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ALVEOLARALVEOLAR
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
 Las maniobras de reclutamiento alveolar (MR)Las maniobras de reclutamiento alveolar (MR)
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
 Muchos investigadores han estudiado los beneficios deMuchos investigadores han estudiado los be...
INTRODUCCIONINTRODUCCION
 Bendixen y col en 1965 y, más tarde, Rothen y colBendixen y col en 1965 y, más tarde, Rothen y ...
DEFINICIONDEFINICION
Se define como la reexpansión de áreas pulmonaresSe define como la reexpansión de áreas pulmonares
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COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR
 En la practica clínica algunas situaciones generanEn la practica clínica algunas situac...
COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR
 Los volúmenes bajos manejados, generan colapsoLos volúmenes bajos manejados, generan co...
COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR
Los signos característicos son:Los signos característicos son:
 Aumento frecuencia respi...
COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR
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LOS PASOS PARA RECLUTAR ELLOS PASOS PARA RECLUTAR EL
PULMON INCLUYE:PULMON INCLUYE:
1: alcanzar la presión critica de aper...
 Para abrir un pulmón atelectasico se debe superar unPara abrir un pulmón atelectasico se debe superar un
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 El aumento de la oxigenación con el RA dependerá deEl aumento de la oxigenación con el RA dependerá de
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RECLUTARRECLUTAR
SDRASDRA
ATELECTASIAATELECTASIA
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PULMONARPULMONAR
COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL
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COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL
RECLUTAMIENTO ALVEOLARRECLUTAMIENTO ALVEOLAR
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Autor
(año)
n Técnica de reclutamiento Momento de
reclutamiento
Resultados
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Efectos
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Amato
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(1998...
Autor
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reclutamiento
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HETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOSHETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOS
Constantin
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Grasso S y cols estudiaron 22
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estudio utilizaron VC 6 ml/kg,
PEEP Y FI02 necesarias para
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 Las técnicas de reclutamiento pulmonar han mostradoLas técnicas de reclutamiento pulmonar han mostrado
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EFECTOS SECUNDARIOS
 hipotensiónhipotensión
 DesaturaciónDesaturación
 Disminución de volumen sistólico y precarga.Dism...
CONCLUSIONES
 Las MR deben aplicarse de forma individualizada,Las MR deben aplicarse de forma individualizada,
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CONCLUSIONES
 No existe en la actualidad un consenso acerca de cual esNo existe en la actualidad un consenso acerca de cu...
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
 Se recomienda emplear un nivel de PEEP basado en elSe recomienda emplear un nivel de PEEP basado en el
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CONCLUSIONES
 El nivel de PEEP necesario es variable y sólo puedeEl nivel de PEEP necesario es variable y sólo puede
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
 Usar la maniobra más familiar, que permita mantenerUsar la maniobra más familiar, que per...
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
 Independientemente de la maniobra escogida, evitar elIndependientemente de la maniobra es...
REFERENCIASREFERENCIAS
BIBLIOGRAFICASBIBLIOGRAFICAS
 Á. Algaba, N. Nin. Maniobras de reclutamiento alveolar en elÁ. Algab...
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  • Se ha observado que la presión crítica de apertura es baja en regiones no dependientes, alta en las dependientes e intermedia en los territorios limítrofes
    Se considera que, según la teoría del «pulmón abierto», toda la masa pulmonar podría ser reabierta en la fase precoz del SDRA si se aplica la presión transalveolar suficiente.
  • Existen múltiples estudios, tanto en animales como en pacientes, que aplican distintas técnicas para el RA, con protocolos muy dispares. Los estudios resultan tan heterogéneos en cuanto a las maniobras realizadas, tipo de paciente, parámetros etc., que resulta imposible comparar entre sí distintas técnicas de reclutamiento.
  • Gatininoni: El grupo investigador en su experiencia limitan el uso de la PEEP a más de 15 cmH20 a pacientes con alto porcentaje de reclutamiento y niveles de PEEP menores de lO en aquellos con bajo porcentaje de reclutamiento.
