Movilizacion temprana en uci

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PRESENTACION MOVILIZACION TEMPRANA EN UCI. DESCRIPCION PRACTICA

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Movilizacion temprana en uci

  1. 1. WILMER ARLEY CRIOLLO LOPEZ FISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA FT CARDIOPULMOLMONAR UNIVERSIDAD DEL VALLE
  2. 2. Es una intervención encaminada a proporcionar un estimulo motor, sensitivo, o propioceptivo el cual genera al paciente una disminución del impacto negativo del ingreso a la Unidad de Cuidado intensivo.
  3. 3. Despues de las primeras 24 horas, el pte experimenta cambios a nivel fisiologico. Afectan las funciones básicas y el compromiso en ABC Complicaciones en los diferentes sistemas Falta de autorregulación micro vascular y alteración en el transporte axonal.
  4. 4. 24 horas: no fluye el liquido sinovial, por lo tanto se aumenta la presión y el volumen del liquido lo que genera: tension, dolor, limitación del AMA. Altera los propioceptores, mecanoreceptores, disminuye masa muscular y compromete los rangos de movilidad Producen retracciones moderadas, complicaciones de la piel, edema, se afecta la bomba sodio- potasio.
  5. 5. Cardiovasculares Respiratorios Neuromusculares Otros efectos •Hipotensión ortostatica. •↓ VS. •↓ GC. •↓ Resistencias vasculares periféricas. •Disfunción microvascular. •↓ Transporte de O2. •Hipoxemia. •Atelectasias. •Neumonía. •↓ Presión Inspiratoria máxima. •↓ CVF. •Dependencia a ventilación mecánica. •Debilidad muscular adquirida en UCI: •Polineuropatía. •Miopatía. •Miopolineuropata. •Atrofia muscular. •Rigidez articular. •↓ Densidad ósea •TVP-TEP. •Resistencia a insulina. •↓ Aldosterona. •↑ Péptido natriurético auricular. •Ulceras de presión
  6. 6. Polineuropatía, que se caracteriza por lesión axonal sensitivo-motora.  Miopatía, con alteraciones musculares metabólicas, inflamatorias, y bioenergéticas y / o inactivación funcional (es decir, inexcitabilidad membrana)  Polineuromiopatía, afectación combinada del músculo y de los nervios.
  7. 7. La debilidad muscular es el factor clave del declive funcional
  8. 8. Se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I. Menor capacidad oxidativa de la mitocondria. Baja tolerancia al déficit de oxigeno. Mayor dependencia al metabolismo anaeróbico.
  9. 9. Uso de bloqueadores neuromusculares de tipo no despolarizantes. Relajante muscular por mas de 24 horas. Puede llegar a producir polineuropatia. Vasoactivos a dosis altas, provoca hhipoperusion tisular, menor riego sanguineo y por lo tanto compromiso de nervios perifericos.
  10. 10. Estado de Catabolismo. Desnutricion (factor adyudante). Diabetes Mellitus. (coomorbilidades). Reduccion de la absorcion gastrointestinal. Hipoproteinemia. Intolerancia a los carbohidratos despues de la tercera semana. Sepsis: Ocurre entre el 25-45% de los pacientes al 3 dia en la UCI, que lleva a una aparicion de POLINEUROPATIA DEL PACIENTE CRITICO.
  11. 11. Movilización precoz= serie progresiva de actividades (tan pronto como sea posible en la UCI) desde la ROM activa hasta la deambulación
  12. 12.  Es la intensificación y la aplicación precoz (dentro de la primeros 2 a 5 días de enfermedad crítica) del tratamiento físico que se realiza en los pacientes en estado crítico. También puede incluir tratamientos específicos adicionales, como la movilización activa de los pacientes que requieren ventilación mecánica y el uso de nuevas técnicas como el cicloergómetro y la estimulación muscular eléctrica transcutánea.
  13. 13. Prevenir complicaciones neuromusculares. Evitar estancia prolongada en UCI. Disminuir aparicion de eventos adversos. Mejorar la capacidad funcional. Mejorar capacidad aerobica.
  14. 14. Beneficios Riesgos Mejor nivel de consciencia. Mejoría de la función pulmonar y del estado cardiovascular. Mejora los efectos del encamamiento. Disminución de los días de VM y de la estancia media. Mejoría del estado de animo. Retirada accidental de catéteres, TET……. Deterioro gasométrico y hemodinámico. Dolor, disconfort. Riesgo de TEP si TVP. Riesgo de caídas. (1-2%)
  15. 15. Totalmente pasivos Activos-asistidos Activos - independientes •Movilización de extremidades. •Cambios posturales. •Sentar en la cama. •Electroterapia. •En cama (pesas, ciclismo). •Sentar en el borde de la cama. •Trasferencia de la cama a sillón (de pie). •Deambulación asistida. •Deambulación independiente.
