ENFERMEDADES DE LA
PLEURA
Wilington IngaAlbañil
Facultad Medicina Humana-UPAO
Medicina I
DERRAME PLEURAL
• DEFINICIÓN:
Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad pleural que
resulta del desequil...
Mecanismos que alteran el balance presiones transpleurales.
Sobrecarga hídrica.
Estos pueden presentarse también por aumen...
Aumentos en la permeabilidad capilar y mesotelial.
En la mayoría de estas situaciones se altera el balance
coagulación/fib...
Clasificación
Según la naturaleza del líquido acumulado:
• Sangre: hemotórax
• Pus: empiema
• Linfa: quilotórax
Rara vez s...
Quilotorax
• Acumulación pleural de
liquido linfático lechoso Microglobulos de
lipidoscontiene
Traumático No traumático
He...
Implica:
Obstrucción de los conductos linfáticos principales
Habitualmente por :
Neóplasia Mediastinica primaria
Neóplasia...
Acumulación de sangre completa en la cavidad pleural.
Rotura de un
aneurisma
aórtico.
Traumatismo
vascular .
Puede darse e...
Cuadro Clínico
• La existencia de afección pleural se puede sospechar por la aparición de dolor de tipo
pleurítico, que se...
Exploraciones complementarias
• Técnicas de imagen: ante la sospecha de derrame pleural hay que confirmarlo
mediante radio...
Derrame Pleural Libre
• El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes
más declives del t...
Radiografía DL
Detecta desde
10 ml
Mas sensible
Radiografía lateral
•Detecta desde 100 ml
Radiografía PA
•Detecta desde 175 ml
Signo del menisco
Derrame
pleural
masivo
DERRAME PLEURAL LOCULADO
 Puede aparecer en cualquier lugar de la pleura se desencadena por adherencias
pleurales, con re...
Derrame pleural loculado periferico
Derrame pleural loculado interlobar
Elipticos
Sus extremos se fusionan en la
cisura interlobar.
IC puede simular una masa,...
Derrame pleural loculado mediastínico
Diagnostico es difícil
 Borde externo nítido que borra el
borde cardiaco
 No cambi...
Toracocentesis
• La punción pleural esta indicada en el estudio inicial de todos los derrames pleurales.
• Se realiza salv...
NEUMOTÓRAX
Concepto
• El neumotórax consiste en la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente del
pulmón subyacente o direc...
Tipos de Neumotórax
Traumático
• Traumatismo abierto y
cerrado.
• Neumotórax yatrógenos.
Espontáneo
• Primario: sin enferm...
Cuadro Clínico
• Cuando el neumotórax es pequeño puede ser asintomático.
• Dolor torácico súbito.
• Disnea.
• Sudoración.
...
Diagnóstico
• Se confirma con la radiografía de tórax en
inspiración y espiración máxima (distinguir mas
fácilmente las pe...
Hiperclaridad periferica
Se debe identificar la línea de la
pleura visceral
El pulmón se retrae hacia el hilio.
Ausenc...
NeumotóraxTraumático
Neumotórax después de herida de arma
blanca
Neumotórax bilateral postraumático
Neumotórax Hipertensivo
Se prefiere tubo de toracostomía sobre aspiración con aguja, porque es más probable que tenga
éxito.
Pronóstico y tratamiento
• El objetivo es reexpandir el pulmón y prevenir las recidivas.
• Sistema de aspiración, con aguj...
Bibliografía
GRACIAS
Enfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleura
Enfermedades de la pleura
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermedades de la pleura

793 visualizaciones

Publicado el

derrame pleural y neumotorax

Publicado en: Educación
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
793
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
22
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermedades de la pleura