  • Aumento de presion transpulmonar se acompaña de efectos adversos
  • Reclutamiento alveolar

    1. 1. RECLUTAMIENTORECLUTAMIENTO ALVEOLARALVEOLAR WILMER ARLEY CRIOLLO LOPEZWILMER ARLEY CRIOLLO LOPEZ FISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA FTFISIOTERAPEUTA ESPECIALISTA FT CARDIOPULMONAR UNIVALLECARDIOPULMONAR UNIVALLE
    2. 2. INTRODUCCIONINTRODUCCION  Las maniobras de reclutamiento alveolar (MR)Las maniobras de reclutamiento alveolar (MR) consisten en la insuflación sostenida para abrir losconsisten en la insuflación sostenida para abrir los alvéolos colapsados y han sido propuestas como unalvéolos colapsados y han sido propuestas como un coadyuvante de la ventilación mecánica en pacientescoadyuvante de la ventilación mecánica en pacientes anestesiados y con SDRA.anestesiados y con SDRA.
    3. 3. INTRODUCCIONINTRODUCCION  Muchos investigadores han estudiado los beneficios deMuchos investigadores han estudiado los beneficios de maniobras de reclutamiento en los pacientesmaniobras de reclutamiento en los pacientes anestesiados sanos y en pacientes ventilados conanestesiados sanos y en pacientes ventilados con presión positiva espiratoria baja, sin embargo,presión positiva espiratoria baja, sin embargo, actualmente no está definida cuál es la mejor maniobraactualmente no está definida cuál es la mejor maniobra de reclutamiento ni cuántas veces debe realizarse.de reclutamiento ni cuántas veces debe realizarse.
    4. 4. INTRODUCCIONINTRODUCCION  Bendixen y col en 1965 y, más tarde, Rothen y colBendixen y col en 1965 y, más tarde, Rothen y col demostraron que la presión en la vía aérea necesariademostraron que la presión en la vía aérea necesaria para "abrir“ un acino colapsado es de aproximadamentepara "abrir“ un acino colapsado es de aproximadamente 40 cmH2O. Una vez abierto, el acino necesita de un40 cmH2O. Una vez abierto, el acino necesita de un nivel de PEEP determinado para evitar su recolapso alnivel de PEEP determinado para evitar su recolapso al final de la espiración.final de la espiración.
    5. 5. DEFINICIONDEFINICION Se define como la reexpansión de áreas pulmonaresSe define como la reexpansión de áreas pulmonares previamente colapsadas mediante un incremento breve ypreviamente colapsadas mediante un incremento breve y controlado de la presión transpulmonar.controlado de la presión transpulmonar. Esta dirigido a crear una situación libre de colapso con elEsta dirigido a crear una situación libre de colapso con el fin de aumentar el volumen al final de la espiración yfin de aumentar el volumen al final de la espiración y mejorar el intercambio gaseoso.mejorar el intercambio gaseoso. Med Intensiva. 2013;37:355-62.
    6. 6. COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR  En la practica clínica algunas situaciones generanEn la practica clínica algunas situaciones generan colapso alveolar secundario a tapones de moco ocolapso alveolar secundario a tapones de moco o microcoagulos en vía aérea por trauma, en ellas el airemicrocoagulos en vía aérea por trauma, en ellas el aire distal a la obstrucción se reabsorbe a medida quedistal a la obstrucción se reabsorbe a medida que sucede el intercambio gaseoso hasta llegar al colapsosucede el intercambio gaseoso hasta llegar al colapso total del alveolo.total del alveolo.
    7. 7. COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR  Los volúmenes bajos manejados, generan colapsoLos volúmenes bajos manejados, generan colapso alveolar ( atelectasias pasivas), frecuentes en situacionesalveolar ( atelectasias pasivas), frecuentes en situaciones como reposo prolongado en cama, dolor ventilatoriocomo reposo prolongado en cama, dolor ventilatorio dependiente, efectos de anestesia, cx de caja torácica ydependiente, efectos de anestesia, cx de caja torácica y cx abdominales altas.cx abdominales altas.
    8. 8. COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR Los signos característicos son:Los signos característicos son:  Aumento frecuencia respiratoriaAumento frecuencia respiratoria  Aumento frecuencia cardiacaAumento frecuencia cardiaca  Algunos casos fiebreAlgunos casos fiebre  Patrón respiratorio costal superiorPatrón respiratorio costal superior  Signos dificultad respiratoria si colapso es grande.Signos dificultad respiratoria si colapso es grande.
