EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE
LA ESCOLIOSIS
Introducción
• La columna vertebral (CV) es una compleja
estructura osteo-fibro-cartilaginosa en la que
los cuerpos verteb...
Escoliosis
• Es una desviación de la columna vertebral con
características tridimensionales con una
deformidad predominant...
Evaluación clínica
Radiografía de la columna total
• Para la proyección frontal:
El paciente se ubica de pies
con las rodillas extendidas y
l...
• En la proyección lateral
los codos permanecen
flectados y los dedos
encajados en las fosas
supraclaviculares a
ambos lad...
• Existen proyecciones adicionales ,como la de
inclinación lateral : SIDEBENDING necesarias para
evaluar la flexibilidad d...
Evaluación de la radiografía
• Vértebras terminales:
mayor inclinación
hacia el lado cóncavo.
• Ápex: punto con
mayor
desp...
Método de Cobb

•
•
•

Método directo
Método indirecto: ángulos
de menor magnitud
La mayor utilización de
líneas y ángulos...
Método de Cobb
• Medición estricta
– Dorsal: superior a T1
– Lumbar Inferior a T12

• Medición no estricta: las vértebras
...
Curvas escolióticas
“actitud” “posición” escoliótica < 10°
>10° escoliosis

• Leves: Curvas menores de
20°
• Moderadas: Cu...
• Cifosis toráxica: valores normales variables,
rango más frecuentemente aceptado es de
20° - 40°. Máxima de 50°.
• Lordos...
• LPC7: mejor identificación
del ápex de las curvas.
Balance coronal y sagital.
• LVCS:: mejor identificación
del ápex de ...
Balance espinal
- Pacientes
candidatos a cirugía
- LPC7 y esq. Post sup
del cuerpo vertebral
S1
Paciente de sexo femenino de 18
años, con escoliosis con curva tóracolumbar izquierda y torácica principal
derecha, en que...
• TVA: distancia entre
el centro de la VA y
el eje de la columna.
• Curvas toráxicas
altas con LPC7
• Curvas
toracolumbare...
Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en una escoliosis torácica
principal derecha en la vértebra T8. El ángulo a d...
Evaluación de la rotación de los cv

MÉTODO DE COBB
Se considera rotación positiva si la apófisis
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Índice de Risser
Risser 0

Sin aparición de núcleo de osificación de la cresta
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Inicio de la osificación ...
Clasificación de la escoliosis
Idiopática (prácticamente el 80% de los casos)
• Congénita (alteraciones en la morfología v...
Clasificación de Lenke (2001)
1. Torácico proximal: el ápex de la curva se encuentra entre el disco T2-T3 y el
disco T5-T6...
Clasificación de Lenke (2001)
Patrones de curva

Tipo de curva lumbar

Torácica proximal

Torácica
principal

Tóraco-lumba...
Aspectos generales en el manejo de la
escoliosis
• El enfoque clínico difiere entre EIA y escoliosis
desarrolladas en adul...
Tratamiento
Ortopédico
• El corsé : es un elemento
que se utiliza en pacientes
cuyo esqueleto es aun
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Radiología de la escoliosis