  16. 16. Definir objetivos. Verificar estrategias de seguridad del paciente. Colaboración conjunta en el manejo de líneas arteriales, accesos periféricos, ayudas externas y verificación de la posición del tubo endotraqueal. Vigilar cambios hemodinámicos. Posicionamiento a semifowler o en la medida de la posibilidad sedente.
  17. 17. Comenzar con la valoración de Glasgow para definir objetivos pertinentes con el estado de conciencia del paciente. Se debe iniciar con la movilización de articulaciones distales; si el paciente responde indicarle ejercicios activos y dirigidos hacia la funcionalidad llevándolo a completar los arcos de movilidad. Iniciar con ejercicios de baja intensidad y subir progresivamente en repeticiones o carga.
  18. 18. Cada intervención debe generar una transición en el paciente, por ej. De sedente a bípedo. Ejercicios anti edema y circulatorios para evitar el acumulo de líquidos, previniendo mayores complicaciones. Trabajo de propiocepcion por inmovilidad prolongada. Asignar tareas según estado de conciencia del paciente, para la reinstauración o refuerzo de las actividades básicas de la vida diaria
  19. 19. Si el paciente se encuentra consciente y alerta se debe llevar a la de ambulación progresiva. El cambio a sedente genera mejoría del espectro de la visión que le favorece al paciente adaptación al medio y retroalimentación oculo-motora Ejercicios de tacto en cara y de reconocimiento de las partes del cuerpo, al verse alterado el esquema corporal por la inmovilidad.  Progresar a ejercicios de control de equilibrio y coordinación. Llevar al paciente a la de ambulación precoz.
  20. 20. Consignar en la historia clínica avances adquiridos durante la intervención después de la evaluación inicial. Suspender si observa cambios hemodinámicos en el paciente.
  21. 21. Patologías que contraindiquen la movilización: ◦Trauma o cirugía de mm.ii, pelvis o la columna lumbar. ◦ Heridas abdominales abiertas. ◦ Obesidad extrema (índice de masa corporal > 35 kg/m2). ◦Escaras graves o úlceras venosas. Pacientes moribundos. Alteraciones graves de la coagulación :(INR >1,5 o plaquetopenia < 50.000 mm 3). Hipertensión intracraneal: PIC > 20 mm Hg. Agitación severa.
  22. 22.  Inestabilidad respiratoria: ◦ Fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2) >55%. ◦ Presión parcial arterial de oxígeno (PaO 2)< 65 mm Hg. ◦ Ventilación por minuto >150 ml / kg de peso corporal. ◦Frecuencia respiratoria de> 30 respiraciones / min con soporte ventilatorio adecuado. Inestabilidad hemodinámica: ◦Necesidad de apoyo vasopresor significativo (Noradrenalina > 0,2μ g /kg / min , Dobutamina > 8μg/ kg/min).
  23. 23. Peter E. Morris, MD; Amanda Goad, RN; Clifton Thompson, RN; Karen Taylor. Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 8
  24. 24. Posicionamiento Se describe el uso de la posición del cuerpo como una técnica de tto especifica. Se usa con el objetivo de optimizar el transporte de oxigeno mediante la mejoría de la relación V/Q aumentando los volúmenes pulmonares y reduciendo el trabajo respiratorio, mejorando el transporte mucociliar.
  25. 25. Movilización se puede utilizar para los pacientes intubados que reciben VM en la UCI este incluye: Ejercicios activos de las extremidades Levantarse de la cama a través de maquinas o elevadores mecánicos. Sentado borde de la cama, de pie, transferencias de la cama a la silla y de pie.
  26. 26. Ejercicios de las extremidades Los ejercicios de las extremidades ( pasiva, activos asistidos, activos resistidos ), se lleva a cabo con pacientes de UCI, con el objetivo de mantener o mejorar el rango de movilidad articular, La longitud de los tejidos blandos, la fuerza muscular y reducir el riesgo de tromboembolismo.
  27. 27. Terapia de rotación Continuada. Se refiere al uso de camas especializadas que giran continua y lentamente al paciente a lo largo del eje longitudinal hasta un Angulo de 60º con el grado y la velocidad de rotación. La terapia se logra por toda la plataforma de la cama giratoria (terapia cinética). El fundamento para el uso de terapia de rotación es que evita el cierre de la vía aérea, mejora la distensibilidad, atelectasias y mejora la depuración de las vías respiratorias y las infecciones que se cree que resultan de la inmovilidad en cama.
  28. 28. Cuando se inicia la terapia física poco después de iniciarse la ventilación mecánica, la terapia de rehabilitación se asocia con varios beneficios: Mejoría de la capacidad de ejercicio y estado funcional al alta hospitalaria. Disminución de la duración de la ventilación mecánica y estancia en UCI. Disminución de los reingresos hospitalarios y muerte en el primer año de la insuficiencia respiratoria.