    9. 9. COLAPSO ALVEOLARCOLAPSO ALVEOLAR  La intervención involucra el aumento del volumenLa intervención involucra el aumento del volumen pulmonar a través del aumento del gradiente de presiónpulmonar a través del aumento del gradiente de presión transpulmonar : la presión transpulmonar es latranspulmonar : la presión transpulmonar es la diferencia entre presión alveolar y la presión pleural:diferencia entre presión alveolar y la presión pleural:  PI = PaIv - PplPI = PaIv - Ppl
    10. 10. LOS PASOS PARA RECLUTAR ELLOS PASOS PARA RECLUTAR EL PULMON INCLUYE:PULMON INCLUYE: 1: alcanzar la presión critica de apertura durante la1: alcanzar la presión critica de apertura durante la inspiración.inspiración. 2: mantenerla durante un tiempo suficientemente largo.2: mantenerla durante un tiempo suficientemente largo. 3: evitar el cierre completo de la vía aérea.3: evitar el cierre completo de la vía aérea.
    11. 11.  Para abrir un pulmón atelectasico se debe superar unPara abrir un pulmón atelectasico se debe superar un mínimo de presión, y para hacerlo de forma segura esmínimo de presión, y para hacerlo de forma segura es necesario controlar con exactitud la duración de lanecesario controlar con exactitud la duración de la aplicación de dicha presión.aplicación de dicha presión.  El RA tiene dos componentes fundamentales: el nivelEl RA tiene dos componentes fundamentales: el nivel de presión aplicado y el tiempo durante el cual sede presión aplicado y el tiempo durante el cual se mantiene.mantiene.
    12. 12.  El aumento de presión transpulmonar mas exactamenteEl aumento de presión transpulmonar mas exactamente el transalveolar dará lugar a la apertura de las unidadesel transalveolar dará lugar a la apertura de las unidades alveolares terminales según su presión critica. Siendoalveolares terminales según su presión critica. Siendo variable según su localización.variable según su localización.  Según modelos matemáticos y experimentales paraSegún modelos matemáticos y experimentales para conseguir un reclutamiento completo es necesarioconseguir un reclutamiento completo es necesario aplicar presiones en la vía aérea mayores de 40 cmH20.aplicar presiones en la vía aérea mayores de 40 cmH20.
    13. 13.  El aumento de la oxigenación con el RA dependerá deEl aumento de la oxigenación con el RA dependerá de los cambios en la relación ventilacion-perfusion que selos cambios en la relación ventilacion-perfusion que se produzcan.produzcan.  El RA al aumentar el tejido aireado, contribuye aEl RA al aumentar el tejido aireado, contribuye a minimizar la heterogeneidad del pulmón y a evitar laminimizar la heterogeneidad del pulmón y a evitar la apertura y cierre cíclicos. Lo que previene la lesiónapertura y cierre cíclicos. Lo que previene la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica.pulmonar asociada a la ventilación mecánica.
    14. 14. RECLUTARRECLUTAR SDRASDRA ATELECTASIAATELECTASIA EDEMAEDEMA PULMONARPULMONAR
    15. 15. COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL RECLUTAMIENTO ALVEOLARRECLUTAMIENTO ALVEOLAR  CPAP mantenida: se alcanzaCPAP mantenida: se alcanza una presión determinadauna presión determinada durante 20-40 s,durante 20-40 s, habitualmente 35-50 cmH20.habitualmente 35-50 cmH20. La combinación más comúnLa combinación más común es la aplicación de 40es la aplicación de 40 cmH2O durante 40 s.cmH2O durante 40 s. Durante ese tiempo, se debeDurante ese tiempo, se debe dejar en 0 cmH2O la presióndejar en 0 cmH2O la presión de soporte para evitarde soporte para evitar barotrauma. Se trata de labarotrauma. Se trata de la técnica más empleada.técnica más empleada.
    16. 16. COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL RECLUTAMIENTO ALVEOLARRECLUTAMIENTO ALVEOLAR  Suspiros: aumento de volumen corriente oSuspiros: aumento de volumen corriente o PEEPPEEPdurante una o varias respiraciones, ajustándolosdurante una o varias respiraciones, ajustándolos para alcanzar una presión meseta específica.para alcanzar una presión meseta específica.
    17. 17. COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL RECLUTAMIENTO ALVEOLARRECLUTAMIENTO ALVEOLAR  Suspiro prolongado: considera la interacción entre laSuspiro prolongado: considera la interacción entre la presión y el tiempo. Se trata de un aumento progresivopresión y el tiempo. Se trata de un aumento progresivo de la PEEP junto con disminución del volumende la PEEP junto con disminución del volumen tidaltidal durante un tiempo más prolongado.durante un tiempo más prolongado.
