mg (5 mg/kg) una vez por semana desde 1 semana antes hasta 4semana después de la exposición.Sólo si se permaneciera por largo tiempo en áreas endémicas deresistencia a la cloroquina y en quienes se contraindica la mefloquinay la tetraciclina.En zonas con resistencia a la cloroquina. Desde 2 semanas antes,durante y 4 semanas por salida. No usar en embarazo (1º trim.), enniños < 1 año, pacientes con epilepsia, arritmia o enfermedadpsiquiátrica.Desde 2 días antes hasta 4 semanas después de la exposición. Nousarla en niños menores de 8 años.CUADRO 7ESQUEMAS RECOMENDADOS PARA LA QUIMIOPROFILAXIS

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