  1. 1. ENFERMEDADES DE LA PLEURA Wilington IngaAlbañil Facultad Medicina Humana-UPAO Medicina I
  2. 2. DERRAME PLEURAL • DEFINICIÓN: Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad pleural que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción. En condiciones fisiológicas, esta cavidad esta ocupada por una mínima cantidad de liquido (0.1-0,2 mL/kg en cada hemitorax), en un adulto sin patología: 5-15 ml.
  3. 3. Mecanismos que alteran el balance presiones transpleurales. Sobrecarga hídrica. Estos pueden presentarse también por aumento de la presión negativa intrapleural en atelectasias masivas o casos de ≪pulmón atrapado≫, por engrosamiento tumoral o fibroso de la pleura visceral.
  4. 4. Aumentos en la permeabilidad capilar y mesotelial. En la mayoría de estas situaciones se altera el balance coagulación/fibrinólisis pleural, a favor de la actividad procoagulante y la consiguiente formación de fibrina y multiloculaciones. Un aumento de esta capacidad fibrinolítica se observa también en muchos de los derrames pleurales asociados a afección tumoral extensa de la pleura.
  5. 5. Clasificación Según la naturaleza del líquido acumulado: • Sangre: hemotórax • Pus: empiema • Linfa: quilotórax Rara vez se pueden distinguir radiológicamente
  6. 6. Quilotorax • Acumulación pleural de liquido linfático lechoso Microglobulos de lipidoscontiene Traumático No traumático Heridas penetrantes del cuello o el tórax que lesionan el conducto torácico, a veces es una complicación de la cirugía cardiaca lesiones tumorales malignas, como la Enfermedad de Hodgkin, otros linfomas y tumores del mediastino que provocan obstrucción del conducto torácico y hacen imposible el drenaje de la linfa al sistema venoso
  7. 7. Implica: Obstrucción de los conductos linfáticos principales Habitualmente por : Neóplasia Mediastinica primaria Neóplasia Mediastinica secundria Linfoma
  8. 8. Acumulación de sangre completa en la cavidad pleural. Rotura de un aneurisma aórtico. Traumatismo vascular . Puede darse en el postperatorio. Fácil de identificar gracias a los grandes coágulos que acompañan al componente líquido de la sangre. Los síntomas son: • dificultad para respirar • dolor torácico • ansiedad o inquietud • frecuencia cardiaca acelerada Se puede confirmar con un examen físico que puede revelar una disminución de ruidos respiratorios a la aparición de matidez a la percusión o por una radiografía del tórax. Hemotórax
  9. 9. Cuadro Clínico • La existencia de afección pleural se puede sospechar por la aparición de dolor de tipo pleurítico, que se intensifica con la inspiración profunda, en el derrame puede pasar clínicamente desapercibido y constituir un hallazgo en radiografía de tórax realizada por otros motivos. • Si el derrame es suficientemente grande (mayor de 1/3 del hemitorax) suele acompañarse de cierto grado de disnea; el interrogatorio dirigido revela que el paciente suele acostarse sobre el lado del derrame. • Se puede observar un discreto abombamiento y disminución de los movimientos respiratorios en ese hemitórax, matidez marcada en la percusión y disminución de las vibraciones vocales en la auscultación.
  10. 10. Exploraciones complementarias • Técnicas de imagen: ante la sospecha de derrame pleural hay que confirmarlo mediante radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral. DESDE EL PUNTO DEVISTA RADIOLÓGICO: -Derrame pleural libre. -Derrame pleural loculado.
  11. 11. Derrame Pleural Libre • El derrame se acumula en el espacio pleural, tiende a depositarse en las partes más declives del tórax por acción de la gravedad y presenta capacidad de movilización con los cambios posturales. • La radiografía en DL es más sensible que las proyecciones PA y lateral.
  12. 12. Radiografía DL Detecta desde 10 ml Mas sensible
  13. 13. Radiografía lateral •Detecta desde 100 ml
  14. 14. Radiografía PA •Detecta desde 175 ml
  15. 15. Signo del menisco