    18. 18. COMO SE HACE ELCOMO SE HACE EL RECLUTAMIENTO ALVEOLARRECLUTAMIENTO ALVEOLAR  Ventilación en presión control, manteniendo un deltaVentilación en presión control, manteniendo un delta de presión (habitualmente 15 cmH2O) que garantice unde presión (habitualmente 15 cmH2O) que garantice un volumen corriente, con incrementos progresivos devolumen corriente, con incrementos progresivos de PEEP.PEEP.  Algunos autores llegan a realizar las denominadasAlgunos autores llegan a realizar las denominadas maniobras de máximo reclutamiento, que alcanzanmaniobras de máximo reclutamiento, que alcanzan presiones mucho más elevadas pero de forma gradual,presiones mucho más elevadas pero de forma gradual, con descenso paulatino de presión.con descenso paulatino de presión.
    19. 19. Autor (año) n Técnica de reclutamiento Momento de reclutamiento Resultados principales Efectos adversos Amato et al. (1998) 53 (RA en 29 pacientes) Dentro de estrategia protectora, maniobras reclutamiento: CPAP 35-40 cmH2O durante 40 s Frecuentemente , al inicio del protocolo y después de desconexiones del respirador (máximo una maniobra al día) Descenso de mortalidad en el grupo de ventilación protectora Mayor tasa de destete Ninguno Lapinsk y et al. (1999) 14 30-45 cmH2O durante 20 s No especificado Aumenta oxigenación de forma breve Ninguno significati vo Grasso et al. (2002) 22 40 cmH2O CPAP 40 s No especificado Mejora la oxigenación solo en pacientes con SDRA en fase precoz y sin afectación de la pared torácica Descenso de PAm y gasto cardiaco en los no respondedo res TECNICA EMPLEADA PARA REALIZAR EL RA Y LOS RESULTADOS DERIVADOS DE SU APLICACION
    20. 20. Autor (año) n Técnica de reclutamiento Momento de reclutamiento Resultados principales Efectos adversos Brower et al. (2003) 72 CPAP 35-40 cmH2O durante 30 s Días alternos maniobras RA/maniobras «sham» Mejoría leve de la saturación de forma muy breve Mayor caída de la PA Un barotrauma Dhyr et al. (2003) 8 CPAP 45 cmH2O durante 20 s 2 veces, con 1 min entre ambas Después de aspiraciones Remonta la caída de oxigenación que se produce al aspirar No especificad o Oczenski et al. (2004) 30 CPAP 50 cmH2O durante 30 s Una vez Aumento muy breve de la relación PaO2/FiO2 (menor de 30 min) Ninguno significativ o Girgis et al.29 (2006) CPAP 40 cmH2O durante 40 s Tres veces para hacer posteriormente descensos progresivos de PEEP y buscar el nivel óptimo Mejoría de la relación PaO2/FiO2 No especificad o TECNICA EMPLEADA PARA REALIZAR EL RA Y LOS RESULTADOS DERIVADOS DE SU APLICACION
    21. 21. HETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOSHETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOS Constantin et al. compararon CPAP 40 cmH2O durante 40 s con suspiro prolongado, y observaron que la segunda maniobra aumentaba en mayor medida la oxigenación y conseguía reclutar más tejido pulmonar. Constantin JM, Jaber S, Futier E, Cayot-Constantin S, Verny-Pic M, Jung B, et al. Respiratory effects of different recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Crit Care. 2008. Mahmoud y Ammar compararon también CPAP mantenida con suspiro prolongado, encontrando mejores resultados y tolerancia con el suspiro prolongado. Mahmoud KM, Ammar AS. A comparison between two different alveolar recruitment maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1: 114---20. Badet et al. aplicaron en 12 pacientes con SDRA y ventilación protectora 3 formas distintas de RA después de analizar la PEEP óptima: ventilación con ese nivel de PEEP, añadiendo insuflación mantenida y suspiros. Observaron un mayor aumento de oxigenación y complianza estática con la tercera modalidad, al anadir suspiros. Badet M, Bayle F, Richard JC, Guérin C. Comparison of optimal positive end-expiratory pressure and recruitment maneuvers during lung- protective mechanical ventilation in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Respir Care. 2009;54:847---54.