  29. 29. Se incluyen: Falta personal Sedación excesiva Malestar del paciente Desalojo de dispositivos Empeoramiento de parámetros fisiológicos
  30. 30. Barreras institucionales: ◦Falta de protocolos / Guías. ◦ Equipo insuficiente. ◦Personal insuficiente. ◦ Consultas a fisioterapeutas insuficientes.  Barreras relacionadas con los pacientes: ◦Inestabilidad clinica. ◦ Sedación excesiva. ◦ Dispositivos invasivos. Barreras relacionadas con profesionales sanitarios: ◦ Conocimiento insuficiente. ◦Habilidades insuficientes. ◦ Excesivas preocupaciones por la seguridad de los pacientes. ◦ Retrasos en la valoración de los pacientes adecuados.
  31. 31.  Institucionales ◦ Liderazgo ◦Apoyo administrativo. ◦ Elaboración de protocolos / guías. ◦Recursos suficientes (personal y equipos). Pacientes ◦ Interrupción Sedación: Escalas, Auditoría y retroalimentación. ◦Delirium Screening. ◦Buscar la cooperación de los pacientes.
  32. 32. 1- Angus DC, Carlet J, et al: Surviving Intensive Care, report from 2002 Brussels roundtable. Intensive Care Med, 2003; 29: 368-77. 2.- Needham DM: Early Physical Medicine and Rehabilitation for Patients with Acute Respiratory Failure: A Quality Improvement Project. Arch Phys Med Rehabil, 2010; 91 (April).
  33. 33. Study Number of Study patients Inclusion Intervention Primary outcome and key findings Needham et al CCM 2009 57 Medical patients ventilated >4 days Multidiscplinary team to focus on decreased sedation and increased PT and OT, particularly with functional mobility Sedation (benzodiazepam reduced P <0.002). Rehabilitation treatments (increased P <0.001). Functional mobility (treatment involving sitting or greater increased P = 0.03) Bourdin et al Resp Care 2010 20 Medical patients in ICU ≥7 days and MV ≥2 days Chair sitting, tilt table and walking Physiological response: HR and RR increased with sitting, tilting up with arms unsupported and walking, oxygen saturation decreased with tilting up arms unsupported and walking Kho et al J Crit Care 2012 22 Medical ICU adults Receiving PT Video games Safety (zero adverse events). Feasibility (5% patients receiving PT used video games) Genc et al Cardiopulm phys Ther J 2012 31 Critically ill obese patients Mobilization; SOEOB, standing, transfer to chair by walking, sitting in the chair Transient episodes of altered SBP or HR in six patients. No deterioration in clinical status. SpO2 signifi cantly increased after mobilization
  34. 34. ¿Defina movilización temprana?
  35. 35. Enuncie 3 efectos del reposo prolongado en cama en el sistema respiratorio?
  36. 36. En cuanto al desacondicionamiento físico todo es cierto excepto: a. Se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo II b. Hay menor capacidad oxidativa de la mitocondria. c. Se presenta baja tolerancia al deficit de oxígeno. d. Hay mayor dependencia al metabolismo aeróbico. e. Solo b y c son ciertas.
  37. 37. Describa 4 factores que contribuyen a la inmovilidad del paciente crítico en UCI.
  38. 38. En cuanto a las consecuencias por la inmovilidad prolongada en UCI por 3 semanas todas son ciertas excepto. a. Hay pérdida del 16 % de la masa ósea b. Se presenta intolerancia a los carbohidratos c. Hay pérdida del 50 % de la fuerza muscular d. Hay pérdida de calcio hasta 4 g/dia. e. Hay balance negativo de sodio, fosforo y potasio. f. Solo C, D y E son ciertas.
  39. 39. Que criterios excluyen la realizacion de movilizacion temprana y terapia física en el paciente critico. Enumere 3 de ellas.
  40. 40. Paciente de 56 años con DX de pancreatitis severa, con estancia prolongada en UCI, ( mayor de 30 dias, con TQT por ventilación mecánica prolongada, ,curso con sepsis por pseudomona y baumani, uso prolongado de vasopresores y corticoides, con marcado desacondicionamiento físico evidenciado por atrofia muscular marcada, imposibilidad para movilizar en cama, debilidad generalizada, capacidad aerobica alterada. Se encuentra despierto, es colaborador, con Glasgow de 14/15, se encuentra con mascara de TQT FIO2 al 40 %, en plan de destete VM. Elabore un plan de terapia física en base a las necesidades fisioterapéuticas del paciente . Realice una adecuada (examinación, evaluacion, Diagnostico Ft, pronostico e intervencion).

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