  16. 16. Derrame pleural masivo
  17. 17. DERRAME PLEURAL LOCULADO  Puede aparecer en cualquier lugar de la pleura se desencadena por adherencias pleurales, con relación a exudados, empiema (pus) o hemotórax (sangre).  No varia con los cambios de posición.  Pueden localizarse : Perifericamente. Cisuras. Mediastino.
  18. 18. Derrame pleural loculado periferico
  19. 19. Derrame pleural loculado interlobar Elipticos Sus extremos se fusionan en la cisura interlobar. IC puede simular una masa, que se absorve espontáneamente cuando se resuelve la IC “TUMOR FANTASMA O PSEUDOTUMOR”
  20. 20. Derrame pleural loculado mediastínico Diagnostico es difícil  Borde externo nítido que borra el borde cardiaco  No cambia de forma con los cambios de posición  Se debe buscar signos pleurales: obturación de senos  Muy importante EVOLUCIÓN
  21. 21. Toracocentesis • La punción pleural esta indicada en el estudio inicial de todos los derrames pleurales. • Se realiza salvo en presencia de coagulopatia grave no corregible o de una enfermedad habitualmente asociada al trasudado. • http://prezi.com/b3cd5pgxne1l/thoracentesis/?utm_source=facebook&utm_medium=e nding_bar_share
  22. 22. NEUMOTÓRAX
  23. 23. Concepto • El neumotórax consiste en la ocupación de la cavidad pleural por aire, procedente del pulmón subyacente o directamente del exterior a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
  24. 24. Tipos de Neumotórax Traumático • Traumatismo abierto y cerrado. • Neumotórax yatrógenos. Espontáneo • Primario: sin enfermedad pulmonar conocida (ruptura de bullas apicales-blebs) • Secundario: enfermedad pulmonar previa (EPOC) Hipertensivo • Ocurre de forma aguda, se produce un mecanismo valvular permite la entrada de aire en la cavidad pleural pero impide su salida “colapso pulmonar total” Como un ejemplo, más de 30 por ciento de los pacientes con SSP debido a la EPOC tiene un volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) menos de un litro y un FEV1 y la capacidad vital forzada relación (FEV1/FVC) menos de 40 por ciento.
  25. 25. Cuadro Clínico • Cuando el neumotórax es pequeño puede ser asintomático. • Dolor torácico súbito. • Disnea. • Sudoración. • Taquicardia. • Palidez. • Exploracion fisica:  Timpanismo  Disminucion o abolicion del M.V
  26. 26. Diagnóstico • Se confirma con la radiografía de tórax en inspiración y espiración máxima (distinguir mas fácilmente las pequeñas cámaras de neumotórax apicales.) • Recomienda laTC cuando los hallazgos de la radiografía no son claros. Los métodos para calcular con exactitud el tamaño de un neumotórax, son muy engorrosos y carecen, por tanto de utilidad clínica.
  27. 27. Hiperclaridad periferica Se debe identificar la línea de la pleura visceral El pulmón se retrae hacia el hilio. Ausencia de trama vascular.
  28. 28. NeumotóraxTraumático
  29. 29. Neumotórax después de herida de arma blanca
  30. 30. Neumotórax bilateral postraumático
  31. 31. Neumotórax Hipertensivo
  32. 32. Se prefiere tubo de toracostomía sobre aspiración con aguja, porque es más probable que tenga éxito.
  33. 33. Pronóstico y tratamiento • El objetivo es reexpandir el pulmón y prevenir las recidivas. • Sistema de aspiración, con aguja y jeringa. • Tubo de drenaje conectado a un sistema de aspiración. • Se han diseñado algunos sistemas valvulares de drenaje de pequeño calibre que, en algunos casos, permiten la reexpansión pulmonar en régimen ambulatorio (válvula de Heimlich). • Pleurodesis química, para los derrames pleurales malignos. • Pleurodesis con talco (2g) técnica es técnica quirúrgica de elección para neumotórax recidivante. • VATS con grapado de ampollas, seguido por la obliteración del espacio pleural reduce la tasa de recurrencia a menos del 5 por ciento y, por lo tanto, es la intervención preferida en la mayoría de los pacientes • http://prezi.com/8i8fmbqfifs9/pneumothorax/?utm_campaign=share&utm_medium=copy
  34. 34. Bibliografía
  35. 35. GRACIAS

×