    22. 22. Grasso S y cols estudiaron 22 pacientes con SDRA. En este estudio utilizaron VC 6 ml/kg, PEEP Y FI02 necesarias para mantener Sa02 entre 90-95%. Una vez realizados los registros establecidos para el estudio, cambiaron a modo CPAP con PEEP de 40 cmH20 por 40 s. Terminada la maniobra regresaron a los valores iniciales y realizaron nuevos registros a los 2 y 20 min respectivamente. Concluyeron que la MR mejoraba la oxigenación solamente en las fases iniciales del SDRA (1 a 2 días), y cuando existía un gran potencial de reclutamiento como se evidencia por los bajos valores de distensibilidad previos y por la ausencia de alteración en la mecánica' de la pared torácica. Grasso S, Mascia L, Del Turco M, et al. Effects or recruiting mane uvers in patients with acute respiratory di stress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiplogy 2002; 96: 795- 802. Gattinoni y cols estudiaron 68 pacientes con SDRA, evaluaron la relación entre el porcentaje de pulmón potencialmente reclutable indicado por la tomografía computarizada, y los efectos clínicos y fisiológicos del nivel de la PEEP. La maniobra de reclutamiento que usaron en el estudio fue, en modo control presión, una presión inspiratoria de 45 cmH20 con PEEP de 5 cm H2O, frecuencia respiratoria de10 rpm y relación I:E de 1: 1 por 2 minutos. encontraron que los pacientes con mayor porcentaje de pulmón reclutable fueron aquellos con mayor alteración en el intercambio gaseoso, en la mecánica respiratoria, en la severidad de la injuria pulmonar y con más alto índice de mortalidad.. Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2006; 354: 1775- 1786. Okamoto y cols estudiaron 17 pacientes con SDRA, en quienes aplicaron una MR escalonada, con parámetros basales de VC: 6 ml/kg, PEEP de 10, la maniobra la realizaron manteniendo presión constante de 15 cmH2O y aumentando cada 2 min el nivel PEEP: 25, 30, 35 y 45 cmH2O respectivamente. Tomaron gases arteriales en cada paso y definieron que el máximo nivel de reclutamiento lo alcanzaban cuando lo valores de la PaO2 eran mayores de 350 mmHg (con FIO2 100%). Posteriormente, para titular el nivel de PEEP que podría mantener los beneficios obtenidos con la maniobra, realizaron disminuciones lentas del PEEP cada 15-20 min hasta el mínimo valor capaz de mantener niveles de PaO2 cercanos al 95% del valor máximo obtenido. Valente C. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution; 2003; 31 (Suppl). HETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOSHETEROGENEIDAD DE LOS ESTUDIOS
    23. 23.  Las técnicas de reclutamiento pulmonar han mostradoLas técnicas de reclutamiento pulmonar han mostrado ser efectivas para mejorar la oxigenación y la mecánicaser efectivas para mejorar la oxigenación y la mecánica pulmonar, aunque en la actualidad no existe consensopulmonar, aunque en la actualidad no existe consenso de cuál es la mejor técnica, se acepta que son más útilesde cuál es la mejor técnica, se acepta que son más útiles para disminuir el atelectrauma que para mejorar elpara disminuir el atelectrauma que para mejorar el reclutamiento de unidades alveolares completamentereclutamiento de unidades alveolares completamente colapsadascolapsadas..
    24. 24. EFECTOS SECUNDARIOS  hipotensiónhipotensión  DesaturaciónDesaturación  Disminución de volumen sistólico y precarga.Disminución de volumen sistólico y precarga.  BarotraumaBarotrauma  arritmiasarritmias
    25. 25. CONCLUSIONES  Las MR deben aplicarse de forma individualizada,Las MR deben aplicarse de forma individualizada, determinando la presión necesaria para obtener mayordeterminando la presión necesaria para obtener mayor reexpansión pulmonar posible en cada paciente.reexpansión pulmonar posible en cada paciente.  El ajuste del PEEP tras el reclutamiento es un aspectoEl ajuste del PEEP tras el reclutamiento es un aspecto esencial sin el cual las MR no tienen utilidad y pierdenesencial sin el cual las MR no tienen utilidad y pierden justificación.justificación.
    26. 26. CONCLUSIONES  No existe en la actualidad un consenso acerca de cual esNo existe en la actualidad un consenso acerca de cual es la forma mas eficaz y segura de aplicar una MR. El nivella forma mas eficaz y segura de aplicar una MR. El nivel de presión para aplicar un efectivo reclutamiento siguede presión para aplicar un efectivo reclutamiento sigue siendo punto de debate.siendo punto de debate.