  1. 1. EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE LA ESCOLIOSIS
  2. 2. Introducción • La columna vertebral (CV) es una compleja estructura osteo-fibro-cartilaginosa en la que los cuerpos vertebrales se disponen en un eje recto en el plano coronal y curvos en el plano sagital , donde pueden sufrir deformidades como escoliosis o cifosis respectivamente. • La evaluación clínica es muy importante para el diagnóstico sin embargo debe apoyarse con la radiografía
  3. 3. Escoliosis • Es una desviación de la columna vertebral con características tridimensionales con una deformidad predominante en el plano coronal. • Tiene componentes rotacionales asociados a deformidades en el plano sagital, así como cifosis dorsal y lordosis lumbar.
  4. 4. Evaluación clínica
  5. 5. Radiografía de la columna total • Para la proyección frontal: El paciente se ubica de pies con las rodillas extendidas y los pies separados a la distancia de los hombros , es necesario que aparezcan las CRESTAS ILIACAS ya que son un índice de maduración ósea (índice de RISSER)
  6. 6. • En la proyección lateral los codos permanecen flectados y los dedos encajados en las fosas supraclaviculares a ambos lados , o con los antebrazos descansando sobre un soporte anterior.
  7. 7. • Existen proyecciones adicionales ,como la de inclinación lateral : SIDEBENDING necesarias para evaluar la flexibilidad de las curvas y su grado de corrección. • De acuerdo a esto se pueden catalogar en estructurales y no estructurales • Se adquieren en posición supina con la mayor inclinación a cada lado , por lo que debería hacerse con la asistencia de dos personas una que fije la pelvis y otra que haga presión en dirección del bending (presión en la zona apical de la curva)
  8. 8. Evaluación de la radiografía • Vértebras terminales: mayor inclinación hacia el lado cóncavo. • Ápex: punto con mayor desplazamiento lateral desde el eje central de la columna.
  9. 9. Método de Cobb • • • Método directo Método indirecto: ángulos de menor magnitud La mayor utilización de líneas y ángulos se asocia a una mayor variabilidad.
  10. 10. Método de Cobb • Medición estricta – Dorsal: superior a T1 – Lumbar Inferior a T12 • Medición no estricta: las vértebras más inclinadas • Recomendable ambas: – Cifosis toráxica: T4 –T12 – Cifosis toraco-lumbar: T10-L2 – Lordosis lumbar: T12-S1
  11. 11. Curvas escolióticas “actitud” “posición” escoliótica < 10° >10° escoliosis • Leves: Curvas menores de 20° • Moderadas: Curvas de 20° hasta 40° • Severas: Curvas mayores de 50°
  12. 12. • Cifosis toráxica: valores normales variables, rango más frecuentemente aceptado es de 20° - 40°. Máxima de 50°. • Lordosis lumbar: T12/L1 – L5/S1. VN: -25° a 60° mayormente por L4/L5
  13. 13. • LPC7: mejor identificación del ápex de las curvas. Balance coronal y sagital. • LVCS:: mejor identificación del ápex de las curvas. Balance coronal.
  14. 14. Balance espinal - Pacientes candidatos a cirugía - LPC7 y esq. Post sup del cuerpo vertebral S1
  15. 15. Paciente de sexo femenino de 18 años, con escoliosis con curva tóracolumbar izquierda y torácica principal derecha, en que existe falta de congruencia de las líneas LPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronal negativo.
  16. 16. • TVA: distancia entre el centro de la VA y el eje de la columna. • Curvas toráxicas altas con LPC7 • Curvas toracolumbares o lumbares con LVCS • Derecha: + • Izquierda: -
  17. 17. Medición del ángulo costo-vertebral de Metha en una escoliosis torácica principal derecha en la vértebra T8. El ángulo a derecha mide 76° y a izquierda 83°, lo cual da una diferencia no significativa entre ambos lados. Diferencia mayor a 20° es de mal pronóstico con un 80% de riesgo de progresión
  18. 18. Evaluación de la rotación de los cv MÉTODO DE COBB Se considera rotación positiva si la apófisis espinosa está rotada hacia la concavidad (lo habitual) y negativa si está desplazada hacia la convexidad. En el caso de rotación positiva, los valores serían +, ++, +++ y ++++ según el tercio que ocupe la apófisis espinosa; el grado ++++ esta por fuera del borde vertebral MÉTODO DE NASH Y MOE Grado 0: ambos pedículos son simétricos. ◊ Grado 1: pedículo situado hacia la concavidad de la escoliosis desplazado en dirección de este mismo margen del cuerpo vertebral. ◊ Grado 2: rotación entre 1 y 3, desaparición del pedículo del lado de la concavidad.0 Grado 3: pedículo del lado convexo en el centro del cuerpo vertebral. ◊ Grado 4: pedículo del lado convexo ha excedido la línea media.
  19. 19. Índice de Risser Risser 0 Sin aparición de núcleo de osificación de la cresta ilíaca Risser 1 Inicio de la osificación desde lateral, hasta 25% Risser 2 Id hasta 50% Risser 3 Id hasta 75% Risser 4 100% de osificación, aún sin fusión completa Risser 5 Núcleo de osificación completamente fusionado
  20. 20. Clasificación de la escoliosis Idiopática (prácticamente el 80% de los casos) • Congénita (alteraciones en la morfología vertebral por defectos de formación o segmentación, por ejemplo: vértebras en mariposa, hemivértebras, bloques vertebrales) • Neuromuscular (por ejemplo: parálisis cerebral, poliomielitis, mielomenigocele, distrofias musculares). • Deformidad vertebral secundaria a enfermedades sistémicas (por ejemplo: enfermedades reumatológicas) • Deformidad vertebral secundaria a trauma o infección. • Neurofibromatosis • Tumoral • Deformidades atribuibles a cambios relacionados con la edad (por ejemplo: patología degenerativa de CV). De acuerdo a la edad de inicio de las escoliosis idiopáticas, se clasifican en: inicio infantil (0- 3 años), inicio juvenil (3-10 años), escoliosis del adolescente (10 a 15 años y/o maduración ósea) y escoliosis del adulto (a partir de la maduración ósea)
  21. 21. Clasificación de Lenke (2001) 1. Torácico proximal: el ápex de la curva se encuentra entre el disco T2-T3 y el disco T5-T6. 2. Torácico principal: el ápex de la curva se encuentra entre la sexta vértebra torácica y el plano discal T11-T12. 3. Tóraco-lumbar: el ápex de la curva se encuentra entre el borde cefálico de la vértebra T12 y el borde caudal de L1. 4. Lumbar: el ápex de la curva se encuentra entre el plano discal L1-L2 y el borde caudal de la vértebra L4. • Cervical: ápex de la curva de C1 a C6. • Cervico-torácica: ápex de la curva de C7 a T1.
  22. 22. Clasificación de Lenke (2001) Patrones de curva Tipo de curva lumbar Torácica proximal Torácica principal Tóraco-lumbar/lumbar Tipo 1 (torácica principal) Tipo 2 (torácica doble) Tipo 3 (mayor doble) Tipo 4 (mayor triple) Tipo 5 (tóraco-lumbar/lumbar) Tipo 6 (tóraco-lumbar/lumbar-torácica princ.) No estructural Estructural No estructural Estructural No estructural No estructural Estructural Estructural Estructural Estructural No estructural Estructural No estructural No estructural Estructural Estructural Estructural Estructural En cursiva y negrita se destaca la curva mayor en cada uno de los tipos de curva de esta clasificación. Nótese que, en el tipo 4 la curva mayor puede ser torácica principal o tóraco-lumbar/lumbar.
  23. 23. Aspectos generales en el manejo de la escoliosis • El enfoque clínico difiere entre EIA y escoliosis desarrolladas en adultos , en el primer grupo el objetivo es prevenir la progresión de la deformidad y limitar las consecuencias futuras , mientras que en las adultas es el manejo de la sintomatología actual y las incapacidades que pueda crear
  24. 24. Tratamiento Ortopédico • El corsé : es un elemento que se utiliza en pacientes cuyo esqueleto es aun inmaduro • La curva debe ser menor bajo un Cobb de 40° • Ni tienen que ser muy rígida la curva Quirúrgica • El objetivo principal es evitar la progresión de la deformidad ,lo que consigue fusionando cuerpo vertebrales (artrodesis) utilizando implantes metálicos

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