    27. 27. CONCLUSIONES  Actualmente no esta definida cual es la mejor MR niActualmente no esta definida cual es la mejor MR ni cuantas veces debe realizarse, se proponen distintoscuantas veces debe realizarse, se proponen distintos tipos de MR combinado con distintos modostipos de MR combinado con distintos modos ventilatorios, presiones inspiratorias, tiempos deventilatorios, presiones inspiratorias, tiempos de aplicación y niveles de PEEP.aplicación y niveles de PEEP.
    28. 28. CONCLUSIONES  Se recomienda emplear un nivel de PEEP basado en elSe recomienda emplear un nivel de PEEP basado en el comportamiento del pulmón de acuerdo con loscomportamiento del pulmón de acuerdo con los hallazgos de la curva presión volumen (P/V). Varioshallazgos de la curva presión volumen (P/V). Varios estudios empleando TAC documentan incremento en elestudios empleando TAC documentan incremento en el reclutamiento de unidades pulmonares colapsadas conreclutamiento de unidades pulmonares colapsadas con el PEEP por > del PIF de la curva P/V.el PEEP por > del PIF de la curva P/V.
    29. 29. CONCLUSIONES  El nivel de PEEP necesario es variable y sólo puedeEl nivel de PEEP necesario es variable y sólo puede determinarse tras la re-expansión pulmonar. Losdeterminarse tras la re-expansión pulmonar. Los fenómenos de reclutamiento y des-reclutamiento sonfenómenos de reclutamiento y des-reclutamiento son difíciles de monitorizar, y la búsqueda del PEEP idealdifíciles de monitorizar, y la búsqueda del PEEP ideal que evite el colapso espiratorio no es fácil deque evite el colapso espiratorio no es fácil de determinar en el contexto clínico de nuestro medio,determinar en el contexto clínico de nuestro medio, dadas las limitaciones tecnológicas.dadas las limitaciones tecnológicas.
    30. 30. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES  Usar la maniobra más familiar, que permita mantenerUsar la maniobra más familiar, que permita mantener una oxigenación, adecuada (paO2 > 60 mmHg y Sa02 :una oxigenación, adecuada (paO2 > 60 mmHg y Sa02 : 89-90%).89-90%).  La "respuesta clínica" debe constituir la mejor prácticaLa "respuesta clínica" debe constituir la mejor práctica empírica durante las maniobras de reclutamientoempírica durante las maniobras de reclutamiento alveolar. (Inestabilidad hemodinámica, desaturación).alveolar. (Inestabilidad hemodinámica, desaturación).
    31. 31. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES  Independientemente de la maniobra escogida, evitar elIndependientemente de la maniobra escogida, evitar el fenómeno de reclutamiento-desreclutamientofenómeno de reclutamiento-desreclutamiento empleando un valor de PEEP que mantenga Sa02 >empleando un valor de PEEP que mantenga Sa02 > 90%.90%.  Pensar en el uso de las maniobras de ReclutamientoPensar en el uso de las maniobras de Reclutamiento alveolar en fases tempranas de SDRAalveolar en fases tempranas de SDRA  Monitorización continua y reevaluación de resultadosMonitorización continua y reevaluación de resultados
    32. 32. REFERENCIASREFERENCIAS BIBLIOGRAFICASBIBLIOGRAFICAS  Á. Algaba, N. Nin. Maniobras de reclutamiento alveolar en elÁ. Algaba, N. Nin. Maniobras de reclutamiento alveolar en el síndrome de distrés respiratorio agudo.síndrome de distrés respiratorio agudo. Med Intensiva.Med Intensiva. 2013;37(5):355---362.2013;37(5):355---362.  Gerardo Tusman, Stephan H. Bohm.Gerardo Tusman, Stephan H. Bohm. Alveolar recruitmentAlveolar recruitment during mechanical ventilation e Where are we in 2013?. Trendsduring mechanical ventilation e Where are we in 2013?. Trends in Anaesthesia and Critical Care 3 (2013) 238e245.in Anaesthesia and Critical Care 3 (2013) 238e245.  Wilches-Luna, E. C.; Durán-Palomino, D. & Muñoz-Arcos, V.Wilches-Luna, E. C.; Durán-Palomino, D. & Muñoz-Arcos, V. E. Análisis de las maniobras de reclutamiento alveolar aplicadasE. Análisis de las maniobras de reclutamiento alveolar aplicadas en siete Unidades de Cuidado Intensivo. Rev. Cienc. Salud 2010;en siete Unidades de Cuidado Intensivo. Rev. Cienc. Salud 2010; 8 (3): 49-59.8 (3): 49-59.

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